醫(yī)療事故案例月

醫(yī)療事故分析會2012.11.20案例1 某衛(wèi)生院值班醫(yī)生由于家中有事，就讓一位剛剛衛(wèi)校畢業(yè)的學(xué)生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當(dāng)?shù)谝黄恳后w滴完后，病人家屬找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學(xué)生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用的液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細(xì)檢查輸入藥物，發(fā)現(xiàn)是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。分析本案不屬于醫(yī)療事故。因?yàn)樵搶W(xué)生沒有得到任何部門的批準(zhǔn)和認(rèn)可，不屬于醫(yī)務(wù)人員。但由于是因?qū)W生的過失導(dǎo)致了病人的死亡，根據(jù)《刑法》的規(guī)定，該學(xué)生應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。而正是由于值班醫(yī)生的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任才導(dǎo)致了事故的發(fā)生。如果值班醫(yī)生不讓學(xué)生頂替自己值班或該學(xué)生稍加查對，這起嚴(yán)重的事故就不會發(fā)生了。醫(yī)務(wù)人員定義醫(yī)療事故責(zé)任主體中的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)包括取得了相應(yīng)資格、從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)并直接造成醫(yī)療事故的人員第二，醫(yī)療事故責(zé)任人必須有違法過失行為案例2某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥物輸液治療。第三天上午，患者上廁所時暈倒，搬回觀察室不久即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無效，于下午"3時20分死亡。后經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪卟块T血檢，確定為“惡性瘧”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，請衛(wèi)生行政部門移交再次鑒定。經(jīng)查實(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文規(guī)定“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)熱病人，須作血檢，并報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門”，因而鑒定為“一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任”。分析本例患者，如醫(yī)生能按行政部門的規(guī)定進(jìn)行血檢，及時確診、對癥治療，年輕的生命就不至于過早地失去。雖不是醫(yī)生直接造成病人的死亡，但其卻是違規(guī)過失行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，構(gòu)成了事故，要承擔(dān)一定的責(zé)任。絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的過失行為是因違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)產(chǎn)生的。第三，構(gòu)成醫(yī)療事故的行為必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中的行為，包括為此服務(wù)的后勤和管理工作案例3一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號處因故換了三次科室，掛號員不耐煩了，就在掛號單上寫了三個字：老混蛋。老人候診時看到這三個字，氣得當(dāng)場心臟病發(fā)作，最后因搶救無效死亡。分析本案中，老人是在候診時死亡的，按現(xiàn)行的有關(guān)規(guī)定，老人還未進(jìn)入診療護(hù)理過程中，不屬于醫(yī)療事故。本案中，掛號員不但沒有協(xié)助病員，反而出言辱罵，是典型的違約行為，醫(yī)院和掛號員應(yīng)承擔(dān)對老人的違約損害賠償責(zé)任，而不是承擔(dān)醫(yī)療事故的責(zé)任。第四，過失行為必須造成患者人身損害案例4某縣一小學(xué)教師因難產(chǎn)導(dǎo)致內(nèi)陰嚴(yán)重破裂，接生醫(yī)生為其做了縫合手術(shù)。術(shù)后一個星期，她由家人接回學(xué)校?；丶液?，其陰部一直疼痛不止，像針扎一般難受，尤其是夫妻兩人偶爾過性生活時更是像觸電一樣，疼痛難忍。無奈，她只好求助于醫(yī)院治療，先后在多家醫(yī)院求治均未能治愈，但長期用藥卻使腸胃嚴(yán)重受損。無休止的疼痛使得王某經(jīng)常請假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情緒也越來越差。更嚴(yán)重的是，夫妻正常的性生活根本無法過，造成兩人感情不和，夫妻感情破裂，幾近離婚。10年后，王某再次到縣人民醫(yī)院，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)陰左側(cè)黏膜下隱約可見半弧形異物，觸及質(zhì)硬。經(jīng)處理，竟取出了菱形中號縫合斷針一枚。經(jīng)鑒定，認(rèn)定為10年前接生醫(yī)生為其縫合撕裂傷時所留。分析本案中，醫(yī)生的過失行為對患者的肉體傷害不是主要的，通過一個簡單的手術(shù)即可以使其恢復(fù)正常。但10年的折磨，10年的精神痛苦卻幾乎要?dú)У羲簧男腋＃y道這種精神的嚴(yán)重傷害不算是嚴(yán)重的危害嗎？因此，醫(yī)療事故中的損害事實(shí)不僅限于人身傷害，還包括精神損害。第五，過失行為和損害結(jié)果之間必須有直接因果關(guān)系.因果關(guān)系可分為單因單果、多因單果、單因多果和多因多果。在許多醫(yī)療事故中，由于患者病情的復(fù)雜性、體質(zhì)的差異性和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平以及其他一些人為的原因，致使事故的發(fā)生多屬于多因單果。案例5某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師通過檢查后，認(rèn)為其發(fā)熱需要靜脈輸液，即開處方給予輸液處理。2小時后，發(fā)現(xiàn)病員氣喘、抽搐，病員家屬大聲呼叫醫(yī)生、護(hù)士，但該醫(yī)生已不在位（不到下班時間），另一位醫(yī)生叫護(hù)士拿強(qiáng)心藥和急救藥品，但藥房沒人，10分鐘以后，病員死亡。分秧析本案歸中，源接診賤醫(yī)生劇誤開婆處方塑和擅欠離職需守、爺藥房舊人員掏擅離煙崗位決是造顧成病嘉員死燭亡的突直接猜原因益。若剖沒有全醫(yī)生男的誤吉開處俊方，猶則藥犧房人屠員的賣擅離徒崗位束并不避能造哪成該新病員天的死膏亡，光因?yàn)槊]有拳輸液黃反應(yīng)乞也無法所謂益急救方。但謙若醫(yī)管生誤瞞開處您方以柳后，蟻藥房鳴人員喬不擅駕離崗廳位，沖在病陷員出普現(xiàn)輸落液反懶應(yīng)以鄭后，軌醫(yī)生此組織晚急救譯，也腐有可令能挽歡救病密員的伐生命寬。由提于上階述兩意人同長時的疲過失勵行為瘋造成迅了客迎觀上逝病人攏的不躲救而尿亡，槐因此近，兩葉人均嬌應(yīng)對柏此事偶故承輪擔(dān)責(zé)汁任，羅當(dāng)然豎醫(yī)生噸要負(fù)院主要碎責(zé)任救。醫(yī)療待事故尋分析膚會劉紹停毅20徹12循.1尼2.搶28被告升某醫(yī)擋院加原告匯的母塑親*令**宮于20貓04年12月2日晚非上9點(diǎn)30分娩階一女夾嬰，拳經(jīng)婦眠產(chǎn)科寄醫(yī)生驗(yàn)診斷仿為：欄足月滑順產(chǎn)魚，低饅體重樣兒；兵胎兒常宮內(nèi)合窘迫圖，臍千帶過拐短。螺給予是深部流吸痰辨，給污氧等策搶救戚，即卡轉(zhuǎn)兒柱科治橫療。擺兩天湊后轉(zhuǎn)穩(wěn)市兒氣科醫(yī)順院，案診斷裳：新俱生兒蛛重度逗窒息烈，新侮生兒逝缺氧義缺血偽性腦擇病，均蛛網(wǎng)挖膜下岡腔出頑血，帶病情沸好轉(zhuǎn)耐出院代。20周05年5月28日經(jīng)寫兒科眠醫(yī)院黨診斷聲為腦星癱。原告別以被劫告在旱分娩耐過程員中存罵在醫(yī)躍療行夫?yàn)椴回敭?dāng)為環(huán)由，院向被附告提付出賠伏償要畜求訴閃至法箱院。1.分娩悅過程眨中，援護(hù)士懷未做吳全面鴿檢查扁，當(dāng)萌胎兒稱心跳們異常鞏，未俘能及綠時給辣氧，梨導(dǎo)致京胎兒臭心跳夫嚴(yán)重仇失常擾。2.在自州然生攔產(chǎn)無煌法正么常進(jìn)貴行的誓情況蓄下，顫醫(yī)生扎用手奪擠壓懲母親嗓腹部驅(qū)，至坑胎兒餡娩出待，胎遣兒出像生后孫沒有掠哭聲點(diǎn)，未瞎能及絕時搶敗救，調(diào)給新你生兒性造成其“蛛霉網(wǎng)膜定下腔售出血匪”，崖缺血背性腦搶病，艘腦癱疼。3.腦癱籃經(jīng)多桌家醫(yī)律院診岔治確濤系無獎法治鏈愈，股原告筒的健黑康受巧到傷炒害。案例1.整個氧診療隆過程引中沒售有過翠錯，套該起棋病例災(zāi)經(jīng)區(qū)抽醫(yī)學(xué)會組矮織醫(yī)趴療事廈故技惑術(shù)鑒暗定：笑不屬系醫(yī)療琴事故醉。2.原告救的腦怨癱與慈被告傲診療潔行為擾沒有顯因果這關(guān)系候。被告兼醫(yī)院梯辯稱慨：1.原告惠所提現(xiàn)供醫(yī)胡生用盞手?jǐn)D掉壓其鐵母親相腹部坡等不黃良行醋為,缺乏駛依據(jù)風(fēng)。從分拔娩過化程中蒜的病糞歷記俯錄看傍，亦脊無證窗據(jù)證與明被照告在控分娩膀過程旋中具唉有過守錯。2.醫(yī)學(xué)慘會鑒切定結(jié)歌論：喊不屬尼醫(yī)療暖事故燥。所晴以，役原告遼的腦中癱與攝被告繼診療鴨行為雞沒有命因果標(biāo)關(guān)系漂。3.造成逆原告廚腦癱件的原拒因不朝明。法院晌審理移認(rèn)為:原告秋所訴竄主要養(yǎng)證據(jù)巧不足序，判滿決駁訴回原補(bǔ)告的吩訴訟暖請求販。1.經(jīng)上略訴人喜申請酸，對獨(dú)現(xiàn)存燥病歷吧，法甲院委掩托進(jìn)壤行司罵法文檢箭鑒定須。2.文檢廣鑒定認(rèn)定旱病歷歷中在混“住搏院病貸歷首包頁”肯、“責(zé)高危邪孕婦逮家屬疲談話算記錄抬”、繞“實(shí)耀習(xí)醫(yī)列師廖該某某弟的簽湊名”逆，有笑不是較同一姿人所閘寫或衛(wèi)不是榮一次腎性連動續(xù)書支寫的讀事實(shí)斷。3.區(qū)醫(yī)氏學(xué)會牧以該汁病歷晌為鑒墨定的班檢材隸，影遞響了楚鑒定干結(jié)論李的客婆觀性如。4.再次出進(jìn)行各司法蛙鑒定警。一審結(jié)判決構(gòu)后，匆原告織不服怠，提裹起上卡訴。陡并對護(hù)病歷侍資料養(yǎng)提出燃質(zhì)疑伍。中級踩人民丘法院影審理姥認(rèn)為:法院指定鋪委托司法鑒定鑒定動內(nèi)容:1.待產(chǎn)肚期間識及分黎娩過陜程中宅是否惹存在過錯;2.腦癱很與醫(yī)冒療行難為之濕間是膀否存證在因果關(guān)膛系。司法蛙鑒定充結(jié)論鎮(zhèn)具有佩科學(xué)悄性及冊客觀雹性，可以恢作為退定案其的依垃據(jù)法院認(rèn)定法院判決承擔(dān)30宮%的民域事責(zé)稱任。1、構(gòu)嶄成對稿人體陽損傷汽性的德治療誕方法揚(yáng)與手吃段及教并發(fā)材癥、頌后遺癥幻玉；2、需燥要患扛者承隔擔(dān)痛注苦的四檢查雕項目費(fèi)；3、使惡用藥駛物的號毒副芽作用駛和個機(jī)體素席質(zhì)反沙應(yīng)差竟異性屯；4.改變辮手術(shù)速方式濟(jì)，擴(kuò)店大手緞術(shù)范怖圍；5.手術(shù)馬切除蛋的組撥織器賭官；6、需抖要患掌者暴獵露隱偷私部澤；7、從專事醫(yī)四學(xué)科暑研和醬教學(xué)螺活動借的；8、需鐵要對桌患者供實(shí)施膚行為燦限制駐的。9.轉(zhuǎn)診斥病人唐。征得穴患者政（家勞屬）賄的同韻意或制知曉?。喊咐婺娟惸忱璧奖恍嫔蠈雍Ｄ撑蜥t(yī)院催進(jìn)行汽左眼影脂肪鑒瘤摘級除術(shù)完，出擴(kuò)院后役原告奧感到何左眼綢上瞼辮下垂殿，不抽能睜尚眼，借遂再貪次至迎被告柴醫(yī)院睜就診香，并恩行左燥眼上求瞼下唇垂矯輔正術(shù)毒，原拋告左顫眼仍苦然只由能微忽睜，先功能奇受限刻。隨兵后，悲原告悼至XX醫(yī)院節(jié)就診臨，被尾告知炒其左氧上瞼亭下垂錢系提厲上瞼倒肌損紗傷所串致。XX區(qū)醫(yī)煤學(xué)會剝鑒定息結(jié)論成：某剖醫(yī)院艱的診渾斷和幣治療理原則充無不藝當(dāng)；偉病員歸左眼林上瞼注下垂速屬術(shù)逢后并據(jù)發(fā)癥天，不洽屬于腎醫(yī)療帽事故牢。原告甩收到徑鑒定棗書后讓未申務(wù)請復(fù)諷議，質(zhì)直接毫訴諸灣于法邪院，聰認(rèn)為茅被告鐘醫(yī)院蕩在術(shù)前窯未向惠本人追告知亭術(shù)后逐有關(guān)雹并發(fā)隱癥，且屢在手勻術(shù)中鉆割斷憐了提掘上瞼佳肌，防要求羊被告姓醫(yī)院譜承擔(dān)破過錯美的賠莫償醫(yī)暫療費(fèi)柔、誤湊工費(fèi)扇、殘藝疾者走生活事補(bǔ)助隔費(fèi)、紙精神濕損失慨費(fèi)、享交通蘇住宿鈴費(fèi)等動，共期計人淋民幣25簡00稍00元。鑒刮定根據(jù)貪鑒定表結(jié)論冶，不烤能證獄明被墻告醫(yī)蔬院在甩手術(shù)他過程育中具循有過刊錯，躺故原偉告要武求被隨告醫(yī)盈院承曉擔(dān)賠悉償責(zé)脅任的遼要求鴿難以訪支持氣。被初告醫(yī)瓶院愿淺意補(bǔ)固償原境告人雀民幣30秘,0地00元，躍可以勤準(zhǔn)許敬。案瞇件受選理費(fèi)潛人民誦幣6,步26徐0元，攜由原棟告負(fù)辰擔(dān)。一審貪法院認(rèn)為冰：1.原審吃認(rèn)定儀事實(shí)錦無誤烈，予弊以確陣認(rèn)。2.另查害明，被告浮醫(yī)院林在為摟原告障施行鳥左眼捆脂肪憲瘤摘掘除術(shù)銀前，古未明稀確將響術(shù)后振可能粘產(chǎn)生窗提上泄瞼肌電斷裂拿的并牲發(fā)癥膛告知勒原告蹄，此偽節(jié)事燥實(shí)由閃被告感醫(yī)院材在術(shù)他前與阻患者倘家屬扮陳某奶的談盡話筆膠錄佐斥證；3.委托墨上海治市高海級人洪民法弊院法含醫(yī)鑒粗定室百就原扣告?zhèn)乔檫M(jìn)溉行鑒萄定，窗結(jié)論現(xiàn)為：車原告跌左眼術(shù)上瞼霸重度姿下垂閘，容鹿貌毀鈔損。特構(gòu)成桶九級湯傷殘溫，一俱般可硬酌情沖予休時息五裝個月忘左右郊。二審貼法院錄（上海企市第繞一中杏級人種民法睬院）最后貓，二仁審法統(tǒng)院判戚決如脅下：一、敢撤銷闊原審固；二、洽被告宴醫(yī)院峰賠償蓄原告裕醫(yī)療頂費(fèi)、王誤工南費(fèi)、懶殘疾蝕生活遷補(bǔ)助僵費(fèi)、錘車旅歷費(fèi)、毛精神趴損失擺費(fèi)共謀計人鏈民幣62餃,3畢88你.4捕7元。煙一、板二審股案件福受理殺費(fèi)被忠告醫(yī)準(zhǔn)院承哭擔(dān)9,修52協(xié)0元。醫(yī)院爬在手望術(shù)前援，憑墻其專側(cè)業(yè)能省力應(yīng)潤當(dāng)能孕夠預(yù)唱見手周術(shù)所蜻可能震發(fā)生突的風(fēng)耐險，戰(zhàn)然而后醫(yī)院朱卻沒弄有將爭該風(fēng)津險充寸分告緩知原耽告，違背耕了醫(yī)院鞭的法再定義爸務(wù)。鋼；病人醉失去六了權(quán)纏衡利戲益輕論重以近選擇絮是否騰接受辦治療晚的權(quán)手利，侵犯閘了原然告的矮法定芽權(quán)利--測--轎--知情原權(quán)。在本箏案判革決中撲，法壯官認(rèn)響為：醫(yī)院腦（醫(yī)燭生）只錯在壓哪里慚？①目前雙原告里構(gòu)成毅九級峽傷殘受，精塑神上已承受渡了巨觀大的暫痛苦糞，為雨此花蘆費(fèi)了狼一定憶的醫(yī)濕療費(fèi)刑、交乘通費(fèi)貧，并飼發(fā)生嶄誤工圈損失淹，損半害后浮果十雙分明陳顯。有損朱害后炒果②行為罩和損謀害后辜果之靜間存努在因貓果關(guān)櫻系③目前喬損傷未充學(xué)分了懷解手術(shù)躍后果喪失務(wù)避免