北京參保人員報(bào)銷(xiāo)申報(bào)須知

基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)須知石景山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心2012年8月29日目的在于有效的交流與溝通，從而達(dá)到掌握辦理流程，降低辦事成本，減少一些不必要的矛盾，提高服務(wù)水平。依據(jù)的基本政策法規(guī)京勞社醫(yī)發(fā)［2001］39號(hào)文件北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的處理意見(jiàn)》的通知北京市人民政府令（2005）年6月6日第158號(hào)文件京勞社醫(yī)發(fā)[2001]19號(hào)文件北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹實(shí)施《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》有關(guān)問(wèn)題的處理辦法依據(jù)的基本政策法規(guī)《關(guān)于北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員丟失費(fèi)用收據(jù)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題的通知》（京醫(yī)保發(fā)[2007]66號(hào)）離休、城鎮(zhèn)居民參照基本醫(yī)療執(zhí)行?；踞t(yī)療門(mén)診起付線(xiàn)在職：起付標(biāo)準(zhǔn)1800元，起付線(xiàn)以上部分，在一級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例為70%，在社區(qū)及未評(píng)級(jí)醫(yī)療單位就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例為90%，最高限額2萬(wàn)。退休（70歲以下）：起付標(biāo)準(zhǔn)1300元，起付線(xiàn)以上部分，在一級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例為85%，在社區(qū)及未評(píng)級(jí)醫(yī)療單位就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例為90%，最高限額2萬(wàn)。退休（70歲以上）：起付標(biāo)準(zhǔn)1300元，起付線(xiàn)以上部分，在一級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例為90%，在社區(qū)及未評(píng)級(jí)醫(yī)療單位就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例為90%，最高限額2萬(wàn)?；踞t(yī)療住院起付線(xiàn)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及之后再次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元（半個(gè)起付線(xiàn)）。半個(gè)起付線(xiàn)還包括：第二次住院、精神病住院、低保、中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院、家庭病床

1、參保人員在定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院，以中醫(yī)針灸治療為主的，其住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%”<<關(guān)于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員在定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)有關(guān)問(wèn)題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2001]126號(hào)）基本醫(yī)療住院起付線(xiàn)2、城市低保對(duì)象憑《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》住院就診，其住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。（《低保證》原件和復(fù)印件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)無(wú)誤后，將原件退給參保人員，復(fù)印件留存在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做為向區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用的附件。）住院結(jié)算期

1、參保人員住院治療不超過(guò)90天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算期；超過(guò)90天的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期，結(jié)算后視為第二次住院，超過(guò)180天的視為第三次住院，超過(guò)270天的視為第四次住院。

2、特種?。I透析、腎移植后服抗排異藥、惡性腫瘤門(mén)診放化療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療及精神?。┳≡嘿M(fèi)用結(jié)算周期為360天。一、申報(bào)時(shí)間1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)單據(jù)可即時(shí)申報(bào)。本年度費(fèi)用，截止日期為次年1月20日之前，過(guò)期不再辦理。2、特殊情況除外。比如：（1）垮年度住院、急診留觀，出院的次月可進(jìn)行申報(bào)。（2）補(bǔ)換卡期間。（3）票據(jù)丟失，次年的4月1日---30日方可提出申報(bào)。（4）其它特殊情況。聯(lián)系電話(huà):68817198

二、申報(bào)的幾種類(lèi)型及所需提供的材料

1、上傳門(mén)診:票據(jù)上有上傳號(hào)與手冊(cè)號(hào)齊全的,按上傳申報(bào)，并提供原始票據(jù)、處方、明細(xì)、社保卡（未發(fā)卡或卡未激活不提供）。2、手工門(mén)診：無(wú)上傳號(hào)的，并且是急診的，有急診章，按照手工門(mén)診申報(bào)，票據(jù)、處方、明細(xì)、社?？ǎㄎ窗l(fā)卡或卡未激活不提供）。北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單。補(bǔ)換卡證明復(fù)印件。二、申報(bào)的幾種類(lèi)型及提供的所需材料

3、手工住院：提供醫(yī)院出具的全費(fèi)結(jié)算說(shuō)明、藥費(fèi)單據(jù)、明細(xì)清單、住院診斷證明、社?？ǎㄎ窗l(fā)卡或卡未激活不提供）醫(yī)療手冊(cè)。急診入院要加蓋急診章。轉(zhuǎn)院要提供北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單。4、住院業(yè)務(wù)已激活，但是社?？▉G失的，領(lǐng)到新卡后再進(jìn)行單據(jù)報(bào)銷(xiāo)，并且要提供補(bǔ)換卡證明復(fù)印件。

三、申報(bào)注意事項(xiàng)

1、社?？ㄩ_(kāi)通后，發(fā)生手工報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用要符合幾種情況，一是急診，要有急診章；二是補(bǔ)換卡期間，要有補(bǔ)換卡證明復(fù)印件；三是單位欠費(fèi)，要有醫(yī)院全費(fèi)結(jié)算證明；四是參保后未發(fā)卡；五是計(jì)生費(fèi)用；六是異地就醫(yī)費(fèi)用。2、報(bào)盤(pán)，請(qǐng)注意及時(shí)下載最新版本。網(wǎng)址：。3、費(fèi)用審核表、費(fèi)用明細(xì)表要一式兩份。寫(xiě)清聯(lián)系方式與聯(lián)系人。交卡人員要在審核表右上角注明“帶卡”字樣。履行好交接手續(xù)，并進(jìn)行登記。4、參保后未發(fā)卡，正常申報(bào)。三、申報(bào)注意事項(xiàng)5、退休人員、靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員計(jì)生(人流、藥流、上環(huán)、取環(huán))費(fèi)用的錄入，請(qǐng)?jiān)谄胀ㄩT(mén)診手工報(bào)銷(xiāo)里錄入。注意醫(yī)院級(jí)別與醫(yī)院名稱(chēng)要正確，醫(yī)院級(jí)別不同，付費(fèi)金額則不同。審批表在報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別中需手工更改為計(jì)生后再申報(bào)。6、接到退單通知，請(qǐng)盡快領(lǐng)取，如再次申報(bào)退單，請(qǐng)一定要把退單告知書(shū)一并提交。7、交單后7個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)領(lǐng)取社保卡（醫(yī)療手冊(cè)）以及報(bào)銷(xiāo)審批表。（一）綠色通道注意事項(xiàng)參?；颊咭蛱厥馇闆r，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，我們開(kāi)設(shè)了綠色通道申報(bào)。綠色通道指的是特殊情況，急診需要連續(xù)就醫(yī)的、特殊病急需用卡的、低保人群家庭困難的。綠色通道請(qǐng)?jiān)谵k理窗口等候，申報(bào)后當(dāng)天（限門(mén)診費(fèi)用）可取卡或手冊(cè)，但結(jié)算支付流程正常進(jìn)行。綠色通道請(qǐng)注意申報(bào)的時(shí)間，臨近下班時(shí)請(qǐng)不要申報(bào)。（二）基本注意事項(xiàng)參保人員門(mén)（急）診就醫(yī)時(shí)，須持本人社?？ɑ颉侗本┦嗅t(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)A類(lèi)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定，將當(dāng)日本院發(fā)生的北京市參保人員門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用信息及時(shí)、準(zhǔn)確上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。參保人員申報(bào)的門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，應(yīng)將有“上傳”標(biāo)識(shí)和“無(wú)上傳”標(biāo)識(shí)的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)分開(kāi)按要求申報(bào)。（三庭）基逮本注推意事鳳項(xiàng)參保逗人員刃可以闊直接弊到本鄭人選輩定的4家定總點(diǎn)醫(yī)她療機(jī)未構(gòu)、音全市祥定點(diǎn)榨中醫(yī)蛛定點(diǎn)螞專(zhuān)科焰和A類(lèi)定傭點(diǎn)醫(yī)調(diào)療機(jī)跑構(gòu)就命醫(yī)。竭參保疏人員矩就醫(yī)胸時(shí)，蒜應(yīng)當(dāng)嗓主動(dòng)揚(yáng)出示詞社保冤卡或《北京垂市醫(yī)聞療保碧險(xiǎn)手由冊(cè)》（藍(lán)院本）便。審核黎標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)：綢三大卸目錄泊庫(kù)錄機(jī)潛注意鉤事項(xiàng)（1）企否業(yè)版士報(bào)銷(xiāo)迷程序區(qū)應(yīng)及甚時(shí)更戀新。薯在進(jìn)冠行票裂據(jù)錄攜入時(shí)灑要先鵲進(jìn)行腎程序鋪的更幅新，賠否則弦可能肅會(huì)出紛現(xiàn)錯(cuò)閃誤，額在醫(yī)悅保系和統(tǒng)無(wú)每法導(dǎo)路入。（2）錄史入單使據(jù)時(shí)腫要核錫對(duì)是慨否非走本人旱票據(jù)賞，不饑要出制現(xiàn)張刺冠李晌戴的戴現(xiàn)象幟。（3）只買(mǎi)有上愉傳標(biāo)陣識(shí)和塑手冊(cè)叔號(hào)齊磁全的晉票據(jù)誦才能蹲錄入違到“侮上傳徒費(fèi)用童錄腰入”翠模塊盜中。（4）錄殃機(jī)時(shí)梁必須心準(zhǔn)確賞錄入跑參保狐人員起每張籮上傳緣瑞票據(jù)席的條付形碼鞭號(hào)和挎總金聰額（詳核對(duì)今大寫(xiě)證金額插）。（5）生圓成的乏報(bào)盤(pán)普文件碎不要羅隨意跳改動(dòng)終系統(tǒng)今默認(rèn)疼的路怨徑和會(huì)文件咬名名巾稱(chēng)。（6）審辛批表疫、明善細(xì)表衡要加瘡蓋單赴位公熄章。上傳潛費(fèi)用鋪申報(bào)港及注預(yù)意事重項(xiàng)1、上肌傳標(biāo)食識(shí)的愉定義促：“秧上傳調(diào)”字駝樣參保消人員含手冊(cè)辭號(hào)碼12位上傳旺號(hào)碼14位2、申膛報(bào)材多料：（1）《北京時(shí)市醫(yī)撞療保鴉險(xiǎn)上狀傳費(fèi)事用審季核表》（2）播參保置人員她的收溫?fù)?jù)（皮原件皮、機(jī)熊打、隊(duì)收費(fèi)訂章）棕、練底晉方（春電子裂、機(jī)流打）澡、碌明細(xì)賄清單震、轉(zhuǎn)室診單（3）《北京貫市醫(yī)希療保碗險(xiǎn)上目傳費(fèi)仿用明棍細(xì)表》（4）潮報(bào)晉盤(pán)（U盤(pán)）手工吵費(fèi)用掛申報(bào)棋及注思意事選項(xiàng)1、包便括：模門(mén)（繪急）垮診（供無(wú)上抱傳標(biāo)濾識(shí)）爸、計(jì)從劃生紫育、拌留觀蹤蝶、門(mén)連診特他殊病麗、全慈費(fèi)住雷院結(jié)賽算、步外埠宮結(jié)算頸等費(fèi)左用。2、無(wú)愚上傳停標(biāo)識(shí)示情況騙的票泛據(jù)：董急診嶺費(fèi)用滿(mǎn)、外植購(gòu)藥觸、急訊救車(chē)宴收據(jù)收和有腰其他拘特殊略情況煤的票冶據(jù)。3、申艇報(bào)材享料（1）《北京潮市醫(yī)逢療保言險(xiǎn)手彎工報(bào)秀銷(xiāo)費(fèi)旁用審淺核表》（2）收瘦據(jù)（渡住院受為住消院類(lèi)曾收據(jù)略、外陣埠收勤據(jù)必母須為駝財(cái)政沉局監(jiān)貸制的伴正規(guī)椅收據(jù)拳）原削件。（3）底慚方葡（外籃購(gòu)處樂(lè)方加素蓋外掃購(gòu)專(zhuān)民用章捉）倦原件妄。手工系費(fèi)用擋申報(bào)用及注脊意事晃項(xiàng)（4）明睛細(xì)（熟外購(gòu)疊藥為域藥店探機(jī)打轟明細(xì)率、住駛院費(fèi)莖用為庸住院端費(fèi)用滔清單秒）原兩件。（5）診魔斷證使明凳（急命診無(wú)喬上傳緣瑞標(biāo)識(shí)惠費(fèi)用渡、計(jì)府生、蛙留觀采、門(mén)忽特、適住院妖）原河件。（6）社完?？?、醫(yī)債保手蝦冊(cè)（腸留觀喚、門(mén)明特、疊住院鍛）在講錄入吉時(shí)用抱。（7）情綁況說(shuō)舍明（鈔住院明、門(mén)虜特、樓非異師地安埋置人麥員發(fā)喜生的近外埠辰費(fèi)用方、特謊殊情內(nèi)況的門(mén)票據(jù)薦）。（8）異而地安造置審弓批表比（退向休異錫地安虹置人膚員、寬在職傭長(zhǎng)期浙駐外屑人員控）。手工管費(fèi)用錯(cuò)申報(bào)傘及注等意事真項(xiàng)（9）轉(zhuǎn)楊診（練院）數(shù)單（鋸本人樣定點(diǎn)校醫(yī)療邀機(jī)構(gòu)讀無(wú)法抖治療炎轉(zhuǎn)到軍其他夾定點(diǎn)鑼醫(yī)療筒機(jī)構(gòu)青）。（10）老寬年社父會(huì)福攔利機(jī)珠構(gòu)費(fèi)搞用需環(huán)提供南審批盈表復(fù)孩印件親。（11）《北京座市醫(yī)圖療保呼險(xiǎn)手牲工報(bào)裹銷(xiāo)費(fèi)競(jìng)用明世細(xì)表》。（12）特拘別要?jiǎng)P注意疑的是筍手工爭(zhēng)報(bào)銷(xiāo)駝門(mén)診州費(fèi)用罩要將槽醫(yī)院筍與社硬區(qū)衛(wèi)呆生服市務(wù)機(jī)時(shí)構(gòu)分慘開(kāi)申捧報(bào)（運(yùn)特指矩在職國(guó)與70歲以撞下人裙員）天，不連然會(huì)炎出現(xiàn)繪報(bào)銷(xiāo)河比例暑錯(cuò)誤開(kāi)。手工衣費(fèi)用恥申報(bào)擇及注間意事姜項(xiàng)3、單旱位經(jīng)膽辦人袖需注隊(duì)意事?lián)享?xiàng)（1）留閣觀、遲計(jì)生湖、門(mén)迷特費(fèi)夫用的僅單據(jù)飛可能思也有因上傳使標(biāo)識(shí)僻，但出也要寨走手墓工報(bào)壺銷(xiāo)程翠序。（2）審逮核表備就診杏類(lèi)別鍛要明適確（喊尤其獅是門(mén)事診特謊殊病稀）。（3）審公批表錦、明些細(xì)表模蓋章布。（4）及焦時(shí)報(bào)活盤(pán)。（5）及早時(shí)填痕寫(xiě)交思單、獨(dú)領(lǐng)取疲退單挺登記取。急診巨留觀尿費(fèi)用激注意陜事項(xiàng)1、判止定急裂診留岔觀看尾是否胳有床項(xiàng)位費(fèi)隙或加脂蓋留恒觀章蘆。2、申希報(bào)急農(nóng)診留乒觀費(fèi)留用，幼有沒(méi)衛(wèi)有住征院費(fèi)咬用發(fā)植生都抵可能淚為留她觀，20守11年1月1日起頂留觀獄不受希七日莫限制兼。3、急作診留住觀費(fèi)觸用必愿須提為供診巷斷證愉明，屢注明繼為XX時(shí)間監(jiān)到XX時(shí)間鹽在我助院留坑觀或許留院緒觀察北，此霉證明昨可為勞留觀羊申報(bào)坑。4、如夠果是倘住院倦當(dāng)天寶的門(mén)駛診費(fèi)總用，膝則需厚要有競(jìng)急診撓留觀批證明雅。計(jì)劃姑生育資費(fèi)用鹿注意乖事項(xiàng)1、計(jì)疲劃生偷育費(fèi)叼用申榨報(bào)，曲必須橫有規(guī)臺(tái)定手帥術(shù)費(fèi)訂發(fā)生袋（取旗環(huán)、嫁上環(huán)礙、人潔工流酬產(chǎn)、走藥物傷流產(chǎn)斃）費(fèi)約用。2、參作保職鍛工實(shí)解施住院盟計(jì)劃躺生育耳手術(shù)罰前，門(mén)襲診發(fā)妻生的獎(jiǎng)相關(guān)值檢查輸費(fèi)，疤按30橫0元限泉額標(biāo)奏準(zhǔn)支痕付。聚實(shí)際獨(dú)發(fā)生土費(fèi)用芹高于茅限額泊標(biāo)準(zhǔn)稱(chēng)的，厲按限乘額標(biāo)獨(dú)準(zhǔn)支副付，胸低于烘限額趙標(biāo)準(zhǔn)憶的，譜按實(shí)莫際發(fā)捆生費(fèi)瞧用支啦付。尿（京裂人社屑醫(yī)發(fā)[2春01揚(yáng)1]溉33易4號(hào)）3、手您術(shù)費(fèi)捆用當(dāng)隊(duì)日及刃前七釘天的哨其它略疾病些治療定費(fèi)用譜不可捆按計(jì)揚(yáng)劃生虛育費(fèi)號(hào)用申阻報(bào)。四、磨丟失罰票據(jù)貿(mào)的辦貼理要蘋(píng)求依據(jù)蠶：關(guān)于鎮(zhèn)北京箱市基覺(jué)本醫(yī)輝療保仰險(xiǎn)參躲保人尤員對(duì)壯丟失雨費(fèi)用旅收據(jù)生報(bào)銷(xiāo)究問(wèn)題偏的通韻知（舌京醫(yī)愧保發(fā)幅［20隨07］66號(hào)）申報(bào)狼時(shí)間撓：屆次年宗的4月1日—4月30日申報(bào)道材料晨：（1）北起京市耽基本答醫(yī)療膛保險(xiǎn)踐參保瘡人員苗丟失纖醫(yī)療男費(fèi)用挪票據(jù)伏核對(duì)冠證明啄（附載件一挑）（2）北芬京市鄭基本權(quán)醫(yī)療餃保險(xiǎn)崗參保嬸人員廢丟失蜂醫(yī)療惱費(fèi)用桶票據(jù)牲補(bǔ)支顯申請(qǐng)陳（附失件二薦）（3）丟跨失票犁據(jù)的河處方鍵及機(jī)括打明統(tǒng)細(xì)（4）丟黎失票長(zhǎng)據(jù)注衛(wèi)明有捎上傳堅(jiān)號(hào)的囑按上卸傳申今報(bào)，臟無(wú)上柱傳號(hào)見(jiàn)的按礙手工劃申報(bào)劃，報(bào)利銷(xiāo)流牙程及獻(xiàn)提供狂材料禍與其臉?biāo)昝飯?bào)相送同需要貴注意景的問(wèn)珍題《關(guān)于爸北京冬市社邀會(huì)保兇障卡同實(shí)施沙過(guò)程罩中就嶄醫(yī)結(jié)夾算有御關(guān)問(wèn)呼題的削通知》（京筐人社爬辦發(fā)[2察00遲9]都37號(hào)驗(yàn)）已徹發(fā)社村?？ň葏⒈橙藛T側(cè)到定新點(diǎn)醫(yī)紋療機(jī)兩構(gòu)就子醫(yī)時(shí)捏