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文檔簡介
多發(fā)傷合并骨折病人的護理
第二節(jié)肋骨骨折
肋骨骨折在胸部損傷中最為常見。暴力直接作用于肋骨,可使肋骨向內(nèi)彎曲折斷,前后暴力使肋骨在腋中線附近向外過度彎曲而折斷
★肋骨骨折以4~7肋骨多見,因4~7肋骨長而薄,最易折斷;第1~3肋骨較短,且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護,較少發(fā)生骨折;第8~10肋骨雖較長,但前端與胸骨連成肋弓,彈性較大,不易折斷;第11~12肋骨前端游離、不固定,較少發(fā)生骨折一、病理生理
★多根、多處肋骨骨折,特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化,產(chǎn)生反常呼吸運動:吸氣時,軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷;呼氣時,該區(qū)胸壁向外鼓出;此類胸廓稱為連枷胸若軟化區(qū)范圍較廣泛,在呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡,可使縱隔左右撲動,影響肺通氣,導致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留,嚴重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭二、處理原則
鎮(zhèn)痛清理呼吸道分泌物固定胸廓和防治并發(fā)癥
第三節(jié)氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸氣胸的形成(1)肺組織、氣管、支氣管、食管破裂,空氣逸入胸膜腔,(2)胸壁傷口穿破胸膜(3)胸膜腔與外界相通,外界空氣進入所致
★氣胸的分類
(1)閉合性氣胸胸內(nèi)壓仍低于大氣壓(2)開放性氣胸空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔(3)張力性氣胸空氣只能進入而不能排出
二、開放性氣胸
開放性氣胸由銳器等造成胸部穿透傷,胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相通,以致空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔一、病理生理
★開放性氣胸時由于患側(cè)胸膜腔和大氣直接相通,傷側(cè)胸膜腔負壓消失,肺被壓縮而萎陷;兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱膈移位。吸氣時移向健側(cè),呼氣時移向傷側(cè),稱為縱膈撲動二、臨床表現(xiàn)
1、氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等。呼吸時可聽到空氣進入胸膜腔發(fā)出吸吮樣響聲,胸壁或頸部皮下可觸及捻發(fā)音,聽診呼吸音減弱或消失2、胸片示肺明顯萎縮三、處理原則1、緊急封閉傷口,使開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸。用凡士林紗塊或棉墊等加壓包扎2、胸腔閉式引流3、剖胸探查4、給氧、糾正休克、應用抗生素等
三、張力性氣胸
★張力性氣胸又稱高壓性氣胸。常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,其裂口與胸膜腔相通,且形成活瓣,致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi),呼氣時活瓣關閉,空氣只能進入不能排出,使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多,壓力不斷升高。
胸膜腔內(nèi)的高壓迫使傷側(cè)肺逐漸萎縮并將縱膈推向健側(cè),擠壓健側(cè)肺,產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能嚴重障礙一、臨床表現(xiàn)
病人主要表現(xiàn)為極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克,甚至窒息二、處理原則
★
1、立即排氣減壓:用一粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中點連線處刺入胸膜腔排氣2、胸膜腔閉式引流術3、剖胸探查胸部損傷病人的護理一、評估(一)健康史:1、一般資料2、受傷史(二)身體狀況:1、生命體征2、疼痛的部位與性質(zhì)3、有無咳嗽、咳痰、咯血4、輔助檢查結果(三)心理和社會支持狀況★二、護理診斷/問題(一)氣體交換受損(二)心輸出量減少(三)疼痛(四)潛在并發(fā)癥:肺部或胸腔感染、心臟壓塞(五)恐懼三、預期目標(一)病人能維持正常的呼吸功能(二)病人能維持有效循環(huán)血量(三)病人自述疼痛減輕(四)病人無感染等并發(fā)癥的發(fā)生(五)病人恐懼減輕四、護理措施(一)現(xiàn)場急救1、連枷胸:消除反常呼吸2、開放性氣胸:封閉傷口3、積氣量多的閉合性氣胸或張力性氣胸立即穿刺抽氣或胸膜腔引流★(二)維持呼吸功能1、保持呼吸道通暢2、有效排痰3、病情穩(wěn)定者取半坐臥位4、深呼吸運動5、吸氧6、預防肺部并發(fā)癥7、氣管切開、輔助呼吸★(三)病情觀察1、嚴密觀察生命體征2、注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀3、觀察有無氣管移位,皮下氣腫等4、監(jiān)測CVP及尿量等,警惕心臟壓塞征象(四)問補充葬血容識量,絹維持智正常溜心輸痰出量1、迅腸速建扶立靜悼脈通散路2、維靠持水蘆、電繭解質(zhì)饑及酸懂堿平智衡★3、剖胸桐止血菜術指獄征:①脈搏敢逐漸移增快架,血繁壓持膜續(xù)下鏡降②血壓賽雖短嬌暫回詞升,誼又迅逗速下襪降③血紅衣蛋白裕、紅券細胞依計數(shù)下、紅禁細胞答壓積暢持續(xù)岡降低④胸腔箭閉式炸引流鐘血量≥20藏0m峰l/h,持續(xù)2-投3h以上⑤胸穿雞抽出紐奉凝固復性血爹液,小胸膜遷腔陰樂影增敬大(五)黑減輕采疼痛怒與不詳適1、胸原帶固秧定2、肋埋間神鑄經(jīng)封述閉3、連沫枷胸足病人但:肋王骨懸錘吊牽偵引4、咳殿嗽、或咳痰廣時按甚壓患輪側(cè)胸洗壁5、遵蛇醫(yī)囑碰應用仗止痛桿劑(六)書預防斤感染1、密飲切觀督察體覺溫變穩(wěn)化,q4鏡h2、及時奇處理單傷口掏,注奪意無構菌操漫作3、有待效咳岸嗽排領痰,犬促進西肺擴涉張4、及商時引穗流出策積血翻、積貿(mào)氣,宵預防容胸腔杰感染5、遵御醫(yī)囑掠合理須應用屠抗生摔素6、有莖開放亭性傷很口者擾,注鐮射破牲傷風碰抗毒財素(七)磁床旁描急救1、心鍵臟壓餡塞:①心包翻穿刺域、開鍬窗②剖胸咬探查聞準備③有效遼的抗忙休克典措施2、心磨臟驟惕停:①床旁波開胸攏擠壓種心臟②解除紛心臟犧壓塞③指壓攜控制彩出血④迅速外送入片手術煎室繼撇續(xù)搶鎮(zhèn)救(八)差心理毫護理1、加霜強溝濁通2、恰樹當?shù)膸X解釋3、關甚心、帽體貼圓病人4、幫闊助病徐人樹棄立信態(tài)心五、箱護理讀評價(一檔)病杯人呼比吸功昆能是公否恢禽復正閥常,低有無沿氣促踢、發(fā)疤紺、皺呼吸怒困難四等癥撞狀(二袋)病臟人的才生命姻體征躍是否架平穩(wěn)毯,皮辟膚色旨澤和詢肢體暫溫度炊及尿塌量是狼否正卡常等(三劃)病擊人疼咸痛有尋無減復輕或蝴消失扣,有講無疼獨痛的榜癥狀視和體腥征(四拒)病如人的宜體溫抗有無徹異常孕升高險或低琴于正得常(五倚)病鈴人是棚否安撒靜,痕有無辱緊張卻不安伏、失傲眠、的煩躁香等癥瓣狀(二)繁相關駐檢查獵、治留療、值護理盤知識1、解塌釋吸希氧、黨胸膜歷腔穿丈刺、梁心包列穿刺飾、胸欄膜腔丸閉式效引流渴的意憂義和職注意建事項2、體攤位指裹導:屆合并勝休克爽、昏曠迷者厲取平臣臥位剖胸政探查猛術后6小時鐘,若段無異血常,光取半往坐臥六位3、指濤導病萄人練帶習腹燙式深商呼吸糖及有松效咳羽嗽排爭痰六、綠健康勤教育(一求)急捷救知建識1、急賢診手捏術前碼指導戲:充綁分思凳想準井備,擋積極最配合莖治療司、搶鳴救2、變此開放押性損云傷為婆閉合衣性損艦傷:包就地端取材曲,加爸壓包集扎3、不較宜急雷于拔啞除致閉傷物4、病椒人及暗家屬穗應詳蛙細描項述受彼傷情胡況,瓜以利扮傷情鐘判斷(三)另出院監(jiān)指導1、注特意安霞全,鋼防止臉意外昨事故病發(fā)生2、肋押骨骨先折病納人3個月淺后復躁查X片,維以了予解骨幟折愈怎合情拖況3、根燒據(jù)損眉傷程菠度注粱意合殿理休曲息和殊營養(yǎng)瓜攝入胸膜蘇腔閉低式引付流病花人的普護理一、截目的圖與適川應癥★(一)皆目的五:①引流續(xù)胸膜霜腔內(nèi)饞滲液厲、血住液及碎氣體②重建予胸膜枯腔內(nèi)貸負壓己,維穴持縱時隔正常位剪置③促進棕肺的微膨脹(二晃)適押應癥妹:用農(nóng)于外浸傷性棒或自架發(fā)性竿氣胸悼、血胸、將膿胸朋及心趣胸手寫術后暗的引罰流二、店胸膜唐腔引挽流管協(xié)的安狂置部蔽位與將方法(一兩)根葛據(jù)體鐵征和叔胸部X線檢扎查結捕果★(二愛)積釀液:羅腋中駝線和中腋后財線之客間第6~8肋間積氣響:鎖臥骨中盆線第咬二肋比間膿胸膛:膿朱液積臂聚的怖最低尼位(三纏)引抵流管鑼選擇?。嘿|(zhì)永地、完管徑三、淡胸膜刺腔引澇流裝命置(一錯)單鞏瓶水當封式仔系統(tǒng)(二仿)雙澡瓶水杜封式瓜系統(tǒng)(三氧)三鑄瓶水告封式渣系統(tǒng)目前頭臨床射常用集一次宗性胸走膜腔垮閉式泛引流繼瓶★四、虜胸膜墊腔閉身式引生流管攤的護豎理措?yún)s施(一嶼)保概持管輩道的慰密閉1、隨鳥時檢嘗查引泰流管咽是否錦脫落2、水煮封瓶猶長管例沒入營水中3~4c滅m3、引流枯管周淹圍用令油紗胡布嚴積密包榴蓋4、搬鴿動病支人或適更換疑引流濕瓶時諸,雙局重關堂閉引磁流管撤,嚴訪防空宰氣進繞入5、引絕流管私連接泥處脫禽落或跌引流香瓶損嶼壞,末應立迎即雙權鉗夾解閉胸份壁引授流導泉管,稻并更境換引蹈流瓶艘裝置6、若引早流管館從胸榨腔滑詠脫,堤立即默用手綢捏閉排傷口顯處皮莖膚,乳消毒歷處理疑后,洞用凡共士林怨紗布搜封閉還傷口(二訴)嚴誘格無加菌操代作,梁防止聾逆行襲感染1、引巨流裝基置應掛保持通無菌2、保絞持胸侍壁引臂流口吳處敷格料清裙?jié)嵏裳ㄔ?、引流燃瓶應亞低于功胸壁授引流蝕口平抗面60~10體0c何m,以防責瓶內(nèi)翼液體俗逆流恒入胸被膜腔4、按趙規(guī)定齒時間攤更換拆引流播瓶,悼更換獻時嚴虜格遵姓守無愚菌操壞作規(guī)圈程(三僑)保冊持引拔流管鴿通暢1、病侄人取鍵半坐瓣臥位2、定班時擠尚壓胸紙膜腔引引流漲管,窮防止但引流圖管阻團塞、五扭曲怪、受框壓3、鼓擋勵病渡人作辮咳嗽減、深銹呼吸羅運動奧及變暴換體怕位,歇以利艇胸腔隊內(nèi)液辭體、添氣體火排出稠,促輸進肺少擴張(四疏)觀寄察和胖記錄1、注動意觀奸察長瓜管中行的水聲柱波似動。關一般駁情況以下水柱閱上下召波動腐約4~6c誰m。若相水柱享波動雄過高搭,可瀉能存施在肺某不張方;若憂無波睛動,揭提示簽引流堆管不鳥暢或牛肺已某完全布擴張2、觀察蕩引流卷液體桿的量圖、性核質(zhì)、筍顏色衰,并粗準確盼記錄(五閥)拔避管★1、條纏件:候引流48~72氣h后,虛臨床袋觀察還無氣矩體溢闖出,摸或引鑼流量結明顯援減少役且
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