肝炎患者飲食指導

關于肝炎患者飲食指導PPT第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/212HBV血清學標記的模式和臨床意義第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/213肝臟的主要功能；肝炎患者的類型：

肝炎患者飲食指導：急性肝炎初期或慢性肝炎發(fā)展惡化：慢性肝炎(或肝炎康復期)病人：肝性腦?。ǜ位杳裕┑臓I養(yǎng)治療：主要內容南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/214

南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科食物處理化學工廠第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/215肝臟的主要功能如下：

——儲存多種形式的能量和重要的營養(yǎng)物質（維生素、礦物質、糖等）

——加工處理由消化道吸收的藥物，轉化成可被機體利用的形式，肝臟負責著大多數(shù)藥物的加工處理

——凈化血液，將有毒物質轉化為可排出體外的形式

——合成和分解人體蛋白質和其他生命必須的物質，如白蛋白、膽紅素、多種酶（ALT）、凝血因子、膽固醇、激素等。南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/216什么是肝炎？

肝炎是肝臟炎性疾病的總稱，由甲、乙、丙、丁、戊等不同類型的肝炎病毒引起。最常見的肝炎病毒包括甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。乙型肝炎是全世界最普通的肝炎病毒感染，由乙型肝炎病毒引起，其主要傳播途徑為血液和體液。慢性乙肝如果不經(jīng)治療，很多患者會發(fā)展為肝硬化、肝癌，最后發(fā)展為肝衰竭而威脅到患者的生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過乙肝病毒，其中3.5億人為慢性乙肝感染者，每年約有100萬人死于乙肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。我國是乙肝高發(fā)區(qū)，高達1億人長期攜帶乙肝病毒，慢性乙肝患者約2000多萬人，每年有30萬人死于乙肝及其相關疾病。第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/217

在急性肝炎初期或慢性肝炎發(fā)展惡化：病人常感倦怠、厭食、納差、脂肪吸收障礙。注意：

1.此時不可強迫進食。飲食供應須量少、質精、易消化，盡可能照顧病人口味?？捎玫椭魇郴虬肓魇?；

2.如病人惡心、拒食或食量太少無法滿足其生理需要，可由靜脈輸入葡萄糖、維生素和電解質以維持基本營養(yǎng)和保持水和電解質平衡；

3.對急性暴發(fā)型肝炎病人可采用靜脈營養(yǎng)；

4.如病人病情急劇變化，血氨高有肝昏迷先兆，則應減少其蛋白質攝入量，或短時間內采用無蛋白質飲食。南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/218

1.熱能的供給應適當熱能要充足，但不宜過高。充足的熱能有助于組織蛋白合成，肝細胞再生及肝功能恢復。病毒性肝炎成人患者一日以2000~2500kcal(8.37～

10.46MJ)熱量為宜。必要時，還應根據(jù)病人體重、有無發(fā)熱及病情輕重作適當調整。肥胖患者則根據(jù)具體情況適當限制熱量，控制飲食。

過多的熱能會帶來脂肪肝，并影響肝功能的恢復。

慢性肝炎(或肝炎康復期)病人的飲食基本是平衡膳食，其具體要求是：南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/219應供給肝炎患者充足優(yōu)質的蛋白質，理由如下：（1）有助于補充因肝功能下降造成的蛋白質利用不足。（肝炎時多種蛋白代謝酶的合成受影響，酶的活性異常，使蛋白質利用不足）：（2）供給足量優(yōu)質蛋白質可以維持氮平衡（肝炎時，蛋白質分解加強，容易出現(xiàn)負氮平衡）：（3）高蛋白有利于肝細胞損傷的修復與再生，促進肝功能恢復。

2.供給質優(yōu)、量足、產(chǎn)氨少的蛋白質南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2110

采用高蛋白飲食治療肝炎，有其有利的一面。但是蛋白質代謝過程產(chǎn)生多量廢物，會增加肝、腎負擔。如超出肝臟的解毒能力，可使血氨升高成為肝昏迷的潛在誘因。因此，不能片面強調高蛋白。保持各種氨基酸的適當配比，提高蛋白質的質量比單純強調數(shù)量更為重要。蛋白質供給可按每人每日每kg體重1.5~2g計算（占總熱量的16％左右），如有腹水并無血氨增高者，每日每kg體重供給蛋白質2～3g；如有血氨增高者，則應限制蛋白質攝入量。應選擇富含優(yōu)質蛋白質的食物，特別要多供給魚、蝦、鴨、去皮雞肉、牛奶、黃豆、玉米、小米、糯米、菜花、小紅棗等含支鏈氨基酸多的食物；要少吃帶皮雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸多的食物。

注意：

南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2111

碳水化合物對蛋白質有保護作用（減少蛋白質消耗），并能促進肝臟對氨基酸的利用；充足的碳水化合物有助于補充肝糖原；但過多會減少脂肪氧化，加速脂肪的貯存，促進脂肪肝形成。故碳水化合物供給要適量。碳水化合物最好由主食及副食品中所含天然糖類來供給，如攝入量已滿足需要則不宜過多食用甜食或簡單糖類以免影響食欲，妨礙其它營養(yǎng)物質的攝取或引起胃腸脹氣。只有在病人食欲不振、納差、熱能不足的情況下可適量食用一些葡萄糖、麥芽糖等以補充營養(yǎng)。全日碳水化合物總量約為300~400克。3.碳水化合物要適量

南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2112

對于肝炎患者，以往多主張低脂肪膳食，但近幾年認為適量脂肪對病人有益。尤其是不飽和脂肪酸如亞油酸等是細胞膜的重要組成成分，對肝組織細胞的修復是非常必要的。每天可供給脂肪50～60g，約占總熱能的20~25％。在肝炎早期，因病人厭油，可短期給予清淡飲食，待肝功能趨向正常，食欲好轉后，可適當放寬脂肪供給量，要多供給易于消化吸收的脂肪，如全奶、各種植物油等。對伴有脂肪肝或高脂血癥者則應限制脂肪?；寄懼俜e型病毒性肝炎者易發(fā)生脂肪痢，減少脂肪攝取可以改善癥狀。4.脂肪不必過分限制

南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2113

肝臟在維生素的吸收、貯存、轉化等代謝方面有重要作用，如脂溶性維生素的吸收就需要膽汁酸鹽的協(xié)助。肝細胞可將維生素D轉化為25-羥維生素D。尼克酸在肝中轉化為煙酰腺嘌呤二核苷酸(NAD)及煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)的組成成分等；當患病毒性肝炎時，肝炎影響了許多維生素的吸收與代謝，所以膳食中應供給豐富的多種維生素，必要時，還要用維生素制劑來補充。維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意義，在臨床上有人提出用多種維生素治療肝炎來消除或減輕肝臟損傷。

5.維生素供應須充裕南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2114

6.戒酒、避免加重肝細胞損傷

肝炎病人由于肝實質損害，肝臟功能減退，特別是乙醇代謝所需要的各種酶分泌量減少，活力降低，因而影響了肝臟對乙醇的解毒能力，即使少量飲酒也會使肝細胞受到進一步損害，導致肝病加重。因此肝炎病人應戒酒。

7.要合理加工、烹調

提高食品的色、香、味、形，以促進患者食欲，并利于消化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性調味品，以保護肝臟。在不妨礙營養(yǎng)原則下應盡量照顧病人的飲食習慣。

8.少食多餐

肝炎病人每日可用4~5餐。每次食量不宜太多以減少肝臟負擔。食物應新鮮、可口、易消化，南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2115

肝性腦?。ǜ位杳裕┑臓I養(yǎng)治療

肝性腦?。╤epaticencephalopathy,HE）是指各種嚴重的肝臟疾病引起的以代謝紊亂為基礎，以神經(jīng)、精神癥狀為主要表現(xiàn)的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥候群。由于最終導致昏迷，故又稱肝昏迷(hepaticcoma)。在各種肝臟疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可發(fā)生肝昏迷。

南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2116

關于肝性昏迷的發(fā)病機制

1.氨中毒學說：

血氨增高與飲食關系密切!2.氨基酸代謝不平衡學說：

血氨增高與飲食關系也密切!南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2117

治療肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高。從而避免肝昏迷的發(fā)生及向危重方向發(fā)展。

嚴格控制蛋白質的質與量，對控制血氨增高，是至關重要的。肝性昏迷患者的營養(yǎng)治療，應給予低蛋白、高碳水化合物、適量脂肪、適量熱量、少渣半流飲食或鼻飼流質飲食。

營養(yǎng)治療原則南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2118

足夠的熱能和充足的葡萄糖可以滿足腦組織能量代謝的需要。避免發(fā)生低血糖，減少體內組織蛋白質的分解，增強肝細胞對毒素的抵抗力，促進肝臟功能的恢復，對保肝、解毒、恢復和改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能都有良好作用。

1.供給足夠熱能和碳水化合物南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2119

發(fā)現(xiàn)有肝昏迷先兆應停止攝入蛋白質，暫時供給無蛋白流質飲食。對能進食的患者給予高碳水化合物飲食，可選用葡萄糖、果醬、果汁等。每日供給1200~1600Kcal熱能。完全不能經(jīng)口進食者可由靜脈滴注10%葡萄糖或通過鼻飼輸入葡萄糖、維生素、能量合劑、電解質等。病人復蘇后，隨其病情好轉每日可供給1500~2000kcal的熱能，碳水化合物供熱仍占大部分（占70~75%），可供給蛋白質20~30克。并可由脂肪供給一小部分熱能。病人上消化道出血時應嚴格禁食，應通過靜脈補充營養(yǎng)。南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2120

從飲食上減少氨的來源，抑制其產(chǎn)生或減少其吸收，是對肝衰及肝昏迷營養(yǎng)治療的重點?？刂骑嬍持械鞍踪|的攝入量是防止血氨升高的基本措施之一。

2.控制蛋白質的質與量，減少外源性氨的來源南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2121

有血氨增高同時又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者：在2～3天內給予無動物蛋白飲食，根據(jù)臨床癥狀，以后每日每公斤體重從0.2～0．3g開始供給，每間隔2～3天調整1次，但每次蛋白質增加的量要小于10g，最大限度每日每公斤體重以不超過1g

為宜。

控制肝性昏迷患者的蛋白質攝入量，應根據(jù)臨床癥狀和血氨檢驗情況來決定：輕度或中度血氨增高而無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者：

在第1、2日可采用低蛋白飲食，每日每公斤體重供給蛋白質0.5g左右，以后每隔2～3天調整1次，最大限度每天每公斤體重以不超過1g為宜；南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2122

血氨正常而有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，在24小時內給予無動物蛋白飲食，繼續(xù)觀察血氨情況，如血氨情況正常，則按每日每公斤體重0．2～0．3g給予蛋白質為宜。對患有腎功能不全或肝腎綜合征的患者，應嚴格限制蛋白質的攝入量，特別是動物蛋白質。

如果在增加食物蛋白質過程中，再次出現(xiàn)血氨增高，且伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則應重新限制蛋白質飲食，并且限制更嚴格、時間也更長些，當再次血氨下降則其蛋白質遞增的速度要更慢些。南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2123

嚴重肝性昏迷患者的營養(yǎng)治療中應特別注意，暫時禁用動物蛋白質食物，而應以產(chǎn)氨少的植物蛋白質補充，如豆腐腦、豆?jié){等植物蛋白質食物，以免發(fā)生氮的負平衡。以后逐漸地由少量開始增加產(chǎn)氨較少的動物蛋白質食物（牛奶產(chǎn)氨較少，其次為蛋類，而肉類產(chǎn)氨最多）。

各種氨基酸產(chǎn)生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、絲氨酸、蘇氨酸、組氨酸、賴氨酸在體內產(chǎn)氨較多。南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2124含有7g蛋白質的奶、蛋、肉中產(chǎn)氨最多的幾種氨基酸含量（mg)氨基酸

牛奶（200g)

雞蛋（55g)

牛肉（44g）甘氨酸138249436絲氨酸412591285蘇氨酸322350311組氨酸184169245賴氨酸544450615

總量160018091892南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2125

在動物性食品中乳類、蛋類產(chǎn)氨少于肉類，而且酸奶可降低腸道pH，減少致病菌的繁殖，減少氨的產(chǎn)生和吸收。魚肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多，也可酌量采用。

南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2126國內資料：

◆10例正常人支／芳比值為3.3±0.55，20例肝硬變?yōu)?.1±0.09；

◆10例肝硬變并發(fā)肝性腦病為1.01±0.39；

◆6例急性和亞急性肝壞死為0.76±0.21；

◆10例自身對照的慢性肝病患者，在腦病發(fā)生時，這一比值顯著低于無腦病時。提示血漿支／芳比值顯著降低與慢性肝病患者肝性腦病的形成有一定的關系。南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2127

基于肝昏迷多與氨基酸失調有關，因此治療肝性腦病的一項重要措施是降低血和腦中芳香族氨基酸濃度，恢復正常的氨基酸比例。國內外均有用配制的含有較多支鏈氨基酸的特殊復方氨基酸溶液治療肝性腦病，取得較好療效。補充支鏈氨基酸飲食對糾正肝硬化病人蛋白質代謝紊亂也有幫助。宜多選用富含支鏈氨基酸的蛋白質。黃豆中含支鏈氨基酸較多，芳香族氨基酸較少。動物性食品中魚肉和雞肉所含支鏈氨基酸比畜肉多。南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2128魚、雞、豬肉中支鏈氨基酸含量（mg/100g)氨基酸魚雞豬肉纈氨酸10711012853亮氨酸175114901207異亮氨酸10111088842總量383335902902南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2129

3.低脂肪：每日供給30~40g為宜。為防止供給熱量不足，可采用脂肪乳化劑，它可提高熱量，同時也預防腹瀉。在病人無膽系合并癥本人又能耐受的情況下膳食中的脂肪無需過分限制。每日供給量可在50克左右。

4.全面補充各種維生素：肝衰時各種維生素攝入量少、吸收障礙、利用不良、丟失增多與貯存消耗。大量注射葡萄糖或長時間用激素治療也增加了對維生素的需要。必須全面補充各種維生素。所補充劑量常超過正常生理需要量的幾倍或十幾倍。最好聯(lián)合補充以免影響維生素之間的平衡。南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2130

5.供給適量質軟而無刺激性的食物纖維

便秘對于肝衰者(特別是有側枝循環(huán)或有上消化道出血者)是十分有害的。它使腸內容物或因出血凝成的血塊經(jīng)細菌分解產(chǎn)生氨被吸收入血而增加血氨濃度。此外，腸內產(chǎn)生的吲哚、糞臭素等有害物質，也會增加肝臟代謝負擔。

食物纖維不但有利膽作用，且能刺激腸道蠕動，有利通便。但為減少其對伴有食道靜脈曲張的物理性刺激，所有的鮮嫩萊蔬及去皮水果應切碎、煮軟，以除去粗糙纖維并使之軟化?？衫觅|地柔軟的食物纖維如水果中的果膠，海藻中的藻膠以及豆類中的古柯豆膠，做成各種美味食品，以利通便。

6.少食多餐每日可給5~6餐。南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2131

早餐：大米粥(大米50)

果膠面包(果膠10糖20面粉50）

加餐：維生素強化蜂蜜水(蜂蜜20克)

果汁糕(果汁50瓊脂5糖10）

午餐：西紅柿湯面(西紅柿100面粉50)

年糕(大米粉50糖10)

炒嫩黃瓜片(黃瓜100去皮)

肝衰肝性昏迷限制蛋白質(30g)飲食舉例加餐煮水果(水果200)或熟香蕉、軟柿子

晚餐素餛飩(面粉50粉絲10西葫蘆100)

棗泥發(fā)糕(大米粉50紅棗泥20)

全日烹調油用量20g：上述食譜的大致營養(yǎng)素含量：蛋白質29.8g

脂肪25.6g，碳水化物369.2g,熱能7669kj南昌大學第一附屬醫(yī)院感染科第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/2132乙肝食療方：(1)黑棗粥：黑棗15克，大米100克，白糖適量。將黑棗洗凈，放入鍋內加水煎熬取汁，加入大米煮粥；待沸后調入白糖煮熟既成。早、晚餐用，每日2次。

(2)二冬粥：