血管炎患者的治療與護(hù)理

關(guān)于血管炎患者的治療與護(hù)理第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月概述定義：血管炎是血管壁及血管周圍有炎細(xì)胞浸潤，并伴有血管損傷，包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內(nèi)皮細(xì)胞及肌細(xì)胞壞死，又稱脈管炎。病因：

1.感染細(xì)菌，病毒，真菌，藥物刺激等

2.免疫異常第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月分類第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)因受累血管的種類，部位及程度不同而異起病可隱匿性或急性發(fā)作，病變的程度和范圍也輕重不一同一疾病在不同患者或者同一患者不同時(shí)期的表現(xiàn)差異也很大第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)部位：兩膝下，兩小腿下部及足背部皮損。特征：多為紫癜樣斑丘疹，壓之不退色，高起的可以觸及的皮下結(jié)節(jié)，如黃豆至蠶豆及小棗大小，淡紅色有壓痛部分皮損有自覺疼痛、癢或燒灼感，有壓痛愈后留有色素沉著，如有潰瘍愈后可有萎縮性疤痕水腫以踝部及足背為重。午后較明顯，并伴有兩下肢酸脹無力。第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)皮膚損害呈多種形態(tài)風(fēng)團(tuán)、丘疹、紅斑、紫癜、血皰、結(jié)節(jié)、潰瘍、網(wǎng)狀青斑、梗死和/或指（趾）壞疽等第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療去除病因，避免藥物過敏原治療基礎(chǔ)疾病，如結(jié)締組織病，腫瘤對癥治療：抗組胺類藥氯苯那敏抗凝藥物阿司匹林?jǐn)U血管藥物硝苯地平第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療全身性血管炎需用腎上腺糖皮質(zhì)激素，如壞死性血管炎應(yīng)加免疫經(jīng)過抑制劑（環(huán)磷酰胺），據(jù)病情選擇口服給藥或靜脈沖擊療法特殊治療：血漿置換療法中藥治療：以益氣養(yǎng)血，活血化瘀，清熱解毒等第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施1.一般護(hù)理急性期臥床休息；不用熱水及肥皂燙洗皮損；不可搔抓、刺激皮損，以免加重病情或感染；穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣。第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施2.飲食護(hù)理宜：低脂肪、低熱，低鹽，清淡飲食禁：煙、酒，濃茶，咖啡，辛辣刺激性食物多食：新鮮蔬菜、水果、適量的蛋肉海帶、紫菜、木耳等第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施3.日常護(hù)理避免勞累、撞傷、砸傷及凍傷；鞋襪要寬松，注意保暖防寒；保持患肢清潔衛(wèi)生，避免刺激損害皮膚避免劇烈運(yùn)動(dòng)，長時(shí)間站立和長時(shí)間坐姿，每次時(shí)間不宜超過半個(gè)小時(shí)，以免形成下肢水腫滲出較多，應(yīng)抬高患肢，半個(gè)小時(shí)活動(dòng)一次或者躺下把雙足舉高三分鐘第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施4.換藥護(hù)理擦藥前，可用生理鹽水清洗，后涂抹藥物濕敷或包藥前，可先用雙氧水消毒，后生理鹽水清洗干凈第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施5.預(yù)防壓瘡長期臥床的患者，易發(fā)生壓瘡。需要定時(shí)翻身，患肢要經(jīng)常變換體位，活動(dòng)膝及踝關(guān)節(jié)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施6.心理護(hù)理由于病程長、痛苦大，患者容易失去治療的信心，所以要多鼓勵(lì)病人，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，樹立樂觀的態(tài)度，保持心情舒暢，生活規(guī)律，解除思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療，爭取使病情早日治愈。第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施7.加強(qiáng)鍛煉堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)的攣縮，肌肉的萎縮，保持肢體活動(dòng)能力，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，提高身體的抗寒能力若患血栓性靜脈炎，抬高抬高床腳15cm，局部熱敷，壓迫刺激腓腸肌，加速回心血量，可減少下肢的腫脹。第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療與護(hù)理

過敏性紫癜的第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月概述定義：亨-舒綜合征（Henoch-Schonleinsyndrome），是以小血管炎為主要病變的血管炎綜合癥。特征：皮膚紫癜，過敏性皮疹，關(guān)節(jié)腫痛，腹痛，便血及血尿，蛋白尿等年齡最小為1歲10個(gè)月,高峰為5-8歲男孩發(fā)病率高于女孩第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月病因感染細(xì)菌，病毒，寄生蟲食物魚蝦蟹，蛋類，乳類，豆類等藥物抗生素，磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛劑其他花粉，蟲咬，預(yù)防接種第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)發(fā)病前多數(shù)有呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)癥狀少數(shù)可有腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等腸胃道疾病。第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月分型單純型（紫癜型）混合型腎型腹型（Henoch型）關(guān)節(jié)型（Schonlein型第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月單純型部位：四肢及臀部，對稱分布，身側(cè)較多，面部及軀干較少初起呈紫紅色斑丘疹，繼而呈棕褐色至淡黃色而消退。按之不褪色，可融合成片或略高出皮面。分批出現(xiàn)，每批約經(jīng)2～3周消退，反復(fù)發(fā)作，病程可達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可融合成大血瘡，中心呈出血性壞死第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腹型多見于兒童及老年人除皮膚紫癜外，還有腹痛癥狀，為臍周或下腹部陣發(fā)性隱痛或絞痛，疼痛劇烈，伴有食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉或便秘，黑便或血便等癥狀，個(gè)別可伴有腸套疊、腸梗阻或腸穿孔，甚至死亡

腹部體征多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)型紫癜出現(xiàn)前后發(fā)生膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)的腫脹與疼痛，以膝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹最為顯著呈游走狀態(tài)，反復(fù)發(fā)作受累關(guān)節(jié)有明顯的紅、腫、熱、痛及功能障礙，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量積液數(shù)月至兩三年內(nèi)自愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形，但容易復(fù)發(fā)

第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腎型伴有腎臟損害，常有血尿、蛋白尿、管型尿，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭，出現(xiàn)無尿、浮腫、高血壓等癥狀腎損害多發(fā)生于紫癜出現(xiàn)后1周，亦可延遲出現(xiàn)，多在3～4周內(nèi)恢復(fù)；少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月混合型除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在

第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月其它出血表現(xiàn)：鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等累及眼部：視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血累及腦，腦膜血管，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如頭昏，嘔吐，煩躁不安，顱內(nèi)出血，癱瘓、昏迷、失語，驚厥等。第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC輕中度增高，嗜酸細(xì)胞正常或者增高，出血量可多貧血血沉：多數(shù)患者血沉增快?？筄：可增高。血清免疫球蛋白：血清IgA可增高。尿常規(guī)：腎臟受累者尿中可出現(xiàn)蛋白，紅細(xì)胞或管型。血尿素氮及肌酐：腎功能不全者增高。大便潛血：消化道出血時(shí)陽型。第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一般處理積極需找病因防治上呼吸道感染去除感染病灶避免服用可疑藥物嚴(yán)格控制飲食清淡，流質(zhì)，半流質(zhì)盡量臥床休息第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療系統(tǒng)治療降低血管通透性藥物（蘆丁片，維生素C）血小板聚集抑制藥（雙嘧達(dá)莫）非甾體抗炎劑：治療關(guān)節(jié)痛糖皮質(zhì)激素（對關(guān)節(jié)型、腹型療效較好，對皮膚型、腎型療效不佳，不能預(yù)防腎炎的發(fā)生、縮短病程和預(yù)防復(fù)發(fā)）第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療系統(tǒng)治療抗組胺藥：非那根、氯苯那敏，息斯敏腹痛：解痙攣藥物（654-2），消化道出血可用西咪替丁免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）：治療腎小球腎炎抗凝治療:潘生丁,肝素減少蛋白尿血漿置換療法，免疫球蛋白療法第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療中藥療法原則：清熱解毒，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，利血消腫如：甘草：復(fù)方甘草酸苷丹參：復(fù)方丹參注射液雷公藤：對關(guān)節(jié)型，腎型療效較好第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施1、皮膚護(hù)理觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)皮疹保持皮膚清潔，不可搔抓、刺激皮損，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染，穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣不用熱水及肥皂燙洗皮損避免與花粉等過敏原相接觸，防止昆蟲叮咬第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施2、飲食護(hù)理

忌：動(dòng)物性：魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等植物性：有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等煙酒，辛辣刺激性食物，飲料、小食品等方便食品粗糙、堅(jiān)硬和對胃腸道有機(jī)械性刺激的食物：帶刺的魚，帶骨頭的

宜：含維生素C：新鮮蔬菜、水果，如西紅柿、桔子、蘋果、鮮棗等；含維生素K：菠菜、豬肝等腎型：低鹽飲食。腹型：無動(dòng)物蛋白、無渣的流質(zhì)飲食；嚴(yán)重時(shí)，禁食。第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施3.關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理觀察疼痛及腫脹情況保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，注意保暖局部熱敷，按摩四肢關(guān)節(jié)處使用腎上腺皮質(zhì)激素，對緩解關(guān)節(jié)痛效果好第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施4.腹痛的護(hù)理消化道出血者，臥床休息，舒適臥位，嚴(yán)重者禁食嘔吐者保持呼吸道通暢，防止誤吸血便者詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施5、腎損害的護(hù)理注意尿量，尿色的變化浮腫的患者要記錄24h尿量出院時(shí)要囑家屬追蹤尿檢3～6個(gè)月第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施6.心理護(hù)理解釋介紹疾病的相關(guān)知識，消除恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持生活規(guī)律，樂觀情緒，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施7.用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素：抑制抗原-抗體反應(yīng)，具有抗過敏及改善血管通透性作用急性期對腹痛,消化道出血,關(guān)節(jié)可予緩解遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量，停藥避免應(yīng)用容易誘發(fā)過敏發(fā)作的藥物避免盲目地預(yù)防性使用抗生素

第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月出院指導(dǎo)合理調(diào)配飲食，出院后食素食1～2周，添加動(dòng)物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿過急，以免引起復(fù)發(fā)注意保暖，防止呼吸道感染誘發(fā)本病適當(dāng)鍛煉身體

過度的運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致過敏反復(fù)發(fā)作，尤其急性發(fā)作期，建議臥床休息腎型患者注意休息定時(shí)服藥，定期復(fù)查尿常規(guī)第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療-糖皮質(zhì)激素急性腎炎綜合征:推薦用藥為潑尼松2mg/(kg·d)4周，1～2mg/kg隔日4周，逐漸減量，療程為3個(gè)月左右。對HSPN大量蛋白尿(達(dá)腎病水平)：可首先應(yīng)用甲潑尼龍大劑量靜脈沖擊治療:15～30mg/(kg·d)，最大劑量不超過500mg。嚴(yán)重腹痛：氫化可的松5～7mg/(kg·d)或潑尼松1～2mg/kg。另外，采用甲潑尼龍沖擊治療重癥HSPN伴有嚴(yán)重胃腸道出血的患兒，收到滿意效果。腹痛癥狀明顯者Q12h應(yīng)用能更好控制癥狀。第42頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月治療-免疫抑制劑環(huán)磷酰胺劑量：口服：為2-3mg/(kg·d)，分3次口服，療程8～12周；沖擊療法：8～12mg/(kg·d)1