2022年湖北省咸寧市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)知識(shí)

2022年湖北省咸寧市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)知識(shí)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.屬于骨折全身表現(xiàn)的是（）

A.休克B.腫脹C.疼痛D.畸形E.瘀斑

2.女，38歲，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利。查體：意識(shí)清，失語(yǔ)，聽(tīng)診二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及雙期雜音，心律絕對(duì)不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，右側(cè)偏身感覺(jué)減退

最可能的診斷是A.A.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

B.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

C.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞

D.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

3.

阻滯劑在冠心病的二級(jí)預(yù)防中的作用已得到公認(rèn)，其作用機(jī)制哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.減慢心率B.降低心肌耗氧量C.細(xì)胞膜穩(wěn)定作用D.增加心肌細(xì)胞能量代謝E.減低心肌收縮力

4.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時(shí)，發(fā)生假陰性的主要原因不包括

A.近7天內(nèi)使用過(guò)抗菌藥物

B.尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間不足6小時(shí)

C.消毒藥混人尿標(biāo)本中

D.病灶和尿路不相通

E.取清晨第一次尿作為送檢標(biāo)本

5.關(guān)于色素痣的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.由含黑色素顆粒的痣細(xì)胞組成

B.由含黑色素的多少可呈黑色、褐色和黃色

C.可分為皮內(nèi)痣和交界痣

D.可惡變形成皮膚癌

E.懷疑有惡變應(yīng)及時(shí)切除并行病理檢查

6.關(guān)于溶血的概念，錯(cuò)誤的是

A.溶血是指紅細(xì)胞壽命縮短，破壞加速

B.有溶血存在，不一定有黃疸

C.有溶血存在，就一定有貧血

D.溶血有血管內(nèi)與血管外之分

E.紅細(xì)胞本身正常也會(huì)發(fā)生溶血

7.男，40歲，頭暈、乏力2年。體檢：貧血貌，皮膚干燥?；?yàn)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)3.2×1012/L，血紅蛋白(Hb)56g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞(RC)0.8％，平均紅細(xì)胞體積(MCV)75f1，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)22pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)280g/L。該實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中對(duì)其貧血診斷最有意義的指標(biāo)是哪一組A.A.RBC、RC、Hb

B.MCV、MCH、MCHC

C.RBC、MCV、Hb

D.Hb、MCH、RBC

E.MCH、MCHC、Hb

8.關(guān)于風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確

A.病程多呈慢性經(jīng)過(guò)B.臨床表現(xiàn)差異很大C.反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)D.對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異不大E.免疫學(xué)異常表現(xiàn)復(fù)雜

9.鑒別肝硬化性水腫與充血性心力衰竭性水腫時(shí)，最有意義的檢查結(jié)果是

A.肝腫大B.心界擴(kuò)大C.腹壁靜脈曲張D.肝功能檢查E.心臟超聲檢查

10.不屬于毒蕈中毒類型的是

A.胃腸炎型B.溶血型C.神經(jīng)精神型D.類傷寒型E.肝損傷型

11.風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄最主要的特征是A.A.心臟顯著向左下擴(kuò)大

B.主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失

C.胸骨左緣第3.4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音

D.周圍血管征

E.Austin-Flint雜音

12.骨髓增生異常綜合征(MDS)與急性白血病(AL)最主要的鑒別點(diǎn)是

A.外周血原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞多少B.全血細(xì)胞減少程度C.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞多少D.病態(tài)造血是否明顯E.骨髓中原始細(xì)胞多少

13.關(guān)于無(wú)癥狀性心衰，下列哪項(xiàng)正確

A.左室已有功能下降，LVEF＜50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活

B.左室已有功能下降，LVEF＞50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活

C.左室已有功能下降，LVEF＜50%，無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌激活

D.左室已有功能下降，LVEF＞50%，無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌激活

E.此為一短暫的代償過(guò)程

14.關(guān)于消化性潰瘍的臨床癥狀不正確的是

A.胃潰瘍多為餐后痛

B.十二指腸潰瘍多為空腹和夜間痛

C.消化性潰瘍患者均有上腹痛

D.十二指腸后壁潰瘍可發(fā)展為穿透性潰瘍

E.球后潰瘍易發(fā)生大出血

15.尿道下裂的臨床分型不包括

A.陰莖頭型B.陰莖型C.海綿體型D.陰囊型E.會(huì)陰型

16.下列哪項(xiàng)疾病咳出的痰分層

A.肺膿腫B.大葉性肺炎C.支氣管哮喘D.支氣管炎E.肺不張

17.患者，女性，38歲?；夹〖?xì)胞低分化肺癌已做了3個(gè)療程的化療和放療，其丈夫極為關(guān)心其預(yù)后問(wèn)題。下列哪項(xiàng)不是幫助判斷預(yù)后的主要因素

A.TNM分期B.免疫功能C.身體基礎(chǔ)狀態(tài)D.肺癌的組織病理學(xué)類型E.其丈夫是否戒煙

18.碘

A.在核酸代謝.蛋白質(zhì)代謝合成中發(fā)揮作用，出生前后，生長(zhǎng)旺盛期

B.促進(jìn)胰島素激活，通過(guò)參與糖.蛋白質(zhì)代謝，加速生長(zhǎng)發(fā)育

C.與心血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切

D.是合成甲狀腺素的關(guān)鍵原料，直接參與糖.脂肪.蛋白質(zhì)代謝

E.是骨骼和牙齒的組成成分，調(diào)節(jié)體內(nèi)水電平衡

19.嘔血時(shí)，出血量超過(guò)多少可致循環(huán)障礙（失血性休克）

A.400mlB.800mlC.1OOOmlD.1500mlE.2000ml

20.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)會(huì)減輕

A.肝臟腫大B.心率增快C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音D.急性肺水腫發(fā)作E.胃腸道淤血癥狀

二、專業(yè)知識(shí)(5題)21.四、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇備選答案中所有正確答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。下列對(duì)水腫的描述，正確的是A.絲蟲病水腫常因淋巴回流受阻引起

B.粘液性水腫系全身性水腫

C.水腫伴肝大者可為心源性水腫

D.心源性水腫主因是低蛋白血癥

E.藥物性水腫與水、鈉潴留無(wú)關(guān)

22.一名40歲已婚婦女，曾有2次流產(chǎn)史，主訴半年來(lái)常感月經(jīng)前期雙乳脹痛，有時(shí)乳頭內(nèi)有少量棕色液體流出。體檢：雙乳可觸及多個(gè)大小不一結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，分界不清，觸痛明顯，與皮膚和深部組織粘連不明顯，可推動(dòng)。不宜采取下述哪項(xiàng)治療

A.服中藥逍遙散B.口服5％碘化鉀C.囑其用胸罩托起乳房D.建議住院手術(shù)治療E.建議門診觀察

23.女，26歲，妊娠6個(gè)月，患浸潤(rùn)性肺結(jié)核，突然咯血。選用下列哪種藥物是不正確的

A.普魯卡因B.6一氨基己酸C.止血敏D.止血芳酸E.血管加壓素(垂體后葉素)

24.甲亢早期診斷最敏感的指標(biāo)是

A.基礎(chǔ)代謝率(BMR)

B.甲狀腺攝碘率

C.游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)

D.促甲狀腺素(TSH)

E.甲狀腺刺激抗體(TSAb)

25.鑒別肝硬化性水腫與充血性心力衰竭性水腫時(shí)，最有意義的檢查結(jié)果是

A.肝腫大B.心界擴(kuò)大C.腹壁靜脈曲張D.肝功能檢查E.心臟超聲檢查

三、1.A1型題(10題)26.小細(xì)胞未分化肺癌最佳治療方案為

A.首選化療+放療B.首選放療+手術(shù)C.首選化療+手術(shù)D.盡快手術(shù)治療E.單藥化療+放療+免疫調(diào)節(jié)療法

27.屬于支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)是

A.自幼反復(fù)發(fā)作的咳嗽、氣急，近兩天聞到油漆后癥狀加劇

B.咳嗽伴臭膿痰

C.咳嗽、咳痰量增多，分層

D.高熱、咳鐵銹色痰

E.長(zhǎng)期低熱伴痰中帶血

28.對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，下列記述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.成年多于兒童

B.主要累及大關(guān)節(jié)

C.關(guān)節(jié)表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙

D.關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出漿液及纖維蛋白

E.反復(fù)發(fā)作易致關(guān)節(jié)畸形

29.急性心肌梗死時(shí)，哪種情況不能轉(zhuǎn)院

A.血壓正常B.心律失常已控制C.疼痛已緩解D.發(fā)病12小時(shí)血壓不穩(wěn)定E.心功能尚好

30.60Co的半衰期是

A.3．27年B.4．27年C.5．27年D.6．27年E.7．27年

31.患者，男性，35歲，農(nóng)民。因發(fā)熱，咳嗽、頭痛、腰痛5天而入院。體溫波動(dòng)于39～40℃之間。曾經(jīng)抗菌藥物治療。入院查體：T39．5℃，R24次／分，BP93／65mmHg。面部潮紅，球結(jié)膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血和出血點(diǎn)，腋下和胸背部皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn)。雙肺未聞及啰音，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及。化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC11．5×109／L，中性85％，血小板70×109／L，尿常規(guī)：蛋白(++)，余無(wú)異常。首先考慮的診斷是

A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.急性腎炎D.腎綜合征出血熱E.鉤端螺旋體病

32.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的描述，哪項(xiàng)不正確

A.慢性病B.全身性疾病C.自身免疫性疾病D.風(fēng)濕病E.治療的主要目的是緩解疼痛

33.下列哪種疾病的骨髓象不會(huì)出現(xiàn)骨髓增生低下

A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.缺鐵性貧血E.骨髓纖維化

34.一名65歲的女性因慢性咳嗽伴咳痰來(lái)到診室。她每天咳出的痰超過(guò)2湯匙，其咳嗽已經(jīng)持續(xù)了3個(gè)月，無(wú)潮熱和消瘦。她在過(guò)去2年曾有一次出現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上的類似慢性咳嗽伴咳痰，但是在不同的季節(jié)。這名患者最合適的診斷是

A.季節(jié)性過(guò)敏B.肺氣腫C.慢性支氣管炎D.哮喘E.結(jié)核病

35.下列哪種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙

A.哮喘B.肺纖維化C.慢性支氣管炎D.大氣道狹窄E.彌漫性泛細(xì)支氣管炎

四、2.A3/A4型題(5題)36.男性，41歲。近半年來(lái)，反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解，患者能清晰描述該過(guò)程。

該患者診斷應(yīng)考慮

A.局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作B.肌陣攣發(fā)作C.手部自動(dòng)癥D.小舞蹈病E.低鈣抽搐

37.有關(guān)本例治療方案不正確的是

A.停用藥物B.對(duì)癥治療C.可使用糖皮質(zhì)激素D.如出現(xiàn)急性腎衰竭應(yīng)及時(shí)透析治療E.應(yīng)使用細(xì)胞毒藥物

38.下列處置哪項(xiàng)正確

A.進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，暫不用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

B.2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

C.12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

D.12小時(shí)內(nèi)對(duì)患者居所采取消毒措施

E.24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者居所采取消毒措施

39.患者，男性，80歲。因左股骨頸骨折入院10天后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰、氣促。查體：T38℃，呼吸30次／分，R110次／分，神志清，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中等量細(xì)濕性啰音，血常規(guī)：WBC16×109／L，N89％，L11％。

目前患者首先還須行哪項(xiàng)檢查

A.肺功能檢查B.胸片C.胸部CTD.支氣管纖維鏡檢查E.超聲心動(dòng)圖

40.患者，女性，28歲。妊娠8周，伴怕熱、多汗、心悸、手顫2周。查體：無(wú)突眼征，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率108次／分。雙上肢平舉細(xì)顫。

下列哪項(xiàng)對(duì)妊娠并甲亢診斷無(wú)幫助

A.血總T3、T4升高

B.血FT3、FT4升高

C.TSH降低

D.休息時(shí)心率>100次／分

E.體重不隨妊娠月數(shù)而增加

五、共用題干單選題(5題)41.(共用題干)50歲，女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來(lái)患者反復(fù)畏寒、發(fā)熱、惡心欲嘔、精神不振，4小時(shí)前開(kāi)始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結(jié)合力19mmol/L，血鈉155mmol/L，血糖35mmol/L此病人最可能的診斷是

A.腦血栓形成B.糖尿病酮癥酸中毒C.腦出血D.非酮癥高滲性糖尿病昏迷E.低血糖

42.(題干)患者，男性，48歲。因皮膚黃染、食欲不

最可能的診斷是A.肝硬化，并發(fā)肝性腦病B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦血管病E.尿毒癥

43.本病治療療程為

A.3日B.1周C.5日D.2周E.2周或更長(zhǎng)

44.對(duì)該患者飲食方面的健康教育，應(yīng)告知要注意

A.多吃蛋白質(zhì)B.多吃含纖維的蔬菜C.多吃油脂食物D.多吃堅(jiān)果類E.選食清淡且易消化的食物

45.根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，治療應(yīng)首選A.綜合治療＋加強(qiáng)鎮(zhèn)咳祛痰B.綜合治療＋精氨酸靜脈滴注C.提高吸氧濃度D.加用地西泮鎮(zhèn)靜E.地塞米松靜脈滴注

參考答案

1.A全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點(diǎn)檢查顱腦；有休克者，宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血；遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷；就診較晚，體溫超過(guò)38℃者多考慮合并感染。

2.CC。根據(jù)患者二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及雙期雜音，心律絕對(duì)不齊，考慮二尖瓣狹窄合并房顫，活動(dòng)時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等最可能診斷為C。

3.D

4.E

5.C色素痣可分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。

6.C有溶血存在，如果骨髓造血功能代償增生足以補(bǔ)償紅細(xì)胞的耗損就不一定引起貧血。

7.EE。貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)臨床癥狀，由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床常以血紅蛋白濃度來(lái)代替；又根據(jù)MCV、MCHC及MCH將貧血分為不同類型。

8.D風(fēng)濕性疾病是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)為病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，臨床表現(xiàn)差異大，反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，多種疾病有復(fù)雜的免疫學(xué)異常，同一疾病的不同個(gè)體對(duì)治療的反應(yīng)有很大差異。

9.C肝硬化患者由于門脈高壓，側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，而充血性心力衰竭則無(wú)此表現(xiàn)。

10.D毒草毒性及中毒特點(diǎn)：有4種類型：①胃腸炎型：潛伏期為0.5～6小時(shí)，以劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，病裎短，預(yù)后好。②神經(jīng)精神型：潛伏期為10分鐘至數(shù)小時(shí)，以神經(jīng)興奮或抑制等精神紊亂為特點(diǎn)。如作用于副交感神經(jīng)可出現(xiàn)流涎、多汗、脈緩、瞳孔縮小等。如作用于中樞神經(jīng)可出現(xiàn)幻覺(jué)、譫妄、狂躁等癥狀，病程1～2天，預(yù)后好。③溶血型：潛伏期為6～12小時(shí)，除胃腸炎外，可出現(xiàn)黃疸、血尿、肝脾大、貧血等溶血現(xiàn)象，重者可引起死亡。④肝腎損傷型：潛伏期6小時(shí)至數(shù)天，先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀，以后轉(zhuǎn)為假愈期，患者無(wú)明顯癥狀，僅有乏力、食欲減退等。輕病例由此進(jìn)入恢復(fù)期；重者進(jìn)入肝腎損害期，表現(xiàn)為黃疸、肝功能異常、肝萎縮、肝性腦病、腎腫大、腎壞死等。這一類型病死率高。經(jīng)積極治療2～4周可恢復(fù)。

11.B主動(dòng)脈瓣狹窄聽(tīng)診特征性體征為胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，粗糙而響亮，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，第二心音反常分裂。

12.EMDIS骨髓中原始細(xì)胞比例小于20％，AL則大于20％，這是兩者最主要的區(qū)別。

13.A本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰的診斷。無(wú)癥狀心力衰竭，體力活動(dòng)不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機(jī)制中，有交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)，使心率增快，收縮加強(qiáng)，心排出量恢復(fù)，使LVEF＜50%。

14.C約15%的消化性潰瘍者無(wú)癥狀，稱為無(wú)癥狀性潰瘍。

15.C尿道下裂的臨床分型有陰莖頭型、陰莖型、陰囊型和會(huì)陰型，沒(méi)有海綿體型。

16.A支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時(shí)，痰量多且多呈膿性，靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象。

17.E小細(xì)胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會(huì)發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時(shí)50%左右的患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機(jī)會(huì)做手術(shù)治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類型的肺癌預(yù)后＋分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個(gè)療程的化療和放療，預(yù)后也不容樂(lè)觀，與其自身的免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)（包括骨髓功能）、TNM分期很有關(guān)系，但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大，故應(yīng)該選答案E。

18.D碘是合成甲狀腺素的關(guān)鍵原料，直接參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝。硒是骨骼和牙齒的組成成分，調(diào)節(jié)體內(nèi)水電平衡。

19.C出現(xiàn)嘔血癥狀時(shí)，表示胃內(nèi)積血量大于250～300ml；出血量小于400～500ml時(shí)，一般不引起全身癥狀；出血量大于500ml時(shí)，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、出汗、乏力、心悸等癥狀；短時(shí)間內(nèi)出血量大于1OOOml或全血量20%時(shí)，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如血壓下降、心率加快、紅細(xì)胞數(shù)下降、血紅蛋白量下降、尿量減少、平臥即感頭暈。

20.D右心衰竭時(shí)，右心排血量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對(duì)下降，發(fā)生急性肺水腫的危險(xiǎn)減少。

21.ABC

22.D乳房囊性增生突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和乳房腫塊?？煽诜幬铮徑獍Y狀即可，無(wú)需住院手術(shù)。

23.E血管加壓素(垂體后葉素)有引起子宮收縮的副作用，孕婦禁用此藥。

24.D

25.C肝硬化患者由于門脈高壓，側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，而充血性心力衰竭則無(wú)此表現(xiàn)。

26.A

27.A支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，具有氣道高反應(yīng)性，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀，往往在誘發(fā)因素下發(fā)生或加重，因此答案選A。

28.A風(fēng)濕熱可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)生于5～15歲兒童，發(fā)病高峰為7～10歲，所以選A。

29.D

30.C

31.D有流行病學(xué)資料；有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主要特征；有全身中毒癥狀(頭痛、腰痛)、毛細(xì)血管損害(顏面、胸部潮紅)、腎損害(蛋白尿)等表現(xiàn)，符合腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)。

32.E治療的主要目的是最大限度改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。不能以緩解疼痛為主要目的。

33.D缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵不足引起的貧血，造血干細(xì)胞正常，故不會(huì)出現(xiàn)骨髓增生低下。其余幾種病均可出現(xiàn)骨髓增生低下。

34.C慢性支氣管炎的定義是過(guò)去連續(xù)2年，每年咳嗽咳痰3個(gè)月。季節(jié)性過(guò)敏是當(dāng)過(guò)敏原流行時(shí)產(chǎn)生的一種慢性咳嗽，伴咳痰。這位患者沒(méi)有在同一季節(jié)發(fā)生癥狀，與季節(jié)性過(guò)敏不符。如果她常年慢性過(guò)敏，她應(yīng)該整年都有癥狀。肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔永久擴(kuò)大。肺氣腫通常表現(xiàn)為呼吸急促、氣喘，或活動(dòng)受限。X線可見(jiàn)肺氣腫的改變，特別是疾病已發(fā)展后。哮喘可以表現(xiàn)為咳嗽。很多時(shí)候是夜間咳嗽，且很少有痰，這名患者沒(méi)說(shuō)有喘的情況。

35.B限制性通氣功能障礙由于肺臟擴(kuò)張受限導(dǎo)致的通氣功能障礙，常見(jiàn)原因有肺間質(zhì)疾病：肺纖維化、肺水腫。肺臟占住：肺腫瘤、肺囊腫。胸膜病變：胸腔積液、氣胸、胸廓畸形以及胸外疾病：如大量腹腔積液及神經(jīng)肌肉疾病。

36.A癲癇發(fā)作具有兩個(gè)主要特征：共性和個(gè)性。共性即為：發(fā)作性，短暫性，重復(fù)性，刻板性。局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的個(gè)性即為：發(fā)作時(shí)意識(shí)始終存在，發(fā)作后能復(fù)述生動(dòng)的細(xì)節(jié)。表現(xiàn)為身體的某一局部發(fā)生不自主抽動(dòng)，多見(jiàn)于一側(cè)眼瞼、口角、手或足趾，也可涉及一側(cè)面部或肢體。

37.E

38.B

39.B首先要確定患者是否存在肺部感染，故應(yīng)首選胸片檢查。

40.A妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增高，引起血總T3、T4升高，妊娠期甲亢診斷應(yīng)依賴血FT3、FT4和TSH，而D、E項(xiàng)所提及的情況在妊娠期甲亢中可作為臨床表現(xiàn)出現(xiàn)。

41.D

42.A

43.E

44.E

45.B因該患者首要的矛盾是堿中毒，因此治療首先要搶救堿中毒，否則缺氧難以糾正。2022年湖北省咸寧市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)知識(shí)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.屬于骨折全身表現(xiàn)的是（）

A.休克B.腫脹C.疼痛D.畸形E.瘀斑

2.女，38歲，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利。查體：意識(shí)清，失語(yǔ)，聽(tīng)診二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及雙期雜音，心律絕對(duì)不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，右側(cè)偏身感覺(jué)減退

最可能的診斷是A.A.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

B.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

C.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞

D.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

3.

阻滯劑在冠心病的二級(jí)預(yù)防中的作用已得到公認(rèn)，其作用機(jī)制哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.減慢心率B.降低心肌耗氧量C.細(xì)胞膜穩(wěn)定作用D.增加心肌細(xì)胞能量代謝E.減低心肌收縮力

4.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時(shí)，發(fā)生假陰性的主要原因不包括

A.近7天內(nèi)使用過(guò)抗菌藥物

B.尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間不足6小時(shí)

C.消毒藥混人尿標(biāo)本中

D.病灶和尿路不相通

E.取清晨第一次尿作為送檢標(biāo)本

5.關(guān)于色素痣的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.由含黑色素顆粒的痣細(xì)胞組成

B.由含黑色素的多少可呈黑色、褐色和黃色

C.可分為皮內(nèi)痣和交界痣

D.可惡變形成皮膚癌

E.懷疑有惡變應(yīng)及時(shí)切除并行病理檢查

6.關(guān)于溶血的概念，錯(cuò)誤的是

A.溶血是指紅細(xì)胞壽命縮短，破壞加速

B.有溶血存在，不一定有黃疸

C.有溶血存在，就一定有貧血

D.溶血有血管內(nèi)與血管外之分

E.紅細(xì)胞本身正常也會(huì)發(fā)生溶血

7.男，40歲，頭暈、乏力2年。體檢：貧血貌，皮膚干燥?；?yàn)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)3.2×1012/L，血紅蛋白(Hb)56g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞(RC)0.8％，平均紅細(xì)胞體積(MCV)75f1，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)22pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)280g/L。該實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中對(duì)其貧血診斷最有意義的指標(biāo)是哪一組A.A.RBC、RC、Hb

B.MCV、MCH、MCHC

C.RBC、MCV、Hb

D.Hb、MCH、RBC

E.MCH、MCHC、Hb

8.關(guān)于風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確

A.病程多呈慢性經(jīng)過(guò)B.臨床表現(xiàn)差異很大C.反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)D.對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異不大E.免疫學(xué)異常表現(xiàn)復(fù)雜

9.鑒別肝硬化性水腫與充血性心力衰竭性水腫時(shí)，最有意義的檢查結(jié)果是

A.肝腫大B.心界擴(kuò)大C.腹壁靜脈曲張D.肝功能檢查E.心臟超聲檢查

10.不屬于毒蕈中毒類型的是

A.胃腸炎型B.溶血型C.神經(jīng)精神型D.類傷寒型E.肝損傷型

11.風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄最主要的特征是A.A.心臟顯著向左下擴(kuò)大

B.主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失

C.胸骨左緣第3.4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音

D.周圍血管征

E.Austin-Flint雜音

12.骨髓增生異常綜合征(MDS)與急性白血病(AL)最主要的鑒別點(diǎn)是

A.外周血原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞多少B.全血細(xì)胞減少程度C.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞多少D.病態(tài)造血是否明顯E.骨髓中原始細(xì)胞多少

13.關(guān)于無(wú)癥狀性心衰，下列哪項(xiàng)正確

A.左室已有功能下降，LVEF＜50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活

B.左室已有功能下降，LVEF＞50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活

C.左室已有功能下降，LVEF＜50%，無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌激活

D.左室已有功能下降，LVEF＞50%，無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌激活

E.此為一短暫的代償過(guò)程

14.關(guān)于消化性潰瘍的臨床癥狀不正確的是

A.胃潰瘍多為餐后痛

B.十二指腸潰瘍多為空腹和夜間痛

C.消化性潰瘍患者均有上腹痛

D.十二指腸后壁潰瘍可發(fā)展為穿透性潰瘍

E.球后潰瘍易發(fā)生大出血

15.尿道下裂的臨床分型不包括

A.陰莖頭型B.陰莖型C.海綿體型D.陰囊型E.會(huì)陰型

16.下列哪項(xiàng)疾病咳出的痰分層

A.肺膿腫B.大葉性肺炎C.支氣管哮喘D.支氣管炎E.肺不張

17.患者，女性，38歲?；夹〖?xì)胞低分化肺癌已做了3個(gè)療程的化療和放療，其丈夫極為關(guān)心其預(yù)后問(wèn)題。下列哪項(xiàng)不是幫助判斷預(yù)后的主要因素

A.TNM分期B.免疫功能C.身體基礎(chǔ)狀態(tài)D.肺癌的組織病理學(xué)類型E.其丈夫是否戒煙

18.碘

A.在核酸代謝.蛋白質(zhì)代謝合成中發(fā)揮作用，出生前后，生長(zhǎng)旺盛期

B.促進(jìn)胰島素激活，通過(guò)參與糖.蛋白質(zhì)代謝，加速生長(zhǎng)發(fā)育

C.與心血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切

D.是合成甲狀腺素的關(guān)鍵原料，直接參與糖.脂肪.蛋白質(zhì)代謝

E.是骨骼和牙齒的組成成分，調(diào)節(jié)體內(nèi)水電平衡

19.嘔血時(shí)，出血量超過(guò)多少可致循環(huán)障礙（失血性休克）

A.400mlB.800mlC.1OOOmlD.1500mlE.2000ml

20.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)會(huì)減輕

A.肝臟腫大B.心率增快C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音D.急性肺水腫發(fā)作E.胃腸道淤血癥狀

二、專業(yè)知識(shí)(5題)21.四、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇備選答案中所有正確答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。下列對(duì)水腫的描述，正確的是A.絲蟲病水腫常因淋巴回流受阻引起

B.粘液性水腫系全身性水腫

C.水腫伴肝大者可為心源性水腫

D.心源性水腫主因是低蛋白血癥

E.藥物性水腫與水、鈉潴留無(wú)關(guān)

22.一名40歲已婚婦女，曾有2次流產(chǎn)史，主訴半年來(lái)常感月經(jīng)前期雙乳脹痛，有時(shí)乳頭內(nèi)有少量棕色液體流出。體檢：雙乳可觸及多個(gè)大小不一結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，分界不清，觸痛明顯，與皮膚和深部組織粘連不明顯，可推動(dòng)。不宜采取下述哪項(xiàng)治療

A.服中藥逍遙散B.口服5％碘化鉀C.囑其用胸罩托起乳房D.建議住院手術(shù)治療E.建議門診觀察

23.女，26歲，妊娠6個(gè)月，患浸潤(rùn)性肺結(jié)核，突然咯血。選用下列哪種藥物是不正確的

A.普魯卡因B.6一氨基己酸C.止血敏D.止血芳酸E.血管加壓素(垂體后葉素)

24.甲亢早期診斷最敏感的指標(biāo)是

A.基礎(chǔ)代謝率(BMR)

B.甲狀腺攝碘率

C.游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)

D.促甲狀腺素(TSH)

E.甲狀腺刺激抗體(TSAb)

25.鑒別肝硬化性水腫與充血性心力衰竭性水腫時(shí)，最有意義的檢查結(jié)果是

A.肝腫大B.心界擴(kuò)大C.腹壁靜脈曲張D.肝功能檢查E.心臟超聲檢查

三、1.A1型題(10題)26.小細(xì)胞未分化肺癌最佳治療方案為

A.首選化療+放療B.首選放療+手術(shù)C.首選化療+手術(shù)D.盡快手術(shù)治療E.單藥化療+放療+免疫調(diào)節(jié)療法

27.屬于支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)是

A.自幼反復(fù)發(fā)作的咳嗽、氣急，近兩天聞到油漆后癥狀加劇

B.咳嗽伴臭膿痰

C.咳嗽、咳痰量增多，分層

D.高熱、咳鐵銹色痰

E.長(zhǎng)期低熱伴痰中帶血

28.對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，下列記述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.成年多于兒童

B.主要累及大關(guān)節(jié)

C.關(guān)節(jié)表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙

D.關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出漿液及纖維蛋白

E.反復(fù)發(fā)作易致關(guān)節(jié)畸形

29.急性心肌梗死時(shí)，哪種情況不能轉(zhuǎn)院

A.血壓正常B.心律失常已控制C.疼痛已緩解D.發(fā)病12小時(shí)血壓不穩(wěn)定E.心功能尚好

30.60Co的半衰期是

A.3．27年B.4．27年C.5．27年D.6．27年E.7．27年

31.患者，男性，35歲，農(nóng)民。因發(fā)熱，咳嗽、頭痛、腰痛5天而入院。體溫波動(dòng)于39～40℃之間。曾經(jīng)抗菌藥物治療。入院查體：T39．5℃，R24次／分，BP93／65mmHg。面部潮紅，球結(jié)膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血和出血點(diǎn)，腋下和胸背部皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn)。雙肺未聞及啰音，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及?；?yàn)：血常規(guī)：WBC11．5×109／L，中性85％，血小板70×109／L，尿常規(guī)：蛋白(++)，余無(wú)異常。首先考慮的診斷是

A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.急性腎炎D.腎綜合征出血熱E.鉤端螺旋體病

32.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的描述，哪項(xiàng)不正確

A.慢性病B.全身性疾病C.自身免疫性疾病D.風(fēng)濕病E.治療的主要目的是緩解疼痛

33.下列哪種疾病的骨髓象不會(huì)出現(xiàn)骨髓增生低下

A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.缺鐵性貧血E.骨髓纖維化

34.一名65歲的女性因慢性咳嗽伴咳痰來(lái)到診室。她每天咳出的痰超過(guò)2湯匙，其咳嗽已經(jīng)持續(xù)了3個(gè)月，無(wú)潮熱和消瘦。她在過(guò)去2年曾有一次出現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上的類似慢性咳嗽伴咳痰，但是在不同的季節(jié)。這名患者最合適的診斷是

A.季節(jié)性過(guò)敏B.肺氣腫C.慢性支氣管炎D.哮喘E.結(jié)核病

35.下列哪種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙

A.哮喘B.肺纖維化C.慢性支氣管炎D.大氣道狹窄E.彌漫性泛細(xì)支氣管炎

四、2.A3/A4型題(5題)36.男性，41歲。近半年來(lái)，反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解，患者能清晰描述該過(guò)程。

該患者診斷應(yīng)考慮

A.局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作B.肌陣攣發(fā)作C.手部自動(dòng)癥D.小舞蹈病E.低鈣抽搐

37.有關(guān)本例治療方案不正確的是

A.停用藥物B.對(duì)癥治療C.可使用糖皮質(zhì)激素D.如出現(xiàn)急性腎衰竭應(yīng)及時(shí)透析治療E.應(yīng)使用細(xì)胞毒藥物

38.下列處置哪項(xiàng)正確

A.進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，暫不用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

B.2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

C.12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

D.12小時(shí)內(nèi)對(duì)患者居所采取消毒措施

E.24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者居所采取消毒措施

39.患者，男性，80歲。因左股骨頸骨折入院10天后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰、氣促。查體：T38℃，呼吸30次／分，R110次／分，神志清，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中等量細(xì)濕性啰音，血常規(guī)：WBC16×109／L，N89％，L11％。

目前患者首先還須行哪項(xiàng)檢查

A.肺功能檢查B.胸片C.胸部CTD.支氣管纖維鏡檢查E.超聲心動(dòng)圖

40.患者，女性，28歲。妊娠8周，伴怕熱、多汗、心悸、手顫2周。查體：無(wú)突眼征，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率108次／分。雙上肢平舉細(xì)顫。

下列哪項(xiàng)對(duì)妊娠并甲亢診斷無(wú)幫助

A.血總T3、T4升高

B.血FT3、FT4升高

C.TSH降低

D.休息時(shí)心率>100次／分

E.體重不隨妊娠月數(shù)而增加

五、共用題干單選題(5題)41.(共用題干)50歲，女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來(lái)患者反復(fù)畏寒、發(fā)熱、惡心欲嘔、精神不振，4小時(shí)前開(kāi)始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結(jié)合力19mmol/L，血鈉155mmol/L，血糖35mmol/L此病人最可能的診斷是

A.腦血栓形成B.糖尿病酮癥酸中毒C.腦出血D.非酮癥高滲性糖尿病昏迷E.低血糖

42.(題干)患者，男性，48歲。因皮膚黃染、食欲不

最可能的診斷是A.肝硬化，并發(fā)肝性腦病B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦血管病E.尿毒癥

43.本病治療療程為

A.3日B.1周C.5日D.2周E.2周或更長(zhǎng)

44.對(duì)該患者飲食方面的健康教育，應(yīng)告知要注意

A.多吃蛋白質(zhì)B.多吃含纖維的蔬菜C.多吃油脂食物D.多吃堅(jiān)果類E.選食清淡且易消化的食物

45.根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，治療應(yīng)首選A.綜合治療＋加強(qiáng)鎮(zhèn)咳祛痰B.綜合治療＋精氨酸靜脈滴注C.提高吸氧濃度D.加用地西泮鎮(zhèn)靜E.地塞米松靜脈滴注

參考答案

1.A全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點(diǎn)檢查顱腦；有休克者，宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血；遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷；就診較晚，體溫超過(guò)38℃者多考慮合并感染。

2.CC。根據(jù)患者二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及雙期雜音，心律絕對(duì)不齊，考慮二尖瓣狹窄合并房顫，活動(dòng)時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等最可能診斷為C。

3.D

4.E

5.C色素痣可分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。

6.C有溶血存在，如果骨髓造血功能代償增生足以補(bǔ)償紅細(xì)胞的耗損就不一定引起貧血。

7.EE。貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)臨床癥狀，由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床常以血紅蛋白濃度來(lái)代替；又根據(jù)MCV、MCHC及MCH將貧血分為不同類型。

8.D風(fēng)濕性疾病是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)為病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，臨床表現(xiàn)差異大，反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，多種疾病有復(fù)雜的免疫學(xué)異常，同一疾病的不同個(gè)體對(duì)治療的反應(yīng)有很大差異。

9.C肝硬化患者由于門脈高壓，側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，而充血性心力衰竭則無(wú)此表現(xiàn)。

10.D毒草毒性及中毒特點(diǎn)：有4種類型：①胃腸炎型：潛伏期為0.5～6小時(shí)，以劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，病裎短，預(yù)后好。②神經(jīng)精神型：潛伏期為10分鐘至數(shù)小時(shí)，以神經(jīng)興奮或抑制等精神紊亂為特點(diǎn)。如作用于副交感神經(jīng)可出現(xiàn)流涎、多汗、脈緩、瞳孔縮小等。如作用于中樞神經(jīng)可出現(xiàn)幻覺(jué)、譫妄、狂躁等癥狀，病程1～2天，預(yù)后好。③溶血型：潛伏期為6～12小時(shí)，除胃腸炎外，可出現(xiàn)黃疸、血尿、肝脾大、貧血等溶血現(xiàn)象，重者可引起死亡。④肝腎損傷型：潛伏期6小時(shí)至數(shù)天，先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀，以后轉(zhuǎn)為假愈期，患者無(wú)明顯癥狀，僅有乏力、食欲減退等。輕病例由此進(jìn)入恢復(fù)期；重者進(jìn)入肝腎損害期，表現(xiàn)為黃疸、肝功能異常、肝萎縮、肝性腦病、腎腫大、腎壞死等。這一類型病死率高。經(jīng)積極治療2～4周可恢復(fù)。

11.B主動(dòng)脈瓣狹窄聽(tīng)診特征性體征為胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，粗糙而響亮，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，第二心音反常分裂。

12.EMDIS骨髓中原始細(xì)胞比例小于20％，AL則大于20％，這是兩者最主要的區(qū)別。

13.A本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰的診斷。無(wú)癥狀心力衰竭，體力活動(dòng)不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機(jī)制中，有交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)，使心率增快，收縮加強(qiáng)，心排出量恢復(fù)，使LVEF＜50%。

14.C約15%的消化性潰瘍者無(wú)癥狀，稱為無(wú)癥狀性潰瘍。

15.C尿道下裂的臨床分型有陰莖頭型、陰莖型、陰囊型和會(huì)陰型，沒(méi)有海綿體型。

16.A支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時(shí)，痰量多且多呈膿性，靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象。

17.E小細(xì)胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會(huì)發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時(shí)50%左右的患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機(jī)會(huì)做手術(shù)治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類型的肺癌預(yù)后＋分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個(gè)療程的化療和放療，預(yù)后也不容樂(lè)觀，與其自身的免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)（包括骨髓功能）、TNM分期很有關(guān)系，但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大，故應(yīng)該選答案E。

18.D碘是合成甲狀腺素的關(guān)鍵原料，直接參與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝。硒是骨骼和牙齒的組成成分，調(diào)節(jié)體內(nèi)水電平衡。

19.C出現(xiàn)嘔血癥狀時(shí)，表示胃內(nèi)積血量大于250～300ml；出血量小于400～500ml時(shí)，一般不引起全身癥狀；出血量大于500ml時(shí)，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、出汗、乏力、心悸等癥狀；短時(shí)間內(nèi)出血量大于1OOOml或全血量20%時(shí)，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如血壓下降、心率加快、紅細(xì)胞數(shù)下降、血紅蛋白量下降、尿量減少、平臥即感頭暈。

20.D右心衰竭時(shí)，右心排血量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對(duì)下降，發(fā)生急性肺水腫的危險(xiǎn)減少。

21.ABC

22.D乳房囊性增生突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和乳房腫塊。可口服藥物，緩解癥狀即可，無(wú)需住院手術(shù)。

23.E血管加壓素(垂體后葉素)有引起子宮收縮的副作用，孕婦禁用此藥。

24.D

25.C肝硬化患者由于門脈高壓，側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，而充血性心力衰竭則無(wú)此表現(xiàn)。

26.A

27.A支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，具有氣道高反應(yīng)性，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀，往往在誘發(fā)因素下發(fā)生或加重，因此答案選A。

28.A風(fēng)濕熱可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)生于5～15歲兒童，發(fā)病高峰為7～10歲，所以選A。

29.D

30.C

31.D有流行病學(xué)資料；有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主要特征；有全身中毒癥狀(頭痛、腰痛)、毛細(xì)血管損害(顏面、胸部潮紅)、腎損害(蛋白尿)等表現(xiàn)，符合腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)。

32.E治療的主要目的是最大限度改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。不能以緩解疼痛為主要目的。

33.D缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵不足引起的貧血，造血干細(xì)胞正常，故不會(huì)出現(xiàn)骨髓增生低下。其余幾種病均可出現(xiàn)骨髓增生低下。

34.C慢性支氣管炎的定義是過(guò)去連續(xù)2年，每年咳嗽咳痰3個(gè)月。季節(jié)性過(guò)敏是當(dāng)過(guò)敏原流行時(shí)產(chǎn)生的一種慢性咳嗽，伴咳痰。這位患者沒(méi)有在同一季節(jié)發(fā)生癥狀，與季節(jié)性過(guò)敏不符。如果她常年慢性過(guò)敏，她應(yīng)該整年都有癥狀。肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔永久擴(kuò)大。肺氣腫通常表現(xiàn)為呼吸急促、氣喘，或活動(dòng)受限。X線可見(jiàn)肺氣腫的改變，特別是疾病已發(fā)展后。哮喘可以表現(xiàn)為咳嗽。很多時(shí)候是夜間咳嗽，且很少有痰，這名患者沒(méi)說(shuō)有喘的情況。

35.B限制性通氣功能障礙由于肺臟擴(kuò)張受限導(dǎo)致的通氣功能障礙，常見(jiàn)原因有肺間質(zhì)疾?。悍卫w維化、肺水腫。肺臟占?。悍文[瘤、肺囊腫。胸膜病變：胸腔積液、氣胸、胸廓畸形以及胸外疾?。喝绱罅扛骨环e液及神經(jīng)肌肉疾病。

36.A癲癇發(fā)作具有兩個(gè)主要特征：共性和個(gè)性。共性即為：發(fā)作性，短暫性，重復(fù)性，刻板性。局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的個(gè)性即為：發(fā)作時(shí)意識(shí)始終存在，發(fā)作后能復(fù)述生動(dòng)的細(xì)節(jié)。表現(xiàn)為身體的某一局部發(fā)生不自主抽動(dòng)，多見(jiàn)于一側(cè)眼瞼、口角、手或足趾，也可涉及一側(cè)面部或肢體。

37.E

38.B

39.B首先要確定患者是否存在肺部感染，故應(yīng)首選胸片檢查。

40.A妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增高，引起血總T3、T4升高，妊娠期甲亢診斷應(yīng)依賴血FT3、FT4和TSH，而D、E項(xiàng)所提及的情況在妊娠期甲亢中可作為臨床表現(xiàn)出現(xiàn)。

41.D

42.A

43.E

44.E

45.B因該患者首要的矛盾是堿中毒，因此治療首先要搶救堿中毒，否則缺氧難以糾正。2022年湖北省咸寧市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)知識(shí)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.屬于骨折全身表現(xiàn)的是（）

A.休克B.腫脹C.疼痛D.畸形E.瘀斑

2.女，38歲，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利。查體：意識(shí)清，失語(yǔ)，聽(tīng)診二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及雙期雜音，心律絕對(duì)不齊，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，右側(cè)偏身感覺(jué)減退

最可能的診斷是A.A.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

B.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

C.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞

D.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

3.

阻滯劑在冠心病的二級(jí)預(yù)防中的作用已得到公認(rèn)，其作用機(jī)制哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.減慢心率B.降低心肌耗氧量C.細(xì)胞膜穩(wěn)定作用D.增加心肌細(xì)胞能量代謝E.減低心肌收縮力

4.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時(shí)，發(fā)生假陰性的主要原因不包括

A.近7天內(nèi)使用過(guò)抗菌藥物

B.尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間不足6小時(shí)

C.消毒藥混人尿標(biāo)本中

D.病灶和尿路不相通

E.取清晨第一次尿作為送檢標(biāo)本

5.關(guān)于色素痣的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.由含黑色素顆粒的痣細(xì)胞組成

B.由含黑色素的多少可呈黑色、褐色和黃色

C.可分為皮內(nèi)痣和交界痣

D.可惡變形成皮膚癌

E.懷疑有惡變應(yīng)及時(shí)切除并行病理檢查

6.關(guān)于溶血的概念，錯(cuò)誤的是

A.溶血是指紅細(xì)胞壽命縮短，破壞加速

B.有溶血存在，不一定有黃疸

C.有溶血存在，就一定有貧血

D.溶血有血管內(nèi)與血管外之分

E.紅細(xì)胞本身正常也會(huì)發(fā)生溶血

7.男，40歲，頭暈、乏力2年。體檢：貧血貌，皮膚干燥?；?yàn)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)3.2×1012/L，血紅蛋白(Hb)56g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞(RC)0.8％，平均紅細(xì)胞體積(MCV)75f1，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)22pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)280g/L。該實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中對(duì)其貧血診斷最有意義的指標(biāo)是哪一組A.A.RBC、RC、Hb

B.MCV、MCH、MCHC

C.RBC、MCV、Hb

D.Hb、MCH、RBC

E.MCH、MCHC、Hb

8.關(guān)于風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確

A.病程多呈慢性經(jīng)過(guò)B.臨床表現(xiàn)差異很大C.反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)D.對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異不大E.免疫學(xué)異常表現(xiàn)復(fù)雜

9.鑒別肝硬化性水腫與充血性心力衰竭性水腫時(shí)，最有意義的檢查結(jié)果是

A.肝腫大B.心界擴(kuò)大C.腹壁靜脈曲張D.肝功能檢查E.心臟超聲檢查

10.不屬于毒蕈中毒類型的是

A.胃腸炎型B.溶血型C.神經(jīng)精神型D.類傷寒型E.肝損傷型

11.風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄最主要的特征是A.A.心臟顯著向左下擴(kuò)大

B.主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失

C.胸骨左緣第3.4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音

D.周圍血管征

E.Austin-Flint雜音

12.骨髓增生異常綜合征(MDS)與急性白血病(AL)最主要的鑒別點(diǎn)是

A.外周血原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞多少B.全血細(xì)胞減少程度C.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞多少D.病態(tài)造血是否明顯E.骨髓中原始細(xì)胞多少

13.關(guān)于無(wú)癥狀性心衰，下列哪項(xiàng)正確

A.左室已有功能下降，LVEF＜50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活

B.左室已有功能下降，LVEF＞50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活

C.左室已有功能下降，LVEF＜50%，無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌激活

D.左室已有功能下降，LVEF＞50%，無(wú)神經(jīng)內(nèi)分泌激活

E.此為一短暫的代償過(guò)程

14.關(guān)于消化性潰瘍的臨床癥狀不正確的是

A.胃潰瘍多為餐后痛

B.十二指腸潰瘍多為空腹和夜間痛

C.消化性潰瘍患者均有上腹痛

D.十二指腸后壁潰瘍可發(fā)展為穿透性潰瘍

E.球后潰瘍易發(fā)生大出血

15.尿道下裂的臨床分型不包括

A.陰莖頭型B.陰莖型C.海綿體型D.陰囊型E.會(huì)陰型

16.下列哪項(xiàng)疾病咳出的痰分層

A.肺膿腫B.大葉性肺炎C.支氣管哮喘D.支氣管炎E.肺不張

17.患者，女性，38歲。患小細(xì)胞低分化肺癌已做了3個(gè)療程的化療和放療，其丈夫極為關(guān)心其預(yù)后問(wèn)題。下列哪項(xiàng)不是幫助判斷預(yù)后的主要因素

A.TNM分期B.免疫功能C.身體基礎(chǔ)狀態(tài)D.肺癌的組織病理學(xué)類型E.其丈夫是否戒煙

18.碘

A.在核酸代謝.蛋白質(zhì)代謝合成中發(fā)揮作用，出生前后，生長(zhǎng)旺盛期

B.促進(jìn)胰島素激活，通過(guò)參與糖.蛋白質(zhì)代謝，加速生長(zhǎng)發(fā)育

C.與心血管結(jié)構(gòu)關(guān)系密切

D.是合成甲狀腺素的關(guān)鍵原料，直接參與糖.脂肪.蛋白質(zhì)代謝

E.是骨骼和牙齒的組成成分，調(diào)節(jié)體內(nèi)水電平衡

19.嘔血時(shí)，出血量超過(guò)多少可致循環(huán)障礙（失血性休克）

A.400mlB.800mlC.1OOOmlD.1500mlE.2000ml

20.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)會(huì)減輕

A.肝臟腫大B.心率增快C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音D.急性肺水腫發(fā)作E.胃腸道淤血癥狀

二、專業(yè)知識(shí)(5題)21.四、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇備選答案中所有正確答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。下列對(duì)水腫的描述，正確的是A.絲蟲病水腫常因淋巴回流受阻引起

B.粘液性水腫系全身性水腫

C.水腫伴肝大者可為心源性水腫

D.心源性水腫主因是低蛋白血癥

E.藥物性水腫與水、鈉潴留無(wú)關(guān)

22.一名40歲已婚婦女，曾有2次流產(chǎn)史，主訴半年來(lái)常感月經(jīng)前期雙乳脹痛，有時(shí)乳頭內(nèi)有少量棕色液體流出。體檢：雙乳可觸及多個(gè)大小不一結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，分界不清，觸痛明顯，與皮膚和深部組織粘連不明顯，可推動(dòng)。不宜采取下述哪項(xiàng)治療

A.服中藥逍遙散B.口服5％碘化鉀C.囑其用胸罩托起乳房D.建議住院手術(shù)治療E.建議門診觀察

23.女，26歲，妊娠6個(gè)月，患浸潤(rùn)性肺結(jié)核，突然咯血。選用下列哪種藥物是不正確的

A.普魯卡因B.6一氨基己酸C.止血敏D.止血芳酸E.血管加壓素(垂體后葉素)

24.甲亢早期診斷最敏感的指標(biāo)是

A.基礎(chǔ)代謝率(BMR)

B.甲狀腺攝碘率

C.游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)

D.促甲狀腺素(TSH)

E.甲狀腺刺激抗體(TSAb)

25.鑒別肝硬化性水腫與充血性心力衰竭性水腫時(shí)，最有意義的檢查結(jié)果是

A.肝腫大B.心界擴(kuò)大C.腹壁靜脈曲張D.肝功能檢查E.心臟超聲檢查

三、1.A1型題(10題)26.小細(xì)胞未分化肺癌最佳治療方案為

A.首選化療+放療B.首選放療+手術(shù)C.首選化療+手術(shù)D.盡快手術(shù)治療E.單藥化療+放療+免疫調(diào)節(jié)療法

27.屬于支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)是

A.自幼反復(fù)發(fā)作的咳嗽、氣急，近兩天聞到油漆后癥狀加劇

B.咳嗽伴臭膿痰

C.咳嗽、咳痰量增多，分層

D.高熱、咳鐵銹色痰

E.長(zhǎng)期低熱伴痰中帶血

28.對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，下列記述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.成年多于兒童

B.主要累及大關(guān)節(jié)

C.關(guān)節(jié)表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙

D.關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出漿液及纖維蛋白

E.反復(fù)發(fā)作易致關(guān)節(jié)畸形

29.急性心肌梗死時(shí)，哪種情況不能轉(zhuǎn)院

A.血壓正常B.心律失常已控制C.疼痛已緩解D.發(fā)病12小時(shí)血壓不穩(wěn)定E.心功能尚好

30.60Co的半衰期是

A.3．27年B.4．27年C.5．27年D.6．27年E.7．27年

31.患者，男性，35歲，農(nóng)民。因發(fā)熱，咳嗽、頭痛、腰痛5天而入院。體溫波動(dòng)于39～40℃之間。曾經(jīng)抗菌藥物治療。入院查體：T39．5℃，R24次／分，BP93／65mmHg。面部潮紅，球結(jié)膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血和出血點(diǎn)，腋下和胸背部皮膚可見(jiàn)出血點(diǎn)。雙肺未聞及啰音，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及?；?yàn)：血常規(guī)：WBC11．5×109／L，中性85％，血小板70×109／L，尿常規(guī)：蛋白(++)，余無(wú)異常。首先考慮的診斷是

A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.急性腎炎D.腎綜合征出血熱E.鉤端螺旋體病

32.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的描述，哪項(xiàng)不正確

A.慢性病B.全身性疾病C.自身免疫性疾病D.風(fēng)濕病E.治療的主要目的是緩解疼痛

33.下列哪種疾病的骨髓象不會(huì)出現(xiàn)骨髓增生低下

A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B.再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征D.缺鐵性貧血E.骨髓纖維化

34.一名65歲的女性因慢性咳嗽伴咳痰來(lái)到診室。她每天咳出的痰超過(guò)2湯匙，其咳嗽已經(jīng)持續(xù)了3個(gè)月，無(wú)潮熱和消瘦。她在過(guò)去2年曾有一次出現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上的類似慢性咳嗽伴咳痰，但是在不同的季節(jié)。這名患者最合適的診斷是

A.季節(jié)性過(guò)敏B.肺氣腫C.慢性支氣管炎D.哮喘E.結(jié)核病

35.下列哪種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙

A.哮喘B.肺纖維化C.慢性支氣管炎D.大氣道狹窄E.彌漫性泛細(xì)支氣管炎

四、2.A3/A4型題(5題)36.男性，41歲。近半年來(lái)，反復(fù)發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解，患者能清晰描述該過(guò)程。

該患者診斷應(yīng)考慮

A.局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作B.肌陣攣發(fā)作C.手部自動(dòng)癥D.小舞蹈病E.低鈣抽搐

37.有關(guān)本例治療方案不正確的是

A.停用藥物B.對(duì)癥治療C.可使用糖皮質(zhì)激素D.如出現(xiàn)急性腎衰竭應(yīng)及時(shí)透析治療E.應(yīng)使用細(xì)胞毒藥物

38.下列處置哪項(xiàng)正確

A.進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，暫不用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

B.2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

C.12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

D.12小時(shí)內(nèi)對(duì)患者居所采取消毒措施

E.24小時(shí)內(nèi)對(duì)患者居所采取消毒措施

39.患者，男性，80歲。因左股骨頸骨折入院10天后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰、氣促。查體：T38℃，呼吸30次／分，R110次／分，神志清，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中等量細(xì)濕性啰音，血常規(guī)：WBC16×109／L，N89％，L11％。

目前患者首先還須行哪項(xiàng)檢查

A.肺功能檢查B.胸片C.胸部CTD.支氣管纖維鏡檢查E.超聲心動(dòng)圖

40.患者，女性，28歲。妊娠8周，伴怕熱、多汗、心悸、手顫2周。查體：無(wú)突眼征，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率108次／分。雙上肢平舉細(xì)顫。

下列哪項(xiàng)對(duì)妊娠并甲亢診斷無(wú)幫助

A.血總T3、T4升高

B.血FT3、FT4升高

C.TSH降低

D.休息時(shí)心率>100次／分

E.體重不隨妊娠月數(shù)而增加

五、共用題干單選題(5題)41.(共用題干)50歲，女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急診，陪人訴近半月來(lái)患者反復(fù)畏寒、發(fā)熱、惡心欲嘔、精神不振，4小時(shí)前開(kāi)始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結(jié)合力19mmol/L，血鈉155mmol/L，血糖35mmol/L此病人最可能的診斷是

A.腦血栓形成B.糖尿病酮癥酸中毒C.腦出血D.非酮癥高滲性糖尿病昏迷E.低血糖

42.(題干)患者，男性，48歲。因皮膚黃染、食欲不

最可能的診斷是A.肝硬化，并發(fā)肝性腦病B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦血管病E.尿毒癥

43.本病治療療程為

A.3日B.1周C.5日D.2周E.2周或更長(zhǎng)

44.對(duì)該患者飲食方面的健康教育，應(yīng)告知要注意

A.多吃蛋白質(zhì)B.多吃含纖維的蔬菜C.多吃油脂食物D.多吃堅(jiān)果類E.選食清淡且易消化的食物

45.根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，治療應(yīng)首選A.綜合治療＋加強(qiáng)鎮(zhèn)咳祛痰B.綜合治療＋精氨酸靜脈滴注C.提高吸氧濃度D.加用地西泮鎮(zhèn)靜E.地塞米松靜脈滴注

參考答案

1.A全身情況應(yīng)注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點(diǎn)檢查顱腦；有休克者，宜細(xì)心排除內(nèi)臟損傷出血；遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷；就診較晚，體溫超過(guò)38℃者多考慮合并感染。

2.CC。根據(jù)患者二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及雙期雜音，心律絕對(duì)不齊，考慮二尖瓣狹窄合并房顫，活動(dòng)時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等最可能診斷為C。

3.D

4.E

5.C色素痣可分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。

6.C有溶血存在，如果骨髓造血功能代償增生足以補(bǔ)償紅細(xì)胞的耗損就不一定引起貧血。

7.EE。貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)臨床癥狀，由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床常以血紅蛋白濃度來(lái)代替；又根據(jù)MCV、MCHC及MCH將貧血分為不同類型。

8.D風(fēng)濕性疾病是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)為病程多呈慢性經(jīng)過(guò)，臨床表現(xiàn)差異大，反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，多種疾病有復(fù)雜的免疫學(xué)異常，同一疾病的不同個(gè)體對(duì)治療的反應(yīng)有很大差異。

9.C肝硬化患者由于門脈高