腫瘤的分級與分期

關(guān)于腫瘤的分級與分期第1頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月一、分級grading：主要根據(jù)腫瘤細胞的分化程度、異型性及核分裂數(shù)來確定。一般分為3級I級：分化良好，核分裂少見，屬低度惡性II級:分化中等，核分裂易見，屬中度惡性III級:分化較差，核分裂較多，屬高度惡性第2頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月二、分期staging：主要根據(jù)腫瘤的大小、浸潤深度、擴散范圍及轉(zhuǎn)移情況而定，采用TNM法：T腫瘤大小N區(qū)域淋巴結(jié)M遠處轉(zhuǎn)移

制定方案評估預(yù)后第3頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月TNMclassificationofbreast乳腺癌TNM分期的主要指標(biāo)第4頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第七節(jié)

腫瘤對機體的影響第5頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、良性腫瘤危害小局部壓迫管道阻塞第6頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月二、惡性腫瘤（一）基本危害侵襲性、破壞性（二）繼發(fā)性改變出血壞死感染（三）疼痛

第7頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）惡病質(zhì)

是指機體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血、全身衰竭的狀態(tài)第8頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月三、內(nèi)分泌激素的影響（一）內(nèi)分泌器官發(fā)生的腫瘤第9頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）異位內(nèi)分泌腫瘤

（ectopicendocrinetumor）不具有內(nèi)分泌功能的組織和器官所發(fā)生的惡性腫瘤第10頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

異位內(nèi)分泌綜合征

(ectopicendocrinesyndrome)異位內(nèi)分泌腫瘤產(chǎn)生和分泌的激素或激素類物質(zhì)，引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。第11頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月四、副腫瘤綜合征

（paraneoplasticsyndrome）（一）定義

間接引起第12頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）意義：指導(dǎo)診斷指導(dǎo)治療第13頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

第八節(jié)良惡性腫瘤的區(qū)別第14頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月一、意義：區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤，對于正確的診斷和治療具有重要的實際意義。第15頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月二、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第16頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

第九節(jié)

常見腫瘤舉例第18頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月一、上皮組織腫瘤（一）良性腫瘤

1、乳頭狀瘤

2、腺瘤（二）惡性腫瘤

1、鱗狀細胞癌

2、腺癌3、基底細胞癌4、尿路上皮癌第19頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月1、乳頭狀瘤（1）組織來源（2）好發(fā)部位（3）病理變化第20頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚肉眼：病理變化第21頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月鏡下：第22頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）注意：外耳道陰莖易癌變膀胱第24頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月2、腺瘤（1）組織來源：（2）好發(fā)部位：（3）病理變化：肉眼：鏡下：第25頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）常見類型：

纖維腺瘤（fibroadenoma）：主要發(fā)生在乳腺肉眼：鏡下：腫瘤實質(zhì)：乳腺導(dǎo)管上皮細胞周圍的結(jié)締組織第26頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

囊腺瘤（cystadenoma）：

多見于卵巢分泌物淤積使腺腔擴大兩類：漿液性：

粘液性：第28頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月管狀腺瘤（polypousadenoma）發(fā)生于黏膜，呈息肉狀，稱腺瘤性息肉多見于直腸、結(jié)腸表面呈乳頭狀或絨毛狀第30頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月多形性腺瘤（pleomorphicadenoma）多見于腮腺由多種成分組成

(腺組織、黏液樣及軟骨樣等)第33頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）上皮組織惡性腫瘤癌最常見病理變化：肉眼：鏡下：轉(zhuǎn)移：第34頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月1、鱗狀細胞癌

（squamouscellcarcinoma）多見，分布廣病理變化：肉眼觀：光鏡下：間質(zhì)：實質(zhì)：第35頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

癌細胞巢特點：①異型性②模擬性

第36頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月正常鱗狀上皮的特點：形態(tài)學(xué)特點：1、分層結(jié)構(gòu)

2、角化物質(zhì)3、棘細胞之間有細胞間橋第37頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月分層結(jié)構(gòu)第38頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月細胞間橋第39頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月角化物第40頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第42頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月鱗癌第43頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月2、基底細胞癌

（basalcellcarcinoma）特點：1、好發(fā)中、老年人面部

2、很少轉(zhuǎn)移

3、低度惡性

4、對放療敏感癌細胞似基底細胞：體積小，立方形，核大第44頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月3、移行細胞癌

(transitionalcellcarcinoma)好發(fā)部位：膀胱、腎盂病理變化：第47頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼觀：呈乳頭狀、單發(fā)或多發(fā)第48頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月光鏡下：癌細胞呈多層排列，異型性明顯第49頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第50頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月4、腺癌（adenocarcinoma）（1）管狀腺癌（2）實性癌（3）粘液癌

第51頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）管狀腺癌：癌細胞形成腺樣結(jié)構(gòu)，有腔多見于胃腸道、肺、乳腺第52頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腺癌組織來源：病理變化：肉眼：鏡下：第53頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月正常胃粘膜200×第54頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腺癌第55頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月乳頭狀腺癌：伴有大量乳頭狀結(jié)構(gòu)

囊腺癌：腺腔高度擴張呈囊狀乳頭狀囊腺癌：伴有乳頭狀生長的囊腺癌第58頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第60頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）實性癌（solidcarcinoma）：癌細胞不形成腺管樣結(jié)構(gòu)，形成癌巢

硬癌（scirrhouscarcinoma）癌巢小而少，間質(zhì)結(jié)締組織多，質(zhì)地硬

髓樣癌（medullarycarcinoma）癌巢大而多，間質(zhì)結(jié)締組織少，質(zhì)地軟

單純癌（carcinomasimplex）癌的實質(zhì)和間質(zhì)大致一樣第61頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月實性癌（硬癌）第62頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月實性癌（髓樣癌）第63頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月實性癌（單純癌）第64頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）粘液癌（mucoidcarcinoma）

或膠樣癌（colloidcarcinoma）常見胃和大腸主要特點：癌組織內(nèi)含有大量粘液

第65頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月病理變化：肉眼觀：鏡下：印戒細胞癌第66頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第67頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月二、間葉組織腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤（二）間葉組織惡性腫瘤

1、纖維肉瘤

2、平滑肌肉瘤

3、骨肉瘤第68頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）間葉組織良性腫瘤共同特征：肉眼：有包膜，界限清楚鏡下：分化良好的瘤細胞常見類型：1、纖維瘤2、脂肪瘤3、脈管瘤第69頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月1、纖維瘤（fibroma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：

第70頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼：圓形或分葉狀，有包膜第71頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月鏡下：第72頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月2、脂肪瘤（lipoma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：肉眼：鏡下：第73頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第74頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第75頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月3、脈管瘤：①組織來源：血管瘤淋巴管瘤②好發(fā)部位：第76頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月③形態(tài)結(jié)構(gòu)：淋巴管瘤：呈灰白色、無包膜、切面有多個囊、內(nèi)含淋巴液。第77頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月血管瘤：分為：

毛細血管瘤海綿狀血管瘤混合型血管瘤第78頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第79頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第80頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第81頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月毛細血管瘤第82頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第83頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月4、平滑肌瘤（leiomyoma）

多見于子宮病理變化：

第84頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼：第85頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月鏡下：第86頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第87頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）間葉組織惡性腫瘤肉瘤區(qū)分癌與肉瘤，對腫瘤的病理診斷和治療均有實際意義。第88頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

癌和肉瘤的區(qū)別區(qū)別點癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較多見、為肉瘤9倍較少見多見于40歲以上成人多見于青少年大體特點灰白、干燥、灰紅色，魚肉狀質(zhì)硬質(zhì)地較軟組織學(xué)特點多形成癌巢彌散分布實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚實質(zhì)與間質(zhì)分界不清間質(zhì)內(nèi)血管豐富網(wǎng)狀纖維無有免疫組織化學(xué)表達上皮標(biāo)記表達間葉標(biāo)記轉(zhuǎn)移方式多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移第89頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第90頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第91頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月1、脂肪肉瘤（liposarcoma）多見：40歲好發(fā)：病理變化：第92頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼：

第93頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

鏡下：肉瘤細胞彌漫生長，與間質(zhì)分界不清第94頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月2、橫紋肌肉瘤rhabdomyosarcoma多見：兒童惡性程度很高生長迅速預(yù)后差第95頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第96頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月3、纖維肉瘤（fibrosarcoma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：鏡下：第97頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第98頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第99頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月4、平滑肌肉瘤

（leiomyosarcoma）①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：

第100頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼：第101頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月鏡下第102頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月5、骨肉瘤（osteosarcoma）①組織來源：②好發(fā)部位：分類：中心性骨肉瘤

表面性骨肉瘤第103頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月中心性骨肉瘤從骨髓腔開始病理變化：

第104頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼：第105頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第106頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第107頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第108頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第109頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

表面性骨肉瘤從骨表面開始，瘤體位于骨旁少見一般預(yù)后較好第110頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第111頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月三、神經(jīng)外胚葉腫瘤包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤APUD系統(tǒng)來源的腫瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤色素痣黑色素瘤第112頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）視網(wǎng)膜母細胞瘤

（retinoblastoma）惡性腫瘤，來源于視網(wǎng)膜胚基3歲以內(nèi)的嬰幼兒常染色體顯性遺傳疾病。預(yù)后較差。第113頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）黑色素瘤（melanoma）高度惡性腫瘤，常由交界痣惡變而來①組織來源：②好發(fā)部位：③病理變化：

第114頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月肉眼：第115頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第116頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月鏡下：第117頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月四、多種組織構(gòu)成的腫瘤腫瘤實質(zhì)由一個或一個以上胚層的兩種或兩種以上的不同類型的組織構(gòu)成，稱為混合瘤（mixedtumor）第118頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）畸胎瘤（teratoma）①組織來源：②好發(fā)部位：第119頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

③形態(tài)結(jié)構(gòu)：

良性畸胎瘤：囊性

惡性畸胎瘤：實性第120頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第121頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）腎胚胎瘤

（腎母細胞瘤、wilms瘤）起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚基組織為兒童腎臟最常見的惡性腫瘤。部分病人伴有不同的先天畸形第122頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）癌肉瘤（carcinosarcoma）同一腫瘤中既有癌又有肉瘤成分者稱為癌肉瘤。第123頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

第十節(jié)癌前病變、非典型增生和原位癌第124頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月一、癌前病變

precancerouslesions概念：是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期不治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘０┣安∽兎譃椋哼z傳性和獲得性常見癌前病變有以下幾種：第125頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月