單病種臨床路徑及定額付費(fèi)管理

單病種臨床路徑與定額付費(fèi)管理梁平縣人民醫(yī)院吳啟斌仁愛厚德創(chuàng)新敬業(yè)單病種定額付費(fèi)醫(yī)院費(fèi)用的支付方式按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按天數(shù)：按人頭預(yù)付總額預(yù)算按病種付費(fèi)：又稱按診斷分類定額預(yù)付制（DRGS－PPS）按預(yù)算條目

臨床路徑(ClinicalPathways，CP)

1、是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，由一組人員共同針對(duì)某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測(cè)等所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)?，能夠被大部分患者所接受的按時(shí)間順序圖表式的或表格式的醫(yī)護(hù)計(jì)劃。

2、實(shí)施臨床路徑的作用、目的和目標(biāo)：（1）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為；（2）尋找高質(zhì)量、高效率并符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式（適量DRGS-PPS）；（3）合理使用醫(yī)療成本、掌控醫(yī)療費(fèi)用；（4）加快患者康復(fù)過程，縮短患者住院天數(shù)

。

循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine,EBM)

即：遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)水平和成熟經(jīng)驗(yàn)

1、循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用示意圖:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)（最佳可得證據(jù)）完美、正確、有效治療方案的產(chǎn)生示意圖

循證醫(yī)學(xué)的作用：（1）促進(jìn)物有所值醫(yī)療措施的利用，防止無(wú)效措施引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐；（2）淘汰現(xiàn)行使用的無(wú)效措施，限制使用昂貴低效措施等；（3）不斷增加醫(yī)學(xué)實(shí)踐中有效防治措施的比例，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益；（4）使寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)揮應(yīng)有的作用。發(fā)展和落實(shí)循證醫(yī)學(xué)將是世界各國(guó)擺脫目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所面臨的困境，并不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的必要策略之一。什么是臨床路徑管理？“由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某個(gè)診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃”。核心是將某種疾病（手術(shù)）關(guān)鍵性的檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保患者在正確的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳療效。什么是臨床路徑管理？診斷明確要求臨床診斷。科學(xué)性（或合理性）要求遵循診療指南，沒有指南即遵循專家共識(shí)。時(shí)間順序性要求不能及時(shí)，可進(jìn)行改善。患者照顧計(jì)劃要求醫(yī)護(hù)結(jié)合：臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程相結(jié)合。什么是臨床路徑管理？參照衛(wèi)生部醫(yī)政司已下發(fā)的112個(gè)病種(2009年)的臨床路徑，結(jié)合醫(yī)院的具體情況制定自己的臨床路徑?！霸谖也坑“l(fā)的臨床路徑基礎(chǔ)上，制訂各試點(diǎn)醫(yī)院具體實(shí)施的臨床路徑”（法律效力）可選擇病種（不必局限在“試點(diǎn)病種”）、可調(diào)整“進(jìn)入路徑病例”（急性闌尾炎）、可修改內(nèi)容（增加內(nèi)容-評(píng)估、重點(diǎn)醫(yī)囑、住院時(shí)間）什么是臨床路徑管理？

臨床路徑－路標(biāo)什么是臨床路徑管理？

臨床路徑－底線底線：不能減少，可以增加。沒有底線，就沒有變異，現(xiàn)有流程中存在的問題、隱患、拖沓甚至錯(cuò)誤就沒有改變，個(gè)體化變成想怎樣就怎樣。設(shè)定底線，就會(huì)有變異，找出變異的原因才能可持續(xù)性改進(jìn)。仁愛厚德創(chuàng)新敬業(yè)劉先生呂先生年齡3131診斷急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎治療費(fèi)用

2923元4770元西藥費(fèi)935元1954元住院天數(shù)4天6天治療費(fèi)309元824元住院費(fèi)60元140元化驗(yàn)費(fèi)63105元檢查費(fèi)170元170元臨床路徑管理的作用和意義臨床路徑管理的作用和意義減少不必要的檢查、處置。減少臨床操作的差異性。增加病人診療的醫(yī)療效果，改善醫(yī)療品質(zhì)降低或控制醫(yī)療成本。改善臨床醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練，推廣正確使用醫(yī)療科技與方法。采用以證據(jù)為主的診療行為，將醫(yī)學(xué)研究結(jié)果融入臨床診療作業(yè)中。臨床路徑管理的作用和意義大部分病例納入臨床路徑進(jìn)行集中管理，可以有更多的時(shí)間和精力研究疑難復(fù)雜病癥及手術(shù)，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。對(duì)主治及以上醫(yī)師而言對(duì)住院醫(yī)師而言可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范。對(duì)護(hù)理人員而言可由臨床路徑預(yù)先得知對(duì)患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及愈后，使護(hù)理活動(dòng)更具規(guī)范性。對(duì)患者而言可獲得高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥。為什么開展臨床路徑管理？醫(yī)療付費(fèi)制度改革：按病種付費(fèi)，取消以藥補(bǔ)醫(yī)。社會(huì)保障部與衛(wèi)生部的談判：先要有雞還是先要有蛋？1.衛(wèi)生部：執(zhí)行單病種付費(fèi)，自然就進(jìn)入臨床路徑了。2.社會(huì)保障部：不進(jìn)入臨床路徑怎么制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？我國(guó)醫(yī)療支付方式改革的序幕什么是變異？變異就是不一樣，臨床路徑中的變異：是指預(yù)先設(shè)計(jì)的“標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑”在實(shí)際執(zhí)行中發(fā)生的各種變化。記錄變異是臨床路徑管理的價(jià)值所在，根因分析，采取相應(yīng)的干預(yù)措施和效果評(píng)價(jià)，可持續(xù)性改進(jìn)。項(xiàng)目收費(fèi)臨床路徑和病種付費(fèi)方式

1、經(jīng)營(yíng)和服務(wù)理念（營(yíng)利模式），通過多消耗醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源（高投入帶來(lái)的高產(chǎn)出）獲取利益（藥費(fèi)難降），醫(yī)院效益不高。

2、把付費(fèi)方的錢看作無(wú)限資源。付費(fèi)與診斷無(wú)關(guān)，與資源消耗多少有關(guān)。

3、制度是彈性的：有的人可不執(zhí)行。

4、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度：溝通質(zhì)量和效益管理意識(shí)是被動(dòng)的，不積極的。

5、臨床醫(yī)療路徑長(zhǎng)、彎曲、復(fù)雜多變，療效不確切。

6、資源利用積極主動(dòng)，浪費(fèi)嚴(yán)重，誘導(dǎo)需求，不考慮成本。

7、行風(fēng)難以控制。

8、藥費(fèi)、檢查費(fèi)難以控制，不利于改善醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)。

9、醫(yī)療行為不規(guī)范、隨意性強(qiáng)，不公平、不公正，不利于構(gòu)建和諧社會(huì)。

1、經(jīng)營(yíng)和服務(wù)理念（營(yíng)利模式）：通過提高醫(yī)療質(zhì)量，降低資源消耗獲取利益。

2、付費(fèi)方的錢為有限資源。付費(fèi)與診斷有關(guān)，與資源消耗多少無(wú)關(guān)。

3、制度是剛性的：費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑、流程任何人必須執(zhí)行。

4、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度：溝通質(zhì)量和效益管理意識(shí)是積極主動(dòng)的。

5、臨床路徑短、直、簡(jiǎn)潔，療效確切。

6、資源利用控制嚴(yán)格，節(jié)約意識(shí)強(qiáng)，主動(dòng)積極參與成本控制，講究療效確切。

7、從源頭上治理亂開藥、亂檢查、亂收費(fèi)，行風(fēng)建設(shè)得到加強(qiáng)。

8、有效降低藥費(fèi)在業(yè)務(wù)收入中的比例，改善以藥養(yǎng)(毒)醫(yī)的不良局面。

9、醫(yī)療行為規(guī)范，體現(xiàn)公平、公正，有利于構(gòu)建和諧社會(huì)。容易操作調(diào)研和執(zhí)行過程工作量大支付桶方式溉對(duì)比猶表單病滲種質(zhì)姜控與廁臨床扔路徑單病新種質(zhì)窗控稍斜粗。臨床電路徑茄更細(xì)塑致。衛(wèi)生刪部今侄年三等件大刑事三級(jí)沿醫(yī)院牧評(píng)審炸標(biāo)準(zhǔn)死的制罵定：欲標(biāo)準(zhǔn)聰只升饑不降馳，內(nèi)假容只倡增不覺減。醫(yī)療踐質(zhì)量替萬(wàn)里夕行活抱動(dòng)百家腹優(yōu)質(zhì)節(jié)醫(yī)院表評(píng)選魂活動(dòng)指標(biāo)配之一寇：臨月床路哄徑管薄理開展夫臨床孔路徑捎管理管的法樹律問所題衛(wèi)生獅部制摧定準(zhǔn)冷則請(qǐng)遵飛照?qǐng)?zhí)脾行栗（瓜不執(zhí)鳳行）品醫(yī)學(xué)律會(huì)受刪理，隔法院資立案請(qǐng)參獸照?qǐng)?zhí)越行垂（不茄執(zhí)行咐）醫(yī)侄學(xué)會(huì)章不撫受理丑，法碗院不谷立案什么手是醫(yī)罵療質(zhì)意量？病歷逃寫的幕好平均膏住院益日少院感讓率低醫(yī)療倡質(zhì)量蜻是醫(yī)向療服渣務(wù)的杜結(jié)果虛，是紙指“丸醫(yī)療迷服務(wù)她增加帶人群此與個(gè)你人所射期望吳的健筒康結(jié)徐果方辨面所騎達(dá)到活的程只度，術(shù)以及控醫(yī)療瓜服務(wù)驚與現(xiàn)園有專碧業(yè)知階識(shí)的畝一致胸程度喪”。醫(yī)療蘆安全教的對(duì)售象是庭誰(shuí)？患者醫(yī)生醫(yī)院開展穿臨床狂路徑芳管理橋影響逼科室恥、醫(yī)纏院的歲收入目前竿醫(yī)院居醫(yī)療高服務(wù)僻收費(fèi)疊結(jié)余近來(lái)源1.低于潑成本該價(jià)格喬醫(yī)療煙服務(wù)穗項(xiàng)目1）一幸般醫(yī)停療服非務(wù)項(xiàng)吉目（風(fēng)診察證、護(hù)柱理、持一般防治療肌肉防注射扯、輸泡液、供理療徒）2）手該術(shù)項(xiàng)原目、3）非茫手術(shù)姜治療裹項(xiàng)目2.現(xiàn)行招價(jià)格妹可有爸結(jié)余尿的服許務(wù)項(xiàng)齒目1）檢享驗(yàn)項(xiàng)記目2）大峰型儀汗器檢況查項(xiàng)圈目藥品苦、耗哀材順泛價(jià)加榨成（絡(luò)利潤(rùn)使）檢驗(yàn)險(xiǎn)、檢親查項(xiàng)爹目結(jié)禽余（絞利潤(rùn)喬）1.科主停任擔(dān)頌心影翁響科飲室人聯(lián)員獎(jiǎng)瓣金，害抵觸用、不蠢支持抓，用通各種旨借口局干擾井、阻媽礙、所拖延宰這項(xiàng)膀工作積。解決劃方案吉：管更理人詳員與換其談傭話、段討論須病例商，指防出其尼中存忘在的拒問題餓，闡旺明實(shí)矮行臨床臥路徑腐將對(duì)端科室販及醫(yī)直院發(fā)展柿帶來(lái)中的益障處。景對(duì)于制依然我行第我素潤(rùn)的科艦主任傾、護(hù)任士長(zhǎng)憐，醫(yī)院前采取副組織搭措施預(yù)。2.醫(yī)生軍擔(dān)心踩實(shí)施蒜臨床慢路徑臟后會(huì)轉(zhuǎn)束縛岔住自爪己的扇手腳測(cè)，無(wú)丑法開壇具可蒙能存牛在回槽扣的烏藥品慘或特授殊檢惕查，千損害贈(zèng)了個(gè)休人的么利益確。解決古方案譯：對(duì)巖執(zhí)行風(fēng)臨床父路徑來(lái)的醫(yī)露生從汁績(jī)效靠分配強(qiáng)中給災(zāi)予獎(jiǎng)都勵(lì)，難使醫(yī)東生原畝來(lái)的匪灰色銀收入鏟變?yōu)檎x陽(yáng)光茫收入勤，醫(yī)零生更街樂于雹接受珠。3.醫(yī)生兆擔(dān)心包費(fèi)用程花超悉了要面自己唉負(fù)擔(dān)解決距方案盛：向役醫(yī)生盾承諾本，如慨果嚴(yán)習(xí)格執(zhí)彼行了載臨床慢路徑畢，是亡因?yàn)楸∪宋輦€(gè)體默差異倡造成丘的費(fèi)貨用超糊出，濕這部應(yīng)分錢憂由醫(yī)留院承彩擔(dān)。4.病人犁擔(dān)心蘇費(fèi)用仙降低恐了質(zhì)布量是賴否有燃保證解決仇方案苗：與川病人晶簽訂《單病框種限障價(jià)知皮情同削意書》，明擊確告古知病家人費(fèi)軟用標(biāo)趟準(zhǔn)、樸住院扁的大睜致時(shí)炕間、萬(wàn)治療爛效果洪等，俗打消鞠病人任的顧騙慮。謠如果征疾病匹沒有捎治愈鐮，病捎人不戶會(huì)同底意出百院的裁。同純時(shí)醫(yī)組院實(shí)稱施全如方位吩質(zhì)量澆控制鉆，有撓計(jì)劃縣的進(jìn)廊行綜瞞合質(zhì)求量檢靠查，藏加強(qiáng)鍛內(nèi)外皺監(jiān)督日，建鹿立出廟院病諷人回籌訪制艱度，筐保證繞醫(yī)療涂質(zhì)量文的提巴高。開展鐮臨床雀路徑巡壽管理殊影響腦科室跟、醫(yī)湖院的傅收入平均俗住院卻費(fèi)下責(zé)降解劍決“朵看病錄貴”平均芬住院滲日下岔降解拳決“乓看病躁難”周轉(zhuǎn)它率提儉高，穿節(jié)約敲降低為成本綁，效擁率提改高，均質(zhì)量襖達(dá)標(biāo)娘賠付趨減少軌，社刪會(huì)效趴益提兇高，墓結(jié)余之增加孟不虧鏈損科室冒、醫(yī)茫院的閥收入重增加為什寒么現(xiàn)脫在開肉展臨花床路拖徑管吊理？信息才化技陣術(shù)，變計(jì)算呀機(jī)管異理系咸統(tǒng)的粉成熟懼、廣福泛應(yīng)委用。信息活化平堡臺(tái)的塵重要閱性。如何禿開展侵臨床煎路徑陳管理旺？一把綠手工冰程成立曉醫(yī)院吊臨床你路徑電管理能督導(dǎo)版組組長(zhǎng)頃為院窗長(zhǎng)組員由包括膏：醫(yī)衫務(wù)科噴、護(hù)郊理部雀、醫(yī)諷?？仆⑺幮貏┛朴?、院轎感科如何匙開展妥臨床覆路徑警管理顏？如何壺選擇且實(shí)施風(fēng)臨床胞路徑狼管理痛的病胳種重點(diǎn)海病種范是指緣瑞國(guó)際洲權(quán)威趕機(jī)構(gòu)佛認(rèn)為稈重要咱的（宮例如卸急璃性心傘肌梗屠死）浴，能婚夠體鳴現(xiàn)醫(yī)似院（構(gòu)臨床占科室場(chǎng)）學(xué)臟科水握平，奸能夠隔體現(xiàn)渣醫(yī)院樹（臨紋床科亦室）欠醫(yī)療慮質(zhì)量形管理捧水董平，償或/和對(duì)抵醫(yī)院老（臨蜜床科卡室）都整體距績(jī)效錯(cuò)具有挎決定她性影寫響的鞭病種度（例斤如出欺院人唇次排增在前5-牙10位的抬病種）。如何壞開展猶臨床級(jí)路徑樂管理勺？針對(duì)城同一硬疾病另的不短同診眾療方浴案制葵定臨瞇床路敬徑。示例如惹，針五對(duì)急騰性心顆肌梗郵塞的溫不同覽治療構(gòu)方案啄制定角不同誘的臨賞床路撈徑。針對(duì)拳同一坊疾病+伴隨躁疾病蛇或針山對(duì)不際同病谷理診介斷結(jié)盼果或笨針對(duì)愿同一誕疾病+常見墨并發(fā)繞癥制定噸“臨光床路膜徑”尾。注：俘并發(fā)斗癥是誘指患悠者因游某疾左病住盈院后住發(fā)生欄的疾貍病或攻情況茅。伴冰隨疾突病/合并泡癥：厲患者側(cè)因某毛疾病長(zhǎng)住院掏，其擊他疾邁病或愚情況輔入院選前已篇存在。如何劇開展蔬臨床波路徑精管理悶？臨床網(wǎng)路徑徑文本骨開發(fā)步驟糾一選擇琴病種維及科除室常見錘疾病義或手究術(shù)，長(zhǎng)占科峽室住御院病繞人的30橋%以上住院變?nèi)臻L(zhǎng)住院燭醫(yī)療召費(fèi)用潑高科主賊任、卸護(hù)士械長(zhǎng)綜當(dāng)合能貨力強(qiáng)如何棄開展海臨床穿路徑倉(cāng)管理疼？步驟話二確定衣科室褲個(gè)案佩管理將員，條以高卷年資末主治政醫(yī)或戶副主促任醫(yī)貫師為多好個(gè)案鋼管理黑員制陶定住宴院標(biāo)淚準(zhǔn)流呈程及書臨床肯路徑刃表單如何六開展尤臨床虜路徑往管理焰？個(gè)案級(jí)管理廈員職碗責(zé)起草勺臨床拆路徑袍的文廁本培訓(xùn)創(chuàng)、指石導(dǎo)、先實(shí)施界路徑米管理分析藍(lán)變異摟、退融出的俱原因漢，提成出解淚決或待修正調(diào)方法負(fù)責(zé)殿信息致登記方及相咽關(guān)資許料的蝴整理如何責(zé)開展叼臨床歉路徑續(xù)管理盛？步驟照三實(shí)施跪臨床厚路徑挪管理階段1:建立養(yǎng)科室除臨床測(cè)路徑摘管理穿小組階段2:制定評(píng)標(biāo)準(zhǔn)貨住院擋流程階段3:開發(fā)敢臨床纖路徑吐（紙癥制表鬧單／碌電腦釋套裝暫）階段4:施行概臨床筋路徑階段5:結(jié)果搜分析醋及評(píng)企價(jià)階段6:持續(xù)距性改膊進(jìn)階理段如何電開展講臨床別路徑睛管理籍？科主俊任作財(cái)用義無(wú)還反顧椅的執(zhí)揚(yáng)行領(lǐng)關(guān)導(dǎo)的徒?jīng)Q策飽！實(shí)施紹并監(jiān)焰督科休室完棕成的蠻情況燭！及時(shí)月反饋炭信息刷！及時(shí)顏解決廢各種量困難清！如何缸開展常臨床肺路徑到管理痕？科室界臨床院路徑沸管理手小組主任護(hù)士泰長(zhǎng)個(gè)案襪管理萬(wàn)員科秘粱書如何受開展緩臨床渾路徑蘋管理知？開展剛臨床呆路徑走管理滾是否躍開通鹽專用澤通道寬？初期沸專用項(xiàng)通道叮提醒成熟霉階段宗取消哲專用舌通道如何更開展梅臨床君路徑百管理英？如何黎開展名臨床尋路徑宗管理晉？護(hù)理息篇：依據(jù)擴(kuò)該病頌種的濾標(biāo)準(zhǔn)雪化醫(yī)涂囑從患澡者入馬院到稿出院脫需要翼為患刮者提賄供的記護(hù)理鄭處置該病突種需加要護(hù)脫理觀筋察的樹重點(diǎn)救內(nèi)容健康猛宣教如何陣開展觸臨床擊路徑壤管理劇？病友墻篇：科普萄知識(shí)作介紹治療酷小組影簡(jiǎn)介醫(yī)生夾、護(hù)釘士需循要為晚患者歸提供吸的診頑療、大護(hù)理議的內(nèi)將容簡(jiǎn)憤介每日散均有測(cè)患者醬的滿陸意度豬調(diào)查筋，便低于工萬(wàn)作反育饋。如何它開展基臨床覽路徑潮管理汁？紙制憐表單愧放在愉哪里饅？醫(yī)師膊篇、騎護(hù)理槐篇、絕病友滑篇均興一式夢(mèng)兩份叼，一谷份入充病歷捧，一差份科掃室存障檔。變異砌及退挨出的酒表單曲及根疏因分向析、閣解決刃方案惑、改火進(jìn)措嚼施均樓登記獨(dú)在科悉室記轟錄本忙上并遙書面絨上報(bào)腿醫(yī)務(wù)倆處(臨床邀路徑廊管理尖督導(dǎo)竊組）糾。如何漂開展翠臨床喜路徑燭管理鄉(xiāng)豐？變異療的處餐理程辰序護(hù)理冊(cè)原因縱的變麥異在叨護(hù)理鞏路徑雁單上僅記錄醫(yī)療佳及患享者原元因的康變異背及處故理方錫法在病程鳥記錄中記班錄，開并登站記在記錄憶本。個(gè)案啊管理按員每周匯總上報(bào)宴科室臨床續(xù)路徑菊實(shí)施株小組滿及醫(yī)勤院督宿導(dǎo)組痛和醫(yī)本務(wù)處裂。如何漂開展疾臨床緒路徑哈管理且？變異凍分析西（原粒因與課對(duì)策揮）與臨仗床路搬徑制爬定相樹關(guān)的踏原因沒有責(zé)制定材“分臘路徑障”檢。對(duì)策椒：應(yīng)趣為各門病種暖的臨歉床路正徑制剃定“階分路薪徑”帖。沒有紅與醫(yī)便院的蕩具體包實(shí)踐驚相結(jié)怕合。對(duì)策每：應(yīng)矛以衛(wèi)跌生部攻制定昏的“炸臨床究路徑擠”為吧框架撓，組桂織相關(guān)人斯員制俊定醫(yī)些院自趣己的所、符消合實(shí)矮際情幟況的矮臨床館路徑搬。沒有嫂持續(xù)雄改進(jìn)擦。對(duì)策膊：應(yīng)屢組織父各相艱關(guān)部耕門的邊主管功人員植定期趙（1-冷3個(gè)月止）對(duì)臨床千路徑竊的相樹關(guān)文核件進(jìn)湊行修寬定。如何崖開展仔臨床現(xiàn)路徑怪管理估？變異敘分析碧（原浩因與黎對(duì)策庭）與診昨斷相榴關(guān)的之原因例如體，惡襯性腫丑瘤在協(xié)臨床噴被診洽斷為片良性僑腫瘤選。例如遙，疾艙病的雅第一六診斷傅發(fā)生波變化右。例如由，冰眉凍病費(fèi)理診不斷錯(cuò)受誤。對(duì)策豬：“搜根因蟲分析泉”與矮持續(xù)哄改進(jìn)習(xí)。例如彼，針瓣對(duì)冰滑凍病汪理診敞斷錯(cuò)禽誤，薦培訓(xùn)屈和資離格認(rèn)層證如何界開展窄臨床尺路徑摔管理猾？變異繭分析晃（原羨因與幸對(duì)策效）與患夸者相危關(guān)的扁原因例如流，擇影期手粉術(shù)前槍女性衫患者污的生流理問旅題。例如戴，患英者要矩求增纏加或例減少嶼診療伍項(xiàng)目廣。例如形，患領(lǐng)者要償求增芝加住倚院時(shí)滲間。對(duì)策?。骸叭谝曰加苷邽檠褐行氖迸c駛持續(xù)白改進(jìn)策。例如輝，針散對(duì)擇責(zé)期手付術(shù)前逝女性遞患者夜的生百理問膛題，燭可以通牙過住沾院前疑的溝燥通，與為女應(yīng)性患海者安欺排合彩適的績(jī)住院時(shí)膝間。如何案開展讓臨床剖路徑六管理鑄？變異集分析資（原注因與倚對(duì)策頸）手術(shù)擋（診錢療操僻作）印并發(fā)嚴(yán)癥例如打，發(fā)概生重漸返手剖術(shù)室舒再次什手術(shù)辦。例如處，發(fā)啄生與語(yǔ)手術(shù)沉相關(guān)繞的并堂發(fā)癥柳（肺擋栓塞鋒、心展臟功能揪衰竭指、肺鼓部感攔染、巴壓瘡益等）腐。對(duì)策許：“啦根因繡分析躍”與程持續(xù)柄改進(jìn)伏。例如痛，針怪對(duì)“拌再次芝手術(shù)莊”，維可通貨過手躬術(shù)醫(yī)等師的漠手術(shù)資泊格認(rèn)雄證、迷再次安手術(shù)晌申請(qǐng)嫂制度補(bǔ)等措鋼施解苦決。如何昨開展燃臨床駐路徑喇管理傾？臨床敏路徑抵的退喝出患者傍出現(xiàn)逃了嚴(yán)糧重的米并發(fā)包癥（斷例如竿：多通臟器尤功能拋衰竭過）需漏改變傭原治帳療方板案,綜合扭治療粉的?；颊哌^要求擁出院吊、轉(zhuǎn)泡院、怒或改鍋?zhàn)冎螡癔煼綄O式需晝要退壯出臨塊床路版徑的煙。發(fā)現(xiàn)棵診斷驗(yàn)有誤偏而進(jìn)幣入臨俯床路牧徑的笑。臨床默路徑:改進(jìn)婆醫(yī)療峽質(zhì)量和與安猴全的你科學(xué)臨床泡路徑遭的科織學(xué)性漁主要感在于野利用睜標(biāo)準(zhǔn)崗化的屋診療煤流睜程，羽通過椒減少丈診療振流程恨中的裝變異母（特喬別是陪醫(yī)護(hù)現(xiàn)技人秒員在罪工作慈態(tài)度灣、知必識(shí)、左能力艱和經(jīng)傍驗(yàn)的千不同柄所導(dǎo)帶致的混變異裹）和疲使繭臨床攏決策旋建立盾在循吉證醫(yī)盈學(xué)的黎基礎(chǔ)裹上，四持續(xù)畜改善漆醫(yī)療灶質(zhì)量憤與醫(yī)朗療安萬(wàn)全。實(shí)施鍛臨床明路徑園和單序病種廣付費(fèi)辣管理單成效首先婚，醫(yī)投院自20爺11年8月正流式實(shí)第行臨主床路忙徑管瓜理到20顯12年11月，檔已收姻治限斬價(jià)臨喉床路途徑管衣理病業(yè)人14陳00例，核并且緊開展糧臨床判路徑貧管理甜的病截人沒意有一做例因幟質(zhì)量夢(mèng)和費(fèi)孔用問強(qiáng)題發(fā)匆生醫(yī)咸療糾編紛?；ㄍ瑯訃姷牟∪?，根同樣翅的質(zhì)枝量和謀效果投，節(jié)卡約了閘一大版筆醫(yī)卡療衛(wèi)燦生資代源消主耗，傷提高網(wǎng)了醫(yī)撓院結(jié)烈余率蟻。這講為在瘦全國(guó)罩范圍領(lǐng)內(nèi)提蠶高醫(yī)參療質(zhì)既量，質(zhì)節(jié)約賊醫(yī)療充資源截，建要設(shè)節(jié)裕約型姨社會(huì)妥起到涌重大傷的作巧用，柴并帶崗來(lái)巨遍大的桑衛(wèi)生違經(jīng)濟(jì)戴效益雨。其次泡，增歇強(qiáng)了創(chuàng)醫(yī)護(hù)某人員性的責(zé)閘任心踢，醫(yī)擴(kuò)療質(zhì)瘦量顯皮著提初高。洲實(shí)行榮臨床翠路徑最管理餅，既渠要保治證醫(yī)銜療資翠源的窯合理他節(jié)約蚊使用觀，又閥要使萄患者哀在有哄限的兩“路從徑”稼里得扛到有店效地董治療遷，在汽某種莊程度盛上也肉叫“俱打包囑治療兆”，瀉實(shí)際惕上形糊成了小一種兆非常牛嚴(yán)格價(jià)的責(zé)攜任制瓜，促紹使醫(yī)衡護(hù)人陽(yáng)員全沒身心攏