醫(yī)院感染暴發(fā)事件

醫(yī)院感染暴發(fā)事件第一頁，共97頁。2第二頁，共97頁。3第三頁，共97頁。衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng):該院對《醫(yī)院感染管理辦法》執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。4第四頁，共97頁。5第五頁，共97頁。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)：該院對預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測、檢查和指導(dǎo)。6第六頁，共97頁。7第七頁，共97頁。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件該院沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。

醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)。8第八頁，共97頁。四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。9第九頁，共97頁。衛(wèi)生部將組織實(shí)施

醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查

西安交大一附院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，反映出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重視不夠…同時也暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)….我部提出以下要求：(一)強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量…(二)重視和加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度…(三)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是要將重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等部門的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作作為重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范。要加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染等，規(guī)范醫(yī)療操作，降低感染風(fēng)險。(四)加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度…衛(wèi)生部要求…醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查，查找隱患，堵塞漏洞。在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部將在全國范圍內(nèi)組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行通報。

2008年10月13日

10第十頁，共97頁。健康報：繃緊院內(nèi)感染管理這根弦1、手衛(wèi)生消毒設(shè)施似有還無：房間里沒有單獨(dú)的洗手池。醫(yī)務(wù)人員如果處理完一個孩子就洗一次手，要多次往返于衛(wèi)生間和病床之間。這樣的設(shè)計極大地降低了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。在該院病房的衛(wèi)生間里，洗手池的水龍頭是手動的，即使醫(yī)務(wù)人員洗了手，但在關(guān)水龍頭的時候仍有可能再次污染。在進(jìn)入新生兒科病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員專用通道里，調(diào)查人員也沒有發(fā)現(xiàn)洗手池或者速干手消毒劑。2、共用洗澡池：

患兒無論病情輕重都使用同一個洗澡池，但洗澡池里保護(hù)孩子洗澡的護(hù)托一天僅消毒一次。在每個孩子每天都要洗澡的情況下，這個護(hù)托很可能成為院內(nèi)感染的又一個潛在交叉點(diǎn)。11第十一頁，共97頁。眾多感染隱患緣自安全意識淡漠醫(yī)院感染，通過加強(qiáng)病原體隔離、無菌操作、手衛(wèi)生，絕大部分感染是可以預(yù)防的。這一事件暴露出的很多感染隱患，在《醫(yī)院感染管理辦法》中都有明確的規(guī)定，只是文件發(fā)了、規(guī)定有了，但落實(shí)不僅需要時間更需要力度。一般情況下，200張至250張床位就應(yīng)該配備一名院感人員，但共設(shè)有2600多張床位的西安交大一附院僅配備了5名專職的院感人員。李六億認(rèn)為，要想把醫(yī)院感染控制真正貫穿醫(yī)療活動的全過程，就必須使控制院內(nèi)感染的理念深入醫(yī)務(wù)人員的心中。“西安交大一附院出現(xiàn)這一事件，可以說不是偶然而是必然。”醫(yī)院感染監(jiān)測主要分為兩部分，一個是院感科主動監(jiān)測，一個是臨床醫(yī)生的主動報告。而該院之所以出現(xiàn)多例死亡病例，主要在于臨床科室沒能及時上報、感染管理科沒能及時介入。因此，這一事件提醒醫(yī)院要加強(qiáng)各科室，尤其是重點(diǎn)部門如ICU、新生兒、器官移植等高危病房的監(jiān)控。同時，臨床醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該解除顧慮、主動報告。12第十二頁，共97頁。10月14日衛(wèi)生廳電視電話會議尤劍鵬副廳長：重大的醫(yī)院感染暴發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)事件的報告要充分認(rèn)識醫(yī)療安全的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)制度、重視院感對醫(yī)療決策的參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕不能因?yàn)閿U(kuò)大規(guī)模而犧牲醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不提供醫(yī)療服務(wù)，但要提供醫(yī)療服務(wù)就必須是安全的醫(yī)療服務(wù)

13第十三頁，共97頁。給我們的思考哪些問題是我們沒有的？醫(yī)院感染的控制如手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)只是花錢？有些時候嚴(yán)格的制度，要做到真麻煩！怎么辦？－偷工減料、上有政策，下有對策－嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，保護(hù)你、我怎么樣才是有效的醫(yī)院感染監(jiān)測工作？醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)院感染管理的沖突如何解決？－加床？胃腸鏡人數(shù)真多？手術(shù)量驟增？成本核算與感控支出。。。。。。落實(shí)或應(yīng)付？僅僅停留于文字材料！保持警惕性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢14第十四頁，共97頁。15第十五頁，共97頁。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行換藥操作……嚴(yán)禁在床頭換藥，臥床患者必須推換藥車進(jìn)行換藥……各科室要加強(qiáng)對便攜式血糖檢測儀采血筆的臨床使用管理……嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員、新生活公司員工、朋宇公司員工為保護(hù)自己而戴手套觸摸電梯按鈕等公用設(shè)施加強(qiáng)多重耐藥菌的管理有什么新東西16第十六頁，共97頁。組織建設(shè)、會議、培訓(xùn)、監(jiān)測醫(yī)院按規(guī)定建立健全醫(yī)院感染管理組織配備專職人員，持證上崗，專職人員每年接受專業(yè)培訓(xùn)各項(xiàng)規(guī)章制度健全并落到實(shí)處每年專題研究工作會議不少于2次開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，方法正確。17第十七頁，共97頁。醫(yī)院感染病例報告醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院工作制度與工作人員職責(zé)手冊第219頁醫(yī)院感染病例報告及醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告與控制制度18第十八頁，共97頁。醫(yī)院感染流行、暴發(fā)1、醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。2、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。19第十九頁，共97頁。醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)3例以上的相同細(xì)菌感染的病例因立即報告科室醫(yī)院感染小組負(fù)責(zé)人或成員，立即電話通知醫(yī)院感染科。2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向向柳州市衛(wèi)生局報告。（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。3、以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報告（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。20第二十頁，共97頁。21第二十一頁，共97頁。22第二十二頁，共97頁。醫(yī)院網(wǎng)

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醫(yī)院感染管理科

醫(yī)院感染管理流程圖匯總之圖923第二十三頁，共97頁。如何完善科室資料24第二十四頁，共97頁。沒有你需要的資料嗎？25第二十五頁，共97頁。監(jiān)測數(shù)據(jù)、總結(jié)26第二十六頁，共97頁。會議記錄27第二十七頁，共97頁。培訓(xùn)資料28第二十八頁，共97頁。關(guān)于SOP的執(zhí)行29第二十九頁，共97頁。30第三十頁，共97頁。什么是SOP標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程31第三十一頁，共97頁。32第三十二頁，共97頁。醫(yī)院感染管理這樣就“深入人心”了嗎？33第三十三頁，共97頁。34第三十四頁，共97頁。反饋資料35第三十五頁，共97頁。36第三十六頁，共97頁。37第三十七頁，共97頁。重點(diǎn)科室及重點(diǎn)部位的管理落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)院感染管理規(guī)范》開展內(nèi)鏡（腹腔鏡）診療應(yīng)貫徹落實(shí)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，要求分設(shè)單獨(dú)的診療室和清洗消毒室上、下消化道內(nèi)鏡的診療應(yīng)分室或分時段進(jìn)行消毒設(shè)備齊全有經(jīng)培訓(xùn)的消毒人員、設(shè)施有正確的消毒、滅菌流程胃鏡每鏡不得超過3人/小時內(nèi)鏡及附件有儲存專用柜定期進(jìn)行消毒、滅菌效果的監(jiān)測38第三十八頁，共97頁。存在問題口腔科人員操作中的防護(hù)操作中的手衛(wèi)生無菌物品的放置器械的清洗胃鏡診療人數(shù)與硬件的配置39第三十九頁，共97頁。40第四十頁，共97頁。手術(shù)室、供應(yīng)室管理手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理工作供應(yīng)室落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》及配套文件的情況

41第四十一頁，共97頁。預(yù)防手術(shù)部位感染擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。如無反指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。避免不必要的術(shù)前備皮。如屬必須，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天備皮，或在手術(shù)室內(nèi)備皮。盡量使用不損傷皮膚的脫毛方法替代傳統(tǒng)的剃毛方法。注意手術(shù)切口護(hù)理和引流，換藥要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。42第四十二頁，共97頁。我院已經(jīng)開展的手術(shù)切口目標(biāo)監(jiān)測43第四十三頁，共97頁。44第四十四頁，共97頁。45第四十五頁，共97頁。存在問題醫(yī)務(wù)人員的無菌操作：換藥監(jiān)測中微生物學(xué)標(biāo)本的送檢率抗菌藥物的合理使用開展監(jiān)測的科室及手術(shù)類型器械的數(shù)量能滿足病人數(shù)量嗎？南院層流室該如何維護(hù)？外來器械、植入物保證滅菌質(zhì)量了嗎？46第四十六頁，共97頁。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫(yī)院感染管理工作

47第四十七頁，共97頁。ICU的感染管理

常見ICU感染問題侵入性操作相關(guān)感染問題導(dǎo)管相關(guān)血流感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染多重耐藥菌感染問題MRSA，VREPDR-AB，ESBLs艱難梭菌，真菌感染醫(yī)院感染暴發(fā)問題48第四十八頁，共97頁。預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率49第四十九頁，共97頁。2008年1月－6月ICU目標(biāo)監(jiān)測

數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果醫(yī)院感染發(fā)病率（%）=醫(yī)院感染病人數(shù)/同期住ICU病人總數(shù)（K）×100%=48/（26+178）=23.53%病人日醫(yī)院感染發(fā)病率（‰）=醫(yī)院感染病人數(shù)/同期住ICU病人日數(shù)×1000‰=48/831×1000‰=57.76‰與尿道插管相關(guān)的尿道感染發(fā)病率（‰）=G1/G×1000‰=3/803×1000‰=3.74‰與動靜脈插管管的血液感染發(fā)病率（‰）=H1/H×1000‰=8/764×1000‰=10.47‰與使用呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率（‰）=I1/I×1000‰=16/314×1000‰=50.96‰器械使用率：與尿道插管相關(guān)的尿道感染發(fā)病率（‰）=G1/G×1000‰=3/803×1000‰=3.74‰與動靜脈插管管的血液感染發(fā)病率（‰）=H1/H×1000‰=8/764×1000‰=10.47‰與使用呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率（‰）=I1/I×1000‰=16/314×1000‰=50.96‰

調(diào)整醫(yī)院感染發(fā)病率：ALOS（日）=（C+D+F）/（A+E）=（222+182+831）/（26+178）=1235/204=20.70ALOS調(diào)整病人日醫(yī)院感染發(fā)病率（‰）=ICU病人日醫(yī)院感染發(fā)病率/ALOS=69.53‰/20.70=6.05‰50第五十頁，共97頁。存在問題VAP感染率仍較高評估是否可以撤除相關(guān)裝置以降低裝置使用導(dǎo)致的感染耐藥菌（鮑曼不動桿菌）感染嚴(yán)重，環(huán)境高定植率收治的病人病情？加床？51第五十一頁，共97頁。手衛(wèi)生管理52第五十二頁，共97頁。手衛(wèi)生管理分析ml/床日的意義：每個病人在該科室住院1天所使用的快速手消毒劑的數(shù)量。2008年上半年快速手消毒劑的領(lǐng)取量已經(jīng)達(dá)到239580ml，已經(jīng)超過了2007年全年207680ml的數(shù)量。ICU達(dá)到了23.47ml/床日，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它科室，ICU工作人員在手衛(wèi)生方面是較其它科室重視。參照以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)：我院手消量ml/床日的標(biāo)準(zhǔn)：ICU應(yīng)當(dāng)≥20ml/床日，其它科室應(yīng)當(dāng)≥5ml/床日53第五十三頁，共97頁。2008手衛(wèi)生管理評價辦法54第五十四頁，共97頁。55第五十五頁，共97頁。醫(yī)院職業(yè)防護(hù)及安全管理情況職業(yè)暴露事件報告及處理情況

職業(yè)防護(hù)56第五十六頁，共97頁。報告處理、針對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的預(yù)防57第五十七頁，共97頁。58第五十八頁，共97頁。59第五十九頁，共97頁。問題不少失訪醫(yī)務(wù)人員仍然不重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施：難預(yù)防措施推行：難所有新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)檔案60第六十頁，共97頁。衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日61第六十一頁，共97頁。2007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查是如何

檢查耐藥菌的管理？從細(xì)菌室調(diào)出近期分離到的MRSA報告單，選擇3份（內(nèi)科、外科、ICU），與醫(yī)師進(jìn)行面對面的溝通與提問（1）介紹該病人的病情與感染情況（2）分析發(fā)生感染的原因（3）當(dāng)?shù)弥獙?shí)驗(yàn)室的報告后你做了哪些工作（4）從醫(yī)院感染管理角度，怎樣處理該病人的？

（包括診斷、報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用、消毒措施、隔離措施與標(biāo)識、手衛(wèi)生、垃圾處理、醫(yī)務(wù)人員與病人的宣教等）（5）當(dāng)醫(yī)師回答應(yīng)該加強(qiáng)手衛(wèi)生后，請演示如何實(shí)施手衛(wèi)生的？現(xiàn)場考核洗手和消毒手方法。62第六十二頁，共97頁。認(rèn)識耐藥菌、重視耐藥菌MRSA耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌VRE耐萬古的腸球菌ESBLs產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶MDR-AB多重耐藥的鮑曼不動桿菌PDR-AB泛耐藥的鮑曼不動桿菌63第六十三頁，共97頁。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）MRSA與HBV、AIDS并列為世界范圍內(nèi)的3大難解決的感染性疾病對青霉素類、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、相關(guān)的頭孢類和碳青酶烯類均耐藥64第六十四頁，共97頁。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌對所有青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南均耐藥65第六十五頁，共97頁。66第六十六頁，共97頁。67第六十七頁，共97頁。68第六十八頁，共97頁。醫(yī)院當(dāng)前耐藥菌感染現(xiàn)狀1、不了解耐藥菌的種類及藥物選擇69第六十九頁，共97頁。70第七十頁，共97頁。銅綠假單胞菌2例采用頭孢噻吩治療！！71第七十一頁，共97頁。2、無法判讀的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果：今天銅綠假單胞明天鮑曼不動桿菌后天肺炎克雷伯菌到底是什么？72第七十二頁，共97頁。你考慮過你送的標(biāo)本合格了嗎？有標(biāo)本涂片的結(jié)果有嗎？73第七十三頁，共97頁。你送的痰標(biāo)本是垃圾嗎？出處細(xì)胞學(xué)檢查（每低倍視野）質(zhì)量判定ManualofClinicalMicrobiology7thd，1999SEC≤10合格中華呼吸病學(xué)會.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999SEC<10和WBC>25合格SEC/WBC<1:2.5合格衛(wèi)生部醫(yī)政司《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第二版）》，1997SEC<10，WBC>25合格SEC<25，WBC>25合格Bartlett法*總分1～3合格蔡文城《臨床微生物診斷學(xué)》，1996SEC<10，WBC>25適當(dāng)SEC=10～25，WBC>25可接受SEC<25，WBC<25可接受咳痰標(biāo)本質(zhì)量評估：細(xì)胞學(xué)篩選74第七十四頁，共97頁。合格了，很好但很少75第七十五頁，共97頁。絕大多數(shù)是這樣的標(biāo)本：垃圾76第七十六頁，共97頁。77第七十七頁，共97頁。3、有藥敏結(jié)果就能放心用藥啦？78第七十八頁，共97頁。79第七十九頁，共97頁。藥敏結(jié)果真是這樣嗎？80第八十頁，共97頁。實(shí)際上敏感的是這個！81第八十一頁，共97頁。82第八十二頁，共97頁。83第八十三頁，共97頁。血培養(yǎng)的數(shù)量研究結(jié)果一套血培養(yǎng)的陽性率為65％二套血培養(yǎng)的陽性率為80％三套血培養(yǎng)的陽性率為96％CLSI建議方針對于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。對于成年患者血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采