眼科解剖課件

眼科解剖課件第一頁，共90頁。眼：視覺器官眼球：接受外界信息眼附屬器：支持、保護、運動視路：傳遞視覺信息第二頁，共90頁。第三頁，共90頁。

第一節(jié)

眼球的解剖與生理眼球為球形，稍橢圓前后徑24mm，橫徑23.5mm，垂直徑23mm。眼球突出度為12-14mm眼球由球壁和內(nèi)容物組成。

第四頁，共90頁。第五頁，共90頁。眼球壁外層：纖維膜（角膜、鞏膜）

中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜

第六頁，共90頁。角膜Cornea基本情況：橫徑：11.5-12mm垂直徑：10.5-11mm中央部厚度：周邊部厚度：1mm角膜屈光率：43D5層組織特點：透明、無血管、神經(jīng)豐富大氣供氧80%前有淚膜、后有房水第七頁，共90頁。角膜組織分層分5層上皮細(xì)胞層再生力強前彈力層無再生能力基質(zhì)層無再生能力后彈力層可再生內(nèi)皮細(xì)胞層無再生能力第八頁，共90頁。角膜內(nèi)皮細(xì)胞第九頁，共90頁。角膜的透明性：

a無血管

b基質(zhì)層纖維規(guī)則排列

c角膜神經(jīng)無髓鞘

d完整的上皮和內(nèi)皮細(xì)胞，保證角膜恒定的含水量。第十頁，共90頁。角膜營養(yǎng)：

靠角膜緣血管網(wǎng)和房水供給，其本身無血管，角膜血管網(wǎng)是由結(jié)膜后A和睫狀前A組成。角膜神經(jīng)：

豐富的三叉神經(jīng)，由周圍進入基質(zhì)層穿過前彈力層到上皮細(xì)胞之間，所以任何刺激都可以引起刺激癥狀：畏光、流淚、疼痛。第十一頁，共90頁。鞏膜組織學(xué)分層：表層鞏膜鞏膜實質(zhì)層棕黑層特點：堅韌，血供差，直肌附著處最薄第十二頁，共90頁。

２.鞏膜：Sclera

占據(jù)眼球壁的5／6，瓷白色，不透明，由交錯排列的彈力纖維和膠原纖維構(gòu)成，對眼球組織起保護作用

第十三頁，共90頁。鞏膜厚度不一，0.3-1mm，其中有三處最薄弱。第一個部位：角膜緣：第二個部位：眼外肌附著處。第三個部位：視神經(jīng)出口處的篩板

第十四頁，共90頁。角鞏膜緣角鞏膜緣角膜、鞏膜移行區(qū)前房角和房水引流系統(tǒng)的所在部位眼內(nèi)手術(shù)的常用切口部位前界：前彈力層止端后界：后彈力層止端后彈力層止端

前彈力層止端

前房角第十五頁，共90頁。（二）中層葡萄膜又叫色素膜，因含豐富色素，也叫血管膜，因含豐富血管，由于顏色象葡萄，又叫葡萄膜。豐富的血管為眼內(nèi)提供營養(yǎng)，豐富的色素起遮光作用，使眼球內(nèi)成為一個很好的暗室，以利成像。

由前到后有虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。

第十六頁，共90頁。1.虹膜

Iris位置：瞳孔：中間有一2.5－4mm孔叫瞳孔。虹膜紋理：虹膜表面有高低不平的隱窩和幅射狀的隆起皺壁形成清晰的虹膜紋理。組織學(xué)：虹膜在組織學(xué)上分為4層第十七頁，共90頁。

（１）有兩層基層

a瞳孔括約?。簢@瞳孔作環(huán)形排列，受付交感神經(jīng)支配，興奮時瞳孔縮小

b瞳孔開大肌：外側(cè)和睫狀肌相連，內(nèi)側(cè)和括約肌交織一起，受交感神經(jīng)支配，收縮時瞳孔擴大。

第十八頁，共90頁。（２）有大量血管，損傷時前房出血。（３）有豐富的神經(jīng)，炎癥時疼痛劇烈。

虹膜的作用：相當(dāng)于照像機光圈，起調(diào)節(jié)光線進入眼內(nèi)的多少，由瞳孔調(diào)節(jié)。第十九頁，共90頁。虹膜第二十頁，共90頁。虹膜特點調(diào)節(jié)入眼光線——成像含大量色素及血管—多病三叉N感覺敏銳——炎癥疼痛第二十一頁，共90頁。２睫狀體Ciliarybody

睫狀冠：前1／3肥厚部內(nèi)側(cè)表面有70－80個放射狀突起－－睫狀突第二十二頁，共90頁。睫狀體平坦部：后2／3薄而平，為睫狀體平坦部睫狀肌有作用、排列不同的三種肌肉：a縱形?。菏湛s時，小梁網(wǎng)張開，加強房水出。青光眼用毛果蕓香堿作用就是此道理。b環(huán)形肌：收縮時，使晶體懸韌帶放松—調(diào)節(jié)。c放射狀?。号c縱形肌作用相同。

睫狀肌受睫狀短神經(jīng)的副交感神經(jīng)支配。

第二十三頁，共90頁。小結(jié)解剖分區(qū)：睫狀冠(包含70-80個睫狀突)睫狀體平坦部組織結(jié)構(gòu)：睫狀體肌環(huán)/縱/斜行肌睫狀上皮功能特點：參與房水分泌、排出睫狀肌收縮，晶體松弛變凸

——參與調(diào)節(jié)第二十四頁，共90頁。脈絡(luò)膜前緣:鋸齒緣后界:視乳頭周圍第二十五頁，共90頁。脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜組織分層：1.脈絡(luò)膜上組織2.大血管層3.中血管層4.毛細(xì)血管層5.玻璃膜

(Bruch膜)第二十六頁，共90頁。血液供應(yīng)極為豐富：稱眼球的血庫①營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層、晶狀體和玻璃體作用②還具有排泄代謝廢物和毒性物質(zhì)的功能③含淋巴細(xì)胞與吞噬細(xì)胞可產(chǎn)生免疫功能④豐富的色素良好的遮光保證了清晰成象

第二十七頁，共90頁。脈絡(luò)膜功能血流豐富提供視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)（外5層）色素豐富對眼球起遮光和暗房作用第二十八頁，共90頁。視網(wǎng)膜邊界：后界：視乳頭周前界：鋸齒緣外面：脈絡(luò)膜內(nèi)面：玻璃體第二十九頁，共90頁。

視網(wǎng)膜的組成由二大組層構(gòu)成。外層：色素上皮層。內(nèi)層：視網(wǎng)膜感覺層（內(nèi)9層）由三種神經(jīng)元組成。

A接受光刺激的視細(xì)胞B居于第一、三神經(jīng)元之間的雙極細(xì)胞C將光傳導(dǎo)到視中樞的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

內(nèi)外層在胚胎發(fā)育時存在潛在間隙，當(dāng)外傷或炎癥時，這兩層組織則可分開，叫視網(wǎng)膜脫離。

第三十頁，共90頁。第三十一頁，共90頁。正常人眼底彩照視乳頭視杯（生理凹陷）視網(wǎng)膜中央動靜脈黃斑中心凹視網(wǎng)膜第三十二頁，共90頁。１黃斑

Macula

位于眼球的正后極１－3mm范圍，中心地方稍凹陷，光線來時形成中心反光，象暗處一個小星星，無血管，只有錐體，此處視力最敏銳。

第三十三頁，共90頁。

黃斑組織學(xué)黃斑直徑僅1-3mm90%以上錐細(xì)胞集此視網(wǎng)膜營養(yǎng)依靠脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層供應(yīng)黃斑神經(jīng)纖維大約占視神經(jīng)全部纖維一半這種精細(xì)的結(jié)構(gòu)保證了視覺信息以最快而直接方式傳遞大腦中樞故黃斑是中心視力最敏銳處,一旦損壞喪失視功能第三十四頁，共90頁。

黃斑中心凹

黃斑區(qū)中央的淺漏斗狀小凹，相當(dāng)于眼底檢查時所見到的發(fā)光小點，直徑僅有0.2mm該區(qū)視網(wǎng)膜最薄，感光細(xì)胞只有高度密集的又細(xì)又長視錐細(xì)胞，密度每平方mm14.73萬視網(wǎng)膜的其它各層均向旁側(cè)散開呈斜坡狀每個錐細(xì)胞與一個雙極細(xì)胞接又與一個神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相連接中心凹以外錐細(xì)胞逐漸減少桿細(xì)胞逐漸增多第三十五頁，共90頁。２視乳頭

Opticpapil

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集形成視神經(jīng)，視神經(jīng)在眼內(nèi)段叫視乳頭，園盤狀結(jié)構(gòu)，又叫視盤。位于眼球后極偏鼻側(cè)約3mm，直徑1.5mm,用PD（papillarydiameter）表示，1PD=1.5mm,視盤中呈漏斗狀凹陷，為生理凹陷。第三十六頁，共90頁。第三十七頁，共90頁。第三十八頁，共90頁。色素上皮RPE

retinalpigmentepithelium單層六角形細(xì)胞色素屏障營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層吞噬光感受器外節(jié)膜盤及代謝產(chǎn)物視網(wǎng)膜外屏障（視網(wǎng)膜—脈絡(luò)膜屏障）第三十九頁，共90頁。色素上皮RPE第四十頁，共90頁。

視網(wǎng)膜信息的處理過程主要依靠三級神經(jīng)元來完成最外層為第一級神經(jīng)元是接受轉(zhuǎn)變光化學(xué)刺激的神經(jīng)上皮細(xì)胞居于內(nèi)層的為第三級神經(jīng)元是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其軸突匯集形成視神經(jīng)第二級神經(jīng)元由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞及無長突細(xì)胞、網(wǎng)間細(xì)胞及苗勒氏細(xì)胞組成位于第一、第三級神經(jīng)元之間起聯(lián)絡(luò)作用第四十一頁，共90頁。視信息傳遞：三級神經(jīng)元傳遞光感受器雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞第四十二頁，共90頁。三級神經(jīng)元光感受器（視錐、視桿細(xì)胞）視錐細(xì)胞：感強光，色覺（黃斑）視桿細(xì)胞：感弱光，無色覺雙極細(xì)胞聯(lián)系光感受器與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突匯集成視神經(jīng)第四十三頁，共90頁。動脈靜脈交叉處共外膜視網(wǎng)膜中央動脈視網(wǎng)膜內(nèi)層脈絡(luò)膜毛細(xì)血管視網(wǎng)膜外層第四十四頁，共90頁。視網(wǎng)膜血管異常改變

管徑變化

A/V交叉擴張迂曲閉塞側(cè)支新生血管第四十五頁，共90頁。干燥透明內(nèi)屏障血-視網(wǎng)膜屏障外屏障視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障第四十六頁，共90頁。眼球內(nèi)容眼內(nèi)腔：

前房后房玻璃體腔眼內(nèi)容：

房水晶狀體玻璃體第四十七頁，共90頁。前房anteriorchamber第四十八頁，共90頁。前房角angleofanteriorchamber第四十九頁，共90頁。后房posteriorchamber虹膜后面睫狀體前端懸韌帶前晶狀體前面環(huán)形間隙容積：0.06ml第五十頁，共90頁。房水a(chǎn)queoushumor睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生充滿前后房總量：0.15～0.3ml98.75%為水弱堿性pH值7.3~7.5第五十一頁，共90頁。房水循環(huán)途徑：睫狀突上皮產(chǎn)生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈（80％）從脈絡(luò)膜上腔排出（20%）虹膜表面隱窩吸收（微少）功能：

營養(yǎng)作用維持眼內(nèi)壓

第五十二頁，共90頁。晶狀體解剖：前、后極、赤道部晶體懸韌帶組成：晶狀體囊晶狀體纖維功能：屈光間質(zhì)調(diào)節(jié)功能第五十三頁，共90頁。玻璃體腔vitreouscavity晶狀體后面懸韌帶后面睫狀體后面視網(wǎng)膜前面容積：4.5ml第五十四頁，共90頁。玻璃體透明的膠質(zhì)體功能：屈光介質(zhì)支持作用特點：混濁液化—眼前黑影飄動三處與視網(wǎng)膜緊粘—撕脫致視網(wǎng)膜裂孔第五十五頁，共90頁。

眼球分為球壁和內(nèi)容物：

┌外層：纖維膜：角膜、鞏膜│┌球壁─┤中層：色素膜：虹膜、睫狀膜、脈絡(luò)膜

││眼球┤└內(nèi)層：視網(wǎng)膜、黃斑、視乳頭│┌房水││

球內(nèi)容物┤晶體│└玻璃體

第五十六頁，共90頁。第二節(jié)視神經(jīng)視路和瞳孔反射

一視神經(jīng)

神經(jīng)是視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維向視乳頭匯集成。球內(nèi)段叫視乳頭，包括視盤和篩板部分。從視盤起至視交叉前角止，全47mm(50mm)

視神經(jīng)根據(jù)其部位分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段。第五十七頁，共90頁?！匆弧笛蹆?nèi)段：1mm，最短，無水鞘，經(jīng)篩板穿出?！炊悼魞?nèi)段：球后至視神經(jīng)孔止，25－30mm。呈Ｓ型走行，眼球運動自如，有三層膜，由外到內(nèi)有硬腦膜，蛛網(wǎng)膜和軟腦膜三層構(gòu)成的鞘，鞘膜間隙與大腦同名間隙相通。蛛網(wǎng)膜下腔有腦液，顱內(nèi)壓升高時則可表現(xiàn)視乳頭水腫。第五十八頁，共90頁?！慈倒軆?nèi)段：即通過視神經(jīng)孔的部分，長6－－

10mm?！此摹碉B內(nèi)段：終于視交叉前角，長約10mm。第五十九頁，共90頁。二視路是指從視網(wǎng)膜接受視信息到大腦皮層形成視覺的整個神經(jīng)沖動傳遞的徑路。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集－－視乳頭－－球后視神經(jīng)－－視交叉－－視束－－外側(cè)膝狀體－－視放射－－皮質(zhì)視中樞。（到視交叉鼻側(cè)纖維交叉，顳側(cè)纖維不交叉，交叉和不交叉纖維形成視束－－外側(cè)膝狀體）

第六十頁，共90頁。第六十一頁，共90頁。三瞳孔反射徑路

瞳孔在光照射下，引起孔徑變小，稱為直接對光反射，如光照另一眼，非光照眼的瞳孔縮小，稱為間接對光反射。傳入：光反射纖維與視覺纖維伴行，在視交叉位也分為交叉與不交叉纖維進入視束，到外側(cè)膝狀體前出視束，經(jīng)四疊體上丘臂入中腦頂蓋前區(qū)，在頂蓋前核換元，一部分繞中腦導(dǎo)水管到同側(cè)縮瞳核，一部分到對側(cè)縮瞳核。第六十二頁，共90頁。傳出：由兩側(cè)縮瞳核發(fā)出的纖維，經(jīng)動眼視徑入眶，在睫狀神經(jīng)節(jié)換元后，經(jīng)睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌。近反射：人眼看近時同時發(fā)生三個現(xiàn)象１調(diào)節(jié)－－睫狀肌收縮２瞳孔縮?。桌s肌收縮３雙內(nèi)直肌收縮－－集合輻奏視近物時瞳孔縮小，與調(diào)節(jié)和輻奏作用同時發(fā)生稱近反射。第六十三頁，共90頁。眼附屬器眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶第六十四頁，共90頁。眼瞼上瞼、下瞼瞼緣、瞼裂內(nèi)眥、外眥淚阜、睫毛淚小點第六十五頁，共90頁。眼瞼組織分層：皮膚層皮下組織層肌層瞼板層結(jié)膜層功能：保護眼球第六十六頁，共90頁。結(jié)膜瞼結(jié)膜：分布于眼瞼內(nèi)面球結(jié)膜：分布于眼球表面穹窿結(jié)膜：分布于穹隆部第六十七頁，共90頁。瞼結(jié)膜palpebralconjunctiva第六十八頁，共90頁。球結(jié)膜bulbarconjunctiva第六十九頁，共90頁。穹窿結(jié)膜fornicalconjunctiva第七十頁，共90頁。淚器淚腺淚道淚小點淚小管淚囊鼻淚管淚點－－淚小管－－淚總管－－淚囊－－鼻淚道組成，開口于下鼻道。

第七十一頁，共90頁。眼球上眼肌有６條，起源于眶尖的總腱環(huán)。

四直肌分別附著于角膜緣后。分別為內(nèi)直肌、下直肌、外直肌、上直肌。兩條斜肌為上斜肌和下斜肌。神經(jīng)支配：外直?。庹股窠?jīng)上斜?。嚿窠?jīng)余眼肌－－動眼神經(jīng)血液供應(yīng)：眼動脈的肌支。眼外肌第七十二頁，共90頁。眼外肌上直肌、下直肌內(nèi)直肌、外直肌上斜肌、下斜肌

第七十三頁，共90頁。眼外肌2-2眼外肌正面觀第七十四頁，共90頁。四條直肌第七十五頁，共90頁。上斜肌和下斜肌第七十六頁，共90頁。五眼眶：由７塊顱骨構(gòu)成（額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、上頜骨、顴骨）呈四邊錐形的空腔，底向前，尖向后漏斗形，深度４－－５mm和副鼻竇相通。第七十七頁，共90頁。第七十八頁，共90頁。（一）視神經(jīng)孔：位于眶尖部，有視神經(jīng)和眼動脈穿過。位于眶尖部的圓孔