中醫(yī)兒科診療規(guī)范

98兒科中醫(yī)診療方案(試行)兒科中醫(yī)診療方案；兒科；中醫(yī)診療方案（試行）；目錄；胎黃?。S疸）中醫(yī)診療方案（試行）；兒科中醫(yī)診療方案；胎黃?。S疸）中醫(yī)診療方案（試行）一、診療（一）疾病診療1．中醫(yī)診療：參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《；胎黃病是由胎兒時(shí)期感受濕熱，或瘀熱內(nèi)阻，出生后全；（1）黃疸出現(xiàn)早（出生二十四小時(shí)內(nèi)），發(fā)展快，黃色；（2）血清膽紅素顯著增高；（3兒科中醫(yī)診療方案兒科中醫(yī)診療方案（試行）目錄胎黃?。S疸）中醫(yī)診療方案（試行）455小兒癇?。òd癇）中醫(yī)診療方案（試行）459兒童抽動(dòng)障礙中醫(yī)診療方案（試行）463小兒便秘（功效性便秘）中醫(yī)診療方案（試行）473解顱病（小兒腦積水）中醫(yī)診療方案（試行）477小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)診療方案（試行）485兒童多動(dòng)癥（注意缺點(diǎn)多動(dòng)障礙）中醫(yī)診療方案（試行）490小兒慢性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）494性早熟中醫(yī)診療方案（試行）501兒科中醫(yī)診療方案胎黃病（黃疸）中醫(yī)診療方案（試行）一、診療（一）疾病診療1．中醫(yī)診療：參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南.胎黃病》（20xx年版）。胎黃病是由胎兒時(shí)期感受濕熱，或瘀熱內(nèi)阻，出生后全身皮膚、鞏膜發(fā)黃為主要癥狀疾病。（1）黃疸出現(xiàn)早（出生二十四小時(shí)內(nèi)），發(fā)展快，黃色顯著，可消退后再次出現(xiàn)，或黃疸出現(xiàn)遲，連續(xù)不退。肝脾常見(jiàn)腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。（2）血清膽紅素顯著增高。（3）尿膽紅素陽(yáng)性及尿膽原試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。（4）母子血型測(cè)定，以排除ABO或Rh血型不合引發(fā)溶血性黃疸。（5）肝功效可正常。（6）肝炎綜合癥應(yīng)作肝炎相關(guān)抗原抗體系統(tǒng)檢驗(yàn)。2．西醫(yī)診療：參考第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（胡亞美、江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，20xx年）。（1）生理性黃疸特點(diǎn)：通常生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，足月兒血清膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl），在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒血清膽紅素＜257μmol/L（15mg/dl），結(jié)合膽紅素＜25μmol/L（1.5mg/dl）。足月兒在生后2周消退，早產(chǎn)兒在生后3～4周消退。在生理性黃疸期間通常情況良好，不伴有其余癥狀。（2）病理性黃疸特點(diǎn)：①黃疸出現(xiàn)過(guò)早：黃疸出現(xiàn)在二十四小時(shí)以內(nèi)；②血膽紅素程度過(guò)重：足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl），或每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）；③黃疸連續(xù)過(guò)長(zhǎng)：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；④血清結(jié)合膽紅素＞25.6-34μmol/L（1.5-2mg/dl）；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重；出現(xiàn)以上任何一條均為病理性黃疸。（二）證候診療1．濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：面目皮膚發(fā)黃，顏色鮮明，狀如橘色，煩躁啼哭，小便黃赤，大便秘結(jié)或灰白。舌紅，苔黃厚膩，指紋滯。2．脾虛濕困證：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，時(shí)時(shí)啼哭，腹兒科中醫(yī)診療方案脹便溏，或大便灰白，小便黃少。唇舌偏淡，苔白滑，指紋淡。3．氣血瘀滯證：面目皮膚發(fā)黃，顏色晦滯，日益加重，腹部脹滿，青筋暴露，肝脾腫大質(zhì)硬，小便短黃，大便秘結(jié)或灰白，唇色暗紅，或衄血。舌見(jiàn)瘀點(diǎn)，指紋紫。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱祛濕，利膽退黃。推薦方藥：①茵陳蒿湯加減：茵陳、淡竹葉、陳皮、生大黃（后下）、生山梔、生甘草等。②經(jīng)驗(yàn)方加減：生麥芽、茵陳、通草、金錢草、澤蘭、丹參、黃柏等。散煮劑：消導(dǎo)散+三甲散+胃苓散+白蔻散。中成藥：清肝利膽口服液、茵梔黃制劑等。2．脾虛濕困證治法：祛濕健脾，利膽化瘀。推薦方藥：①茵陳理中湯加減：茵陳、黨參、茯苓、薏苡仁、干姜、白術(shù)、生麥芽、車前草等。②經(jīng)驗(yàn)方加減：馬齒莧、敗醬草、生薏米、土茯苓、生鐵落、貫眾、白花蛇舌草、虎杖等。散煮劑：消導(dǎo)散+參苓散+理中散+白蔻散。中成藥：肝蘇顆粒、四磨湯口服液加太子參免煎顆粒等。3．氣血瘀滯證治法：化瘀消積，疏肝退黃。等。散煮劑：消導(dǎo)散+三甲散+活血散+白蔻散。（二）靜脈滴注中成藥注射劑依照病情可辨證選取茵梔黃注射液等。（三）外治法1．熏洗療法：適應(yīng)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。將藥液倒入盆內(nèi)，待溫時(shí)給患兒擦洗全身。每次洗10～15分鐘，每日1劑，5日為1療程。2．藥浴：依照辨證配方藥浴，多用于濕熱型黃疸。推薦方藥：血府逐瘀湯加減：柴胡、郁金、枳殼、甘草、桃仁、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、紅花、牛兒科中醫(yī)診療方案3．敷貼療法：按不一樣證候，分別將藥品按一定百分比配制成糊狀藥餅，取一人份，放置于患兒穴位處，外以醫(yī)用膠貼固定，每次貼敷20分鐘，每日2次。慣用穴位：巨闕、大橫等。4．背部撫觸：中醫(yī)理論認(rèn)為人體體表特定部位與其內(nèi)臟器官系統(tǒng)存在著親密對(duì)應(yīng)關(guān)系，經(jīng)過(guò)指揉華佗夾脊穴，振奮人體陽(yáng)氣；氣滿則瀉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。5．腹部撫觸：喂奶后1小時(shí)平靜狀態(tài)下進(jìn)行，室溫26℃～28℃下進(jìn)行。腹部撫觸時(shí)反射性地引發(fā)副交感神經(jīng)興奮，使胃泌素和胰島素水平顯著升高，促進(jìn)食欲，而且經(jīng)過(guò)吸吮-結(jié)腸反射間接增加腸蠕動(dòng)，加緊胎糞排出，降低膽紅素重吸收。（四）其余療法藍(lán)光箱內(nèi)光照療法：適適用于間接膽紅素升高為主患兒?；純郝泱w臥于光療箱中，用單光（20W藍(lán)色熒光燈管8支平列排成弧形，管間距離2.5cm，距患兒35～50cm），或用雙光（上下各6個(gè)管，下方距患兒25～35cm）照射，連續(xù)12～二十四小時(shí)/天，連續(xù)或隔天進(jìn)行，膽紅素下降到120umol/L以下，停頓光療。光照時(shí)嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì)陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露。（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1．對(duì)癥治療：黃疸較重時(shí)，可靜脈補(bǔ)充適量葡萄糖，或采取光照療法。對(duì)癥治療藥品包含保肝藥品如葡醛內(nèi)酯、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、谷胱甘肽等，依照病情需要可選擇白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑等退黃。2．病因治療：母乳性黃疸，暫停母乳3～5天；病毒性肝炎，應(yīng)予抗病毒治療等。3．其余治療：注意監(jiān)測(cè)黃疸患兒凝血功效，出現(xiàn)凝血異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血小板及纖維蛋白原；嚴(yán)重感染者，注意糾正缺氧及酸中毒；直接膽紅素增高，黃疸連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)注意補(bǔ)充脂溶性維生素A、D、E、K。（六）護(hù)理調(diào)攝1．親密觀察患兒皮膚顏色改變，及時(shí)了解黃疸加重或消退時(shí)間。2．提倡新生兒早期開(kāi)奶，增加哺乳次數(shù)以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，降低膽紅素吸收。3．注意觀察患兒全身癥狀，如有沒(méi)有精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強(qiáng)直或抽搐等，方便及早發(fā)覺(jué)變證。4．保持病室環(huán)境清潔、平靜、舒適、溫濕度適宜，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防破損感染。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）進(jìn)行療效判斷。兒科中醫(yī)診療方案治愈：黃疸消失，血清膽紅素正常（34.2umol/L，即2mg/dl以下）；體征消失，肝功效檢驗(yàn)正常。顯效：黃疸較前顯著好轉(zhuǎn)，血清膽紅素及肝功效下降大于入院時(shí)數(shù)值23。有效：黃疸較前好轉(zhuǎn)，血清膽紅素及肝功效下降數(shù)值大于入院時(shí)數(shù)值1/3，小于入院時(shí)數(shù)值23。無(wú)效：黃疸改變不顯著，血清膽紅素及肝功效下降數(shù)值小于入院時(shí)數(shù)值1/3，癥狀及體征無(wú)改進(jìn)。（二）評(píng)價(jià)方法1．觀察患兒皮膚、粘膜及小便黃染改變情況。2．統(tǒng)計(jì)患兒肝脾腫大改變情況。3．對(duì)比患兒肝功效及其余試驗(yàn)室指標(biāo)改進(jìn)情況。4．治療前后可由專員進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)者應(yīng)先接收培訓(xùn)。三億文庫(kù)3包含各類專業(yè)文件、生活休閑娛樂(lè)、文學(xué)作品觀賞、幼兒教育、小學(xué)教育、中學(xué)教育、外語(yǔ)學(xué)習(xí)資料、98兒科中醫(yī)診療方案(試行)等內(nèi)容。兒科中醫(yī)診療方案；小兒癇病（癲癇）中醫(yī)診療方案（試行）一、診療（一）疾病診療1．中醫(yī)診療：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和；（1）發(fā)作前可有頭暈、胸悶、驚慌尖叫、惡心、腹部；（2）以起病急驟、時(shí)間短暫、可自行緩解、醒后如常；（4）發(fā)作后可有朦朧、嗜睡、Todds麻痹、頭痛2．西醫(yī)診療：參考衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材、全國(guó)；（1）確定是否為癲癇；（2）明兒科中醫(yī)診療方案小兒癇病（癲癇）中醫(yī)診療方案（試行）一、診療（一）疾病診療1．中醫(yī)診療：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)·癇病》（____年公布）。（1）發(fā)作前可有頭暈、胸悶、驚慌尖叫、惡心、腹部不適、心神不寧、幻聽(tīng)或幻視等不一樣發(fā)作前兆。（2）以起病急驟、時(shí)間短暫、可自行緩解、醒后如常人、重復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。（3）發(fā)作時(shí)可見(jiàn)多個(gè)形式，可表現(xiàn)為突然昏倒，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐；或僅兩目瞪視，呼之不應(yīng)；或頭部下垂，肢軟無(wú)力；或口、眼、手等局部抽搐而無(wú)意識(shí)障礙；或幻視；或嘔吐、多汗；或言語(yǔ)障礙；或無(wú)意識(shí)動(dòng)作等。（4）發(fā)作后可有朦朧、嗜睡、Todds麻痹、頭痛、或恢復(fù)正常等不一樣表現(xiàn)。（5）重復(fù)發(fā)作可造成患兒不一樣程度認(rèn)知、心理、社會(huì)功效障礙。（6）多有家族史，每因驚慌、勞累、情志過(guò)極等誘發(fā)。（7）腦電圖檢驗(yàn)有陽(yáng)性表現(xiàn)，有條件做CT、磁共振檢驗(yàn)。（8）應(yīng)注意與中風(fēng)、厥證、痙病等判別。2．西醫(yī)診療：參考衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材、全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材《兒科學(xué)》（沈曉明、王衛(wèi)平主編，人民衛(wèi)生出版社，20xx年5月第7版）。（1）確定是否為癲癇。（2）明確癲癇發(fā)作類型或?qū)儆谀骋惶厥獍d癇綜合征。（3）盡可能明確或推測(cè)癲癇發(fā)作病因。（二）證候診療1．驚癇證：起病前常有驚嚇史，發(fā)作時(shí)驚叫、吐舌、急啼、驚惕不安、神志恍惚、面色時(shí)紅時(shí)白，四肢抽搐、神昏，平素膽小易驚、精神恐懼或煩躁易怒、寐中不安，舌淡紅、舌苔白，脈弦或脈乍大乍小、指紋青。2．痰癇證：發(fā)作時(shí)瞪目直視、喉中痰鳴、痰涎壅盛，四肢抽搐、或局部抽動(dòng)、或抽搐不甚顯著，意識(shí)喪失或神志恍惚、失神，或頭痛、腹痛、肢體疼痛，平素面色少華、口粘多痰、胸悶嘔惡，可伴智力低下，舌淡紅，苔白膩，脈滑或弦滑。3．風(fēng)癇證：常由外感發(fā)燒引發(fā)，以重復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)突然撲倒、兩目上視或斜兒科中醫(yī)診療方案視、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、口唇及面部色青、頸項(xiàng)強(qiáng)直、全身強(qiáng)直或陣攣或四肢抽搐、神志不清，舌淡紅或舌紅，苔白，脈弦滑。4．瘀血癇證：既往產(chǎn)傷病史和（或）腦外傷病史和（或）顱腦感染史，發(fā)作時(shí)頭部暈眩、單側(cè)或四肢抽搐，抽搐部位固定，或肢體麻木，或頭部刺痛，痛有定處，年長(zhǎng)女孩發(fā)作往往與月經(jīng)周期關(guān)于，行經(jīng)前易發(fā)作，平素易胸脅少腹脹滿，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，苔少，脈澀，指紋沉滯。5．脾虛痰盛證：發(fā)作頻繁或重復(fù)發(fā)作，抽搐無(wú)力，平素面色無(wú)華，神疲乏力，時(shí)作眩暈，食欲欠佳，胸脘痞悶，泛惡易嘔，咯吐痰涎，大便稀薄。舌淡，苔白或白膩，脈細(xì)軟，指紋淡紅。6．脾腎兩虛證：發(fā)病年久，屢發(fā)不止，發(fā)作時(shí)多以瘛疭抖動(dòng)為主要表現(xiàn)，平素時(shí)有眩暈，腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，四肢不溫，睡眠不寧，大便稀溏，可伴有智力發(fā)育遲滯。舌淡或淡紅，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，指紋淡紅。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．驚癇證治法：鎮(zhèn)驚安神，豁痰熄風(fēng)。推薦方藥：鎮(zhèn)驚丸加減。茯神、棗仁、龍齒、石菖蒲、遠(yuǎn)志、鉤藤、天麻、膽南星、半夏、川黃連、沉香等。中成藥：小兒琥珀丸、琥珀抱龍丸等。2．痰癇證治法：順氣豁痰，通絡(luò)開(kāi)竅。推薦方藥：滌痰湯加減。石菖蒲、膽南星、陳皮、清半夏、枳殼、沉香、川芎、神曲、朱砂、天麻、青果、青礞石等。中成藥：小兒抗癇膠囊、癲癇康膠囊等。3．風(fēng)癇證治法：熄風(fēng)止痙。推薦方藥：定癇丸加減。天麻、全蝎、蜈蚣、石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽星、半夏、青礞石、陳皮、茯苓、朱砂、川芎、枳殼、鉤藤等。中成藥：醫(yī)癇丸、癲癇平膠囊等。4．瘀血癇證治法：活血化瘀通竅。推薦方藥：通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、大棗、紅花、老蔥、生姜、麝香兒科中醫(yī)診療方案等。5．脾虛痰盛證治法：健脾益氣，化痰熄風(fēng)。推薦方藥：集成定癇丸加減。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、天麻、鉤藤、石菖蒲、當(dāng)歸、肉桂、白芍、白蔻仁、蒼術(shù)、木香、龍齒等。中成藥：小兒抗癇膠囊等。6．脾腎兩虛證治法：補(bǔ)益脾腎。推薦方藥：河車八味丸加減。紫河車、枸杞子、生地、茯苓、山藥、澤瀉、五味子、寄生、麥冬、丹皮、肉桂、附子等。（二）針刺療法依照病情及患者所需，選擇性應(yīng)用。體針：實(shí)證取人中、合谷、十宣、涌泉，針刺，用瀉法；虛證取大椎、神門、心俞、豐隆、內(nèi)關(guān)，針刺，平補(bǔ)平瀉法。均隔日一次。（三）基礎(chǔ)治療就診時(shí)已服用抗癲癇西藥者，依照病情維持原有抗癲癇西藥量，或酌情減量，或漸停用。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．發(fā)作頻率療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依照青島全國(guó)癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議制訂標(biāo)準(zhǔn)：顯效：發(fā)作頻率降低75%以上；有效：發(fā)作頻率降低50～75%；效差：發(fā)作頻率降低25～50%；無(wú)效：發(fā)作頻率降低25%以下或增多。2．腦電圖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采取常規(guī)或/和動(dòng)態(tài)腦電圖檢驗(yàn)。從癲癇樣電波發(fā)放部位、范圍、頻率、連續(xù)時(shí)間以及腦電圖背景波改變情況評(píng)價(jià)。改進(jìn)：癲癇樣電包括異常背景波較治療前有改進(jìn)。無(wú)改進(jìn)：癲癇樣電包括異常背景波較治療前無(wú)改進(jìn)。（二）評(píng)價(jià)方法1．療效觀察時(shí)間宜在1年以上，并不短于患兒治療前兩個(gè)發(fā)作間隔期。兒科中醫(yī)診療方案2．在著重進(jìn)行癲癇發(fā)作次數(shù)評(píng)價(jià)同時(shí)，宜結(jié)合發(fā)作連續(xù)時(shí)間、發(fā)作程度及腦電圖改變情況等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。3．在疾病療效評(píng)價(jià)同時(shí)，宜進(jìn)行中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)，以求全方面客觀地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療該病有效性和安全性。兒科中醫(yī)診療方案兒童抽動(dòng)障礙中醫(yī)診療方案（試行）一、診療（一）疾病診療依照《美國(guó)精神疾病診療與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版修訂本（DSM-Ⅳ-TR，）。抽動(dòng)障礙分為四類：（1）短暫性抽動(dòng)障礙（transientticdisorder，TTD）；（2）慢性抽動(dòng)障礙（chronicmotororvocalticdisorder，CMVTD）；（3）Tourette綜合征（Tourette’sdisorder，TD）；（4）其余還未界定抽動(dòng)障礙（ticdisorder，nototherwisespecified，TDNOS）。1．短暫性抽動(dòng)障礙（transientticdisorder，TTD）（1）一個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)性和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)；表現(xiàn)為突然、快速、重復(fù)、非節(jié)律及刻板動(dòng)作或發(fā)聲；（2）抽動(dòng)1天發(fā)作數(shù)次，幾乎天天發(fā)作，連續(xù)最少4周，但不超出12個(gè)月；（3）18歲以前起??；（4）抽動(dòng)癥狀不是直接由一些藥品（如興奮劑）或內(nèi)科疾病（如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎）所致；（5）不符合慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙或Tourette綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)。2．慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙（chronicmotororvocalticdisorder，CMVTD）（1）一個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，表現(xiàn)為突然、快速、重復(fù)、非節(jié)律及刻板動(dòng)作或發(fā)聲，但在病程中不一樣時(shí)出現(xiàn)；（2）抽動(dòng)天天發(fā)作數(shù)次，可天天發(fā)作或有間歇，病程超出1年，但其無(wú)抽動(dòng)間歇期連續(xù)不超出3個(gè)月；（3）18歲以前起??；（4）抽動(dòng)癥狀不是由一些藥品（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ缦硌宇D舞蹈病、病毒感染后腦炎）引發(fā)；（5）有上述抽動(dòng)或發(fā)聲，但不符合Tourette綜合征。3．Tourette綜合征（Tourette’sdisorder，TD；多發(fā)性抽動(dòng)癥）（1）病程中具備多個(gè)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及一個(gè)或多個(gè)發(fā)聲性抽動(dòng)，然而不一定在同一時(shí)間出現(xiàn)，所指抽動(dòng)為突然、快速、重復(fù)、非節(jié)律性及刻板動(dòng)作或發(fā)聲；（2）抽動(dòng)可天天發(fā)作數(shù)次（通常為陣發(fā)性發(fā)作）或間歇發(fā)作，病程超出1年，但其無(wú)抽動(dòng)間歇期連續(xù)不超出3個(gè)月；；（3）18歲以前起??；；（4）抽動(dòng)癥狀不是由一些藥品（如興奮劑）或內(nèi)科疾4．其余還未界定抽動(dòng)障礙（ticdisorde；（二）證候診療1．風(fēng)邪犯肺證：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、搖頭、干2．肝亢風(fēng)動(dòng)證：搖頭、聳肩、擠眉眨眼、撅嘴、踢腿3．痰熱動(dòng)風(fēng)證：搖頭、聳肩、眨眼、甩肩、踢腿等，4．脾虛肝亢證：眨眼，皺眉，聳鼻，其無(wú)抽動(dòng)間歇期連續(xù)不超出3個(gè)月；（3）18歲以前起??；（4）抽動(dòng)癥狀不是由一些藥品（如興奮劑）或內(nèi)科疾病（如享延頓舞蹈病、病毒感染后腦炎）引發(fā)。4．其余還未界定抽動(dòng)障礙（ticdisorder，nototherwisespecified，TDNOS）包含不符合上述診療指標(biāo)抽動(dòng)障礙，發(fā)病連續(xù)不足4周或18歲以后起病者。（二）證候診療1．風(fēng)邪犯肺證：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、搖頭、干咳等頭面、咽喉部抽動(dòng)癥狀，鼻塞不通，流涕噴嚏，自覺(jué)咽癢，咽腔紅赤，眼睛發(fā)癢或常揉眼睛，常因感冒等呼吸道感染而加重或重復(fù)，常有過(guò)敏性鼻炎、哮喘或重復(fù)呼吸道感染病史，舌質(zhì)偏紅，或舌邊尖紅，苔薄黃或薄白，脈浮。2．肝亢風(fēng)動(dòng)證：搖頭、聳肩、擠眉眨眼、撅嘴、踢腿等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，伴或不伴發(fā)聲、穢語(yǔ)，抽動(dòng)頻繁有力，聲音高亢，多動(dòng)難靜，煩躁易怒，頭暈頭痛，面紅目赤，舌紅，苔白或薄黃，脈弦有力或滑數(shù)。3．痰熱動(dòng)風(fēng)證：搖頭、聳肩、眨眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中發(fā)吭、怪叫、穢語(yǔ)等，穢語(yǔ)頻發(fā)，喉中痰鳴，煩躁口渴，睡眠不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。4．脾虛肝亢證：眨眼，皺眉，聳鼻，撅嘴，腹部抽動(dòng)，伴或不伴喉中“吭吭”、穢語(yǔ)等，精神倦怠，面色萎黃，食欲不振，夜臥不安，大便溏薄或干結(jié)，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄白或膩，脈弱或弦細(xì)。5．陰虛陽(yáng)亢證：擠眉弄眼，聳肩搖頭，肢體抽動(dòng)，清嗓，頭暈耳鳴，多動(dòng)少靜，兩顴潮紅，手足心熱，尿頻或遺尿，盜汗，舌偏紅或淡紅，苔薄或少苔，偏干少津，脈細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．風(fēng)邪犯肺證治法：宣肺解表，平肝熄風(fēng)。推薦方藥：熄風(fēng)靜寧湯加減。辛夷、蒼耳子、玄參、板藍(lán)根、桑葉、菊花、蟬衣、僵蠶、葛根、鉤藤、白芍、甘草等。加減：咽充血顯著者，加連翹、薄荷；常流涕、噴嚏者，加白芷、荊芥；喉中有痰者，加半夏、桔梗；肢體抽動(dòng)顯著者，加全蝎、蜈蚣；眨眼顯著者，加石決明、夏枯草；病延日久者，加紅花、丹參、雞血藤。2．肝亢風(fēng)動(dòng)證治法：平肝瀉火，熄風(fēng)止痙。推薦方藥：天麻鉤藤飲或千金龍膽湯加減。天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、菊花、桑葉、茯神、白芍、甘草等。加減：肝氣郁滯者，加柴胡、枳殼等；頭痛頭暈者，加川芎、葛根；頭部抽動(dòng)者，加葛根、蔓荊子；肢體抽動(dòng)顯著者，加雞血藤、木瓜、伸筋草、全蝎、蜈蚣等；口角抽動(dòng)者，加黃連、白附子；眨眼顯著者，加夏枯草、木賊、僵蠶；肝火亢盛、急躁易怒者，加龍膽、大黃；多動(dòng)難靜者，加生龍骨、珍珠母；異常發(fā)聲者，可加蟬衣、僵蠶、玄參、板藍(lán)根。中成藥：羚羊角膠囊、羚羊角口服液、羚羊角顆粒等。3．痰熱動(dòng)風(fēng)證治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。半夏、陳皮、茯苓、黃芩、黃連、梔子、枳實(shí)、竹茹、石菖蒲、鉤藤等。加減：痰火較重、便秘難解者，加大黃、芒硝；痰濁壅盛者，加白附子、青礞石；肝風(fēng)顯著、抽動(dòng)較重者，加天麻、白芍、全蝎；喉部異常發(fā)聲者，加桔梗、青果、蟬衣、白僵蠶；穢語(yǔ)頻繁者，加郁金、膽南星、白僵蠶。4．脾虛肝亢證治法：扶土抑木，熄風(fēng)定痙。推薦方藥：歸脾湯合四逆散加減。炒白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、太子參、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草。加減：抽動(dòng)頻數(shù)者，加葛根、天麻；肝氣旺者加鉤藤、生龍骨；食欲不振者，加焦麥芽、焦山楂、焦六神曲、雞內(nèi)金；睡眠不安者，加珍珠母、生石決明；兼心氣虛者，適用甘麥大棗湯。脾虛痰濕者，抽動(dòng)發(fā)作無(wú)常，喉中有痰，甚或穢語(yǔ)。形體虛胖，困倦惡動(dòng)，舌質(zhì)淡，舌苔膩滑，脈滑。治以健脾柔肝，行氣化痰。十味溫膽湯或六君子湯加減。痰熱者，加黃連、膽南星；肝郁氣滯者，加柴胡、薄荷；痰阻氣滯，經(jīng)氣不通，項(xiàng)背強(qiáng)直不適者，加葛根、雞血藤、伸筋草；痰阻氣滯，血脈瘀阻加丹參、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)；沖動(dòng)任性、性情執(zhí)拗者可酌加黃芩、梔子、夏枯草等。5．陰虛陽(yáng)亢證治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，柔肝熄風(fēng)推薦方藥：六味地黃丸加減。熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、龍骨、牡蠣、龜板、白芍、甘草等。加減：夜眠不安者，加琥珀、珍珠母；急躁易怒者，加夏枯草、柴胡；抽動(dòng)顯著者，加雞血藤、伸筋草、川芎、丹參；陽(yáng)亢火旺者，加知母、黃柏、夏枯草。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸等。治療多發(fā)性抽動(dòng)癥，常依照抽動(dòng)癥狀或部位不一樣酌加藥品，如頭部抽動(dòng)加葛根、天麻、蔓荊子；肢體抽動(dòng)顯著，加雞血藤、木瓜、伸筋草等；口角抽動(dòng)加黃連、白附子；眨眼顯著加菊花、谷精草、木賊、僵蠶、白附子；吸鼻顯著加辛荑、蒼耳子、白芷；喉部異常發(fā)聲加射干、青果、錦燈籠、山豆根；多動(dòng)者加石決明、煅磁石、生龍骨、生牡蠣；失眠顯著者加酸棗仁；注意力不集中、學(xué)習(xí)困難顯著者加菖蒲、遠(yuǎn)志、益智仁；病久可加丹參、紅花等。使用方法、療程：中藥湯劑或單味配方顆粒劑，每日1付，水煎分2～3次服，或分2～3次水沖服。3個(gè)月1療程。（二）針刺療法頭針加傳統(tǒng)針刺法主穴：額中線、頂中線、頂旁1線、頭部舞蹈震顫區(qū)、精神情感控制區(qū)、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、印堂配穴：依照癥狀不一樣選取對(duì)應(yīng)穴位。①頻繁眨眼、皺眉者，配枕上正中線、額旁l線、太陽(yáng)、絲竹空、攢竹；②皺鼻嚴(yán)重者，配迎香；③撅嘴、咧嘴者，配地倉(cāng)、頰車；④異常發(fā)音、咽癢、喉中有痰者，配顳后線、天突、廉泉、申脈、照海、豐??；⑤肢體抽動(dòng)者，配頂顳前斜線；扭頸加頸夾脊；聳肩加肩髃；⑥脾氣急躁者加大陵、勞宮；⑦注意力不集中者加定神針；⑧智力低下者加本神、神庭；⑨睡眠異常者加足三里、三陰交；⑩重復(fù)呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎者加迎香、足三里及對(duì)應(yīng)背俞穴。刺法：頭針刺法：常規(guī)消毒針刺部位，在所選頭穴上用一次性不銹鋼毫針與頭皮呈15°～30°角進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，快速捻轉(zhuǎn)3～5次，留針時(shí)間45分鐘，在留針期間約每隔15分鐘進(jìn)行間歇行針。傳統(tǒng)針刺采取穴位補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間同頭針。療程：隔日1次，3個(gè)月1療程。（三）耳穴貼壓主穴：皮質(zhì)下，神門，心，肝，膽，腎，脾，腦干，耳尖，肝陽(yáng)。配穴：睡眠不實(shí)者，加心、額、枕；眨眼者，加眼；嗅鼻者，加內(nèi)鼻、外鼻；清嗓者加咽喉；頭面部抽動(dòng)顯著者，加口、面頰、額；上肢抽動(dòng)顯著者，加肩、肘；下肢抽動(dòng)顯著者，加膝、髖；軀干抽動(dòng)顯著者，加胸、腹；過(guò)敏性鼻炎者加風(fēng)溪、肺、內(nèi)鼻、外鼻。方法：依照病情選擇對(duì)應(yīng)穴位。耳廓局部用75％酒精常規(guī)消毒后，將王不留行籽固定于耳穴上，每日按壓5～6次，每次按壓2～3分鐘。療程：左右耳交替，3天1次，3個(gè)月為1療程。（四）心理治療參考《兒童心理行為障礙》（劉智勝、靜進(jìn)主編，人民出版社，20xx年）。1．認(rèn)知支持療法。2．心理轉(zhuǎn)移療法。3．行為療法（1）正性強(qiáng)化法；（2）消極訓(xùn)練法；（3）集結(jié)聯(lián)絡(luò)法；（4）自我監(jiān)督法；（5）放松訓(xùn)練；（6）習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練。（五）家庭護(hù)理指導(dǎo)1．通常護(hù)理（1）患兒居住環(huán)境要平靜，降低噪音；（2）不吃、不喝輕易使大腦興奮東西如巧克力、茶、咖啡等；（3）防止感冒和勞累，合理安排作息時(shí)間，適當(dāng)參加一些文體活動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力；（4）防止多看電視，尤其是一些恐怖、刺激性節(jié)目；防止玩電子游戲。2．飲食護(hù)理（1）適宜多吃食物：蔬菜尤其是綠葉蔬菜、動(dòng)物腦子及骨髓、魚(yú)、牛奶、粗糧、核桃、蓮子、百合、新鮮水果等；（2）不宜多吃食物：含防腐劑、添加劑、調(diào)味劑食品，煎炸、燒烤、油膩食品及滋補(bǔ)品、飲料等；（3）飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食、挑食、偏食。3．心理護(hù)理對(duì)兒童進(jìn)行支持性心理護(hù)理；加強(qiáng)家長(zhǎng)心理護(hù)理指導(dǎo)。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS見(jiàn)附表1）評(píng)定。采取耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表，對(duì)病人治療前后抽動(dòng)嚴(yán)重程度改進(jìn)情況，以治療前后量表積分值多少，制訂臨床控制、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：抽動(dòng)發(fā)作完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解；YGTSS評(píng)分改進(jìn)率＞95﹪；顯效：抽動(dòng)發(fā)作較治療前顯著減輕；YGTSS評(píng)分改進(jìn)率＞75﹪，但≦95﹪；有效：抽動(dòng)癥狀有所減輕；YGTSS評(píng)分改進(jìn)率＞50﹪，但≦75﹪；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改進(jìn)或反而加重；YGTSS評(píng)分改進(jìn)率＞25﹪，但≦50﹪；注：YGTSS評(píng)分改進(jìn)率=[（療前總積分和-療后總積分和）/療前總積分和]×100﹪2．中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）20xx年版制訂。中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附2。臨床控制：證候計(jì)分值降低率＞95％；顯效：證候計(jì)分值降低率＞70％～95％；有效：證候計(jì)分值降低率30％～70％；無(wú)效：證候計(jì)分值降低率＜30％。注：證候計(jì)分值降低率＝[（療前總積分和－療后總積分和）/療前總積分和]×100％。（二）評(píng)價(jià)方法1．療效評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn)治療前用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS見(jiàn)附表1）對(duì)患兒近一周內(nèi)抽動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分別于治療后30天、60天、90天對(duì)病人治療后抽動(dòng)嚴(yán)重程度改進(jìn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2．療效評(píng)價(jià)要求（1）療效評(píng)價(jià)人員應(yīng)是高年資專業(yè)醫(yī)師，最好由專員進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。（2）療效評(píng)價(jià)人員應(yīng)接收耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS見(jiàn)附表1）應(yīng)用培訓(xùn)。（3）治療前后應(yīng)由同一人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。附表1：耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表；附表2：中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)；（2）肝亢風(fēng)動(dòng)證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)；小兒便秘（功效性便秘）中醫(yī)診療方案（試行）一、診療（一）疾病診療1．中醫(yī)診療：參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)診療標(biāo)；（1）排便時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者每次排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30；（2）重者大便困難，干燥如栗，有排便不盡感，可伴；（3）排除腸道器質(zhì)性疾病2．西醫(yī)診療附表1：耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表附表2：中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)（2）肝亢風(fēng)動(dòng)證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)小兒便秘（功效性便秘）中醫(yī)診療方案（試行）一、診療（一）疾病診療1．中醫(yī)診療：參考中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診療療效標(biāo)準(zhǔn)》（____年）。（1）排便時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者每次排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上，便次少于3次/周，糞便干燥堅(jiān)硬。（2）重者大便困難，干燥如栗，有排便不盡感，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退，便時(shí)肛裂出血等癥，長(zhǎng)久依賴開(kāi)塞露等藥。（3）排除腸道器質(zhì)性疾病。2．西醫(yī)診療：參考《新生兒/幼兒功效性便秘（FC）羅馬Ⅲ診療標(biāo)準(zhǔn)》、《兒童/青少年FC羅馬Ⅲ診療標(biāo)準(zhǔn)》。新生兒/幼兒FC羅馬Ⅲ診療標(biāo)準(zhǔn)：新生兒～4歲幼兒最少出現(xiàn)以下2條癥狀，達(dá)1個(gè)月。（1）每七天排便2次或小于2次；（2）在自己能控制排便后每七天最少有1次失禁發(fā)作；（3）有大便潴留病史；（4）有排便疼痛和費(fèi)勁史；（5）直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；（6）糞便最大直徑曾堵塞過(guò)廁所；伴發(fā)癥狀包含易激惹、食欲下降和（或）早飽。伴隨大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。兒童/青少年FC羅馬Ⅲ診療標(biāo)準(zhǔn)：年紀(jì)最少為4歲兒童，必須滿足以下2條或更多，且不符合腸易激綜合征（IBS）診療標(biāo)準(zhǔn)；（1）每七天排便≤2次；（2）每七天最少有1次大便失禁；（3）有大量糞便潴留或有與糞便潴留關(guān)于姿勢(shì)；（4）有排便疼痛或困難病史；（5）直腸內(nèi)存在大糞塊；（6）大塊糞便曾堵塞廁所管道病史。確診前最少2個(gè)月滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，而且每七天發(fā)作最少1次。（二）證候診療1．實(shí)證（1）腸道實(shí)熱證：大便干結(jié)；口干口臭。腹中脹滿或痛；五心煩熱；小便短赤；脈滑數(shù)；舌紅苔黃厚或燥。（2）腸道氣滯證：欲便不得出，或便而不爽，大便干結(jié)或不甚干結(jié)；腹?jié)M脹痛。兒科中醫(yī)診療方案；腸鳴矢氣；噯氣或口苦；胸脅脹滿、煩躁易怒或郁郁寡2．虛證；（1）脾胃虛弱證：大便并不干硬，雖有便意，但排便；（2）陰虛腸燥證：大便干結(jié)，便如羊糞；口干少津；（3）脾腎陽(yáng)虛證：大便干或不干，排出困難；腹中冷二、治療方案；（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成1．腸道實(shí)熱證；（1）大承氣湯加減；（1）六磨湯加減；（1）補(bǔ)中益氣湯加減；（1）潤(rùn)腸兒科中醫(yī)診療方案腸鳴矢氣；噯氣或口苦；胸脅脹滿、煩躁易怒或郁郁寡歡；納食降低；舌苔白厚、脈弦。2．虛證（1）脾胃虛弱證：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難；用力努掙則汗出短氣。便后乏力；面色萎黃或無(wú)華；神疲懶言、肢倦乏力；舌淡苔薄白。脈虛弱。（2）陰虛腸燥證：大便干結(jié)，便如羊糞；口干少津。形體消瘦；心悸怔忡；兩顴紅赤、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、腰膝酸軟；舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)。（3）脾腎陽(yáng)虛證：大便干或不干，排出困難；腹中冷痛，得熱則減。小便清長(zhǎng)；四肢不溫；眩暈耳鳴；舌淡苔白厚。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．腸道實(shí)熱證治法：清熱潤(rùn)腸通便。推薦方藥：（1）大承氣湯加減。大黃、厚樸、枳實(shí)等。（2）麻子仁丸加減。麻仁、芍藥、杏仁等。中成藥：三黃片、麻子仁丸等。2．腸道氣滯證治法：順氣導(dǎo)滯通便。推薦方藥：（1）六磨湯加減。木香、烏藥、枳實(shí)、檳榔等。（2）枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。大黃、枳實(shí)、神曲、黃連等。中成藥：木香順氣丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。3.脾胃虛弱證治法：益氣潤(rùn)腸通便。推薦方藥：（1）補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、黨參、當(dāng)歸、芒硝等。（2）參苓白術(shù)散加減。黨參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、當(dāng)歸、火麻仁等。中成藥：參苓白術(shù)散等。4．陰虛腸燥證治法：滋陰養(yǎng)血通便。推薦方藥：（1）潤(rùn)腸丸加減?；鹇槿省⒂衾钊?、桃仁、枳殼、肉蓯蓉等。兒科中醫(yī)診療方案（2）四物湯加減。當(dāng)歸、生地、芍藥、川芎等。中成藥：潤(rùn)腸丸等。5．脾腎陽(yáng)虛證治法：溫陽(yáng)通便。推薦方藥：濟(jì)川煎加減。當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、火麻仁、仙靈脾、升麻、枳殼等。中成藥：金匱腎氣丸等。（二）針灸治療1．主穴：天樞、大腸俞、足三里、上巨虛為治療便秘首選穴位。2．隨癥加減：（1）腸道實(shí)熱：加曲池、合谷。（2）腸道氣滯：加支溝、太沖。（3）脾胃虛弱：加脾俞、胃俞。（4）陰虛腸燥：加關(guān)元、三陰交。（5）脾腎陽(yáng)虛：加石關(guān)、大鐘、照海。（三）推拿治療1．主穴：手部取穴：補(bǔ)脾、清胃、清大腸各200～300次，按揉搏陽(yáng)池500次；推下七節(jié)骨100次；腹部取穴：天樞、中脘、順時(shí)針摩腹。2．隨證加減：（1）腸道實(shí)熱：加上巨虛、大腸腧。（2）腸道氣滯：加氣海、承山。（3）脾胃虛弱：加三陰交、大橫。（4）陰虛腸燥：加陰陵泉、氣海俞。（）5脾腎陽(yáng)虛：加關(guān)元、大赫。（四）其余治療中藥經(jīng)皮離子導(dǎo)入儀經(jīng)過(guò)皮膚靶向定位給藥，把中藥直接滲透作用于關(guān)元、中脘等部位。（五）耳穴取穴：便秘點(diǎn)、直腸下段、大腸實(shí)證者加：肺、肝、膽、心虛證者加：以脾、胃、腎、腎上腺（六）自制膏劑穴位敷貼療法實(shí)證：通便散神闕穴貼敷：大黃30g、芒硝20g，炒萊菔子15g，蘆薈30g，焙干、研面、過(guò)細(xì)篩，分20份，每取一份，以香油或植物油調(diào)成糊狀，敷以臍部，貼敷貼固定。天天1次，每次4～6小時(shí)。5天為一療程，膠布過(guò)敏者以繃帶纏裹。虛證：兒科中醫(yī)診療方案通便膏貼敷神闕穴：熟地、當(dāng)歸、火麻仁、郁李仁各30g研面，以香油或植物油調(diào)成膏狀，敷以臍部，以敷貼固定。天天1次，每次4～6小時(shí)。5天為一療程，膠布過(guò)敏者以繃帶纏裹。（七）中藥保留灌腸：對(duì)于口服藥品困難，或便秘較重者可采取口服中藥予保留灌腸。（八）護(hù)理調(diào)攝：生活習(xí)慣、飲食指導(dǎo)。（九）健康教育：心理指導(dǎo)。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考20xx年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂便秘《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判斷。1．治愈：大便通暢，質(zhì)地適中，每日1次。2．顯效：大便質(zhì)地顯著改進(jìn)，排便時(shí)間較前縮短2/3，1～2天1次。3．有效：大便略干，排便時(shí)間較前縮短1/3，大便2天1次。4．無(wú)效：大便干結(jié)無(wú)改進(jìn)。（二）評(píng)價(jià)方法1．療效觀察時(shí)間應(yīng)在二月以上，注意排除隨訪期間混雜原因，同時(shí)在進(jìn)行療效比較時(shí)候要考慮中醫(yī)藥干預(yù)飲食原因影響。2．療效評(píng)價(jià)在強(qiáng)調(diào)大便干結(jié)緩解同時(shí)，還包含對(duì)大便質(zhì)地觀察。3．在疾病療效評(píng)價(jià)同時(shí)，宜進(jìn)行中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)，以求全方面客觀地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥防治小兒便秘有效性和安