固定義齒工藝技術(shù)簡介

H:\精品資料\建筑精品網(wǎng)原稿ok（刪除公文）\建筑精品網(wǎng)5未上傳百度固定義齒工藝技術(shù)第一章緒論第一節(jié)口腔修復學概論一、口腔修復學的定義是研究和采用符合人體生理的方法修復口腔牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失及頜面部各種缺損的一門學科。是口腔醫(yī)學的一個重要組成部分,是醫(yī)學與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的,屬生物醫(yī)學工程的范疇。二、口腔修復學的任務(wù)是以口腔及頜面部各種缺損的病因、機制、癥狀、診斷、預(yù)防為出發(fā)點,利用人工材料制作各種修復體,即”人工器官”,以恢復、重建由各類缺損或異常的口腔頜面系統(tǒng)疾病所造成的形態(tài)和功能缺陷,以促進患者的健康。三、口腔修復學的基礎(chǔ)理論它是以醫(yī)學基礎(chǔ)、口腔醫(yī)學基礎(chǔ)、口腔臨床醫(yī)學及應(yīng)用材料學、材料力學、工藝學、生物力學、工程技術(shù)學以及美學等為基礎(chǔ)的應(yīng)用科學。四、口腔修復學的臨床內(nèi)容包括:牙體缺損或畸形的修復治療;牙列缺損的修復治療;牙列缺失的修復治療;頜面部缺損的修復治療;牙周疾患的修復治療;顳下頜關(guān)節(jié)疾患及異常等的預(yù)防和修復治療。五、口腔修復學的基本治療過程病史+臨床檢查初步診斷復制模型+檢查結(jié)果診斷和設(shè)計修復體試戴調(diào)整完成六、口腔修復學的基本技術(shù)包括:牙體預(yù)備技術(shù)、印模技術(shù)、支架彎制技術(shù)、排牙技術(shù)、熔模制作技術(shù)、包埋與鑄造技術(shù)、焊接技術(shù)、研磨技術(shù)等。第二節(jié)固定修復學概論一、定義是研究牙體缺損和牙列缺損的病因、機制、癥狀、診斷、預(yù)防和治療方法的專門學科。是利用人工材料及工藝技術(shù)制作出符合生理,并能恢復、重建口頜系統(tǒng)正常形態(tài)、功能及審美要求的各種固定修復體以促進患者的健康。二、固定修復體的特點1．義齒所接受的力經(jīng)過基牙傳導至牙周支持組織,其力傳導方式接近天然牙;2．支持良好,穩(wěn)固,咀嚼效率高;3．體積小,近似原缺失牙,異物感小,舒適,不影響發(fā)音,容易適應(yīng);4．牙體組織切割較多;5．不能取出清潔,故設(shè)計上自潔功能要求較高;6．修理困難。7．對基牙要求高,適應(yīng)癥窄。第二章固定修復學實用基礎(chǔ)理論第一節(jié)固定修復體的修復原則與固位原理一、修復原則修復的全過程,即修復體的選擇、設(shè)計、牙體制備,修復體的制作,試戴、粘固等均應(yīng)符合生物學、機械力學和美學的原則。生物學原則是指修復體要達到對所修復的牙齒及周圍口腔組織的生理保健要求。機械力學原則要求預(yù)備體要建立良好的抗力形,修復體要有足夠的固位力以及修復體要具備良好的機械強度。美學原則是指修復體在有效地恢復患者咀嚼與語言功能的同時,又能體現(xiàn)出一種質(zhì)樸、真實、自然和生動的個性美。(一)正確地恢復牙齒及牙列的生理形態(tài)與功能1．正確恢復軸面形態(tài)(1)維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系(2)唇頰舌面的正常突度能保證食物正常排溢及實物對牙齦的生理刺激作用,確保牙齦組織的健康。(3)有利于修復體的自潔。2．正確恢復鄰接關(guān)系正常的鄰接關(guān)系能防止食物嵌塞,維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定,使之與鄰牙相互支持,分散力,同時有利于每個牙齒在咀嚼時保持各自的生理運動。修復體與鄰牙鄰接過緊可導致牙周膜損傷引起疼痛,過松則會引起食物嵌塞。鄰面接觸點的形狀、鄰接位置有增齡性變化,青少年時呈點狀接觸,年長者呈面接觸。因此接觸點的恢復應(yīng)因人而異。不同牙位的接觸區(qū)位置也有所不同,接觸點的恢復亦應(yīng)因牙而異。3．正確恢復外展隙和鄰間隙外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙,是由牙冠軸面正常的突度形成的。因位置不同分別稱為頰外展隙、舌外展隙,切或外展隙。外展隙可作為食物的排溢道,咀嚼時有利于食物從外展隙排溢,增加機械便利,減輕牙周負擔。鄰間隙是位于鄰接點之下的齦外展隙,兩側(cè)為鄰牙鄰面,上界為鄰接點,下界為牙槽嵴,正常情況下,為牙齦乳頭所充滿.4．正確恢復咬合面與咬合關(guān)系良好咬合的標準是:(1)面形態(tài)的恢復應(yīng)與患牙的固位型、抗力形以及鄰牙和對頜牙的面形態(tài)相協(xié)調(diào):(2)力方向應(yīng)接近于牙的長軸:(3)力的大小應(yīng)與牙周支持組織相適應(yīng):(4)具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的關(guān)系:(二)牙體制備時應(yīng)盡可能保存、保護患牙或基牙的牙體組織盡可能保留足夠的患牙或基牙的牙體組織,保存牙髓健康活力是獲得牙體足夠的抗力、固位、防止患(基)牙損傷,并在此基礎(chǔ)上恢復生理形態(tài)與功能,是獲得修復體遠期療效的重要原則。牙體制備過程中要避免兩種傾向:1．不必要的過量磨切而影響牙體牙髓健康與固位。2．過分強調(diào)少磨牙而影響修復體的質(zhì)量與就位。牙體制備的要求如下:1．去凈腐質(zhì)。2．根據(jù)修復材料要求,磨除一定厚度的牙體組織,獲得足夠的修復體間隙。3．消除軸壁倒凹,將軸面最大軸徑降到冠邊緣處。4．預(yù)備成一定的形狀,以獲得良好的固位形和抗力形。5．磨改異常對頜牙及鄰牙預(yù)防紊亂6．作預(yù)防性擴展(三)修復體應(yīng)保證組織健康1．修復體的設(shè)計與組織健康修復類型、材料選擇、邊緣形態(tài)和位置的設(shè)計,應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、牙體、牙周頜位關(guān)系等基本條件來決定。2．牙體制備與牙髓組織健康(1)溫度越高,對牙髓的損害越大。因此備牙時應(yīng)采用大量水霧降溫(2)壓力越大,對牙髓的損傷越大。因此備牙時應(yīng)減小向髓腔方向的壓力。(3)活髓牙局麻下備牙應(yīng)慎重。(4)為減少患者痛苦和對牙髓的激惹,牙體制備應(yīng)一次完成。(5)制取印模時應(yīng)對患牙或基牙進行保護(如脫敏處理等)。(6)備牙后用氧化鋅丁香油水門汀粘固臨時冠。3．保護牙周膜(1)使基牙接受軸向力(2)鄰接點的位置應(yīng)正確恢復(3)鄰接點的松緊度應(yīng)適當4．修復體與牙齦組織健康(1)修復體邊緣位置1)修復體邊緣位于齦緣之上:齦溝深度為0的年輕患者及牙齦萎縮的老年患者,適用此位置。2)修復體邊緣位于齦溝內(nèi):多數(shù)人主張此位置,認為齦溝內(nèi)齲病發(fā)生機會少,邊緣伸展加強了固位,且有利于美觀。但備牙時應(yīng)注意齦溝深度,保護上皮附著。3)修復體邊緣與齦緣平齊:(2)修復體的邊緣外形的牙體預(yù)備形式:關(guān)系到修復體邊緣的強度、密合性,對修復體的預(yù)后、齦組織保護有重要作用。其預(yù)備形式有:1)90o肩臺:用于PFM冠,切割牙體組織較多,密合度較差。2)135o肩臺:易于保護牙髓,提高密合程度,現(xiàn)多用于PFM冠。3)帶斜坡肩臺:主要用于PFM冠。4)凹形:常見于金屬全冠。有特定的外形線保存牙體組織及的完整性。5)帶斜坡的凹形:多用于全瓷冠。6)羽狀:多用于金屬全冠或金沉積烤瓷冠。切割牙體組織最少。(3)修復體齦緣外形和密合性:修復體邊緣應(yīng)與牙體表面形成一個連續(xù)、光滑、一致的面。任何微小的懸突或縫隙都會刺激牙齦產(chǎn)生炎癥。5．修復體表面的光滑度與組織健康粗糙的表面會刺激軟組織,引起炎癥,甚至潰瘍、糜爛。食物殘渣也易于積存,不利于口腔衛(wèi)生。因此,修復體表面應(yīng)高度拋光,保證口腔組織健康。(四)修復體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求1．抗力形:將牙體預(yù)備成一定的形狀,使修復體和牙體均能抵抗正常的咀嚼力而不至于破壞或折裂。(1)增加患牙或基牙抗力的措施1)修復體類型選擇設(shè)計時,考慮患牙組織結(jié)構(gòu)和缺損情況2)消除薄壁弱尖3)牙體缺損較大者,應(yīng)采用輔助增強措施(2)增強修復體抗力的措施根據(jù)患牙條件和設(shè)計要求,選擇各方面性能優(yōu)良的修復材料根據(jù)修復材料,保證修復體所需的厚度和體積合理恢復修復體外形4)控制面形態(tài)及力方向,避免應(yīng)力集中5)保證修復體質(zhì)量,避免各種缺陷2．固位形:固位力是指修復體行使功能時,能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。為獲得固位力,備牙時將牙體預(yù)備成一定的幾何形狀,這種具有增加修復體固位力的幾何形狀稱為固位形。(五)修復體的美學要求固定修復體應(yīng)與余留的天然牙及周圍組織協(xié)調(diào),即修復后,看上去就象天然牙列一樣,給人一種自然美的感覺。1．中線與顏面中線一致,且左右對稱;2．牙軸中線位置正常;3．修復體頸緣線與鄰牙協(xié)調(diào)、自然;4．修復體牙頸部齦緣頂點形態(tài)與天然牙一樣;5．鄰面頸部形態(tài)利于自潔;6．鄰接面接觸點的形態(tài)、位置要正確;7．牙齒形態(tài)要與余留的天然牙協(xié)調(diào),可參考患者失牙前照片;8．切端形態(tài)要考慮患者年齡余留的天然牙的磨耗情況;9．切端兩鄰接面的間隙、形態(tài)要自然;10．牙齒表面要形成自然的發(fā)育溝,并具有各種磨耗的自然形態(tài);11．修復體色澤要與余留的天然牙協(xié)調(diào)。二、固位原理(一)固位原理1．摩擦力:兩個相互接觸又相對運動的物體之間所產(chǎn)生的作用力。摩擦力的大小與牙體預(yù)備時的各軸面的平行度、修復體與牙體之間接觸的緊密程度、接觸面積、接觸面的粗糙度有密切關(guān)系。2．約束力約束是物體位移時受到一定條件限制的現(xiàn)象。約束加給被約束物體的力稱為約束力。約束力經(jīng)過約束加與被約束物體之間的相互接觸而產(chǎn)生,約束本身是一剛性體時,束加與被約束是剛性接觸,稱之為剛性約束。為增大牙體對修復體的剛性約束力,在備牙時增設(shè)軸溝、洞等輔助固位形,限制修復體的運動方向,增強固位力。應(yīng)注意阻擋在修復固位方面的作用。3．粘結(jié)力與粘固力粘結(jié)力是粘結(jié)劑與被粘結(jié)物體界面上分子間的結(jié)合力。粘固指用無機親水材料進行,粘固指用有機疏水材料進行。(1)粘結(jié)力的形成:分子間結(jié)合鍵力、吸附力、分子間引力、機械嵌合力。(2)粘結(jié)力的影響因素:1)粘結(jié)材料的種類:樹脂類優(yōu)于無機鹽類。2)粘結(jié)面積:面積越大粘結(jié)力越大。3)粘結(jié)界面的情況:清潔處理有利于粘結(jié)。干燥、無油污、無殘屑,表面適當粗化均可增大粘結(jié)力。4)技術(shù)操作因素:調(diào)和比例應(yīng)合適、被膜厚度應(yīng)小于30μm、規(guī)范操作嚴格隔濕。5)應(yīng)力因素:6)界面封閉與腐蝕因素:邊緣不密合會使粘結(jié)力下降,金屬修復體粘固面因清潔不良或應(yīng)力作用,伴化學物質(zhì)作用發(fā)生腐蝕現(xiàn)象導致粘結(jié)力下降。(二)固位原理的應(yīng)用1．環(huán)抱固位形:冠修復體最基本的固位形式,固位力強,牙體切割表淺,對牙髓影響小,提供的粘結(jié)面積大。1)各個軸壁應(yīng)近于平行:可增加約束力和摩擦力有利于固位。軸壁聚合度應(yīng)在2o~5o之間。2)增加齦高度:3)修復體的密合度:2．箱狀固位形:1)深度:2mm以上;2)洞壁:軸壁與就位道方向一致,可外展2o~5o,消除倒凹。3)洞底:底平、點線角清晰圓鈍。4)洞緣短斜面:5)保護性覆蓋:3．鳩尾固位形:4．軸溝固位形:5．釘洞固位形:第二節(jié)牙體缺損的修復一、牙體缺損的病因1．齲病:牙體硬組織脫礦,變色、軟化、缺損形成齲洞。2．牙外傷:各種情況的牙折3．磨損:包括正常和非正常的磨耗及磨牙癥和楔狀缺損4．酸蝕癥:長期接觸酸的人員的一種職業(yè)病,多發(fā)生在前牙唇面;有些長期反胃酸的胃病患者的牙齒舌腭面也存在酸蝕情況。酸蝕癥表現(xiàn)為牙面呈黃褐色或灰色大脫礦斑塊質(zhì)軟易碎,形成實質(zhì)性缺損。5．牙發(fā)育異常:二、牙體缺損的影響1．對牙體牙髓的影響:達牙本質(zhì)層后會出現(xiàn)各種刺激癥狀,發(fā)生牙髓炎癥、變性、甚至壞死,嚴重者可引起根尖周組織病變。2．對牙周組織的影響:鄰面缺損塞牙局部牙齦及牙周組織炎癥齲損牙齒傾斜移位咬合紊亂面大面積缺損對頜牙伸長創(chuàng)傷頰舌面大面積缺損軸面凸度破壞牙齦損傷3．對咀嚼功能的影響:后牙缺損較大較多可直接影響咀嚼功能。發(fā)育期還可妨礙頜面部的正常發(fā)育。4．對美觀發(fā)音的影響:前牙三、牙體缺損的治療方法1．充填法:適用于缺損不大,有良好固位形的情況,給予備洞充填。2．修復體法:適用于(1)充填治療不能維持牙體正常解剖形態(tài)和生理功能者;(2)殘根殘冠者;(3)鄰接關(guān)系難以恢復者;(4)面形態(tài)需要恢復者;(5)各種牙折3．充填修復聯(lián)合法:(1)死髓牙大面積缺損;(2)各種缺損充填后有牙體折斷、劈裂或充填體脫落隱患者等等。四、牙體缺損修復的種類(一)嵌體(inlay):是一種嵌入牙體內(nèi)部以恢復牙體解剖外形和生理功能的修復體。1、分類:(1)單面嵌體、雙面嵌體、多面嵌體;(2)近中-嵌體、遠中-嵌體、近中--遠中嵌體、頰-嵌體、舌-嵌體;(3)高嵌體、釘嵌體、嵌體冠;(4)金屬嵌體、瓷嵌體、復合樹脂嵌體等。2、適應(yīng)癥:(1)各種涉及牙尖、切角邊緣嵴、面,需咬合重建,不能用一般材料充填者。(2)需恢復鄰接點者。(3)固定橋的基牙已有齲洞或要放置冠內(nèi)附著體,可做固定橋固位體。3、禁忌癥:(1)年輕恒牙和乳牙。(2)面缺損范圍小而表淺,前牙鄰唇面缺損未涉及切角者。(3)缺損范圍大,殘留牙體組織抗力固位差者。(二)鑄造金屬全冠:牙科合金以鑄造法完成的,覆蓋整個牙冠表面的修復體。1、分類:根據(jù)合金種類的不同分為貴金屬全冠和非貴金屬全冠。2、適應(yīng)癥:(1)后牙嚴重的牙體缺損,充填或嵌體修復抗力形、固位形差者;(2)后牙存在低、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切術(shù)后需要以修復體恢復解剖外形、咬合、鄰接點及排列關(guān)系者。(3)固定義齒的固位體。(4)可摘局部義齒的基牙的缺損需保護、改形者。(5)患齲率高或牙本質(zhì)過敏嚴重伴牙體缺損,或銀汞合金充填后與對頜牙、鄰牙有異種金屬者。(6)死髓牙經(jīng)完善的治療后預(yù)防牙體折裂。2、禁忌癥:無足夠抗力形、固位形者。(三)烤瓷熔附金屬全冠:(porcelain-fused-to–metalcrown,PFM)1、分類:根據(jù)金屬基底所用合金種類的不同分為貴金屬全冠和非貴金屬烤瓷熔附金屬全冠。2、適應(yīng)癥:(1)牙齒顏色形態(tài)異常,不宜用其它方法修復或要求永久修復者;(2)齲洞或牙體缺損較大,無法充填治療者;(3)前牙錯位扭轉(zhuǎn)不宜或不能或不愿作正畸治療者;(4)需作烤瓷橋固位體的基牙。2、禁忌癥:(1)年輕恒牙;(2)牙體過小無法取得足夠的抗力形、固位形者;(3)嚴重深覆、咬合緊,未矯正無法取得足夠間隙者;(4)夜磨牙者。(四)瓷全冠:1、分類:根據(jù)制作工藝不同分為鑄瓷冠和烤瓷冠(鉑金箔、鋁瓷、直接堆瓷)及CAD/CAM瓷全冠。2、適應(yīng)癥與禁忌癥:同烤瓷熔附金屬全冠。(五)塑料暫時冠:(六)樁冠:利用金屬冠樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復體。1、適應(yīng)癥:(1)牙冠大部分缺損無法充填治療或做全冠修復固位不良者。(2)牙冠缺損至齦下,牙周健康,牙根有足夠的長度,經(jīng)切齦術(shù)后能暴露出缺損面者。(3)前牙錯位、扭轉(zhuǎn),沒有條件做正畸治療者。(4)前牙冠折至齦下或牙槽嵴以下,經(jīng)牙齦或牙槽突切除術(shù)后,牙根有足夠的長度和牙槽骨支持者。(5)牙冠短小的變色牙畸形牙不能做全冠修復者。(6)作固定義齒的固位體。2、禁忌癥:(1)18歲以下的青少年;(2)有明顯尖周感染和臨床癥狀,未能有效控制,瘺管口未閉合,且有分泌物者;(3)嚴重的根尖吸收,牙槽骨吸收超過根長的1/3以上,或根管彎曲細小者;(4)根管壁已側(cè)穿且伴有根骨吸收和根管內(nèi)感染者;(5)牙槽骨以下的斜行根折伴斷牙牙根松動者;(6)原有樁冠折斷又無法取出或取出后根管壁過薄者;(7)深覆、咬合緊、牙根長度不足者。(七)3/4冠;覆蓋牙冠舌腭面、鄰面、前牙切端或后牙面的冠修復體。由合金鑄造而成,唇面基本不暴露金屬,強度高、耐磨損,但邊緣線較長,易發(fā)生繼發(fā)齲。當前較少應(yīng)用。第三節(jié)牙列缺損的固定義齒修復一、牙列缺損的定義上頜、下頜或上、下頜內(nèi)不同部位,不同數(shù)目的牙缺失,尚有一部分天然牙存在。二、牙列缺損的病因齲病、牙周病、牙及牙槽骨外傷、頜骨骨髓炎、頜面部腫瘤和發(fā)育障礙等,其中以齲病和牙周病最常見。三、牙列缺損的影響1、咀嚼功能減退2、牙周組織病變3、發(fā)音功能障礙4、面部美觀的影響5、對顳下頜關(guān)節(jié)的影響四、牙列缺損的修復方法(一)可摘局部義齒修復利用缺隙相鄰的天然牙及其它余留牙和黏膜作為支持,經(jīng)過固位體和基托將義齒固定在口腔內(nèi),用以修復牙列缺損以及相鄰組織缺損,患者能夠自行摘戴的一種修復體。1、優(yōu)點:磨牙少、適應(yīng)癥廣泛、易于保持口腔清潔。2、缺點:恢復的咀嚼功能較差,體積大,異物感強,舒適度差。(二)固定義齒修復利用缺牙間隙兩側(cè)或一側(cè)的天然牙或牙根,在其上制作固位體,并與人工牙連接成為一個整體,經(jīng)過粘固劑將義齒粘固在基牙上,患者不能自行摘戴。1、優(yōu)點:1)義齒所接受的力經(jīng)過基牙傳導至牙周支持組織,其力傳導方式接近天然牙;2)支持良好,穩(wěn)固,咀嚼效率高;3)體積小,近似原缺失牙,異物感小,舒適,不影響發(fā)音,容易適應(yīng);2、缺點:1)牙體組織切割較多;2)不能取出清潔,故設(shè)計上自潔功能要求較高;3)修理困難。4)對基牙要求高,適應(yīng)癥窄。(三)種植修復是由牙種植體及其上部結(jié)構(gòu)組成的修復體。1、優(yōu)點:1)支持、固位、穩(wěn)定功能好;2)減少或避免固定義齒需作的基牙預(yù)備及其可能發(fā)生的不良后果和給患者帶來的心理負擔。3)體積小,異物感小,舒適度好。4)對于戴用常規(guī)義齒有困難的患者有明顯的優(yōu)越性。2、缺點:需施行創(chuàng)傷性手術(shù),適應(yīng)癥不寬,費用較高。五、固定義齒修復的適應(yīng)癥(一)缺牙的數(shù)目最適合修復1~2個牙缺失的病例,或間隔缺失。(二)缺牙的部位任何部位缺牙只要數(shù)目不多,基牙符合條件均可選擇。后牙末端游離缺失,一般不考慮用固定義齒修復,若只有一個最后磨牙缺失,對頜牙為可摘局部義齒時,也可考慮固定義齒修復。(三)基牙的條件1、牙冠:形態(tài)正常,有足夠的齦高度,牙體組織健康可提供足夠的固位形和抗力形。2、牙根:粗長,多根最好。堅實穩(wěn)固,無病理性松動,牙根暴露不能超過根長的1/3。3、牙髓:最好為活髓。有病變者須經(jīng)完善的治療,并經(jīng)一定時間的觀察,確認不會影響修復效果,才可選做基牙。4、牙周:要求健康無炎癥,牙周膜正常,根尖周無病變、牙齒無叩痛;牙槽骨無吸收或吸收不超過根長的1/3,且為停滯性水平吸收。5、排列:應(yīng)基本正常,無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位,不影響基牙的牙體預(yù)備及各個基牙之間的共同就位道的形成。(四)咬合關(guān)系缺牙區(qū)牙槽嵴頂黏膜與對頜牙的面之間應(yīng)有正常的齦距離,鄰牙無傾斜,對頜牙無伸長。(五)缺牙區(qū)牙槽嵴拔牙創(chuàng)應(yīng)愈合良好,牙槽嵴吸收趨于穩(wěn)定。一般在拔牙后3~6個月進行。缺損較大者,不能滿足美觀和衛(wèi)生的要求,不宜設(shè)計為固定義齒。后牙區(qū)基牙條件好,可設(shè)計為衛(wèi)生橋。(六)年齡20~60歲為適宜年齡。(七)口腔衛(wèi)生要求有良好的口腔衛(wèi)生,修復前應(yīng)進行牙周潔治,囑咐患者保持口腔衛(wèi)生。(八)余留牙情況整體考慮,除基牙以外的余留牙如有病變,應(yīng)行徹底治療,不能保留的應(yīng)拔除,待拔牙創(chuàng)口愈合后,再根據(jù)口內(nèi)情況整體設(shè)計。(九)職業(yè)與患者要求(十)全身狀況六、固定義齒的組成和類型(一)固定義齒的組成固定義齒由固位體、橋體和連接體三部分組成。1、固位體:指基牙上的嵌體、部分冠、全冠等。它與橋體相連接,并借助粘結(jié)劑與基牙穩(wěn)固地連接在一起,使義齒獲得固位。固位體不但要對抗本身因受力而可能產(chǎn)生的脫位力,還要對抗由橋體傳遞而來的力所造成的機械脫位力。要求固位體要有良好的固位力和支持力;有多個固位體時,要求各個基牙上的固位體要有共同就位道;選擇高強度的材料制作固位體。2、橋體:就是人工牙,是固定義齒修復缺失牙的解剖形態(tài)和恢復生理功能的部分。橋體的兩連端或一端與固位體相連,其咀嚼力經(jīng)過連接體傳遞給固位體和基牙。要求橋體符合美觀的要求并具有一定的強度。3、連接體指固定義齒橋體與固位體之間的連接部分。分為固定連接體和可動連接體。(二)固定義齒的類型1、雙端固定橋:固定橋兩端的固位體與橋體之間的連接形式為固定連接。這種固定義齒所承受的力能較均勻地分布到兩端基牙上,再經(jīng)過牙周膜傳遞到牙槽骨。其設(shè)計較符合力學原理及生理性原則,臨床上廣泛應(yīng)用。2、半固定橋:應(yīng)力中斷式固定橋,橋體的一端與固位體為固定連接,另一端為動連接體。適用于基牙傾斜度大,難以取得共同就位道的病例。3、單端固定橋:固定橋只有一端有基牙和固位體,橋體與固位體之間為固定連接,另一端完全游離切無任何形式的支持。其橋體受力時,在橋體處形成力臂,在基牙的根中1/3與根尖1/3交界處形成旋轉(zhuǎn)中心,產(chǎn)生杠桿作用,引起基牙牙周組織的創(chuàng)傷性損害。臨床少用,只適用于缺牙間隙小,基牙支持力強大,橋體力小的病例。(四)復合固定橋:是以上兩種或兩種以上類型固定橋組合而成的。一般包括4個或4個以上的牙單位,含有兩個以上的基牙。因此對共同就位道要求較嚴格。同時復合固定橋承受外力時,各基牙相互支持或相互制約,使固定橋有良好的固位和支持。除以上幾種類型之外,還有一些其它結(jié)構(gòu)的固定橋,如種植固定橋、固定-可摘聯(lián)合橋、粘接固定橋等。七、固定義齒修復的生理基礎(chǔ)(一)牙周儲備力1、咀嚼力:咀嚼肌收縮時所能發(fā)揮的最大力量。2、力:在咀嚼運動中,個別牙齒或部分牙齒承擔的力量稱咀嚼壓力或力。為咀嚼力的一部分,具有個體差異。3、牙周儲備力:日常生活中,咀嚼食物時所需力,僅用了牙齒所能承受力的一半。因此,牙周組織還有相當一部分力未被發(fā)揮,這部分未被發(fā)揮潛留在牙周組織中的力即為牙周儲備力或牙周潛力。固定義齒修復時就是動用了基牙的牙周儲備力,這是固定義齒修復的生理基礎(chǔ)。(二)牙周膜面積是反映牙齒牙周儲備力大小的依據(jù)。上下第一磨牙的牙周膜面積最大,其次是第二磨牙,尖牙次之,上頜側(cè)切牙和下頜中切牙的牙周膜面積最小。由此可見,第一磨牙是最好的基牙,而上頜側(cè)切牙和下頜中切牙是最差的基牙。當牙周組織萎縮時,牙周膜面積會相應(yīng)減小,以至于牙周儲備力也相應(yīng)降低;當牙周膜面積會減小到一定程度時,就不能作為基牙。單根牙以牙頸部的牙周膜面積最大;多根牙以根分叉處的牙周膜面積最大,頸部次之,向根尖區(qū)逐漸減小。(三)牙槽骨結(jié)構(gòu)牙槽骨的主要作用是支持基牙,承受由牙周膜傳遞來的力。健康的牙槽骨骨質(zhì)致密,骨小梁排列整齊,能承受較大的力,因此具有較多的牙周儲備力。此類牙齒適宜作基牙。廢用牙的牙槽骨骨質(zhì)疏松,骨小梁排列紊亂,出現(xiàn)廢用性吸收,牙周儲備力下降,承受力的能力減弱。此類牙齒不適宜作基牙。八、固定義齒修復的力學分析(一)固定義齒機械力學原理1、簡單支梁的受力反應(yīng)1)屈應(yīng)力:2)撓曲變形:2、簡單固定梁的受力反應(yīng)1)雙端固定2)一端固定另一端支持3)一端固定另一端無固定和支持(二)固定義齒的生物力學分析1、固定橋表面的應(yīng)力分析1)應(yīng)力分布與外力作用的部位、作用力的大小和橋體本身的長度有關(guān)。2)固定橋的長、寬、厚及材料性能等,是影響其表面應(yīng)變的重要因素。3)固定橋橋體表面的著力點和連接體處是應(yīng)力集中區(qū)。4)雙端固定橋的表面應(yīng)力分布比單端固定橋更均勻、合理。5)在相同載荷下,上前牙固定橋產(chǎn)生的應(yīng)力大于下前牙固定橋;而后牙的表面應(yīng)力更小。6)基牙支持力的大小對橋體表面的應(yīng)力分布有一定的影響?；乐С至?應(yīng)力較小。2、固定橋基牙牙周組織應(yīng)力分析1)牙列缺損修復前后對比:修復前,缺牙區(qū)鄰近牙及牙周組織的應(yīng)力值增加;修復后,同樣部位受力,力會分別傳遞至鄰牙和橋體,分散了力?；兰捌溲乐苤С纸M織的應(yīng)力比修復前有所降低。缺牙后應(yīng)及時修復。2)基牙數(shù)目與形態(tài):在相同載荷下,多基牙應(yīng)力值小,應(yīng)力分布均勻;單根牙較多根牙產(chǎn)生的應(yīng)力值大。3)固定橋受力方向:受垂直力時,基牙牙周組織的應(yīng)力以壓應(yīng)力為主,應(yīng)力主要在基牙頸部和根尖區(qū)。受側(cè)向力時,基牙牙周組織的應(yīng)力為較大的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力,約為垂直載荷的4倍,應(yīng)力集中在牙頸部。4)固定橋的位置:兩端有鄰牙時,可分散力至鄰牙,并傳遞至鄰牙的牙槽骨和頜骨,可降低基牙牙周組織的應(yīng)力。九、固定義齒的固位(一)固位原理(同前述,略)(二)影響固定義齒固位的因素1、上下頜牙的排列關(guān)系:主要影響上頜固定義齒。下頜牙齒有推上頜牙齒向唇頰側(cè)移動的力,特別是上頜前牙。因此上頜固定義齒受此影響較大。下頜牙齒排列軸向較為垂直,所承受的力也更為垂直,有利于阻止下頜牙齒向近遠中及頰舌向移位。因此下頜固定義齒受此影響較小。2、基牙受力的運動方式:頰舌向運動、近遠中向運動和垂直向運動。1)頰舌向運動:當雙端固定橋受均衡的頰向或舌向的力時,兩基牙受第一類杠桿作用,形成舌向或頰向旋轉(zhuǎn)運動,其支點位于兩基牙根尖1/3與根中1/3交點的連線上。此時如果兩端基牙穩(wěn)固,固位體的固位力良好,固定橋的固位良好。如果固定橋的一端受到從舌側(cè)向頰側(cè)的外力,該基牙本身會受到第一類杠桿的作用,冠向頰側(cè)移動,而根尖略向舌側(cè)移動,其支點位于根尖1/3與根中1/3交點處。此時,①若兩端基牙均較穩(wěn)固,則固定橋的旋轉(zhuǎn)移動度小,對固位影響較小;②若兩端固位體的固位力相差懸殊,則固位力較小的一端很容易發(fā)生松動和脫落;③若兩基牙的牙周條件相差懸殊,則很容易引起條件較差的一端基牙牙周組織損傷,導致基牙松動。因此在固定義齒的設(shè)計中,要求兩端基牙的支持力與固位體的固位力都應(yīng)基本相等。2)近遠中向運動:當固定義齒受到近中方向的斜向外力時,兩基牙將以根尖1/3與根中1/3交點為中心向近中移位,根尖略向遠中移位,此時所受外力全部支持在基牙牙冠面遠中邊緣嵴上,若冠高度不足或軸壁過度內(nèi)聚,固位體將因基牙的移動而松動脫離基牙,導致固定橋的松動和脫落。一般情況下,因近中有鄰牙存在移動量是很小的?？墒侨绻姥乐芮闆r不好,牙齒松動或受力過大時,還是會發(fā)生以上情況。3)垂直向運動:(修復P99)(三)固定義齒的穩(wěn)定性與固位固定義齒的穩(wěn)定性是指固定義齒在咀嚼運動中,在承受來自各個方向的咬合力時,能保持平衡狀態(tài),無潛在的翹動現(xiàn)象。它與義齒受力時產(chǎn)生的杠桿作用力有關(guān)。這對義齒能否獲得良好的固位有著密切關(guān)系。第三章固定義齒修復前的口腔檢查及準備第一節(jié)病史采集一、主訴是患者本次就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。癥狀、功能障礙、美觀問題等。二、系統(tǒng)病史指與修復治療有關(guān)的系統(tǒng)疾病史。1、與修復相關(guān)的系統(tǒng)疾病史:藥物材料過敏史、抗生素應(yīng)用情況、放射治療史等。2、系統(tǒng)疾病或藥物對口腔病的影響:如牙周病受糖尿病影響、抗驚厥藥等會導致牙齦增生。3、傳染性疾病史:乙肝、梅毒、艾滋病、結(jié)核病等會造成交叉感染,應(yīng)做好預(yù)防措施,保護醫(yī)護人員和患者的健康。三、口腔專科病史1、牙體牙髓病史:一般應(yīng)在修復前得到完善的治療。2、牙周病史:應(yīng)高度重視,因其回影響修復治療的效果。3、修復治療情況:是否做過修復治療,修復體的使用情況及修復效果怎樣,均應(yīng)詳細了解,以便制定正確的修復治療方案。4、正畸治療史:關(guān)鍵是是否有牙體松動情況。5、口腔外科治療史:特別是正頜外科治療情況,并應(yīng)與修復治療計劃進行整體考慮。6、放射影象資料:參照和結(jié)合既往及當前的X-ray片,進一步了解患者大病情。7、顳下頜關(guān)節(jié)病史:功能性或器質(zhì)性病變情況及相關(guān)治療情況。第二節(jié)檢查一、口腔外部檢查(一)頜面部檢查1、膚色及營養(yǎng)狀態(tài)2、頜面部的對稱性3、頜面各部分的比例關(guān)系是否協(xié)調(diào),有無畸形,面下1/3的高度是否協(xié)調(diào)。4、口唇外形、上下前牙的位置與口唇的關(guān)系及笑線的位置。5、面部輪廓、面型及顱、面、頜、牙的前后位置和大小比例是否正常,有無頜骨前突或后縮等情況。(二)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查1、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的活動度:2、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的聽診:彈響3、外耳道前壁的觸診:正中咬合時雙側(cè)髁狀突對外耳道前壁的撞擊強度是否一致。(三)咀嚼肌的檢查(四)下頜運動的檢查1、開口度檢查:正常開口度為3.7~4.5cm。2、開口型檢查:二、口腔內(nèi)檢查(一)口腔一般情況1、余留牙情況:數(shù)目和排列情況、咬合關(guān)系是否穩(wěn)定、有無干擾、有無牙體牙髓疾病、有無牙周病、有無牙齒松動。2、口腔衛(wèi)生情況:菌斑、牙石的附著情況,有無牙齦出血、腫脹等情況,了解患者口腔衛(wèi)生習慣,有無修復體及修復體的衛(wèi)生狀況。3、頜骨和牙槽骨:頜骨發(fā)育情況,上下頜骨的位置關(guān)系,有無上下頜的前突或后縮等。4、其它:舌體的大小、形態(tài)、位置、功能活動情況,唾液分泌量及粘稠度。(二)修復區(qū)的檢查1、牙體缺損及牙列缺損部位和缺牙間隙的大小(1)牙體缺損時患牙的檢查:1)牙位:2)缺損的部位和程度:3)牙色:4)牙齒松動度:一度松動--幅度小于1mm或僅有唇舌(頰舌)向松動。二度松動--幅度為1~2mm或有唇舌(頰舌)向及近遠中向松動。三度松動--幅度大于2mm或有唇舌(頰舌)向及近遠中向松動,伴垂直向松動。(2)牙列缺損時基牙的檢查:1)牙體情況:齲病,楔狀缺損,牙折,隱裂,過度磨耗等。2)牙髓及根尖周情況:牙髓活力,牙髓治療情況,有無叩痛,有否瘺管等。3)牙周組織情況:牙齦有無炎癥、出血、增生、萎縮現(xiàn)象,齦溝深度,有無牙周袋,及其深度,有無溢膿現(xiàn)象。4)牙齒松動度:5)鄰面接觸點的情況:6)牙列情況:7)關(guān)系及頜位關(guān)系檢查:①正中位的檢查:是否有廣泛均勻的接觸關(guān)系,中線是否一致,上下第一磨牙是否為中性關(guān)系,前牙覆、覆蓋是否正常,平面是否對稱。②息止頜位的檢查:中線,息止間隙的大小。③干擾的檢查:8)缺牙間隙:缺牙間隙大小是否正常。2、修復區(qū)傷口愈合情況拔牙創(chuàng)口愈合情況,牙槽嵴有無妨礙修復的骨尖、骨突、倒凹等。一般拔牙后3~6個月,創(chuàng)口愈合良好,牙槽骨吸收趨于穩(wěn)定,此時為修復最佳時期。3、修復區(qū)黏膜及軟組織口腔黏膜色澤,有無炎癥、潰瘍、及瘢痕存在,黏膜厚度、韌性、移動性等情況。唇舌頰系帶的形狀、附著情況等(三)原有修復體的檢查口腔內(nèi)戴用情況,密合程度,咬合關(guān)系,對牙齦軟組織有無刺激,行使功能情況?；颊咭笾刈龅脑虻?。三、其它檢查1、X線檢查(1)x-ray牙片:(2)x-ray曲面斷層片:顯示全牙列及頜骨的情況。(3)顳下頜關(guān)節(jié)x-ray側(cè)位片:關(guān)節(jié)凹、髁突的外形及髁突與關(guān)節(jié)凹的位置關(guān)系。(4)頭顱定位片:分析顱、面、頜、牙的形態(tài)、位置及相互間的變化關(guān)系。(5)顳下頜關(guān)節(jié)系列攝影和CT掃描:2、模型檢查更仔細地觀察牙的位置、形態(tài)、牙體組織磨耗印跡以及準確的關(guān)系,以彌補口腔內(nèi)部檢查的不足。3、咀嚼功能檢查(1)力測定:(2)咀嚼效能的檢測:(3)下頜運動軌跡檢查:第三節(jié)治療計劃經(jīng)過上述檢查,進行綜合分析,提出治療計劃。確定治療計劃時應(yīng)充分了解患者就診的目的和要求,讓患者了解自己的患病情況,自身的修復條件,可采用的方法,所需時間費用,操作過程中可能出現(xiàn)的損傷,修復效果,修復體的使用年限等。由于某些操作是不可逆的,因此必須事先征得患者的同意方可開始進行。另外要將所用材料、采用的方法,人工牙類別和價格介紹給患者,讓患者選擇并做出決定。第四節(jié)病歷記錄及信息的傳遞一、病歷記錄1、一般項目:姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚否、住址、門診號、就診日期等。2、主訴:患者本次就診的主要原因和迫切要解決的主要問題,以及主要癥狀持續(xù)的時間等。應(yīng)用通俗易懂的文字簡要記錄。3、現(xiàn)病史:與本次主訴有關(guān)的疾病發(fā)生發(fā)展情況,包括自覺癥狀、治療過程及治療效果等。4、既往史:既往健康狀況等。5、家族史:6、檢查:(從此項開始,應(yīng)用專業(yè)術(shù)語)7、診斷(或初步診斷、印象診斷):8、治療計劃或修復計劃:9、治療過程記錄:在整個修復治療過程中,每次患者就診,醫(yī)師均應(yīng)寫明日期并將所做的具體工作、治療效果、患者反應(yīng)、下次就診的時間及下次就診預(yù)計要進行的工作做簡明扼要的記錄。10、醫(yī)師簽名:必須簽全名。二、信息傳遞患者醫(yī)師技師醫(yī)師經(jīng)過設(shè)計單將信息傳遞給技師:1、工作模型:2、頜位記錄:3、患者一般情況:4、要求修復的牙體缺損或牙列缺損的部位:可繪圖。5、牙色:6、修復體的設(shè)計:7、修復體的材料選擇:8、其它:第五節(jié)修復前的準備與處理(一)醫(yī)療環(huán)境的準備1、工作室環(huán)境:2、診療體位:3、器械及材料的準備:(二)醫(yī)患間的溝通1、了解口腔解剖條件2、了解修復過程3、明確修復費用4、預(yù)測治療效果(三)口腔處理1、修復前口腔的一般處理(1)保證良好的口腔衛(wèi)生:修復前行全口潔治術(shù),徹底清除牙菌斑和牙石。(2)牙體牙髓病的治療對于齲壞的牙,不論是否為基牙,均應(yīng)行充填治療,有牙髓癥狀的,行牙髓治療。(3)牙周病的治療有牙周活動性病變的,先做系統(tǒng)的牙周病治療,控制了病情后再行修復。(4)拆除不良修復體設(shè)計不當,制作粗糙,危害健康的修復體,或修復體已失去功能的,應(yīng)拆除。(5)余留牙的保留與拔除1)松動牙根據(jù)原因,處理松動牙。去除病因后能恢復穩(wěn)定的,應(yīng)予以保留。對因牙槽骨吸收而造成的松動,應(yīng)視牙槽骨吸收的程度而定。吸收在2/3以上,松動達到三度者應(yīng)予拔除;吸收在1/2以下,松動在而度左右時應(yīng)盡量保留,不過需做相應(yīng)的治療。2)殘根應(yīng)根據(jù)殘根的缺損范圍、根尖周組織的健康狀況,結(jié)合治療效果與修復的關(guān)系綜合考慮。3)根分叉受累牙根據(jù)病變程度適當處理。(6)矯正治療是指牙齒少量移動的矯正治療(MTM)(7)口腔軟組織2、修復區(qū)域的處理(1)牙槽嵴:修整有妨礙的骨尖、骨突。一般拔牙后1個月左右為好。(2)伸長牙的處理:重度伸長牙應(yīng)去髓、截冠,行完善的根管治療,然后全冠修復。一般情況可適當調(diào)磨。第四章固定義齒的設(shè)計第一節(jié)基牙的選擇(一)基牙的條件1、牙冠:形態(tài)正常,有足夠的齦高度,牙體組織健康,可提供足夠的固位形和抗力形。(1)牙冠應(yīng)有足夠的齦高度。(2)牙體組織結(jié)構(gòu)正常。(3)患齲的牙齒,根據(jù)齲損大小決定如何處理。(4)嚴重磨耗的牙齒,選作基牙時須慎重,必要時可考慮失活牙髓,制作輔助固位形。2、牙根:粗長,多根最好。堅實穩(wěn)固,無病理性松動,牙根暴露不能超過根長的1/3。冠根比例為1:2或2:3為佳,若冠根比例為1:1則是選擇基牙的最低限度,否則須增加基牙。經(jīng)過X-ray牙片檢查。3、牙髓:最好為活髓。有病變者須經(jīng)完善的治療,并經(jīng)一定時間的觀察,確認不會影響修復效果,才可選做基牙。4、牙周:要求健康無炎癥,牙周膜正常,根尖周無病變、牙齒無叩痛;牙槽骨無吸收或吸收不超過根長的1/3,且為停滯性水平吸收。二度以下松動。5、排列:應(yīng)基本正常,無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位,不影響基牙的牙體預(yù)備及各個基牙之間的共同就位道的形成。傾斜在30o以內(nèi)可選作基牙。(二)基牙數(shù)目的確定1、以牙周膜面積決定基牙的數(shù)目基牙牙周膜面積的總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和。多數(shù)情況下在臨床上適用,但不適用于所有情況。基牙數(shù)目的確定還要根據(jù)缺牙間隙大小、缺牙部位、牙弓形態(tài)、咬合關(guān)系和基牙的健康狀況等具體條件綜合分析。同時應(yīng)注意,牙周膜面積的大小是會變化的,隨著牙周組織的萎縮牙周膜面積會相應(yīng)地減小。當牙槽骨吸收超過根長的1/3,牙周膜面積減少達50%時,牙齒就沒有了牙周儲備力,不能選作基牙。2、以力比值決定基牙的數(shù)目基牙力比值總和的二倍,應(yīng)等于或大于各基牙及缺失牙力比值的總和。以力比值決定基牙數(shù)目的方法可在臨床設(shè)計上作為參考,具體設(shè)計還應(yīng)根據(jù)缺失牙的部位、基牙的健康狀況、咬合力的大小、制作的難易程度、橋體兩端固位條件及基牙支持力的均衡因素全面考慮。(三)需增加基牙位置的選擇應(yīng)在較弱的基牙側(cè)添加基牙。第二節(jié)固位體的設(shè)計(一)固位體應(yīng)具備的條件1、良好的固位形和抗力形。2、能恢復基牙的解剖形態(tài)和生理功能。3、保護牙體牙髓和牙周組織的健康,預(yù)防疾病發(fā)生。4、具有共同就位道。5、材料符合要求。(二)固位體的類型1、冠外固位體各種冠修復體。固位力強,牙體切割少。(1)部分冠(2)全冠2、冠內(nèi)固位體嵌體,必須覆蓋與橋體相連的鄰面。固位力差,邊緣線長,牙體切割深,當前較少使用。3、根內(nèi)固位體樁冠。固位作用好。(三)固位體設(shè)計中應(yīng)注意的問題1、提高固位體的固位力:(1)選擇固位力強的固位體如全冠。(2)增加齦高度。(3)減小各軸壁向方聚合的角度。(4)增加輔助固位形。2、固位體的固位力大小應(yīng)與力的大小、橋體的長度和曲度相適應(yīng):3、雙端固定橋兩端固位體的固位力應(yīng)基本相等:4、各固位體之間應(yīng)具有共同就位道。5、基牙牙體缺損的固位體設(shè)計:6、防止基牙折裂:7、固位體的邊緣設(shè)計:應(yīng)伸展到自潔區(qū)。8、美觀要求:第三節(jié)橋體的設(shè)計(一)理想橋體應(yīng)具備的條件1、能恢復缺失牙的形態(tài)和功能。2、符號口腔衛(wèi)生要求,自潔作用好。3、形態(tài)和色澤符合美觀和舒適的要求。4、橋體的長度、寬度和形態(tài)與基牙條件和固位條件相適應(yīng)。5、有足夠的機械強度,化學性能穩(wěn)定,有良好的生物相容性。(二)橋體的類型1、根據(jù)材料不同分為:(1)金屬橋體:(2)非金屬橋體:(3)金屬與非金屬聯(lián)合橋體:2、根據(jù)橋體齦面與牙槽嵴黏膜的關(guān)系分為:(1)接觸式橋體:1)鞍式橋體:2)改良鞍式橋體:3)單側(cè)接觸式橋體:4)船底式橋體:(2)懸空式橋體(衛(wèi)生橋):橋體齦面與牙槽嵴黏膜不接觸,至少留有3mm(3~5mm)以上的間隙。(三)橋體的設(shè)計1、橋體的功能面:包括后牙的面、上前牙的切嵴和舌面,下前牙的切嵴。(1)面的形態(tài):根據(jù)缺牙的解剖形態(tài),參照鄰牙的磨損情況以及對頜牙的咬合關(guān)系來恢復。窩、溝、尖、嵴應(yīng)與患者口腔具體情況相適應(yīng)。咬合接觸點應(yīng)均勻分布,適當降低非功能尖的牙尖斜度,減小側(cè)向力。避免各種位的早接觸,增加排溢溝,減輕力。加大橋體與固位體間的外展隙,增加機械便利,減輕力。(2)面大小:應(yīng)適當減小面面積,以減輕基牙負擔?？蓽p小橋體的頰舌徑和加大舌外展隙。2、橋體的齦面:(1)牙槽突吸收基本穩(wěn)定后再修復。(2)橋體齦面的形式應(yīng)有利于自潔。(3)橋體齦面與牙槽嵴黏膜接觸的緊密度應(yīng)適當。為輕壓關(guān)系。一般將模型上牙槽嵴頂刮去0.5mm石膏。(4)橋體齦面所用材料應(yīng)具有良好的生物性能。瓷優(yōu)于金屬,金屬優(yōu)于塑料。(5)橋體齦面應(yīng)高度光滑。3、橋體的軸面:(1)正確恢復軸面的外形突度:(2)形成合理的鄰間隙:(3)橋體的大小、形態(tài)、色澤及排列位置應(yīng)與同名牙對稱,與鄰牙協(xié)調(diào):1)前牙缺隙大于同名牙:2)前牙缺隙小于同名牙:3)前磨牙缺隙大于同名牙:4)前磨牙缺隙小于同名牙:5)橋體顏色、光澤和透明度應(yīng)與鄰牙接近、協(xié)調(diào)。(4)唇面頸緣線的位置和形態(tài)應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)。4、橋體的強度:抗撓強度提高橋體抗撓強度的措施有:(1)用機械強度好的材料制作橋體。(2)適當增加橋體金屬部分的厚度。(3)設(shè)置增力橋架。(4)適當減小力。第四節(jié)連接體的設(shè)計(一)固定連接體1、整體鑄造法:2、焊接法:固定連接體應(yīng)位于相當于天然牙的接觸區(qū),其面積不應(yīng)小于4mm2;連接體四周外形應(yīng)圓鈍,不能形成狹縫,應(yīng)留出正常的頰舌外展隙和鄰間隙,切忌將連接體占據(jù)整個鄰間隙壓迫牙齦,妨礙自潔。(二)活動連接體第五章固定修復體的牙體預(yù)備第一節(jié)牙體預(yù)備的原則一、健康牙體組織的保存在滿足固位和抗力的前提下盡量保存健康的牙體組織。二、根據(jù)設(shè)計要求切割牙體組織(一)均一的切削量根據(jù)材料的要求,磨除一定量的牙體組織,使修復后的牙冠與原來相等或略小,盡量使修復體的厚度均勻一致。(二)去除倒凹為使修復體順利就位,應(yīng)將牙體組織進行磨切,去除倒凹。冠修復體應(yīng)將牙冠的最大周徑將至修復體邊緣處,各軸壁平行或向方內(nèi)收2o~5o;嵌體應(yīng)將洞型軸壁的倒凹去除,各軸壁平行或向方外展2o~5o。(三)有共同就位道(四)有利于美觀三、合乎固位形和抗力形的要求(一)抗力形的要求1、磨除無基釉,去除薄壁弱尖,使修復體建筑在健康的牙體組織上。2、盡可能保存支持力的牙尖、牙嵴,3、磨除牙體組織應(yīng)足夠,保證修復體有一定的厚度和體積。4、修復體邊緣線盡量避免設(shè)計在力集中區(qū)域,應(yīng)避免形成銳角和過薄邊緣。5、必要時在牙本質(zhì)內(nèi)植入牙本質(zhì)釘,根管內(nèi)植入根管釘以增強患牙的抗力。(二)固位形的要求1、箱狀洞型:2、軸壁固位形:3、釘洞固位形:4、固位溝:5、面鳩尾固位形:四、清晰的頸部邊緣形成線(一)修復體齦邊緣位置1、齦上:2、齦溝內(nèi):3、平齊齦緣:(二)修復體齦邊緣密合性要求修復體的齦邊緣與患牙肩臺厚度一致,銜接處形成一個連續(xù)光滑的面,避免形成任何微小的懸突。(三)齦邊緣牙體預(yù)備形式P46表5-2五、保護牙髓1、高速高效切割牙體組織2、牙體預(yù)備一次完成3、水霧降溫4、盡量保存活髓六、車針的選擇引導溝車針、粗磨用車針、舌面預(yù)備用車針、肩臺車針、磨光車針等。第二節(jié)嵌體的預(yù)備一、嵌體預(yù)備的基本特征與充填治療的窩洞制備比較1、洞壁無倒凹2、形成固位形和抗力形,并可增加輔助固位形。3、有洞緣斜面(1)洞斜面的要求:1)與洞壁成45o角2)寬約1.5mm(1~2mm)3)起于釉質(zhì)厚度的1/2處(2)洞斜面的作用:1)去除洞緣無基釉,預(yù)防釉質(zhì)折斷,增加牙體抗力。2)增加密合度和邊緣封閉作用。4、鄰面預(yù)備特點(1)鄰面箱狀洞型:用于鄰面凸度大,缺損范圍小的患牙。(2)鄰面片切形:用于凸度小、缺損范圍大而表淺,鄰接不良的患牙。鄰面片切形的要求:1)去除鄰面倒凹,方向與就位道方向一致。2)頰舌邊緣應(yīng)達自潔區(qū)。3)齦端與齦緣平齊或置于齦下。4)在片切面內(nèi)可制備小箱形、小肩臺或溝固位形。5)各片切面相互平行或向方內(nèi)收2o~5o。二、各類嵌體牙體預(yù)備的要求1、面嵌體的牙體預(yù)備(1)去腐質(zhì)(2)預(yù)防性擴展(3)固位形和抗力形的制備1)深度:大于2mm;2)洞底:平,或多個洞底平面,點、線角清晰圓鈍;3)側(cè)壁:平行或外展2o~5o,并與就位道方向一致;4)洞斜面:在洞緣釉質(zhì)上制作45o斜面,寬約1.5mm;(4)精修完成:2、鄰嵌體的牙體預(yù)備(1)面:除箱狀形的要求外,還應(yīng)制備鳩尾固位形,以防止水平移位。鳩尾的大小根據(jù)患牙面形態(tài)而定,鳩尾峽的寬度一般為面頰舌徑的1/3,小于鳩尾末端。(2)鄰面:兩種預(yù)備形式1)箱狀洞型:用于鄰面凸度大,缺損范圍小而深,或容納附著體的患牙。鄰面洞的頰舌壁應(yīng)達到自潔區(qū),互相平行或向方外展2o~5o,為長方形,或為倒梯形,緣頰舌徑大于齦壁頰舌徑,鄰面洞的軸壁應(yīng)與面軸壁平行,無倒凹,與就位道方向一致,可向方內(nèi)收2o~5o。齦壁與軸壁垂直。2)鄰面片切形:用于凸度小、缺損范圍大而表淺,鄰接不良的患牙。頰舌壁應(yīng)達到自潔區(qū),去除鄰面倒凹,與面軸壁平行或向方內(nèi)收2o~5o,方向與就位道方向一致?？稍谄行蝺?nèi)制備小箱形溝形或小肩臺。鄰面制備時特別注意不可損傷鄰牙和牙齦。3、后牙鄰-鄰嵌體的牙體預(yù)備4、高嵌體的牙體預(yù)備面應(yīng)預(yù)備出0.5~1.0mm的間隙,去除磨損不均勻的高陡牙尖,緣作出斜面;制備釘洞,要求位于磨牙的頰舌窩及近遠中窩,前磨牙的近遠中窩,深度2mm,直徑1mm,互相平行與就位道方向一致。三、嵌體預(yù)備時的注意事項1、切磨時要有支點,注意保護口頰軟組織。2、去凈腐質(zhì)并做預(yù)防性擴展。3、洞較深時,洞底不必求平,以護髓為主。4、洞外形應(yīng)圓鈍流暢。5、鄰面預(yù)備時勿傷及鄰牙。6、活髓牙預(yù)備時應(yīng)注意保護牙髓。7、注意各軸壁、片切面、釘洞方向,應(yīng)互相平行應(yīng)與就位道方向一致,無任何倒凹。第三節(jié)3/4冠的預(yù)備一、前牙3/4冠的牙體預(yù)備(一)鄰面預(yù)備1、鄰面預(yù)備的目的(1)預(yù)備出鄰面足夠的間隙。(2)去除倒凹,保證就位。2、鄰面預(yù)備的要求(1)近遠中面在軸向上相互平行或向切端方向聚合2o~5o。(2)鄰面磨除的間隙不小于0.5mm。(3)鄰面唇舌向應(yīng)向舌側(cè)聚合。(4)唇側(cè)邊界止于自潔區(qū)。(5)齦邊緣位置應(yīng)根據(jù)牙冠長短和倒凹大小決定。在消除倒凹的前提下應(yīng)盡量少磨除牙體組織。3、鄰面預(yù)備的方法(1)金剛砂車針預(yù)備法:從舌側(cè)外展隙向唇側(cè)磨除,開辟間隙的同時,消除倒凹。磨到唇外展隙處。(2)傳統(tǒng)片切法:(二)切緣預(yù)備1、切緣預(yù)備的目的(1)預(yù)備出3/4冠切端所需間隙,以保護患牙切緣;(2)保證3/4冠切端厚度,又盡可能少露或不露金屬;(3)確保下頜前伸運動時不出現(xiàn)干擾。2、切緣預(yù)備的要求(1)預(yù)備成切斜面,上牙為斜向舌側(cè)的斜面,下牙為斜向唇面的斜面。(2)斜面角度為與牙常軸成45o角。(3)尖牙預(yù)備成近遠中兩個斜面。3、切緣預(yù)備的方法用輪狀砂石沿切緣舌側(cè)從近遠中方向磨除,不可損傷唇側(cè)切緣。檢查正中及前伸,預(yù)備出不小于0.35mm的間隙。將切斜面與鄰面片切面的線角修整圓鈍。(三)舌面預(yù)備1、舌面預(yù)備的目的(1)預(yù)備出修復體厚度所需空間;(2)消除舌面倒凹。2、舌面預(yù)備的要求(1)均勻磨除0.5mm牙體組織;(2)消除倒凹。3、舌面預(yù)備的方法(1)用小輪狀砂石從切斜面的舌緣至舌隆突頂均勻磨除0.5mm牙體組織,保持原有外形;(2)磨除舌隆突頂至齦緣的牙體組織要求與長軸平行消除倒凹,并確保有0.5mm間隙。(3)將鄰舌軸面角磨圓鈍。(四)切端溝的預(yù)備1、切端溝的作用(1)阻擋舌向脫位,增強固位。(2)適當增加冠切緣的厚度。2、切端溝的位置與要求(1)在切斜面范圍內(nèi);(2)唇舌壁相交的溝底不大于90o,并位于切斜面的舌1/3和中1/3交界處;(3)溝的唇側(cè)壁高度是舌側(cè)壁高度的2倍;(4)溝底位于堅硬的牙本質(zhì)內(nèi)。3、預(yù)備方法用短柱形砂石或倒錐形車針的直角邊放在切斜面的中間部位,鉆底向舌側(cè)向近遠中方向磨切,形成”V”形溝。如果切緣較薄,則不作溝。(四)鄰軸溝的預(yù)備1、鄰軸溝的作用對固位至關(guān)重要,能有效地阻止修復體舌向脫位。2、鄰軸溝的要求(1)在鄰面片切面內(nèi),保證有一定長度,且兩鄰軸溝應(yīng)等長。(2)方向與唇面切中2/3平行。(3)位于鄰面唇1/3與中1/3交界處,以保證溝的舌側(cè)壁有足夠的抗力。(4)溝深1mm,由切端向齦端逐漸變淺,齦端形成小肩臺。(5)兩軸溝應(yīng)互相平行或向切端稍有聚合。(6)溝的外形為半圓形,近切端略寬于齦端。(7)溝在切端與切端溝相互連接。(8)溝與鄰面的線角應(yīng)清晰圓鈍。3、鄰軸溝的預(yù)備方法用細金剛砂車針或700號裂鉆,從切溝兩端開始沿正確的方向位置切磨。(六)齦邊緣預(yù)備與精修完成二、后牙3/4冠的牙體預(yù)備(一)面預(yù)備面應(yīng)預(yù)備出0.5~1.0mm間隙,并在頰面緣嵴上作小斜面或小肩臺。(二)面溝的預(yù)備深與寬均為1.5mm(三)鄰面預(yù)備同前牙(四)鄰軸溝預(yù)備位于鄰面頰1/3與中1/3交界處,與軸壁平行,深度與寬度應(yīng)大于1mm,各壁應(yīng)平行或向方聚合2o~5o。(五)精修完成第四節(jié)樁冠的預(yù)備一、殘冠的處理二、根面預(yù)備(一)基本標準將根面預(yù)備成唇舌兩個斜面,兩斜面相交形成嵴,并經(jīng)過根管口。(二)斜面要求1、唇斜面應(yīng)為凹斜面,頸部邊緣位于齦下。并作成凹面形肩臺或肩臺斜面。2、舌斜面為平面,頸部邊緣位于齦緣水平。3、若根面無法預(yù)備出兩個斜面,可預(yù)備成平面或凹面,但必須采取其它措施。三、根管預(yù)備(一)根管預(yù)備要求1、長度為根長的2/3~3/4,保留根尖部3~5mm的根充材料。2、直徑理想的冠樁直徑應(yīng)為根徑的1/3。上前牙根管口處的預(yù)備直徑應(yīng)為1.5~2.5mm,下前牙為1.1~1.5mm,上下后牙為1.4~2.7mm。3、形態(tài)鑄造冠樁應(yīng)與牙根形態(tài)一致為近似圓錐形;成品樁或不銹鋼絲彎制樁根管預(yù)備外形為圓形。(二)增強樁冠固位力的措施1、保證長度2、充分利用根管口3、預(yù)備小肩臺4、螺紋結(jié)構(gòu)固位5、調(diào)整鄰牙(三)根管預(yù)備注意事項1、防止根管壁側(cè)穿:2、盡量保存根管口處牙體組織,避免預(yù)備成喇叭口狀。3、不可破壞根尖封閉。4、重做的樁冠,取樁時應(yīng)小心謹慎,防止側(cè)穿。5、注意預(yù)備直徑不可過大或過小。6、操作前一定仔細觀察X-ray牙片。7、一旦側(cè)穿,應(yīng)正確處理。放麻黃素棉球止血,消毒根管,封75%酒精棉球,5~7天后,封抗生素糊劑于側(cè)穿處,再完成樁冠修復。第五節(jié)鑄造金屬全冠的預(yù)備鑄造金屬全冠牙體預(yù)備的目的是:將預(yù)備牙軸面的最大周徑降到齦緣或修復體的邊緣處,預(yù)備出全冠所需要的空間。一、鄰面預(yù)備(一)鄰面預(yù)備的目的1、將患牙與鄰牙完全分開;2、消除鄰面倒凹;3、形成戴入道;4、預(yù)備出修復體所需的鄰面間隙。(二)鄰面預(yù)備的方法用細金剛砂車針從頰或舌側(cè)軸面角處預(yù)備出足夠的間隙,,再緊貼患牙鄰面向舌或頰方磨除,將鄰面預(yù)備出足夠的間隙。兩鄰面應(yīng)互相平行或向方聚合2o~5o,并與就位道方向一致。注意應(yīng)避免形成鄰面肩臺,同時注意(三)鄰面預(yù)備的注意事項1、避免聚合度過大,使固位力下降;2、保護牙髓;3、避免形成鄰面肩臺;4、不可傷及牙齦和鄰牙。二、頰舌面預(yù)備(一)頰舌面預(yù)備的目的1、消除倒凹,將軸面最大周徑降到全冠的邊緣處;2、預(yù)備出全冠厚度所需的空間。(二)頰舌面預(yù)備的方法:分兩步進行1、用柱狀或輪狀車針,從頰舌外形高點到齦緣消除倒凹,使軸壁互相平行或向方聚合2o~5o,并與就位道方向一致,同時保證冠邊緣處有足夠的厚度。2、從外形高點到緣,順牙冠外形磨除牙體組織,預(yù)備出全冠所需的足夠間隙,保持牙冠的正常形態(tài),并注意咬合運動所需的間隙。(三)頰舌面預(yù)備的注意事項1、上下頜后牙的功能尖應(yīng)預(yù)備出足夠的間隙,保證各種位時均有足夠的間隙,如上頜后牙舌尖的舌斜面,下頜后牙頰尖的頰斜面。2、軸壁向方的聚合度應(yīng)合適,不可過大或過小。3、保持牙冠基本形態(tài),加深加寬頰舌溝。三、面預(yù)備(一)面預(yù)備的目的1、為全冠提供面間隙,一般為0.5~1.0mm;2、為修復體建立正常的關(guān)系提供條件。(二)面預(yù)備的方法1、先用刃狀砂石或裂鉆,在面頰舌溝磨出0.5~1.0mm的導溝;2、然后以導溝為參照,按面外形均勻磨除,保持面正常外形;3、檢查各種位時是否均有足夠的間隙。(三)面預(yù)備的注意事項1、預(yù)備前檢查咬合關(guān)系,有異常應(yīng)先調(diào)處理。2、用咬合紙檢查面間隙是否足夠。3、面牙尖的高度和斜度會影響冠的固位和穩(wěn)定。對殘留的陡坡和大斜面應(yīng)予以適當降低,對面已磨成平面的,應(yīng)適當增加頰舌溝預(yù)備。4、對于牙尖缺損并用銀汞合金充填成斜面的,可預(yù)備成階梯狀。5、低,面有足夠間隙者,可不作磨改。四、頸部肩臺預(yù)備(一)頸部肩臺預(yù)備的目的1、使冠邊緣與患牙的頸部完全密貼,增加其固位和穩(wěn)定;2、有利于患牙牙體牙周組織的健康;3、使冠修復后達到美觀的效果。4、對修復的長期效果有促進作用。(二)頸部肩臺預(yù)備的方法1、壓排牙齦:2、預(yù)備肩臺:用火焰狀金剛砂車針或135o肩臺車針沿預(yù)備牙的頸部將牙體組織均勻地磨除一周,形狀為刃狀、凹形或135o肩臺,位于牙齦下0.5mm左右,寬約0.5~0.8mm,邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無粗糙面和銳邊。五、精修完成第六節(jié)烤瓷熔附金屬全冠的預(yù)備一、牙體預(yù)備基本形態(tài)及要求(一)前牙預(yù)備要求1、切緣要求應(yīng)預(yù)備出2.0mm的間隙。上頜預(yù)備成由唇側(cè)向舌側(cè)傾斜與牙體長軸成45o角的斜面,下頜預(yù)備成由舌側(cè)向唇側(cè)傾斜與牙體長軸成45o角的斜面,以保證在正中及非正中時均有足夠的間隙。2、鄰面要求至少磨出1.2mm的間隙,并大致保留原有鄰面形態(tài),兩鄰面可向切端聚合2o~5o,并略聚向舌側(cè)。3、唇面要求磨除1.5~2.0mm的牙體組織,保持原有唇面外形。三步法完成。4、舌面要求預(yù)備出修復體舌面所需間隙。根據(jù)設(shè)計不同,全瓷覆蓋者至少要有1.3~1.5mm間隙;部分覆蓋者至少應(yīng)有0.5~0.7mm間隙。5、肩臺要求唇面預(yù)備成直角帶斜面或135o肩臺,寬約1mm,位于牙齦下0.5mm左右。舌面和鄰面可預(yù)備成刃狀、凹形,可平齊齦緣。(二)后牙預(yù)備要求1、頰舌面及鄰面的要求與前牙基本相同2、面要求面全瓷覆蓋的應(yīng)有2.0mm的間隙,并保持患牙面基本形態(tài)。面無瓷覆蓋的,則預(yù)備出0.5~1.0mm間隙即可。3、頸部要求與前牙基本相同。肩臺不必置于齦下。二、牙體預(yù)備的方法及步驟(一)前牙預(yù)備1、切緣預(yù)備先用筆在患牙唇面距切緣2.0mm處畫出標志線,再用金剛砂車針在切緣磨出2~3個2.0mm深的引導溝,注意車針方向;然后沿引導溝的深度均勻磨除切緣牙體組織,形成切斜面。注意事項:注意不可磨切過多,不得超過2.5mm,否則易導致切端瓷過厚發(fā)生折斷。2、唇面預(yù)備先用車針在牙冠唇面切1/2范圍內(nèi)磨出2~3個1.5mm左右的引導溝,再以此為基準按牙冠外形向近遠中擴展,磨切至近遠中邊緣嵴處;然后磨切頸1/2的牙體組織,也先形成引導溝,再均勻磨除牙體組織。最后,在切1/4處形成舌向傾斜10o~15o的斜坡(可在精修完成時形成)。注意事項:保持唇面近遠中和切齦向的弧度,磨切足夠牙體組織。3、鄰面預(yù)備用細金剛砂車針在預(yù)備牙范圍內(nèi)緊貼患牙鄰唇軸面角處,向舌側(cè)磨切,勿傷及鄰牙,車針角度應(yīng)與牙長軸一致或向切端聚合2o~5o,使患牙與鄰牙完全分開。注意事項:絕對不能磨到鄰牙,而且保護鄰間牙齦。頸部應(yīng)磨除足夠的牙體組織(至少1.2mm)。4、舌面預(yù)備兩步完成。舌隆突至頸緣用尖頭柱形金剛砂車針磨除足夠的牙體組織,消除倒凹,方向與就位道方向一致;然后均勻磨除舌隆突以上部分。注意事項:根據(jù)設(shè)計磨除。5、肩臺形成先收縮牙齦,再以肩臺車針預(yù)備。(3)注意事項:牙齦下邊緣時,預(yù)備前先收縮牙齦,盡量避免牙齦損傷。注意寬度,而且形成連續(xù)一致光滑無粗糙面的邊緣。6、精修完成(二)后牙預(yù)備P65三、PFM牙體預(yù)備注意事項1、活髓牙可在局麻下進行,但應(yīng)格外謹慎,注意保護牙髓。2、可能穿髓需做牙髓治療時,應(yīng)事先取得患者同意。第七節(jié)全瓷冠的預(yù)備一、切面預(yù)備:1.5~2.0mm切斜面。二、唇面預(yù)備:1.2~1.5mm。三、鄰面預(yù)備:1.5mm。四、舌面預(yù)備:1.5mm。五、肩臺預(yù)備:1.0mm寬,90o或略小于90o角。六、精修完成:七、注意事項:第八節(jié)牙體預(yù)備后處理一、嵌體牙體預(yù)備后的處理將患牙清洗干凈并吹干、隔濕,75%酒精消毒,用暫時性充填材料充填洞型,如牙膠或氧化鋅丁香油粘固劑。二、樁冠牙體預(yù)備后的處理1、封閉根管口:2、制作簡易樁冠臨時修復:三、冠外修復體牙體預(yù)備后的處理臨時冠修復1、臨時冠的作用:(1)保護牙髓(3)維持美觀(2)保持間隙(4)防止塞牙2、臨時冠的制作:(1)預(yù)成冠:(2)直接或間接制作:第六章固定修復印模及模型第一節(jié)印模的種類及要求一、印模的用途及分類(一)印模的用途(二)印模的分類:1、按精確程度分:(1)概形印模(2)一般印模(3)精密印模2、按取印模次數(shù)分:(1)一次印模(2)二次印模3、按取印模時是否對口腔軟組織加壓分:(1)非壓力印模:(2)壓力印模4、按取印模的方法分:開口式印模和閉口式印模。二、印模的要求(一)工作印模的要求:1、完整2、范圍合適3、清晰4、與托盤無分離(二)對頜印模的要求牙冠部分清晰準確,無氣泡,無變形。第二節(jié)印模用托盤一、口腔印模托盤的作用和要求(一)口腔印模用托盤的作用1、盛裝印模材料2、支撐印模,減少變形3、方便操作(二)基本要求1、大小:能覆蓋印模對象。2、與印模對象之間有3~4mm間隙。3、不妨礙口腔軟組織的正常功能運動‘4、有把柄便于操作。5、能防止印模與托盤分離。二、分類三、托盤的選擇四、個別托盤的制作方法第三節(jié)牙齦壓排一、排齦1、定義:將牙齦緣向唇頰向推開。2、作用機理:化學性或機械性將牙齦推開。二、方法1、機械法:2、化學機械法:三、排齦線放置的位置應(yīng)在游離齦與牙頸部之間肩臺下方約0.5mm左右處,不可過淺,也不可過深。四、排齦線放置的方法五、排齦注意事項1、排齦線的藥物不應(yīng)對牙齦組織有化學損害;2、壓線工具應(yīng)為專用的圓鈍形工具;3、應(yīng)用溫柔緩和的力量,避免撕裂牙齦附著;4、應(yīng)根據(jù)牙齦的松緊度選擇單線或雙線排齦;5、時間應(yīng)適當。六、印模前排齦第四節(jié)固定修復印模法一、瓊脂印模法二、藻酸鹽印摸法三、硅橡膠印摸法四、聯(lián)合印摸法第五節(jié)模型一、模型的類型(一)按用途分類1、工作模型2、對頜模型3、研究模型4、記存模型(二)按材料種類分類1、石膏模型2、耐火材料模型3、樹脂模型二、模型的灌制和修整(一)模型灌注1、灌注前檢查及處理2、調(diào)拌模型材料3、灌注4、模型加底座5、脫模(二)模型的修整1、修整模型底面,使之與平面平行,且底座厚度不應(yīng)薄于10mm;2、修整模型的四周;3、修去影響咬合的部分包括石膏小瘤;4、修去粘膜反折處的邊緣,使下頜舌側(cè)平展。第六節(jié)口腔模型頜位關(guān)系的確定一、頜位關(guān)系的確定(一)用模型確定頜位關(guān)系法(二)用蠟記錄確定頜位關(guān)系法(三)用堤確定頜位關(guān)系法二、上架技術(shù)1、簡單架的結(jié)構(gòu)2、上架的方法3、固定模型時的注意事項(1)先固定下頜模型,使下頜平面與地面平行;(2)蠟頜記錄應(yīng)與模型接觸良好,無移動;(3)模型應(yīng)位于架中心,牙弓中線應(yīng)對準架中線,定位平面盡量平分架上下臂之間的距離;(4)可拆卸模型上架前應(yīng)先將底部復位釘孔遮住,以免孔內(nèi)灌進石膏,是可卸代型難以取下;(5)模型固定后修去多余石膏,將表面修整光滑。第七章冠、橋熔模的制作第一節(jié)可卸代型的制備可卸式模型是指將需要制作熔模的患牙或基牙可從整體的牙列模型上分離取下的模型。一、工作模型直接加釘技術(shù)1、檢查模型(1)工作模型:(2)對頜模型:2、模型修整(1)外形:底部平整,牙頸部距離底部約7-8mm,馬蹄形。(2)咬合:修去影響咬合的石膏瘤。3、檢查頜位關(guān)系記錄4、形成復位釘孔5、粘固復位釘6、設(shè)置標志物7、加模型底座8、分割模型9、分離代型部分10、修整代形11、涂布間隙涂料二、Di-Lok牙托技術(shù)1、修整工作模型2、形成分離代形3、轉(zhuǎn)移關(guān)系第二節(jié)熔模的制作方法一、制作方法(一)直接法(二)間接法(三)間接直接法二、制作熔模的注意事項(一)制作蠟熔模注意事項1、使用鑄造專用蠟;2、不與其它蠟混用并保持清潔避免污染;3、操作時溫度不可過高;4、熔模應(yīng)與基牙或患牙及代型完全密合無缺陷;5、熔模應(yīng)有一定的厚度,且厚度均勻,沒有菲邊;6、熔模取出后,應(yīng)在代型上再次試戴,檢查咬合、外形邊緣、鄰接關(guān)系等。(二)制作自凝樹脂熔模注意事項1、取出后必須在代型上再次試戴,檢查邊緣、密合、咬合、鄰接關(guān)系等是否達到要求;2、取出時注意不要破壞模型;3、可拋光面,但不可拋光鄰接面。(三)制作光固化樹脂熔模注意事項除了與制作自凝樹脂熔模注意事項相同點外,還應(yīng)注意應(yīng)分層照射固化。第三節(jié)熔模的制作要點一、嵌體和冠熔模的制作(一)在可卸代型上制作1、嵌體熔模的制作要點(1)用蠟制作熔模1)模型處理:將鄰牙鄰面刮去0.2mm,涂分離劑。2)滴蠟:3)點線角處燙蠟:4)滴蠟,雕刻外形(鄰接面、外展隙、鄰間隙、面形態(tài)等);5)取出檢查;6)安插鑄道。(2)用光固化樹脂制作嵌體熔模1)代型準備:涂硬化劑和分離劑。2)取下代型,分層充填固化;3)復位代型于模型上,檢查咬合關(guān)系鄰接關(guān)系;4)準確無誤后,取下代型,取出熔模,安插鑄道。(3)用塑料制作2、全冠熔模的制作要點(1)用蠟制作全冠熔模:1)對蠟型的要求:①正確恢復預(yù)備牙的解剖形態(tài)、鄰接點,建立良好的咬合關(guān)系。②牙齦邊緣伸展要適當,整個蠟型與預(yù)備牙完全密貼。③蠟型表面要高度光滑,從代型上取下、包埋過程中不能變形。2)制作方法(間接法)①代型處理:涂間隙涂料、分離劑;②滴蠟塑形。P103-104(二)在整體牙列模型上制作全冠熔模