醫(yī)學專題-AFP病例定義與監(jiān)測

急性(jíxìng)緩和性麻痹〔AFP〕

病例定義及監(jiān)測要求宿州市疾病(jíbìng)預防控制中心張志剛第一頁，共三十九頁。編輯課件1.急性緩和性麻痹(mábì)〔AFP〕病例定義1.1AFP病例(bìnglì)所有15歲以下出現(xiàn)急性緩和性麻痹〔AFP〕病癥的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。第二頁，共三十九頁。編輯課件AFP病例不是一個單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射(fǎnshè)減弱或消失為主要特征的一組征候群。常見的AFP病例包括以下疾?。骸?〕脊髓灰質(zhì)炎；〔2〕格林巴利綜合征〔感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS〕；〔3〕橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；〔4〕多神經(jīng)病〔藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病〕；〔5〕神經(jīng)根炎；〔6〕外傷性神經(jīng)炎〔包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎〕；第三頁，共三十九頁。編輯課件〔7〕單神經(jīng)炎；〔8〕神經(jīng)叢炎；〔9〕周期性麻痹〔包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹〕；〔10〕肌病〔包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病〕；〔11〕急性(jíxìng)多發(fā)性肌炎；〔12〕肉毒中毒；〔13〕四肢癱、截癱和單癱〔原因不明〕；〔14〕短暫性肢體麻痹。第四頁，共三十九頁。編輯課件1.2高危AFP病例年齡(niánlíng)小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格糞便標本、臨床疑心為脊髓灰質(zhì)炎的AFP病例。第五頁，共三十九頁。編輯課件1.3聚集性臨床符合(fúhé)病例同一縣〔區(qū)〕或相鄰縣〔區(qū)〕發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔不滿2個月。第六頁，共三十九頁。編輯課件2AFP病例的病毒學分類標準2.1脊灰確診(quèzhěn)病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的AFP病例為脊灰確診病例。第七頁，共三十九頁。編輯課件2.2脊灰排除(páichú)病例：具備以下條件之一者?！?〕但凡采集到合格糞便標本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測都陰性的AFP病例；〔2〕脊灰疫苗病毒檢測陽性的AFP病例，經(jīng)省級專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例；〔3〕采集到不合格糞便標本，脊灰疫苗病毒檢測陰性/或無糞便標本，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，排除脊灰診斷的病例。第八頁，共三十九頁。編輯課件2.3脊灰臨床(línchuánɡ)符合病例：無標本或無合格標本，脊灰野病毒和疫苗病毒檢測陰性，無論60天隨訪時有無殘留麻痹/或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查，不能排除脊灰診斷的病例。

第九頁，共三十九頁。編輯課件2.4脊灰疫苗衍生病毒〔VDPV〕病例：從糞便等標本中別離出脊灰疫苗衍生病毒〔VDPV〕，經(jīng)省級專家診斷小組審查(shěnchá)，臨床診斷符合脊灰的病例。如發(fā)生2例或2例以上相關的VDPV病例，那么視為VDPV循環(huán)。第十頁，共三十九頁。編輯課件3病例(bìnglì)報告3.1AFP病例各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(jīgòu)和工作人員執(zhí)行首診負責制，發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時內(nèi)、農(nóng)村在24小時內(nèi)報告到縣級疾病預防控制機構?？h級疾病預防控制機構以最快的方式逐級報至省級疾病預防控制機構。第十一頁，共三十九頁。編輯課件3.2高危(ɡāowēi)AFP病例縣級疾病預防控制機構根據(jù)報告的AFP病例和判定高危(ɡāowēi)AFP病例的定義，直接確定本縣是否出現(xiàn)高危AFP病例，一經(jīng)確定，要及時將此情況報告省級疾病預防控制機構。省級疾病預防控制機構定期分析病例，及時發(fā)現(xiàn)高危AFP病例。第十二頁，共三十九頁。編輯課件3.3聚集性臨床符合病例省級AFP病例專家(zhuānjiā)診斷小組定期對報告的AFP病例進行診斷分類，對臨床符合病例進行分析，確定聚集性臨床符合病例。

第十三頁，共三十九頁。編輯課件4病例(bìnglì)調(diào)查4.1AFP病例的調(diào)查接到AFP病例報告后，縣級疾病預防控制機構應在48小時內(nèi)派專業(yè)(zhuānyè)人員對病例開展調(diào)查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細填寫“急性緩和性麻痹病例個案調(diào)查表〞。第十四頁，共三十九頁。編輯課件調(diào)查按以下步驟進行：〔1〕核實診斷，排除非AFP病例：如果病例不是緩和(chíhuǎn)性麻痹或者由明確其它原因引起的麻痹〔如外傷或腦、脊髓占位性病變〕或者麻痹的發(fā)生不是急性的，那么可診斷為非AFP病例，不需要上報。但仍需填寫個案調(diào)查表，留檔備查。〔2〕了解病史：應了解麻痹發(fā)生時間、是否伴發(fā)熱、麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無損傷或注射史、OPV服苗史、患者和周圍人群近期服苗情況等。第十五頁，共三十九頁。編輯課件〔3〕臨床檢查〔咨詢(zīxún)臨床醫(yī)生、查看病歷〕：重點檢查肌力、肌張力、肌腱反射、肌萎縮和肢體活動情況?！?〕填寫個案調(diào)查表：要求完整、準確填寫，防止缺項和漏項。如有調(diào)查表中未包括的病癥或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷。個案調(diào)查完成后，應及時上報市、省級疾病預防控制機構。第十六頁，共三十九頁。編輯課件4.2高危(ɡāowēi)AFP病例的調(diào)查確定高危AFP病例后，省、市、縣級疾病預防控制機構要及時組成除有熟悉(shúxī)AFP監(jiān)測的流行病學專家外，至少要有1名熟悉AFP診斷的兒科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的調(diào)查小組。對高危AFP病例進行流行病學調(diào)查、醫(yī)學檢查和采集糞便標本。首先核實診斷，確定是否是AFP病例。要了解發(fā)病過程，治療情況，脊灰疫苗免疫史等情況；調(diào)查了解周圍兒童AFP病例的發(fā)生情況要詳細填寫高危AFP病例個案調(diào)查表，并于調(diào)查結束后的1周以內(nèi)將調(diào)查結果和全部資料報告省級疾病控制機構。

第十七頁，共三十九頁。編輯課件4.3聚集性臨床符合病例(bìnglì)的調(diào)查調(diào)查組的組成：確定聚集性臨床符合病例后，由省級疾病預防控制機構組織由熟悉AFP病例診斷的流行病學專家和神經(jīng)內(nèi)科或兒科醫(yī)生參加的調(diào)查小組。4.3.2及時對臨床符合病例進行現(xiàn)場流行病學調(diào)查和采集糞便標本(biāoběn)。神經(jīng)科專家要對病例進行醫(yī)學檢查，核實診斷〔確定是否是臨床符合病例〕；了解發(fā)病過程、治療情況、脊灰疫苗免疫史等情況；并對所調(diào)查的對象拍攝病例的影像資料，以便記錄病例的殘留麻痹情況和現(xiàn)場調(diào)查工作，分析發(fā)病原因和脊灰野病毒感染的可能性。第十八頁，共三十九頁。編輯課件在病例發(fā)生的所在地的縣級及以上(yǐshàng)醫(yī)院和病例所在村進行AFP病例主動搜索工作，調(diào)查了解本地和病例周圍兒童AFP病例的發(fā)生情況，搜索是否有脊灰野病毒輸入或具有神經(jīng)毒力的脊灰疫苗衍生株循環(huán)的證據(jù)。采用入戶調(diào)查方法，在病例居住地區(qū)至少調(diào)查30名5歲以下兒童，假設本村兒童缺乏30名，要調(diào)查此年齡段的所有兒童，評價脊灰疫苗接種率。第十九頁，共三十九頁。編輯課件5.標本(biāoběn)采集5.1報告的AFP病例采集2份合格糞便標本。合格糞便標本的要求(yāoqiú)是：在麻痹發(fā)生14天內(nèi)采集；2份糞便標本至少間隔24小時；5.1.3每份標本量在5克以上；糞便標本送到實驗室時帶冰且狀態(tài)良好。

第二十頁，共三十九頁。編輯課件5.2以下情況需采集5名密切接觸者〔原那么上5歲以下〕的糞便標本：未采集到合格糞便標本的AFP病例；根據(jù)臨床或流行病學資料高度(gāodù)疑心為脊灰的AFP病例；死亡的AFP病例。第二十一頁，共三十九頁。編輯課件6病例(bìnglì)隨訪在AFP病例麻痹發(fā)生后60天，對病例進行隨訪。隨訪者最好(zuìhǎo)是曾對該病例進行過調(diào)查的人擔任，并填寫隨訪調(diào)查表。第二十二頁，共三十九頁。編輯課件7調(diào)查資料(zīliào)管理7.1AFP病例縣級疾控中心將AFP病例個案調(diào)查表及隨訪表分別抄報市級和省級疾病預防控制機構；省級疾病預防控制機構負責本省AFP病例資料的分析(fēnxī)和反響。各級疾控機構應妥善保管各種調(diào)查資料。第二十三頁，共三十九頁。編輯課件7.2高危AFP病例和聚集(jùjí)性臨床符合病例對于高危AFP病例和聚集性臨床符合病例，按照完成調(diào)查后，組織調(diào)查的單位要保存調(diào)查的各種原始資料，每個病例一個文件夾，妥善保管。同時對調(diào)查進行總結，完成調(diào)查報告。調(diào)查報告內(nèi)容包括：準確的病例編號，發(fā)病時向，發(fā)病地點(dìdiǎn)，調(diào)查活動概述與主要結論等。對于每例高危AFP病例和每起聚集性臨床符合病例的調(diào)查報告、調(diào)查現(xiàn)場的影像資料和“調(diào)查病例概要〞，由省級疾控中心一并寄送國家疾病預防控制中心。第二十四頁，共三十九頁。編輯課件8主動監(jiān)測和“零〞病例(bìnglì)報告8.1實行“零〞病例報告制度，即各級各類醫(yī)療機構在無AFP病例時，也應每10天向所在地縣級疾病預防控制機構報告AFP“零〞病例報告。8.2無論醫(yī)療機構是否報告AFP病例，縣級疾病預防控制機構均應每10天派人對轄區(qū)(xiáqū)內(nèi)的重點醫(yī)院進行主動搜索，假設仍未發(fā)現(xiàn)病例，才進行AFP“零〞病例報告。第二十五頁，共三十九頁。編輯課件9病毒學檢測(jiǎncè)省級實驗室收到便標本后，及時(jíshí)進行病毒別離和定型工作，發(fā)現(xiàn)脊灰病毒要盡早送國家脊灰實驗室進行型內(nèi)鑒別，其結果要及時(jíshí)反響給省級脊灰實驗室。并由省級負責向市、縣級反響。第二十六頁，共三十九頁。編輯課件10疫情(yìqíng)處理發(fā)生脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)的疫情，即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須按照?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例?和衛(wèi)生部的有關(yǒuguān)要求處理。要立即開展流行病學調(diào)查與AFP病例的主動搜索工作，根據(jù)疫情可能涉及的范圍和人群免疫狀況，開展脊灰疫苗應急強化免疫活動。第二十七頁，共三十九頁。編輯課件10.1經(jīng)實驗室或省級專家組確認后，立即開展(kāizhǎn)流行病學調(diào)查,開展(kāizhǎn)AFP病例主動搜索，判斷脊灰野病毒或脊灰疫苗衍生病毒可能的傳播范圍。10.2確認為野病毒輸入或脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)時，立即采取相應措施并組織開展應急免疫活動。第二十八頁，共三十九頁。編輯課件11.局部(bùfen)AFP監(jiān)測工作的指標和標準〔1〕15歲以下兒童非脊灰AFP病例報揭發(fā)病率到達1/10萬以上；〔2〕AFP病例監(jiān)測報告〔包括“零〞病例報告〕及時(jíshí)率到達80%以上；〔3〕AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查率到達80%以上；〔4〕AFP病例雙份合格糞便標本采集率達80%以上；〔5〕AFP糞便標本7天內(nèi)送達及時率到達80%以上；〔6〕省級實驗室28天內(nèi)完成AFP病例糞便病毒別離及時率到達80%以上；〔7〕未采集合格糞便標本及別離到脊灰病毒的AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率到達80%；第二十九頁，共三十九頁。編輯課件第三十頁，共三十九頁。編輯課件第三十一頁，共三十九頁。編輯課件第三十二頁，共三十九頁。編輯課件第三十三頁，共三十九頁。編輯課件13.我市AFP病例監(jiān)測工作存在(cúnzài)的問題13.1臨床醫(yī)生對AFP病例監(jiān)測(jiāncè)的要求及其重要性的知曉率低，重視不夠。13.2“零〞病例報告落實不夠，或走過場；13.3沒有按要求認真開展主動監(jiān)測和主動搜索工作；13.4不能及時進行病例隨訪；第三十四頁，共三十九頁。編輯課件14、重點加強(jiāqiáng)以下工作14.1各級疾病預防控制機構要高度重視脊髓灰質(zhì)炎疑似病例的監(jiān)測工作，落實專人，按照(ànzhào)衛(wèi)生廳下發(fā)的?2003－2022年安徽省保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動方案?要求，認真做好認真做好急性緩和性麻痹〔AFP〕病例的主動搜索、快速報告、流行病學調(diào)查和采便送檢等工作。14.2各醫(yī)療機構要向有關臨床醫(yī)生宣傳AFP病例的定義、監(jiān)測要求及其重要性，提高報病意識。為了提高監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏性，所有縣級以上綜合性醫(yī)院均為AFP監(jiān)測的哨點醫(yī)院，要求醫(yī)務人員一旦發(fā)現(xiàn)AFP病例要快速向當?shù)乜h級疾控中心報告。第三十五頁，共三十九頁。編輯課件14.3認真做好AFP病例的“零〞病例報告工作。各鄉(xiāng)級以上醫(yī)療單位應每旬向當?shù)乜h級疾控機構報告AFP病例，無病例時報告“零〞；疾控機構應每旬逐級匯總報告AFP發(fā)病情況。要求各縣、區(qū)疾控機構每旬3日匯總上報上一旬AFP的發(fā)病情況，遇節(jié)假日那么相應順延。禁止將幾次旬報表一次性寄出。14.4及時進行病例隨訪。所有AFP病例在麻痹60天時由當?shù)乜h級疾控機構派人進行隨訪。隨訪人員最好是當初的調(diào)查人員，按照(ànzhào)隨訪表要求對病人進行檢查和詢問，詳細記錄病人恢復情況，及時向省、市疾控機構寄出隨訪表。第三十六頁，共三十九頁。編輯課件14.5認真做好脊髓灰質(zhì)炎疫苗的常規(guī)免疫接種工作，包括兒童的根底免疫和加強免疫，切實保證疫苗的高水平接種率，這是保持無脊灰狀態(tài)(zhuàngtài)最根底性的工作。各地要按照?疫苗流通與預防接種管理條例?要求，積極爭取當?shù)卣?/p>