靜脈輸液新標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于靜脈輸液新標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月住院病人90％門(mén)診病人50％

幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國(guó)85%的護(hù)士用于輸液時(shí)間＞75%靜脈治療已成為臨床最常見(jiàn)、最普遍的治療輸液時(shí)間已占到住院治療時(shí)間的70％

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第2頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

來(lái)源

第3頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國(guó)統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為

臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平

社會(huì)效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第4頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月編制背景

權(quán)威：全國(guó)11所三級(jí)甲等醫(yī)院的13名靜脈治療和護(hù)理質(zhì)量管理專家組成編制組科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)：嚴(yán)格按照專家會(huì)議法為主、結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研及函詢的方法學(xué)進(jìn)行編撰工作；歷時(shí)一年余，查閱、參考了大量文獻(xiàn)和專業(yè)書(shū)籍符合國(guó)情：對(duì)全國(guó)15個(gè)省、市、自治區(qū)近60所二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)研——經(jīng)過(guò)10余次的討論、修改，形成本標(biāo)準(zhǔn)*

來(lái)源：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》編制說(shuō)明

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第5頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要依據(jù)

臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐

和諧創(chuàng)新精醫(yī)愛(ài)院第6頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范概要》范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義縮略語(yǔ)基本要求操作程序靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則職業(yè)防護(hù)厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第7頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第8頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）規(guī)范性引用文件

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第9頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1靜脈治療infusiontherapy2中心靜脈導(dǎo)管

centralvenouscatheter3經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管

peripherallyinsertedcentralcatheter4輸液港implantablevenousaccessport5無(wú)菌技術(shù)aseptictechnique6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection7藥物滲出infiltrationofdrug8藥物外滲extravasationofdrug9藥物外溢術(shù)語(yǔ)和定義

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第10頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件CVC:中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC:經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN:腸外營(yíng)養(yǎng)（parentealnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripheralvenonscatheter）

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第11頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本要求

1.靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。2.實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。3.PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作完成。4.應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第12頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序1基本原則：2操作前評(píng)估3穿刺4應(yīng)用5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換8導(dǎo)管的拔除

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第13頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序——基本原則所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T

313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏

查對(duì)制度、無(wú)菌原則、手衛(wèi)生、皮膚消毒

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第14頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月查對(duì)解讀

標(biāo)準(zhǔn)

所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史

1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說(shuō)出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第15頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解讀

標(biāo)準(zhǔn)采用最大無(wú)菌屏障原則解讀最大無(wú)菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無(wú)菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車(chē)或穿刺盤(pán)上鋪無(wú)菌單。第16頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消毒解讀

標(biāo)準(zhǔn)消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)。皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積，消毒劑自然待干后方可穿刺解讀1、以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第17頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序——操作前評(píng)估評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸液途徑和靜脈治療工具。評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。根據(jù)評(píng)估評(píng)估難度大的要高年資穿刺技術(shù)高的護(hù)士穿刺如：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。提到腐蝕性藥物，我在這里解釋一下，幫助大家記憶：溶液性質(zhì)，包括PH和滲透壓，是發(fā)生靜脈炎的重要因素，了解藥物的理化性質(zhì)，以便于我們選擇合適的輸液方式和工具。

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第18頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月液體的屬性

–

pH值正常血液6.80

死亡酸中毒

7.80

死亡堿中毒

7.457.35

-pH是藥物配伍禁忌的一個(gè)

主要誘因

-藥物沉淀物的生成pH即溶液中氫離子的濃度指數(shù)，也就是通常意義上溶液酸堿程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)密

僅供內(nèi)部發(fā)行溶液性質(zhì)第19頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月pH值? 血液pH值為7.35-7.45– 藥物pH<7.0為酸性，<4.1為強(qiáng)酸性– pH>9.0為強(qiáng)堿性?藥物pH<4.1會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜.發(fā)生靜脈炎

pH> 8.0-使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性第20頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用藥物的PH值環(huán)丙沙星3-4.5甲硝唑4.5-7多巴胺3.5-4.5洛貝林2.7-4.5硝酸甘油3-6.5氯化鉀4-6嗎啡3-6萬(wàn)古霉素2.5-4.5碳酸氫鈉9-10環(huán)比嘧啶9-11ATP8-115-FU8-13氨芐青霉素8-10大倫丁12.0第21頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解讀

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見(jiàn)腐蝕性藥液有：

化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等）其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬(wàn)古霉素等輸注這些藥物的時(shí)候除了不能選擇一次性鋼針外，還要注意滴速，加強(qiáng)巡視，觀察注射部位，防止發(fā)生外滲，皮膚壞死。（藥物外滲）第22頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月滲透壓

血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線低滲等滲高滲第23頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?

低滲溶液

<240

mOsm/L–使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水份過(guò)多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物，例如0.45%氯化鈉?

等滲溶液

240-340mOsm/L–與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)。例如0.9%氯化鈉，5%葡萄糖?

高滲溶液>340mOsm/L–吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而

受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物例如50%葡萄糖滲透壓與靜脈炎的關(guān)系第24頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)>600mOsm/L400-600mOsm/L<400mOsm/L滲透壓

滲透壓越高，靜脈刺激越大

藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值研究證明：滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎第25頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用藥物滲透壓mOsm/L3%氯化鈉1030阿霉素200TPN14005-FU650甘露醇1098環(huán)磷酰胺3525%碳酸氫鈉1190長(zhǎng)春新堿61050%葡萄糖2526第26頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估選擇合適的輸液工具

標(biāo)準(zhǔn)一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。1、頭皮鋼針給予短期單次（小于4h）的靜脈輸液治療2、可用于患者單次采取血標(biāo)本3、靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽頭皮鋼針的使用應(yīng)該僅限于短期或單劑量的給藥

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第27頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇輸液工具的原則總結(jié)

留置針適用范圍：治療周期：通常為少于1周的治療

連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等建議穿刺工具具有防止針刺傷的保護(hù)裝置

CVC宜用于短期、急救等靜脈治療，可用于CVP監(jiān)測(cè)，不可用于高壓注射

PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，不能用于CVP監(jiān)測(cè)和高壓注射CVC/PICC/PORT可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物PORT患者提供長(zhǎng)期的靜脈血管通道。

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第28頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序——穿刺

PVC穿刺

包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；選擇穿刺脈，皮膚消毒;穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再進(jìn)入少許；如為外周靜脈留置針則固定穿刺針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；選擇透明或紗布類型無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第29頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序——穿刺

PVC穿刺

PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有傷疤、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第30頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序——穿刺PICC穿刺PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行；核對(duì)確定認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū)；取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45°～90°，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，鋪巾，建立最大化無(wú)菌屏障；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管、退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名：通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置；應(yīng)記錄穿刺靜脈，穿刺日期，導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等、測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第31頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序——穿刺

PICC穿刺PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴潔腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進(jìn)行置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及損傷的部位；新生兒還可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第32頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范靜脈止血帶的應(yīng)用(INS)止血帶的位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位近端

肢體遠(yuǎn)端有足夠的動(dòng)脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈。在結(jié)扎止血帶的肢體遠(yuǎn)端要能摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)

時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致靜脈中的水進(jìn)入周?chē)R近組織，使組織水腫過(guò)緊的止血帶在阻斷表淺靜脈的同時(shí)，動(dòng)脈也被阻斷，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血流減少，導(dǎo)致靜脈充盈不良

距穿刺點(diǎn)6cm時(shí)間＜2min伸入1指能摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)

防止病人之間的微生物交叉感染預(yù)防過(guò)敏一人一根止血帶的應(yīng)用第33頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范各種穿刺的皮膚消毒范圍

頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是：≥5cm淺靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是：≥8cm

深靜脈穿刺的皮膚消毒范圍是：≥12cm

PICC穿刺的皮膚消毒范圍是：≥20cm消毒范圍大于貼膜大小消毒后自然待干

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第34頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月固定方法改良后的N型敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第35頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序——應(yīng)用

靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。注射過(guò)程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。推注刺激性、腐蝕藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。

靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液過(guò)程中，應(yīng)固定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第36頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序——應(yīng)用

PN宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h輸液完畢。如需存放，應(yīng)置于4°C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后在輸注。注射前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀物，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注日期應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。應(yīng)注意觀察患者對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第37頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序——應(yīng)用

密封式輸血輸液前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息、無(wú)誤后才可輸注。輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無(wú)不適后在根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。全血、成分血或其它血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第38頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

沖管：經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲或堵塞

。沖管的目的：藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS例如：脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈。

?層流渦流

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第39頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月封管和沖管的要求應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。（BD公司預(yù)沖式?jīng)_洗器）第40頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月封管方法—正壓封管

傳統(tǒng)方法（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭更正的方法（有針無(wú)針）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：在延長(zhǎng)管的前1/3處，一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部順序：沖管--夾閉導(dǎo)管夾--斷開(kāi)注射器第41頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

封管所用的生理鹽水和肝素標(biāo)準(zhǔn)盡量用生理鹽水：解釋為什么？研究表明：生理鹽水封管與肝素封管沒(méi)有太大的差異肝素封管的濃度掌握不一手工配置放置的環(huán)境時(shí)間不一用肝素存在的一定風(fēng)險(xiǎn)肝素過(guò)量出血肝功能損害用之前評(píng)估：血栓、高凝狀態(tài)的病人要用肝素、注意濃度肝素濃度：PORT可用含肝素量100U/mL,PICC/CVC/兒童用0～10U/mL。對(duì)于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天用用過(guò)程中每2-3天監(jiān)測(cè)一次血小板計(jì)數(shù)。

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第42頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月封管量的要求：導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)裝置的容積2倍

第43頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解讀

靜脈導(dǎo)管的維護(hù)A-C-L：導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)A-

Assess導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血）判斷導(dǎo)管功能是否健全C-

Clear沖管避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全L-

Lock封管正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第44頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序——靜脈導(dǎo)管的維護(hù)敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松

動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第45頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序——

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

輸注藥品說(shuō)明說(shuō)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑是宜使用精密過(guò)濾輸液器。輸注二種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗和更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，在接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第46頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序——

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

輸液器應(yīng)每24h更換1次，如懷疑被污染或完整性收到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一起更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換，不超過(guò)96小時(shí)；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7d更換一次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后應(yīng)立即更換。

厚德精醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)博學(xué)第47頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作程序——導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h