【食管癌患者根治術(shù)后的護理分析6200字（論文）】

\o"236463:食管癌患者根治術(shù)后的護理分析（本科護理）"\t"46:81/Crm/Task/_blank"食管癌患者根治術(shù)后的護理分析目錄TOC\o"1-2"\h\u92301導(dǎo)論 244791.1選題目的及意義 2224932一般資料與方法 3270452.1研究對象 348242.2研究方法 351322.3評價指標(biāo) 542772.4統(tǒng)計學(xué)處理 5301683.結(jié)果 5249033.1綜合干預(yù)護理模式對焦慮、抑郁程度的影響 525313.2綜合干預(yù)護理模式對生存質(zhì)量的影響 6238154.討論 750265.總結(jié) 823281參考文獻 91導(dǎo)論1.1選題目的及意義選題目的選題背景（1）國內(nèi)外研究情況食管癌（esophagealcarcinoma,EC)是一種原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率高、死亡率高。我國食管癌的發(fā)病率位居惡性腫瘤的第五，發(fā)病率17.87/10萬，死亡率位居第四，僅次于胃癌死亡率[1]，新發(fā)病例在全球惡性腫瘤中位居第九[2]，死亡率在消化道腫瘤中位居第四位[3-4]。我國食管癌中男性發(fā)生率約31.66/10萬，女性約為15.93/10萬，占發(fā)展中國家的60%[5]。任建松等預(yù)測：我國食管癌發(fā)病與死亡人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，在2030年發(fā)病人數(shù)將達到48.4萬，而死亡例數(shù)將達到41.3萬[6-[7]。食管癌病理分型主要為腺癌和鱗癌，其次還有鱗腺癌，癌肉瘤，腺樣囊腫及未分化癌等，不同病理類型的食管癌分布具有顯著差異性[8-9]。食管癌患者5年總生存率僅為20％[10]。由此可見，食管癌嚴(yán)重威脅人們的生命健康。目前臨床中，食管癌治療主要采用以根治性食管癌切除術(shù)為主的綜合治療方式[11]。盡管食管癌手術(shù)方式，已由傳統(tǒng)開放性手術(shù)逐漸演變?yōu)榍荤R、甚至機器人手術(shù)，但食管癌手術(shù)時間長，術(shù)中重建消化道，改變了正常生理解剖，術(shù)中留置鼻十二指腸管、負壓引流管、胸腔閉式引流管等多種導(dǎo)管，給患者機體造成較大創(chuàng)傷，手術(shù)后經(jīng)歷疼痛，口干，惡心、嘔吐等系列不舒適的癥狀，術(shù)后康復(fù)需要的時間較長，約1月左右[12-13]。食管癌患者術(shù)后護理需要多方面的綜合措施，不僅包括生理方面，也需考慮心理和社會支持等要素[14]。食管癌患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛、口干、惡心嘔吐、胃食管返流及苦惱、悲傷感等不適癥狀，然而患者術(shù)后對這些癥狀的自我護理缺乏相關(guān)知識和技能，常消極應(yīng)對，成為阻礙患者預(yù)后及康復(fù)的主要因素。因此，有必要探討\o"236463:食管癌患者根治術(shù)后的護理分析（本科護理）"\t"46:81/Crm/Task/_blank"食管癌患者根治術(shù)后的護理分析，綜合護理干預(yù)系指通過多種身心護理的方法進行干預(yù)。因此在本次研究中我們擬探索綜合干預(yù)模式對食管癌患者術(shù)后癥狀、生活功能以及心理的影響，為綜合干預(yù)模式的臨床普及提供臨床依據(jù)。2一般資料與方法2.1研究對象選取2019年1月-2021年5月在定西市某三級乙等綜合醫(yī)院胸外科將接受食管癌手術(shù)的患者作為研究對象。采用方便取樣的方法，非同期對照設(shè)計，將2019年1月-2020年3月接受食管癌手術(shù)的40例患者作為對照組，將2020年4月-2021年5月接受食管癌手術(shù)的40例患者作為實驗組；實驗組患者均為對照組全部出院后收治的患者，避免干預(yù)過程中兩組患者的沾染。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，行食管癌手術(shù)治療的患者。（2）年齡≥18周歲。（3）意識清醒，能有效溝通，無認知障礙。（4）自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前已接受放、化療治療的食管癌患者。（2）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重合并癥的患者。（3）正在參加其他臨床試驗研究。2.2研究方法對照組使用常規(guī)護理，觀察組使用綜合護理干預(yù)模式，具體如下：術(shù)前護理：護士在術(shù)前培訓(xùn)中必須耐心細致。應(yīng)該建議吸煙者停止吸煙，術(shù)前一天應(yīng)優(yōu)先考慮補液，并在手術(shù)當(dāng)天確定。如果局部組織壞死和胃腸道感染，應(yīng)在手術(shù)前服用抗感染藥物。如果如果打算用結(jié)腸代替食道，需要做好胃腸道準(zhǔn)備，應(yīng)該為胃腸道做好準(zhǔn)備，在手術(shù)前三到五天給予胃腸道抗生素，并且只有在手術(shù)前一天晚上才能確保腸道的純凈，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)該放置胃管和導(dǎo)尿管，并且可以以適當(dāng)?shù)姆绞浇o予抗菌藥物，以緩解患者術(shù)前焦慮癥狀。安慰鼓勵患者，減少患者的緊張恐懼，發(fā)放常規(guī)食管疾病健康教育手冊，給予食管疾病相關(guān)知識、術(shù)前的飲食、有效的咳嗽咳痰、踝泵鍛煉指導(dǎo)。術(shù)中護理①術(shù)中低溫護理。通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，減少出血，使用輸液加熱裝置和保暖床墊等加熱設(shè)備，建立通暢的靜脈通路，血管不充盈時采取保暖、熱敷等方法，提高靜脈的穿刺成功率，可以防止術(shù)中低溫。②優(yōu)化手術(shù)流程：操作時簡化操作流程，減少操作時間；遵醫(yī)囑控制血壓，保持收縮壓90~120mmHg或不低于基礎(chǔ)血壓的80%；止血藥物的合理應(yīng)用；術(shù)中自體輸血，術(shù)中出血量達到400ml以上時建議輸注自體血；密切監(jiān)測患者的血壓和心率，協(xié)助醫(yī)師插入球環(huán)導(dǎo)管，并密切監(jiān)測患者的生命體征，加強患肢溫度和顏色等監(jiān)護。術(shù)后護理：①體位護理：講解半臥位的重要性。半臥位早期可以促進呼吸循環(huán)功能恢復(fù)，利于引流，促進患者的舒適度，減輕胃食管返流，也是食管癌術(shù)后終生的臥位。②疼痛護理：術(shù)后患者動態(tài)評估患者的疼痛程度，合理應(yīng)用止痛藥物，促進患者的舒適度。=3\*GB3③生命體征監(jiān)測：密切觀察患者生命體征變化，如有異常及時通知醫(yī)生給予對癥處理。=4\*GB3④傷口護理：密切觀察患者胸部引流管處傷口有無出血，給予胸帶加壓包扎，咳嗽時囑患者按壓傷口，避免傷口振動引起的疼痛。=5\*GB3⑤引流管的護理：麻醉清醒后協(xié)助患者半臥位有助于緩解切口疼痛，促進胸腔閉式管及胃腸減壓引流管引流，密切觀察各引流管引流液顏色、性質(zhì)、量，妥善固定各引流管，防脫管=6\*GB3⑥口腔護理：協(xié)助患者做好口腔護理，促進患者的舒適度。不同的管子必須保持一定的長度，以防止患者在轉(zhuǎn)身時被拔出或掉落。同時，放置的每根管子應(yīng)在其名稱、暴露長度和位置上貼上明顯的區(qū)別標(biāo)記。同時，所有導(dǎo)管應(yīng)保持打開狀態(tài)，以防堵塞，導(dǎo)尿管應(yīng)掛在床邊一定長度。如果患者在活動中需要轉(zhuǎn)身、仰臥起坐、下床等，入口高度應(yīng)低于引流管的高度，以防止排水液流動造成感染。在意外脫垂的情況下，應(yīng)指導(dǎo)患者及其家人不要自行插入，以避免吻合口瘺，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎操作。胸腔閉式引流管的固定需要特殊的固定架。=7\*GB3⑦并發(fā)癥的觀察與護理：食管癌術(shù)后患者常出現(xiàn)凝血系統(tǒng)激活、血小板過度激活、C反應(yīng)蛋白抗凝效果差等癥狀，這些癥狀主要由手術(shù)出血引起，術(shù)后患者的自理能力、活動能力和強度受到限制，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率增加。患者在術(shù)后將接受抗血栓基本預(yù)防和治療，醫(yī)護人員鼓勵患者做早期床邊運動，進一步提高行走能力和肌肉力量，加速下肢靜脈循環(huán)，預(yù)防和減少術(shù)后血栓形成，進一步降低并發(fā)癥風(fēng)險。遵醫(yī)囑給與霧化吸入及協(xié)助患者翻身叩背、指導(dǎo)有效咳嗽咳痰等措施預(yù)防墜積性肺炎、指導(dǎo)患者早期進行踝泵鍛煉，以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。=8\*GB3⑧飲食護理：評估患者的胃腸功能及吻合口狀態(tài)，指導(dǎo)患者早日首次進食。術(shù)后患者一般禁飲食5-7天，術(shù)后第一日可以開始經(jīng)鼻十二指腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后5-7開始飲水試驗，患者無嗆咳、梗阻、胃部不適等情況，在飲水實驗中指導(dǎo)患者正確飲水的技巧，小口慢慢下咽，減少嗆咳和下咽困難的情況，飲水實驗成功后患者飲食逐步過渡到流質(zhì)半流質(zhì)飲食。⑨心理護理：過病友之間的交流、根據(jù)患者自我管理效能感、自我護理水平及患者的疑問疑惑，進行解釋鼓勵，幫助患者正確評價和判斷自己行食管癌手術(shù)后患者應(yīng)對癥狀（疼痛，惡心、口干等）的能力，增加患者進行自我護理的信心。醫(yī)護人員與患者及其家屬有效溝通，建立相互信任。鼓勵家屬積極參與到患者術(shù)前的自我護理能力活動中。指導(dǎo)家屬對患者進行監(jiān)督指導(dǎo)，幫助其認識正常的生理反應(yīng)，減輕患者出現(xiàn)的負面心理感受。（3）出院指導(dǎo)：強化患者在食管癌術(shù)后護理相關(guān)知識及技能，給予日常生活、飲食、工作、運動、傷口等方面的指導(dǎo)。2.3評價指標(biāo)2.3.1生存質(zhì)量評估在本次研究中，我們應(yīng)用EORTCQLQ-C30生存質(zhì)量量表評估兩種不同的護理模式對患者生存質(zhì)量的影響。EORTCQLQ-C30量表的項目設(shè)置評價標(biāo)準(zhǔn)如文獻所示[4]。2.3.2焦慮抑郁狀態(tài)評估在本次研究中，我們應(yīng)用SDS量表和SAS量表評估兩種不同的護理模式對患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響。SDS、SAS量表的項目設(shè)置評價標(biāo)準(zhǔn)如文獻所示[5]。2.4統(tǒng)計學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)使用Excel2007進行整理，采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用卡方檢驗和獨立樣本t檢驗比較兩組患者的一般人口學(xué)資料和疾病信息；采用獨立樣本t檢驗比較兩組患者的自我護理能力、自我管理效能感、癥狀嚴(yán)重情況、生活活動功能影響；采用配對t檢驗組內(nèi)比較自我管理效能干感、自我護理能力。以P<0.05判定為有統(tǒng)計學(xué)意義。3.結(jié)果3.1綜合干預(yù)護理模式對焦慮、抑郁程度的影響綜合干預(yù)護理模式對患者焦慮、抑郁程度的影響如表2、3所示。我們的研究結(jié)果指出，在進行干預(yù)前綜合護理組及對照組患者SDS以及SAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。持續(xù)12周護理治療后，與對照組相比，綜合護理組患者SDS以及SAS評分顯著更低(P＜0.05)。此項研究指出綜合干預(yù)護理模式能夠顯著降低患者的焦慮抑郁水平。表1綜合干預(yù)護理模式對患者SDS評分的影響組別例數(shù)（n）時間SDS評分綜合護理組40治療前59.19±24.98治療后47.12±20.15*#對照組40治療前58.86±20.47治療后50.47±20.68*t--4.197P--＜0.05注：*代表兩組患者治療前與治療后相比P＜0.05，#代表綜合護理組相比對照組P＜0.05。表2綜合干預(yù)護理模式對患者SAS評分的影響組別例數(shù)（n）時間SAS綜合護理組40治療前58.61±22.14治療后49.11±20.17*#對照組40治療前58.68±21.32治療后53.38±19.13*t--4.532P--＜0.05注：*代表兩組患者治療前與治療后相比P＜0.05，#代表綜合護理組相比對照組P＜0.05。3.2綜合干預(yù)護理模式對生存質(zhì)量的影響綜合干預(yù)護理模式對患者生存質(zhì)量的影響如表4所示。我們的研究結(jié)果指出，在進行干預(yù)前綜合護理組及對照組患者各項評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。持續(xù)6周護理治療后，與對照組相比，綜合護理組患者身體功能評分得到顯著(P＜0.05)，而癥狀評分顯著更低(P＜0.05)。表3綜合干預(yù)護理模式對生存質(zhì)量的影響領(lǐng)域護理前護理后tP綜合護理組對照組綜合護理組對照組軀體功能81.17±15.6581.29±15.2486.61±23.93*#83.89±16.90*4.27＜0.05角色功能53.18±24.4253.50±23.7956.75±19.32*#54.96±26.37*4.09＜0.05情緒功能61.24±19.7161.36±19.2065.34±20.31*#63.29±21.29*3.72＜0.05認知功能63.89±20.7263.28±20.1868.17±26.81*#66.03±22.38*3.59＜0.05社會功能54.57±27.3654.03±26.6558.23±23.80*#56.40±29.55*3.65＜0.05總健康狀況50.89±24.2950.98±23.6654.30±21.72*#52.60±26.23*4.11＜0.05疲倦44.76±22.1644.24±21.5936.70±26.92*#40.73±23.93*3.62＜0.05惡心與嘔吐35.96±27.4735.56±26.7629.49±23.21*#32.72±29.67*3.41＜0.05疼痛39.02±23.6839.92±23.0732.00±24.64*#35.51±25.57*3.68＜0.05失眠34.83±24.0034.31±23.3828.56±25.47*#31.70±25.92*4.28＜0.05食欲減退39.02±25.9939.92±25.3234.14±25.90*#35.51±28.07*3.64＜0.05便秘28.59±26.4328.45±25.7523.44±23.98*#26.02±28.54*3.96＜0.05經(jīng)濟困難56.51±31.9556.16±31.1256.34±32.1357.42±34.510.98＞0.054.討論食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，已被列為全球第八大癌癥，我國食管癌的新發(fā)病例和死亡病例均位于世界之首。食管癌早期沒有明顯的癥狀體征，當(dāng)疾病進展到中晚期時，才有吞咽困難以及胸骨后疼痛等明顯異常。手術(shù)切除、放射治療和全身化療是食管癌的三種主要治療方式。組織學(xué)特征良好的T1a、T1b期食管癌患者首選內(nèi)鏡治療（內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡消融）。由于食管癌大部分是老年患者，加上手術(shù)創(chuàng)傷大，患者會出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥，如何預(yù)防并且降低患者術(shù)后并發(fā)癥，延長患者壽命，提高患者生存質(zhì)量，是廣大醫(yī)護人員面臨的重要問題。食管癌術(shù)中麻醉、術(shù)后咽喉部管路壓迫及禁食等因素，可以帶給患者惡心、嘔吐，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，導(dǎo)致機體出現(xiàn)疲勞嗜睡等不舒適的體驗[15]。手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后對手術(shù)的成功與否及疾病遠期預(yù)后的擔(dān)憂，加重患者的苦惱、悲傷感、健忘等情緒反應(yīng)，其次是手術(shù)疼痛伴隨的其他癥狀，可以引起患者的負性情緒，進一步增加了患者的苦惱、悲傷感、疲勞、嗜睡及健忘。食管癌患者術(shù)中麻醉、消化道的重建、胃腸加壓管對咽喉壓迫等因素共同導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐，降低了患者食欲，使得患者的營養(yǎng)物質(zhì)攝入量減少，患者身心疲憊，機體處于無力的狀態(tài)，活動量減少，因此患者術(shù)后的一般活動及走路減少。因手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后對手術(shù)的成功情況及疾病遠期預(yù)后的擔(dān)憂，加劇術(shù)后患者因苦惱、悲傷感等負性情緒。術(shù)后機體疼痛，增加了患者的不舒適，影響患者的情緒?；颊叩牟涣记榫w，可以降低患者自我管理效能感，削弱了術(shù)后自我護理能力，不利于術(shù)后生活樂趣及與他人關(guān)系的維持。術(shù)后患者的疲乏、健忘、嗑睡等不良癥狀的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量的降低，加劇健忘的程度，影響患者生活方面的興趣，這與王旭等在胃癌手術(shù)后的研究結(jié)果基本相同的[79]。賴小英在鼻咽癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與疲乏有關(guān)，患者的疲乏程度越重，睡眠質(zhì)量越差，嚴(yán)重可影響患者的日常生活[16]。國外在慢性阻塞性肺疾病的研究中也表明：患者的疾病帶來的癥狀不僅影響其健康狀況，還會弱化患者的軀體功能和日?；顒幽芰皹啡ぃ鲜鲅芯颗c本研究中食管癌術(shù)后經(jīng)歷多種癥狀，造成患者術(shù)后生活活動功能的下降。食管癌術(shù)后疲憊，虛弱無力，活動量減少，導(dǎo)致患者的一般活動及走路減少。因此，在本研究中，按照干預(yù)方案在提升患者的自我效能感的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格做好患者術(shù)后的口腔護理，保持口腔的舒適感，做好飲食過渡，滿足機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，讓患者早期恢復(fù)正常飲食，改善患者虛弱無力的狀態(tài)。同時給患者提供良好的修養(yǎng)環(huán)境，指導(dǎo)患者保持樂觀穩(wěn)定情緒，增強患者自主活動能力，減輕對一般活動及走路影響，促進與他人之間的相互關(guān)系。在食管癌術(shù)后，患者疼痛癥狀會比較嚴(yán)重，首先術(shù)后要動態(tài)評估患者的疼痛狀態(tài)，干預(yù)中對患者及時解疑答惑，應(yīng)用激勵性語言，注重患者對疼痛的感受，教會患者如何有效的咳嗽、活動，減輕術(shù)后因機體活動導(dǎo)致的疼痛；其次加大心理疏導(dǎo)，鼓勵患者釋放自己的心理壓力，將疼痛這種不良的體驗降到最低，提升患者治療期間的自信；再次，動員親朋好友與患者溝通交流及探望等，以滿足患者的情感需求，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，減少患者的消極情緒，提升患者的戰(zhàn)勝疼痛的信心，干預(yù)后實驗組術(shù)后對情緒的影響較對照效果顯著。在本次研究中，我們的研究結(jié)果指出，與對照組相比，經(jīng)過12周護理治療后，綜合護理組患者SDS、SAS評分、PG-SGA評分顯著降低（P＜0.05）。此外，根據(jù)EORTCQLQ-C30量表的結(jié)果，持續(xù)12周護理治療后，與對照組相比，綜合護理組患者身體功能評分得到顯著提高(P＜0.05)，而癥狀評分顯著降低(P＜0.05)?？傊C合護理干預(yù)模式能夠有效改善患者的生活質(zhì)量、降低焦慮抑郁水平、改善營養(yǎng)狀態(tài)，具有積極的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。5.總結(jié)綜上所述，在實施基于綜合護理干預(yù)后，可以增強患者在疾病康復(fù)過程中的自信心，幫助患者形成良好的健康自我護理行為，改善食管癌患者術(shù)后癥狀及對生活活動功能影響，促進患者術(shù)后的康復(fù)，具有一定效果。參考文獻[1]陳玉玲.人性化護理在食管癌根治術(shù)后胃腸減壓中的應(yīng)用[J].飲食保健2020年50期,199頁,2021.[2]張麗燕.1例胸腔鏡食管癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)腹脹病人的護理[J].健康女性,2020,12(30):1.[3]牟文玉.探討延續(xù)護理在食管癌根治術(shù)后的護理干預(yù)對策[J].