醫(yī)學(xué)專題-A急救-心肺腦復(fù)蘇

技術(shù)(jìshù)規(guī)范化培訓(xùn)山東大學(xué)口腔醫(yī)院口腔(kǒuqiāng)頜面外科王振岸心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件衛(wèi)生部發(fā)布：臨床常用急救操作技術(shù)第1部分：心肺復(fù)蘇WS387.1-2012.09.03實(shí)施(shíshī)時(shí)間：性命相托，健康所系；時(shí)間就是生命，命運(yùn)就在我們手里！第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件定義：心跳驟停是指因急性原因心臟機(jī)械活動(dòng)停止(tíngzhǐ)，收縮功能衰竭導(dǎo)致心臟突然喪失有效排血能力，自主血液循環(huán)停止的病理生理狀態(tài)。心搏驟停不同于病程晚期臨終前的心跳停搏，而是意外發(fā)生的非預(yù)期死亡。慢性病病程晚期的心臟停搏預(yù)后差，復(fù)蘇存活率很低，僅為10~20%概述(ɡàishù)心跳(xīntiào)驟停(cardiacarrest)第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件心肺(xīnfèi)復(fù)蘇（

CPR）（cardiopulmonaryresuscitation）

心肺腦復(fù)蘇定義：是針對(duì)心跳驟停所采取的一切搶救措施；即胸外按壓、電除顫、人工呼吸，努力恢復(fù)心臟的自主搏動(dòng)和自主呼吸。

在心肺復(fù)蘇的早期即加強(qiáng)腦保護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)維持腦組織的灌流(ɡuànliú)是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，以最大程度地恢復(fù)腦的功能，力爭(zhēng)腦功能的完全恢復(fù)即腦復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR)。心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：心肺復(fù)蘇

+腦復(fù)蘇

概述(ɡàishù)第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件金匱要略、華佗神方—

描述過胸外按壓、口對(duì)口吹氣法

1858

——

首次報(bào)告心臟按壓病例

（Balassa）

1960

——

胸外按壓人工循環(huán)（1955，王源昶）

現(xiàn)代心肺(xīnfèi)復(fù)蘇術(shù)（CPR）誕生

1986

——

開始腦復(fù)蘇研究

心肺腦復(fù)蘇（CPCR）誕生心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的歷史第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件一、心跳(xīntiào)驟停的原因心臟性和非心臟性前者如急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)、心肌炎（?。缓笳呷缰舷?、觸電、溺水、藥物過量和藥物不良反應(yīng)等。概述(ɡàishù)第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件成年人中最常見的原因?yàn)榧毙孕募」Ｋ罆r(shí)并發(fā)心室顫動(dòng)（65%~80%）；無(wú)脈性電活動(dòng)（電機(jī)械分離）、心室停頓約占20%~30%；兒童則為低氧（缺氧），如溺水等。直接或間接地引起冠脈灌注(guànzhù)量減少、心律失常、心肌收縮力減弱或心排血量下降等機(jī)制而致心跳驟停。一、心跳(xīntiào)驟停的原因概述(ɡàishù)第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件心跳(xīntiào)呼吸驟停的原因(Causes)嬰幼兒：呼吸道感染、意外為主；青壯年：創(chuàng)傷、心肌疾病為主；老年人：冠心病、腦卒中為主；1）心血管病急性冠脈綜合征、辨膜病、心肌疾病2）呼吸系統(tǒng)疾病窒息、肺栓塞3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)出血、腦疝4）意外或?yàn)?zāi)難(zāinàn)

嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊、溺水、窒息5）疾病終末臟器功能衰竭、休克、

電介質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)6）藥物中毒或過敏7）手術(shù)及麻醉意外8）原因不明猝死第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件

心肌梗死、心肌炎、缺氧、酸中毒、麻醉藥、電解質(zhì)紊亂心肌缺血心肌炎

心瓣膜病心臟阻滯心臟功能（收縮力）降低

麻醉藥酸中毒

冠脈硬化

心律紊亂

心臟驟停

冠脈灌注不足

冠脈栓塞高碳酸血癥

冠脈痙攣過敏因子休克麻醉藥心輸出量降低（血流動(dòng)力學(xué)異常）

低溫(dīwēn)

麻醉藥迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮失血、休克、心包填塞、心瓣膜病圖1心臟驟停環(huán)及發(fā)生原因

第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件腦的重量雖僅占體重的2％，但卻接受(jiēshòu)15％的心排血量，其靜息耗氧量約占人體總耗氧量的20％，且腦組織無(wú)后備毛細(xì)血管供血，腦組織將較其他臟器更易遭受缺血缺氧性損害。大腦能耐受循環(huán)停止的“安全時(shí)限”僅4~6分鐘，超過此時(shí)限則發(fā)生不可逆腦損害。循環(huán)停止的時(shí)間是指自病人發(fā)生心跳驟停起到開始實(shí)施有效CPR的時(shí)間間隔；絕不是指病人發(fā)生心跳驟停到自主心跳恢復(fù)的時(shí)間，此二概念不能混淆。概述(ɡàishù)心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇（CPCR）第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件病理(bìnglǐ)生理臨床死亡：病人心跳和呼吸已經(jīng)停止，猝死即突然、意外的臨床死亡；是有可能逆轉(zhuǎn)的，應(yīng)考慮為接近或表面上的死亡；如心跳先停，呼吸可能維持20-30秒鐘如呼吸先停，生理性心跳(年輕創(chuàng)傷病員)可能維持10分鐘；

當(dāng)心跳停止——4秒鐘，黑蒙

5-10秒鐘，昏厥

15-20秒鐘，抽搐、昏迷(腦氧儲(chǔ)備耗盡)20-30秒鐘，腦電活動(dòng)消失

45-60秒鐘，瞳孔(tóngkǒng)散大并眼球固定

第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件生物學(xué)死亡（或稱分子(fēnzǐ)性死亡）：病人由于缺氧而致的永久性腦死亡，是最終而且不可逆的心臟停搏4-6分鐘以上,腦細(xì)胞死亡,功能永久性停止,即進(jìn)入生物學(xué)死亡；復(fù)蘇成敗與開始搶救的時(shí)間極為密切：現(xiàn)場(chǎng)搶救非常重要病理(bìnglǐ)生理第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件成功的關(guān)鍵是時(shí)間：循環(huán)停止后4-6min，否則發(fā)生不可逆的損害:

（無(wú)氧代謝的腦細(xì)胞只能維持4~6分鐘即開始死亡）。只有心肺功能復(fù)蘇而沒有腦功能的恢復(fù)，復(fù)蘇沒有意義。心肺腦復(fù)蘇重點(diǎn)是：維持腦組織的灌流；復(fù)蘇越早，存活率越高。CPR是搶救CPCR重要措施，瞬間決定病人生死變幻。因此，CPR是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者必需掌握(zhǎngwò)的基本技能

“四化”-程序化、規(guī)范化、社會(huì)化、專業(yè)化概述(ɡàishù)第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件二、心跳(xīntiào)驟停的1、心室顫動(dòng)(ventricularfibriliation，VF)

心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的有力收縮(shōusuō)，呈現(xiàn)不規(guī)則快速蠕動(dòng)、但無(wú)排血功能的狀態(tài)稱為室顫。凡張力弱，蠕動(dòng)幅度小者為“細(xì)顫”，張力強(qiáng)，蠕動(dòng)幅度大者為“粗顫”。

2、心搏完全停止(又稱心搏停頓或心室停頓)心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，心電圖呈等電位。

3、心電機(jī)械分離(electricmechanicaldissociation，EMD)心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，但心臟并無(wú)有效的泵血功能，血壓及心音均測(cè)不到。心電圖示寬而畸形、振幅低的QRS-T波，頻率每分鐘在20～30次。

類型(lèixíng)第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件心跳(xīntiào)呼吸驟停的心電圖表現(xiàn)心搏停止電機(jī)械(jīxiè)分離室顫第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件室顫心電圖表現(xiàn)為：QRS——T波群完全消失，出現(xiàn)(chūxiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或小（細(xì)）的低小波，頻率200---500次/分。室顫，是心室出現(xiàn)(chūxiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件室性心動(dòng)過速第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件電機(jī)械分離(fēnlí)室性自主心律第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件1、突然意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)（多發(fā)生于心跳停止30秒內(nèi)）抽搐（多發(fā)生于心跳停止20秒內(nèi)）2、大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）博動(dòng)消失(xiāoshī)

---（特異性90%，準(zhǔn)確率僅65%），已不再要求）3、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣（多發(fā)生于心跳停止30秒內(nèi)）自主呼吸停止4、瞳孔散大（多于心跳停止45秒，1~2分鐘固定）5、心電圖證實(shí)為停搏或室顫①瞳孔散大雖是心跳驟停的重要指征，但反應(yīng)(fǎnyìng)滯后且易受藥物等因素的影響；②在全麻和肌松條件下，神志消失和呼吸停止已非心跳驟停的指征；

心跳呼吸(hūxī)驟停的診斷(Diagnosis)1、2條標(biāo)準(zhǔn)最為重要，憑此即可確診心跳驟停的發(fā)生。診斷和急救時(shí)注意避免：a.等待靜聽心音；b.等待心電圖檢查第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件幾個(gè)最主要變化(biànhuà)是：一、生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)二、成人CPR操作主要變化三、CPR操作順序的變化2011心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇指南(zhǐnán)2005第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件2011心肺腦復(fù)蘇指南已經(jīng)公開發(fā)表，框架結(jié)構(gòu)與《2005心肺復(fù)蘇指南》基本相似。經(jīng)過五年的應(yīng)用實(shí)施，有相應(yīng)的調(diào)整(tiáozhěng)！幾個(gè)最主要變化是：一、生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。21編輯課件二、成人CPR操作主要變化(biànhuà)如下：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”

2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”三、CPR操作順序的變化：由A-B-C改為C-A-B，即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。22編輯課件大量實(shí)踐表明，4min內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有50%患者被救活；4—6min開始復(fù)蘇者，10%可以(kěyǐ)救活；超過6min者存活率僅4%；10min以上開始復(fù)蘇者，存活可能性更少。時(shí)間就是(jiùshì)生命第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。23編輯課件各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受(naishòu)能力大腦-----4-6分鐘小腦(xiǎonǎo)-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷(sǔnshāng)的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——腦電活動(dòng)消失(xiāoshī)4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)——腦組織均勻性溶解第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件適應(yīng)癥因突發(fā)意外事件（電擊、溺水、自縊）心臟疾病、手術(shù)及麻醉意外、藥物中毒、藥物過敏、電解質(zhì)紊亂(wěnluàn)等引起的心臟呼吸驟停者?，F(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)BLS與ALS第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。26編輯課件基礎(chǔ)生命(shēngmìng)支持復(fù)蘇程序——BLS2011心肺復(fù)蘇指南推薦(tuījiàn)按照英文字母C、A、B、D的順序進(jìn)行。C—胸外按壓；A—開放氣道；B—人工呼吸；D—電除顫

呼救！第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。27編輯課件C—胸外按壓(ànyā)是指用人工的方法(fāngfǎ)促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸后帶有氧的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。28編輯課件1、判斷心跳是否停止1）方法：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。2）注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大，以免頸動(dòng)脈受壓，妨礙頭部供血；檢查時(shí)間不要超過10s；注意避免觸摸感覺錯(cuò)誤(cuòwù)（將自己手指的搏動(dòng)感覺為患者脈搏）；判斷應(yīng)綜合審定，如無(wú)意識(shí)、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。29編輯課件2、胸外按壓術(shù)1）按壓胸骨中下1/3交界處（相當(dāng)于兩乳頭間連線與胸骨正中交匯處）。2）患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。3）快速確定按壓部位：首先以食指、中指沿患者肋弓處向中間滑移；肋弓和劍突交點(diǎn)處尋找肋骨下切跡，以此為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位；然后(ránhòu)將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)；再將定位手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉互握抬起法。第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。30編輯課件按壓點(diǎn)：手掌根

劍突以上(yǐshàng)4-5cm，即胸骨中下1/3的交界處；

兩乳頭連線水平第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件2、胸外按壓術(shù)4）搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按壓。5）按壓用力方式：按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行(jìnxíng)，不能間斷；按壓必須有力和快速；垂直用力，不能左右擺動(dòng)；放松時(shí)手掌根部不要離開胸壁，但應(yīng)盡量放松（胸骨不受壓）。按壓與放松時(shí)間大致相等。6）按壓頻率至少100次/分。7）對(duì)成人患者按壓深度為至少5cm。8）按壓時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折。第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。32編輯課件第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件2、胸外按壓術(shù)注意：1）如多人救護(hù)，則交換進(jìn)行，另一人人工呼吸；按壓通氣比：成人30：2

兒童雙人15:2

2）搶救一分鐘后，檢查一次頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如無(wú)搏動(dòng)則繼續(xù)(jìxù)做心臟按壓和人工呼吸，以后每隔4—5分鐘檢查一次，檢查時(shí)間不要超過5秒。

3）如救護(hù)車趕到，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人的途中不要停止心肺復(fù)蘇。第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。34編輯課件A—開放(kāifàng)氣道1、判斷患者有無(wú)意識(shí)方法：輕輕搖動(dòng)患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎么(zěnme)了？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名。如無(wú)反應(yīng)，立即呼救。2、將患者放置適當(dāng)體位

正確的搶救體位是仰臥位。患者頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。35編輯課件3、暢通呼吸道1）仰頭抬頦法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜角處，抬起下頜，使下頜與耳垂(ěrchuí)連線與地面垂直。2）仰頭抬頸法3）推舉下頜法第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。36編輯課件4、判斷呼吸暢通呼吸道后，可以判斷呼吸是否存在。1）方法：維持開放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部。眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）

面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流2）注意：a.氣道開放位置；b.觀察5s左右；c.有呼吸者呼吸道是否通暢(tōngchàng)；d.無(wú)呼吸者立即做人工呼吸；e.部分呼吸道不暢致窒息，通暢呼吸道后呼吸心搏恢復(fù)。第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。37編輯課件B—人工呼吸(réngōnghūxī)口對(duì)口人工呼吸方法：a.在保持呼吸道通暢和患者口部張開的位置進(jìn)行；b.用按于前額(qiáné)一手的食指和拇指，捏緊患者的鼻孔；c.首先緩慢吹氣1s，以擴(kuò)張萎陷的肺臟，并檢查開放氣道的效果；d.深吸氣后緊貼患者的嘴（把患者的口部完全包?。籩.用力向患者口內(nèi)吹氣1s（快而深，直至胸部抬起）；f.每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看患者胸部；g.吹氣量約800—1200ml。第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。38編輯課件第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。39編輯課件B—人工呼吸(réngōnghūxī)注意：

吹氣時(shí)暫停按壓；兒童吹氣量視年齡不同而異，以胸部(xiōnɡbù)上抬為準(zhǔn)；按壓：吹氣=30：2；

成人吹氣頻率為12次/分，兒童15次/分，嬰兒20次/分。第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。40編輯課件高級(jí)(gāojí)生命支持復(fù)蘇程序——ALS第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。41編輯課件D—非同步(tóngbù)直流電除顫早期除顫在心跳呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇中占有(zhànyǒu)很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護(hù)人員及早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；及早心肺復(fù)蘇；及早除顫；及早加強(qiáng)治療。第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。42編輯課件除顫必須及早進(jìn)行的原因(yuányīn)：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對(duì)室顫最有效的治療；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。43編輯課件除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)(liǎnɡɡè)電極的距離至少在10cm以上。第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。44編輯課件4）能量選擇：A首次給予200J，無(wú)效(wúxiào)B300J，再無(wú)效，C360J。應(yīng)連續(xù)電擊除顫3次，之后如有室顫，在連續(xù)做5組2:30的CPR，建立靜脈通道，應(yīng)用腎上腺素1mg/次，D再電擊360J。如無(wú)效，利多卡因1mg/kg靜注，E再電擊360J。再無(wú)效，溴芐銨5—10mg/kg靜注，F(xiàn)再電擊360J。如室顫繼續(xù)，碳酸氫鈉1mmol/kg。G電擊360J。如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)給予腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。45編輯課件5）具體步驟：a.打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量(néngliàng)并開始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻b.雙手同時(shí)按壓放電開關(guān)，電擊?！魢?guó)際心肺復(fù)蘇指南指出：連續(xù)三次單相波除顫改為僅一次雙相波電擊，能量150—200J。第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。46編輯課件第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件心臟(xīnzàng)除顫儀第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件除顫三步曲我準(zhǔn)備(zhǔnbèi)好了。大家都準(zhǔn)備好了嗎？我除顫了！第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件氣管(qìguǎn)內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢(tōngchàng)并防止嘔吐物誤吸連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。50編輯課件心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的藥物治療給藥途徑1）靜脈內(nèi)給藥：初期(chūqī)復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。2）經(jīng)氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利。可將必要的藥物適當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹。3）骨髓內(nèi)給藥：適用于1歲以內(nèi)的嬰兒。第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。51編輯課件藥物1）腎上腺素：目前(mùqián)建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每3~5min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。2）利多卡因：因其顯效快，時(shí)效短（一次靜脈給藥保持15~20min），臨床劑量對(duì)心肌和血壓影響很小。標(biāo)準(zhǔn)給藥法為1mg/kg靜脈注射，繼而靜脈滴注1—4mg/min。第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。52編輯課件3）胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬Ⅲ抗心律失常藥物。用法：心臟(xīnzàng)驟停患者初始劑量為300mg溶入20~30ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過2g。第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。53編輯課件4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經(jīng)，加強(qiáng)竇房結(jié)自主性和房室(fánɡshì)傳導(dǎo)，可逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心動(dòng)過緩，血管阻力降低和血壓下降。在復(fù)蘇中主要用于心臟停搏和電機(jī)械分離。對(duì)將要停搏的緩慢心率，阿托品1mg靜推，每3~5min1次，總量不超過3mg。第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。54編輯課件5）碳酸氫鈉：用量不宜過大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透壓過高與代謝性堿中毒，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量，開始1mmol/kg。6）納洛酮：心搏驟停往往繼發(fā)于各種應(yīng)激情況，伴有?-內(nèi)啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細(xì)胞早期(zǎoqī)凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減。第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。55編輯課件復(fù)蘇效果(xiàoguǒ)判斷瞳孔

瞳孔縮小說明治療有效；

面色或口唇：由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)睫毛反射

有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，表示恢復(fù)心跳后將迅速恢復(fù)意識(shí)

吞咽活動(dòng)

為腦活動(dòng)的表現(xiàn)脈搏

觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，為按壓有效標(biāo)志若停止按壓后脈搏仍跳動(dòng)，說明心跳已恢復(fù)。心跳恢復(fù)后，可觸及脈搏呼吸掙扎

手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加。心肺復(fù)蘇后的最佳反應(yīng)情況是：

患者恢復(fù)清醒狀態(tài)、有知覺、自主(zìzhǔ)呼吸。心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主(zìzhǔ)心跳恢復(fù)的表現(xiàn)第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。編輯課件終止(zhōngzhǐ)復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失敗：自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷(pànduàn)已臨床死亡。第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。57編輯課件長(zhǎng)程生命(shēngmìng)支持PLS長(zhǎng)程生命支持是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施(cuòshī)，確保腦功能的恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)維護(hù)其他器官的功能。第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。58編輯課件腦復(fù)蘇改善(gǎishàn)腦灌注：適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物升高血壓。降溫：常用物理降溫，體溫不能低于31℃。脫水：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。防止抽搐：異丙嗪、地西泮等。高壓氧治療。第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。59編輯課件維護(hù)其他器官(qìguān)功能循環(huán)功能呼吸功能腎功能胃腸功能水電解質(zhì)酸堿平衡第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。60編輯課件1、判斷病人有無(wú)意識(shí)、心跳