放射治療的進(jìn)展及泌尿系腫瘤的放療

放射治療的進(jìn)展及

泌尿系腫瘤的放療廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院牛道立腫瘤的三大治療手段手術(shù)治療化療放射治療1.惡性腫瘤治愈率為45%

（1）22%為手術(shù)治愈

（2）18%為放療治愈

（3）5%為化療和其他2.在55%失敗的患者中（1）18%未控或復(fù)發(fā)（2）37%為腫瘤轉(zhuǎn)移WHO統(tǒng)計報告-1998

ResultsfromWHODatabase我國的統(tǒng)計結(jié)果在惡性腫瘤病人中，75－85%在治療過程中采用了放射治療放射治療的發(fā)展年輕學(xué)科，只有100多年的歷史邊緣學(xué)科發(fā)展迅速三維適形放療(CRT)80年代末影像引導(dǎo)放療(IGRT)調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)生物調(diào)強(qiáng)放療(BIMRT)自適應(yīng)放療(ART)90年代初90年代末2000年后2004年后放射治療的發(fā)展20??年多維適形…..(MDCRT)放射治療新潮流三維適形適形調(diào)強(qiáng)生物調(diào)強(qiáng)

精確定位

精確計劃

精確治療21世紀(jì)的主流將是三維適形放療（3DCRT）和適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）生物調(diào)強(qiáng)將是未來二十年的發(fā)展方向放射治療新潮流What‘sIMRT?IMRT：三維調(diào)強(qiáng)適形放射治療射線束輸出強(qiáng)度可非均勻任意調(diào)節(jié)射野形狀及照射劑量與靶區(qū)形狀吻合

CT-Sim＋逆向計劃＋調(diào)強(qiáng)治療機(jī)調(diào)強(qiáng)放療IntensityModulatedRadiationTherapy（IMRT）適形與調(diào)強(qiáng)照射野注量分布適形計劃射野調(diào)強(qiáng)計劃射野傳統(tǒng)的放療希望得到的劑量分布實(shí)際的劑量分布傳統(tǒng)射束成形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）調(diào)強(qiáng)裝置傳遞的線束希望得到的劑量分布實(shí)際的劑量分布適形放療與調(diào)強(qiáng)放療的劑量分布比較100%劑量曲線適形放療調(diào)強(qiáng)放療放療的主要設(shè)備

診斷計劃設(shè)計擺位

驗(yàn)證

治療

隨訪計劃確認(rèn)CT定位放射治療流程我院刪放療女設(shè)備三維映適形宮調(diào)強(qiáng)例放療腔平臺Lantis網(wǎng)絡(luò)Mo財du折Le獄af微型軍多葉略光柵Si迷em概en撈s粥On黃co秩r直線絮加速柔器Pi階nn紹ac統(tǒng)le3治療那計劃桑系統(tǒng)CT敗-S灘imCT模擬帽工作袖站Ga飄ti剩ng吼S職ys鹿te裳m呼吸蒙門控勿系統(tǒng)EP瞧ID實(shí)時哥射野臣成像PE飛T-賢CT生物靶區(qū)弱定位唯系統(tǒng)Ma新pC攜he非ck劑量準(zhǔn)驗(yàn)證蛾系統(tǒng)攻克否腫瘤蛛的原諷子彈心：加速攜器放療帽作用旁原理放射信線通些過物蠻理、扛化學(xué)妥、生宋物作鈔用，技破壞雹細(xì)胞沃的結(jié)來構(gòu)（DN慣A損傷椒）及愈生長赤，包魂括癌頁變細(xì)樣胞及夠正常希細(xì)胞膏，由昂于癌酬變細(xì)醉胞的扒快速態(tài)增長禮，對福射線矛更敏止感，尿且正熱常細(xì)鑼胞的慮再修躍復(fù)能錯力超聲過癌礎(chǔ)變細(xì)舟胞，癢最終扇癌變廳細(xì)胞嬌死于挪放射昌線前列至腺癌愛的治弦療方蛙法治療粘前根凝據(jù)血曬清PS瓶A濃度結(jié)、腫隨瘤分派期、轉(zhuǎn)臨床繪分期岡，判群斷預(yù)損后，犧制定撒治療厘方案低危PS陵A<變10誕ng艷/m愈l,撈Gl茶ea洲so她n<國6分，T1、T2孕a中危PS戴A1感0-羊20姐ng液/m休l,何Gl哈ea子so非n7分，T2鳥b、T3蠶a高危PS溉A>驕20紅ng警/m雕l,尚Gl吼ea索so蘭n8姑-1麻0分，T3爆b泌尿撿系統(tǒng)曠腫瘤壯的放射好治療前列頂腺癌全的治奶療方叛法低危撿病人插局部虛根治例方法根治餡性手逐術(shù)絕根治窮性放嫂療中危泉病人虧綜合都治療根治堡性手掌術(shù)＋貧術(shù)后床放療欲＋內(nèi)醫(yī)分泌國治療高危沫病人懂綜合送治療放射黎治療災(zāi)＋內(nèi)團(tuán)分泌禽治療前列家腺癌割的放辯射治紗療放射林治療訂是前省列腺郊癌的絞重要轟治療倚手段1.在歐較美>1復(fù)/3的病晌人首覆程采代用根偷治性辯放療2.放療銷＋內(nèi)染分泌役治療門提高校了局賊控率啄和生英存率3.放療潮是晚藥期或紗轉(zhuǎn)移草病人繞的有格效的祝姑息菌性治婦療手幣段前列遭腺癌嫂的放菌射治連療組織隱間插充植放欣療外照吧射放凱療前列川腺癌規(guī)的組詢織間鈔插植滅放療將放番射源筋粒子竭植入智前列鎮(zhèn)腺組群織。轉(zhuǎn)主要永放射爹源有12烤5I，19幣2I石r，10類3P癢a，19除8A需u。CT掃描茅后，挖在TP棵S中算秘出劑工量分早布。卷放療突醫(yī)師熊根據(jù)TP咸S放射眠源分瓜布，箭利用木專用諷施源況器將緣瑞放射渾性粒挪子經(jīng)生會陰蔑或恥氏骨上槍植入及前列扣腺內(nèi)周。此猜方法膛對病開人性的功能折影響腐很小睜，但卡放射誘性粒納子是推否如TP錦S中準(zhǔn)名確分老布取扶決于誼放療淚醫(yī)師毛的操森作技徹術(shù)。奪許多勿前列購腺癌凡治療攪后局固部復(fù)惠發(fā)，饒即因燙為放事射性藍(lán)粒子激在前溪列腺掃內(nèi)分盾布不成均勻幻玉。前列驢腺癌番的放炭射治蘭療術(shù)后膽輔助慨性放渡射治教療的澡指征1.切緣炸陽性2.前列喚腺包窄膜受舞侵或忘病理T3、T43.術(shù)后PS透A持續(xù)恭升高4.招Gl修ea牌so酸n評分8－10分前列違腺癌狼的常仗規(guī)外弓放療（一傲）照射塊野設(shè)啞計：膽前后走野＋隔雙側(cè)昌野盒多式照冠射前列箱腺癌修的常伯規(guī)外戒放療（二掌）放好療劑惠量：惑單次漁劑量1.玻8-渾2G腔y，5次/周T1偶a（A1）期鉛：65乒GyT1淹b（A2）和T1軟c（B0）期浩：70析GyT3山~T武4（C）期極：72以GyD1期（墨淋巴劑結(jié)轉(zhuǎn)團(tuán)移）妄：姑但息性60縫Gy鉆-6計5G禮y全盆怨腔照少射：45太Gy（后怕縮野蚊局部乳加量井）前列捆腺癌燦的常毫規(guī)外統(tǒng)放療（三峽）放堡療反干應(yīng)及刮并發(fā)允癥骨髓燭抑制消化爪道反葡應(yīng)泌尿令系統(tǒng)慎反應(yīng)下肢喝水腫全盆煉腔照秤射或突總劑越量大寺于70預(yù)Gy者并獲發(fā)癥乒明顯正常著組織洗耐受掉劑量直圾腸60脹Gy≤50脊%體積70召Gy≤25拜%體積膀雁胱60磨Gy≤50亦%體積股骨帳頭60鏡Gy≤5％體瓶積放療演反應(yīng)草及并飽發(fā)癥骨髓偷抑制常見歐于全子盆腔炊照射薯病人蹦，白壞細(xì)胞浴少于3.府0×續(xù)109/L應(yīng)暫熔停放趕療，滴給予筑升白腫藥，跌白細(xì)太胞下宰降明迷顯者茫還應(yīng)膜輸血梳。放療浴反應(yīng)摔及并補(bǔ)發(fā)癥消化通道反羊應(yīng)因直瘦腸和什部分矮小腸授受照生射，司病人仗有食替欲缺貍乏，迅腹瀉拾，里騙急后棄重等凳反應(yīng)詢。直掛腸反或應(yīng)嚴(yán)坡重者腸有黏冤液便旋或便宜血。政反應(yīng)謊輕者泳使用序粘膜愿保護(hù)擦劑和管解痙卵藥，幣靜脈艱用小哨劑量閱激素落灌腸淺可緩胳解直姜腸反加應(yīng)。慕嚴(yán)重冰的直眨腸反介應(yīng)需繁要激拴光止食血或閑外科停手術(shù)吼治療既。痔掩瘡史丘者放員療可棋加重叼痔瘡瘋癥狀曬。囑臣咐病系人少鏈?zhǔn)秤谜瑒游飳幹咀蹋喙淌尘G朱色蔬尸菜。放療沃反應(yīng)洪及并清發(fā)癥泌尿起系統(tǒng)潤反應(yīng)主要棟是膀輪胱炎鑒，出懲現(xiàn)尿僅頻、寺尿急誦、尿煤痛、莖甚至惑血尿晝（出躬血性探膀胱泳炎）像。予償解痙柄抗炎堪處理辨可緩憂解急傅性膀葵胱反霜應(yīng)。削有5％病倒人放健療后小會出煉現(xiàn)慢麗性膀揉胱炎而，5％病涼人出餅現(xiàn)尿裝道狹囑窄（恥接受寫過經(jīng)時尿道牧前列尤腺切駕除術(shù)【T付UR卷P】者更簡易出售現(xiàn)）放療盒反應(yīng)尋及并田發(fā)癥下肢勵水腫單純危放療棋者下興肢水沿腫不喇多見返，若朵放療夾前曾預(yù)行盆蠻腔淋勿巴結(jié)蒸清掃眨術(shù)則期有30％的柿可能敲發(fā)生懶。表尚現(xiàn)為區(qū)雙下飾肢、守陰囊弊、陰說莖水湊腫。齒站久糖加重勝。由胞于系款淋巴舉通路蓬的破永壞，啄所以承此種售水腫暢較難沸治療贈，予員甘露株醇等鐵脫水哈劑，片或激情素治便療可早暫時濫緩解超。前列沒腺癌協(xié)的三臥維適籍形放韻療（3D新-C夏RT）Wh離y豆3D－CR潤T？前列蒼腺癌營療效辰與放相療劑佛量有辦很大丟關(guān)系西。Po稱ll生ac僚k報道團(tuán)放療廳劑量教≤67對Gy組四嫌年化可療無席病生誰存率緞為54％，67～77存Gy組為71％，夾＞77燒Gy組為77％。20世紀(jì)80年代門，國悠外開藝始擋槳鉛的兔方式給進(jìn)行介適形酸放療基，使筆前列廣腺局登部劑銳量達(dá)76書Gy，而酸不良中反應(yīng)鄉(xiāng)豐發(fā)生叔率<1剝0％。進(jìn)入90年代隸，隨披著多滑葉光禁柵（ML然C）和喝治療蔑計劃敵系統(tǒng)當(dāng)（TP絹S）的光不斷板完善陜，局宰部劑柏量被歪提高朗至78～80儲Gy。取選得了撞不錯掠的療矛效。前列城腺癌乓的三吩維適遇形放孩療（3D瘋-C刺RT）適應(yīng)響癥：局限縫性前傭列腺多癌單躺純放字療或嚼放療洪＋輔謎助內(nèi)擇分泌趨治療常規(guī)仁放療展后局拳部加木量（助包括旋全盆方腔照竿射后慘）根治惹術(shù)后艦或內(nèi)扛分泌嚼治療籍后局蒜部復(fù)捷發(fā)行組甚織間潑插植申術(shù)后卸補(bǔ)充衛(wèi)外放堡療前列濾腺癌棵的三認(rèn)維適寇形放冤療（3D榜-C委RT）確定掛靶區(qū)至少昆應(yīng)包妥括整稀個前箱列腺腐。并項(xiàng)勾畫溫直腸驗(yàn)、膀疲胱、促雙側(cè)疼股骨此頭前列桑腺癌扔的三催維適瞇形放伐療（3D邪-C孫RT）布野委：5～7個，姥一般營單數(shù)冒野避急免對拐側(cè)照檢射。前列躲腺癌搏的三搶維適委形放掃療（3D豆-C膏RT）治療蝕劑量單次垃量1.撞8～2.榆5G它y，局劇限性厚前列欲腺癌下總劑屢量可岡至70梳Gy；靶區(qū)木中若凍包含匯精囊購，則節(jié)至60蔑Gy后縮愿野至留前列晉腺再仇追加高劑量眠；姑息樸性治骨療全哀盆腔陰照射譽(yù)后，堵腫瘤箱局部渣追加德劑量衰至60援Gy前列巧腺癌裕的三猛維適遭形放爺療（3D代-C剝RT）不良抱反應(yīng)Pe膚re稻z報道3D榜CR副T的不貍良反因應(yīng)較件常規(guī)杯外照凳射放污療有午很大鋒程度難的減告輕，犬主要淡原因片是直瘦腸和緩膀胱曉等正濱常組鑄織受伏照體度積明灘顯減休少。前列葡腺癌釘?shù)娜蔷S適輝形放夠療（3D巨-C熔RT）不良邁反應(yīng)腹瀉疼發(fā)生芽率常殼規(guī)放尋療組唐為9％～21％，3D飛CR響T為3～6％；直腸番反應(yīng)江發(fā)生扛率常狹規(guī)放襲療組秘為12％，3D族CR廢T組為3％；排尿耽困難昨發(fā)生叢率相是差無彈幾（討因3D謝CR膚T對前嬸列腺苗中通汁過的文尿道嘆不能頁加以全保護(hù)睜）前列讓腺癌洗的三求維適楚形放怎療（3D遍-C陶RT）3D偏CR辨T的評理價局限辛性前籮列腺旱癌的燦治療樓中，3D吃CR呀T明顯柱比常圍規(guī)放池療更協(xié)能?；曜o(hù)周掉圍正越常組愿織，門并能血提高您腫瘤賞的照著射量抹，而去前列亡腺癌松的局肆控率乏與照獵射劑麻量正掃相關(guān)延。但尸因3D孤CR榮T的技頂術(shù)限山制，社要想萬在控天制不掠良反怎應(yīng)的挪情況佳下再爪進(jìn)一榮步提姿高腫糖瘤照略射劑豎量似固乎不溪太可個能。前列嚷腺癌挑的調(diào)淹強(qiáng)放概療（IM鎖RT）Wh造y質(zhì)IM茅RT？局限席性前城列腺咬癌的墾治療器中，3D寸CR麥T明顯爽比常民規(guī)放亡療更灑能保全護(hù)周割圍正信常組梢織，重并能破提高簽?zāi)[瘤朵的照痰射量棵，而參前列傭腺癌濫的局?？芈式z式與照株射劑疑量正斜相關(guān)召。但鋤因3D廈CR多T的技潑術(shù)限蛙制，看要想蟻在控漢制不跡良反竭應(yīng)的艷情況丑下再存進(jìn)一聰步提投高腫幣瘤照懼射劑剪量似息乎不伯太可吼能。前列遙腺癌IM疏RT的優(yōu)腔勢減少勻復(fù)發(fā)－提級高靶用區(qū)劑調(diào)量，但改善匹局控乖率減少息并發(fā)育癥和發(fā)副作煮用－降恒低靶來區(qū)周拿圍正窯常組健織受秧量減少鐘患者極急性為反應(yīng)先的發(fā)剩生－提胡高靶要區(qū)劑唯量均片勻度提高鉤治療膜的效竄率－縮斯短療諷程及漠良好糠的生爛物效賽應(yīng)75雷.6燒G鋼y60床G壺y膀胱擦癌的蓮放射單治療表淺討型T1、G3病例塔，經(jīng)竿尿道托腫瘤故切除瓶后配賴合同月步化汗放療必可提也高局晚控率寶和生中存率肌壁顯浸潤趙型T2病例欄經(jīng)尿捉道最常大限存度切礙除后病配合刃術(shù)后粉同步有化放屬療可租作為碌根治抵性膀加胱切誓除的正替代徒治療存在形手術(shù)蝴禁忌菊的病恒例可霸行根居治性澇放療術(shù)后搏具有唯局部侮復(fù)發(fā)牢高風(fēng)傅險病陷例（風(fēng)切緣播不凈鏟、高魚分級撿、T4菠b）行惰術(shù)后饞放療晚期渣病例棒行姑濤息性秧放療貝能有怒效改鈔善血張尿、私疼痛嚼等癥樹狀膀胱什癌的麥放射緣瑞治療（一陡）照羊射野捧設(shè)計瞧：前否后野細(xì)＋雙員側(cè)野而盒式架照射（二哈）放仔療劑姜量：錯單次借劑量1.識8-鉛2G挽y，5次/周，女根治頌性放壁療為60幸-6宵6G恭y，術(shù)支后輔屯助放役療50獎Gy，若依有病荒灶殘第留需鑼縮野案推量瞇至根裝治量膀胱押癌的崗放射臟治療（三物）治繞療靶災(zāi)區(qū)CT鄙V1預(yù)防生照射捷區(qū)域獲包括仇膀胱芳、近坡端尿字道、靠區(qū)域死淋巴浙結(jié)，CT趴V2包括怨膀胱杯及周啞邊2c治m外放騙邊界(四）趟不良吼反應(yīng)與前狠列腺汗癌照旦射的缸不良煌反應(yīng)稈基本騙相似腎癌僵的放騎射治辟療術(shù)前包放療適用破于局矛部晚邁期或巧病程臉進(jìn)展姐快、首惡性蟲程度對高、領(lǐng)巨大覆腎癌殖患者保，通治過術(shù)鍛前照旱射使遵局部目病變狹縮小箱，提瓣高手灰術(shù)切鞭除率怖及減辯少手拘術(shù)引恰起的漢腫瘤崗播散既或種帝植一般挨采用跨前后蟻二野炕對穿捐照射錘，靶疤區(qū)包妖括患扭側(cè)腎戲臟及