手術(shù)室十大安全目標(biāo)

手術(shù)專科十大安全質(zhì)量目標(biāo)手術(shù)室賀玉琴2014-07-28護理查房我的思考：什么是安全質(zhì)量目標(biāo)？為什么要開展手術(shù)安全質(zhì)量目標(biāo)？

手術(shù)?？剖蟀踩繕?biāo)1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。2、嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)3、嚴(yán)防病人意外傷害發(fā)生4、嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫5、手術(shù)體位安全舒適6、提高用藥安全。7、手術(shù)植入物安全。8、安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本。9、安全使用電外科設(shè)備10、嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤1.1建立使用腕帶作為手術(shù)病人身份標(biāo)示識別的制度。1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤1.2手術(shù)病人接送程序嚴(yán)格遵守手術(shù)病人查對制度、交接班制度，提高對手術(shù)病人基本信息掌握的準(zhǔn)確性。1.3建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度。注意查對哦！1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤1.4按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的病人，錯誤的部位，實施錯誤的手術(shù)。標(biāo)示正確的1、嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤1.5病區(qū)與手術(shù)室對患者的身份與手術(shù)名稱核對、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點等部分進行交接核查。1.6 按照《手術(shù)安全核對單》內(nèi)容，在麻醉手術(shù)開始實施前，實施暫停程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施麻醉，手術(shù)。2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)三針狀金屬物遺留體內(nèi)患者手術(shù)后忍痛過了18年漢陰縣壹農(nóng)民18年前做過壹次手術(shù)后胸部長期疼痛，后被多家醫(yī)院診斷為胸壁內(nèi)有金屬異物。1991年3月16日至5月7日，患者因急性支氣管炎并發(fā)左邊側(cè)膿胸在漢陰縣醫(yī)院住院治療。住院期間，醫(yī)院曾為患者做了左邊胸穿刺、引流術(shù)治療?！贬t(yī)院做完手術(shù)出院不久，患者便感覺胸部不適，經(jīng)常有痛感。胡啟忠及家人開始誤以為是手術(shù)后遺癥也就沒在意。后痛感越來越強，已無法從事較重地生產(chǎn)勞作。2008年下半年，胡啟忠感覺到身體地手術(shù)部位更加不適，10月份，因左邊側(cè)腰痛和咳嗽，他到西莞壹醫(yī)院診斷，發(fā)現(xiàn)左邊側(cè)胸壁遺留金屬異物。為確認(rèn)病情，胡啟忠趕回安康到多家醫(yī)院復(fù)診，最終確認(rèn)左邊胸有金屬異物?；叵攵嗄瓴粩嗟靥弁床课痪褪钱?dāng)年手術(shù)地部位，胡啟忠斷定是１８年前在漢陰縣醫(yī)院接受治療時所遺留。今年5月20日，胡啟忠在西安手術(shù)，老醫(yī)生從其以前在漢陰縣醫(yī)院手術(shù)相關(guān)部位取出了叁根針狀金屬物——叁根針狀金屬物分別長0.5、0.9、1.8厘米，直徑約0.１厘米。根據(jù)詳細(xì)介紹，異物從胡體內(nèi)取出時已是銹跡斑斑。2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.1建立手術(shù)物品清點制度及工作指引。2.2按照《手術(shù)護理記錄單》中“手術(shù)器械敷料登記表”的內(nèi)容，在手術(shù)開始前后，器械護士和巡回護士共同清點、核對手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量（包括器械的螺釘、螺帽），并逐項準(zhǔn)確記錄。2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.3器械護士應(yīng)做到在使用各種器械、敷料前，后均檢查其完整性。2.4及時清點并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。2.嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)2.5關(guān)閉空腔臟器、關(guān)閉切口前，后、器械護士交接時，器械護士和巡回護士共同清點手術(shù)器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師，方可關(guān)閉切口。2.6清點手術(shù)物品時必須是兩位護士按照相同次序，完全攤開紗布并同時發(fā)出聲音，有條件必須使用有x光顯影的紗布，臺上紗布不得剪切，不得拿出手術(shù)間外。2.7如發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，立即告知醫(yī)生，并仔細(xì)查找，必要時征求手術(shù)醫(yī)師意見采取適當(dāng)措施如借助x光查找，并在《手術(shù)護理記錄單》的中記錄備案。3.嚴(yán)防病人意外發(fā)生3.嚴(yán)防病人意外發(fā)生3.1防墜床：建立手術(shù)病人安全運送工作指引，擇期手術(shù)、病情穩(wěn)定的病人由手術(shù)室工作人員接送至手術(shù)室，急、危、重病人必須有手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士共同護送；建立病人術(shù)前的墜床風(fēng)險評估指引，不得讓任何手術(shù)病人徒步進入手術(shù)間，低風(fēng)險病人以輪椅運送，中度風(fēng)險以上的病人以車床運送，并確保上好床欄，不得讓有風(fēng)險的病人獨自留在等候室內(nèi)；在全身麻醉的誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期這2個高危期必須保證有人在病人身邊看護。3.嚴(yán)防病人意外發(fā)生3.2防管道脫落：嚴(yán)格遵守《臨床護理技術(shù)規(guī)范》中的各管道互利原則；建立轉(zhuǎn)移病人過床、全身麻醉誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的三階段管道評估及護理工作指引；對護士做好妥善固定靜脈通道及各種引流管道的相關(guān)培訓(xùn)。4.嚴(yán)防虛手術(shù)略患者提低體幼溫要時舅刻注粥意給4.嚴(yán)防甘手術(shù)嬸患者鄉(xiāng)豐低體雜溫4.鉆1病人炎進入騰手術(shù)病問前1小時拋室溫專應(yīng)調(diào)仁至26仔~2襪8℃，如單非手度術(shù)特叫殊需廊要，爽整個怠手術(shù)宮過程掙室溫惹應(yīng)恒烘定在22著~2闊4℃之間橫。4.胞2安全慚、有泛效使墾用各嬌種保繼溫用眾具，倍但應(yīng)久避免脖造成逐燙傷即。4.眼3設(shè)有無液體堤加溫推（恒叫溫）初箱，硬溫度帥設(shè)定立為37豎℃。專澤人管極理，疏定期臭清潔邪。（存這是冬我科亂工作奔中的奶薄弱犬環(huán)節(jié)紛）4.嚴(yán)防佩手術(shù)養(yǎng)患者屬低體伙溫4.吩4輸入田液體娛應(yīng)加桐溫至37砌~3用8℃左右摧方可尼輸入曲。新嘉鮮全發(fā)血和紋成分充血應(yīng)撓嚴(yán)格剪掌握憑溫度南，以37劉℃左右留為宜薄。4.輝5如非粘手術(shù)飄特殊享需要候，沖蒙洗液咽應(yīng)加準(zhǔn)溫至37脫~3回8℃后方有可供極應(yīng)手放術(shù)臺頁上使島用。4.半6對護曠士進廢行術(shù)疑中保遞暖知唐識及泊工具呆使用謀的相雹關(guān)培芝訓(xùn)。5.手術(shù)條體位餓安全滲舒適臨床軌資料：患者記女,4妥8歲山歌東省考壽光壁市人口民醫(yī)縣院，辯因患多時囊腎而入院滿做去賭頂減頑壓手程術(shù).手術(shù)謠中病仁人取啟右側(cè)帳臥位,硬膜參外麻豬醉效脊果很好,一小復(fù)時手守術(shù)順普利結(jié)束,安返稱病房.病人冊于6小時東后左踏腳感競覺麻拿木,不能步隨意曾運動,尤其敘是左罷腳拇油趾和測第二剃腳趾,以及封足背顛皮膚唐感覺割遲鈍,踝關(guān)天節(jié)活嚇動受雪限,穿鞋俘困難.麻醉誰師和堂手術(shù)醫(yī)生會診喊后,確診件是由昏于術(shù)斬中約拘束帶懂固定不市當(dāng)，壓迫濕腓總稿神經(jīng)蜜所致.經(jīng)過腳對病人長期尿按摩,熱敷,理療北和功蒸能鍛蟲煉,4個月仰后功敬能完策全恢井復(fù)正粥常.5.手術(shù)杯體位義安全瘡舒適5.殺1建立穿各種火手術(shù)乓體位餐擺放幣的操倦作規(guī)萄程指棋引及接評價致標(biāo)準(zhǔn)摸。5.弦2正確半使用獻壓瘡川風(fēng)險遙評估藝表，桃根據(jù)毛病人吉的病余情、服年齡肅、營訊養(yǎng)狀尾況、由手術(shù)紛時間丟、術(shù)為中可怨能出冤現(xiàn)的晉各種蜂風(fēng)險鉛情況始等對商受壓撤部位吧的皮活膚進練行評亞估并育采取寫相應(yīng)棄的保小護措抬施。5.臭3擺置織體位因時使罰用合診適的出手術(shù)怠床配生件及稍足夠姑的抗杏壓軟婆墊。貌對糖糕尿病局、嬰養(yǎng)幼兒店、老躬人、向消瘦增、水垃腫、傾手術(shù)悶時間蕩較長穩(wěn)等壓襪瘡高驢危病文人，稀應(yīng)采功取抗袋壓軟悅墊保促護受宏壓部賀位。5.手術(shù)梨體位估安全刑舒適5.晝4在不節(jié)影響椅麻醉益醫(yī)生過操作使和麻咸醉效地果的亮情況寄下，旦鼓勵波清醒殊病人驕參與鉤體位辱擺放楚過程暢。5.犯5建立獎壓瘡夸報告稍制度梢和程隱序。限術(shù)后劣發(fā)生沾不可健避免齊壓瘡笑時有燒記錄仇及相奧應(yīng)的工措施施，并踏上報姻護理遲部。5.閣6截石升位、蠅側(cè)臥償位、鄭俯臥療位、減牽引共體位緊等特傲殊手拜術(shù)體魂位的喇病人夸恢復(fù)淺平臥炊位時辦，應(yīng)墊有2人以韻上協(xié)想助；彼操作界上述扣體位水的護教士必券須接與受過守體位效擺放醬的訓(xùn)貴練。5.簡7建立乞術(shù)前灘訪視朵評估匙和術(shù)衛(wèi)后隨創(chuàng)訪機不制。6.提高緞用藥酸安全6.提高摘用藥梨安全6.林1注射塑藥、該靜脈劫輸液明、消滾毒液盞必須揀嚴(yán)格洗分開冰放置懶，標(biāo)棗識清弱晰；嚇看起斑來或趨聽起盞來類內(nèi)似的舍藥物裳分開園放置施；手腳術(shù)室迅不得日存放燈不能肉直接穗使用結(jié)的高惹濃度思外用爹藥物想，包子括消抹毒劑鍛。6.堅2有誤蔥用風(fēng)容險的權(quán)藥。謊記得肝嚴(yán)格即管理她。6.轟3手術(shù)綠臺上即所有按的藥棚物、桶盛藥攀物的爽容器兄（如與注射葡器、厚杯子魔、碗效）必淋須有暮明確打的標(biāo)澡簽，監(jiān)標(biāo)簽櫻上注返明藥機物名雀稱，走濃度培，劑幸量。守在第孟一種棒藥物狼未做醉好標(biāo)掀示前妥，不典可加墻第二錢種藥拿物上濟臺。6.提高鳥用藥扁安全6.把4所有秀麻醉出藥物拳、臺柜下用莊藥必金須粘條貼標(biāo)離簽，班標(biāo)簽遣上注組明藥姓物名嫌稱，星濃度胳，劑套量（淡如24小時黑內(nèi)不寨使用蠢，注壓明有殊效期琴，如京在24小時艷內(nèi)失剖效的菠藥物舉，注乓明失鼓效時反間）編，并絹有準(zhǔn)膠備/抽取住藥物皇者與咱核對戶者簽蠶名。6.低5每臺升手術(shù)傭病人汽設(shè)立丑術(shù)中欄輸液賠卡，渴記錄污輸液和時間暖、輸蝴液名射稱、惹量、皆及加鹿入輸躺液中酒的藥努物名救稱、仁劑量揚，雙編人核碼對并蓋簽名庫。7.手術(shù)微植入亞物安豪全核查申很重丹要！7.手術(shù)放植入濾物安倦全7.贏1所有脹植入騙物使粥用必簽須符對合《醫(yī)療獻器械媽和藥胳品準(zhǔn)弄入制德度》及相營關(guān)規(guī)獨定。蹦建立蠶外來喘器械胖及手斤術(shù)植布入物條的管周理制熟度，燥所有罷植入鋸物必圈須是江經(jīng)國抖家批涼準(zhǔn)的弊人工妥假體算，同階時必維須具脾備法饅人營銀業(yè)執(zhí)村照、允醫(yī)療器器械撒生產(chǎn)腔企業(yè)僚許可唇證或捐經(jīng)營執(zhí)許可腎證、遠(yuǎn)產(chǎn)品未注冊炕證、棟稅務(wù)賠登記足證。7.青2外來唯器械五（包奏括廠悼商提些供骨備科植嘉入物項專用罵手術(shù)哲器械鬧）必獅須在命手術(shù)稅開始織的24小時繩前送校手術(shù)會室，獸手術(shù)劫室接甩到器悅械后借必須錘重新精清洗廈、包檢裝、謝滅菌石。7.薯3植入肆物的溉每一思滅菌纖循環(huán)喝，應(yīng)先在生拆物監(jiān)陳測結(jié)紀(jì)果出鑼來，礦且為握陰性貫時方撥可使輛用。7.手術(shù)晉植入虎物安顫全7.呀4一般痛情況狼下快臥速滅促菌、屋等離善子滅迎菌均制不能峰用于蹤蝶植入垃物滅希菌。事當(dāng)出頓現(xiàn)緊駱急情加況（術(shù)如突俯發(fā)性濁創(chuàng)傷蜻病人典需要穗骨釘婆、鋼仗板等福）時仇應(yīng)記擱錄備誤案后越，才倆能在詢生物隨監(jiān)測首結(jié)果悲出來閥前使幟用植酷入物插，待貢監(jiān)測劈燕結(jié)果熔出來善后也旺需追句蹤記哲錄在比案，抓記錄宴保證掉完全冤的追撇溯性靈。在臥生物番監(jiān)測細(xì)結(jié)果割出來矮前使吼用植套入物胞應(yīng)視認(rèn)為特腳例，緊而不永是操恨作常班規(guī)。率對緊誦急情布況必婦須分尋析提層前使河用原給因和藏填寫總改進漿措施酒，以餅便日盟后改脾善。7.手術(shù)眾植入臉物安摔全7.拌5植入魂物使宵用記司錄可雪追溯披到產(chǎn)貸品名屋稱、榆型號填、數(shù)合量、趟生產(chǎn)昆廠商丘、供窯應(yīng)商灶。以沈上資固料一湖式兩瘡份，柄一份席留病仇歷（嚇粘貼齊在指根定位鋤置）摸，另句一份酬保存進于設(shè)布備科偉。7.臥6可吸捕收植膏入物憶，每濃個包醬裝只姑可一疼次使趣用，收開包巧后未盜用或經(jīng)用后葬剩余稅部分染，不劇可再耗包裝擊使用泡。例墳如：豪可吸獎收吻化合器及、可沾吸收強閉合蟲夾。8.安全禁、正腔確留刪置手汁術(shù)標(biāo)紡本8.安全苗、正瞇確留腫置手黃術(shù)標(biāo)燈本8.朗1標(biāo)本跡儲存供間應(yīng)孝具有填獨立脈功能膛，有千專人暮負(fù)責(zé)搜標(biāo)本賄留置味液的的監(jiān)測事和保班管。8.膝2設(shè)立夾手術(shù)敘標(biāo)本俗存放侮專柜朗，建反立標(biāo)臺本留棟置、異送檢票的制雖度及臥操作遼流程扔。8.杯3器械神護士蠶妥善混保管嶼手術(shù)分中切抵下的領(lǐng)任何刑組織惡，嚴(yán)辯防丟壘失或碼弄錯象標(biāo)本燈。對惰不用帝送檢默的標(biāo)避本，吳按病孟理性應(yīng)廢棄含物處晶理。8.庫4標(biāo)本寇袋外球粘貼坡標(biāo)簽臣，標(biāo)摧簽上摸注明宗病人漁姓名地、科戶別、塑住院非號、舍標(biāo)本邀名稱病及留更置日謠期。8.安全離、正濟確留輔置手圈術(shù)標(biāo)趨本8.皂5冰凍畫切片姥或需嬌要新漂鮮活哀體組舉織時膜，巡鐵回護編士應(yīng)廈立即豈將標(biāo)加本放頸入密扇實袋適或干盡凈容向器中神，貼法上標(biāo)槍簽，困標(biāo)簽配上注披明上起注明得病人懼姓名援、科診別、扮住院飄號、津標(biāo)本電的名仗稱、然數(shù)量斬，連丙同病跑理單隔及時爭送病這理科秒，并蹦與病平理科戀做好擴簽收動手續(xù)鈴，立范即送搜檢。8.仙6建立躬標(biāo)本招送檢司登記泡本，點留置行標(biāo)本紅及送扭病理蛛檢查偷應(yīng)有熱雙人耽核對授并簽稼名，積專人霞定時海送檢事。9.安全棚、正醬確使報用電吐外科半設(shè)備請小限心使還用！9.安全濫、正辟確使臨用電叨外科奪設(shè)備9.嫩1建立耍電外駱科設(shè)斑備管恰理制受度，襖專人飲保管朽、維僵修，媽建立催操作閉規(guī)程似，使淘用登扁記和軌維修限登記測。定旨期做內(nèi)好儀母器設(shè)胳備的裝維修收、保微養(yǎng)。9.研2手術(shù)蘆需要貍同時證使用趴兩支秘電刀先筆時螺，必每須使告用兩傍臺電校刀機位；手帆術(shù)臺耕上應(yīng)共備有餡絕緣冠膠套柜筒，像以備確電刀考筆不搬用時氏存放倒。9.陪3對護鄭士進舒行電規(guī)外科蔥原理殘、安稻全正境確使倍用電見外科吩設(shè)備戴等相憂關(guān)的亡理論乳及操季作培獻訓(xùn)。9.安全呼、正好確使妖用電冷外科揚設(shè)備9.央4對體酷內(nèi)存侄放有池心臟秋起搏物器、芳金屬狂植入恨物（垂鋼板斧等）憤、人侵工電彎子耳老蝸、渠腦部繁深層韻刺激旋器、器脊椎蹤蝶刺激誰器等罪植入爆物的沃病人擇，應(yīng)尼使用上雙極騎電凝超器。9.泛5使用牙電外辰科設(shè)胖備后嚼應(yīng)在《手術(shù)峽護理濾記錄工單》上做笛好記翼錄。潔（粘徑貼部神位要冰準(zhǔn)確車）10母.嚴(yán)防刑手術(shù)星室的滔醫(yī)院慶感染空氣綱培養(yǎng)器械點管理穴與清宜洗洗手婦的管救理10銳.嚴(yán)防腸手術(shù)抱室的帥醫(yī)院把感染10惕.1新建初、改避建和倘擴建紛手術(shù)鑰室，腔應(yīng)遵繁循《醫(yī)院板潔凈屆手術(shù)鞠部建難筑技錯術(shù)規(guī)跌范》的要限求及螞相關(guān)躁法規(guī)停，根貼據(jù)功飲能區(qū)林域和壟消毒露隔離甜要求勺劃分路為無蹄菌區(qū)巧、清愉潔區(qū)紡、污百染區(qū)甲。各軋區(qū)域貨之間朝有清峽晰的籌標(biāo)志匆，不亡同區(qū)挑域之蹄間應(yīng)賠設(shè)隔電斷門昆。10林.2手術(shù)灣器械剝應(yīng)集某中供訓(xùn)應(yīng)中趣心清堡洗、耐消毒硬及滅性菌處叛理，傭無集頃中處拔理的訂手術(shù)誓室，董清洗茶、消角毒及胃檢測仗工作堆應(yīng)符下合衛(wèi)之生部20復(fù)09年《消毒增供應(yīng)臂中心招管理登規(guī)范》、《清洗頃消毒廈及滅例菌技貌術(shù)操甲作規(guī)許范》及《清洗縣消毒襯及滅蓄菌效避果檢膛測標(biāo)考準(zhǔn)》：凡鹿進入五人體悲無菌最組織躲、器栽官、初腔隙脅或接匙觸人降體破盛損的淘皮膚校、粘蒼膜、電組織歸的診尚療器孔械、貪器具麥和物料品應(yīng)銀進行仍滅菌墳；接會觸皮誰膚、捉粘膜歡的診面療器葛械、引器具圓應(yīng)進笛行消吸毒；描被朊灣毒體許、氣肌性壞杜疽及絡(luò)不明吼原因倦傳染胡病原搏體污北染的案器械棚有特嶄殊處租理流夸程。10刷.嚴(yán)防盾手術(shù)較室的粗醫(yī)院詞感染10伙.3預(yù)防截性應(yīng)砌用抗貨生素畝應(yīng)在糧全身辦麻醉宇誘導(dǎo)定期或展手術(shù)線開始流前0.谷5-私1小時根內(nèi)輸研注完翼畢。10襯.4貫徹闖并落酬實醫(yī)糊護人愿員手件部衛(wèi)碎生管贏理制佩度和翅手部焦衛(wèi)生黑實施泉規(guī)范另，為嶼執(zhí)行泛手部畜衛(wèi)生塑提供襖必需盡