第六章消化與吸收(修改)

第一節(jié)概述

第三節(jié)胃內(nèi)消化

第四節(jié)小腸內(nèi)消化

第五節(jié)大腸的功能

第二節(jié)口腔內(nèi)消化

第六節(jié)吸收目前一頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)消化道：口、咽、食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸消化腺：唾液腺、肝臟、胰腺、消化道粘膜腺第一節(jié)概述目前二頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)水、維生素和無(wú)機(jī)鹽:直接吸收蛋白質(zhì)

糖類脂肪氨基酸甘油脂肪酸葡萄糖目前三頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)消化(digestion):食物中所含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程。

(機(jī)械性消化、化學(xué)性消化)吸收(absorption):食物經(jīng)消化后形成的小分子物質(zhì)，以及維生素﹑無(wú)機(jī)鹽和水通過(guò)消化道黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴的過(guò)程。目前四頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)一、消化道平滑肌的一般生理特性1.舒縮遲緩2.富有伸展性3.具有緊張性4.節(jié)律性收縮5.對(duì)電刺激不敏感,對(duì)溫度、化學(xué)、牽張刺激敏感。（一）一般特性：目前五頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)（二）電生理特性：1.靜息電位（RP）實(shí)測(cè)值：-50～-60mv特點(diǎn)：電位較低，不穩(wěn)定產(chǎn)生機(jī)制：K+平衡電位和生電性鈉泵23K+目前六頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)2.基本電節(jié)律(basicelectricalrhythm，BER)

波幅：5-15mV頻率(次/分)：胃——3；十二指腸——12；回腸末端——8～9慢波（slowwave）：在RP基礎(chǔ)上自發(fā)地周期地產(chǎn)生去極化和復(fù)極化，形成緩慢的節(jié)律性電位波動(dòng)。意義：本身不引起肌肉收縮，但是產(chǎn)生的去極化可使膜電位接近閾電位水平，一旦達(dá)到閾電位，就可以觸發(fā)產(chǎn)生動(dòng)作電位。目前七頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)形成原理：起源：與生電性鈉泵的周期性活動(dòng)有關(guān)。Cajal細(xì)胞生理意義：是胃腸平滑肌的起步電位;是胃腸平滑肌收縮節(jié)律的控制波。目前八頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)3.動(dòng)作電位(AP)

Ca2+，

Na+內(nèi)流K+外流消化道平滑肌的電活動(dòng)示意圖目前九頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)靜息電位，慢波，動(dòng)作電位三者的關(guān)系是什么？慢波動(dòng)作電位肌肉收縮平滑肌在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生動(dòng)作電位，動(dòng)作電位發(fā)動(dòng)平滑肌的收縮。平滑肌收縮的張力與動(dòng)作電位的數(shù)目有關(guān)，而慢波是動(dòng)作電位的起步電位，是收縮節(jié)律的控制波，決定蠕動(dòng)的方向，節(jié)律和速度。目前十頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

二、消化腺的分泌功能目前十一頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)消化液成份（6-8L/d）1.水：占90%以上。2.無(wú)機(jī)鹽：H+、Na+、HCO3-等。3.有機(jī)物:各種消化酶，黏蛋白。消化液的主要功能為：1.分解食物中的各種成分。2.為各種消化酶提供適宜的pH環(huán)境。3.稀釋食物。4.保護(hù)消化道粘膜免受理化性損傷。目前十二頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)(一)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)肌間神經(jīng)叢：運(yùn)動(dòng)黏膜下神經(jīng)叢：分泌、血流量

包括感覺(jué)、中間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元構(gòu)成一個(gè)完整且相對(duì)獨(dú)立的整合系統(tǒng)胃腸運(yùn)動(dòng)及分泌三、消化道的神經(jīng)支配及其作用目前十三頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

(二)外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)1.交感神經(jīng)起源：脊髓胸5～腰2側(cè)角遞質(zhì)：去甲腎上腺素作用：抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)和分泌2.副交感神經(jīng)(迷走和盆神經(jīng))

遞質(zhì)：乙酰膽堿（Ach）

作用：興奮胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌目前十四頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)“迷走-迷走反射”目前十五頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)(一)胃腸激素(gastrointestinalhormones)概念:胃腸激素（Gastrointestinalhormone）:消化道內(nèi)分泌細(xì)胞合成和釋放的激素?；瘜W(xué)性質(zhì)：肽類“胃腸肽”種類：促胃液素；縮膽囊素；抑胃肽；促胰液素；促胃動(dòng)素四﹑消化道的內(nèi)分泌功能腦-腸肽（brain-gutpeptides）：在胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的肽。目前十六頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)（二）胃腸激素的分泌方式胃腸激素分泌方式示意圖A．內(nèi)分泌B．旁分泌C．神經(jīng)分泌D．腔分泌E．自分泌目前十七頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)（三）胃腸激素的生理作用（四）消化道血液循環(huán)的特點(diǎn)＊調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道運(yùn)動(dòng)＊調(diào)節(jié)其它激素釋放（抑胃肽-胰島素）＊營(yíng)養(yǎng)作用（胃泌素）目前十八頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

第二節(jié)口腔內(nèi)消化特點(diǎn)：15-20秒消化酶少（唾液淀粉酶）化學(xué)性消化作用弱目前十九頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)（一）唾液性質(zhì)與成分來(lái)源：唾液腺性質(zhì)：成份：無(wú)色、無(wú)味的低滲液體pH:

6.6～7.1水，有機(jī)物(唾液淀粉酶、黏蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無(wú)機(jī)物(Na+、K+、HCO3-、Cl-等)。一﹑唾液及其分泌目前二十頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)（二）唾液的作用

1.濕潤(rùn)口腔

2.溶解食物引起味覺(jué)

3.清潔、保護(hù)口腔、抗菌作用

4.消化作用:5.排泄功能淀粉唾液淀粉酶麥芽糖目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)延髓中樞副交感神經(jīng)稀薄唾液分泌交感神經(jīng)粘稠唾液分泌條件反射非條件反射(三)唾液分泌的調(diào)節(jié)機(jī)械化學(xué)溫度目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)蠕動(dòng)反射：食團(tuán)上端食管的興奮反應(yīng)（環(huán)行肌收縮、縱行肌舒張）食團(tuán)下端食管的抑制反應(yīng)（縱行肌收縮、環(huán)行肌舒張）食團(tuán)從食管入胃運(yùn)動(dòng)形式：蠕動(dòng)二、咀嚼和吞咽（自學(xué)）目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)第三節(jié)胃內(nèi)消化目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)（一）胃的內(nèi)分泌細(xì)胞１．外分泌細(xì)胞：（１）賁門(mén)腺：分泌堿性黏液。（２）泌酸腺：壁細(xì)胞—鹽酸和內(nèi)因子主細(xì)胞—胃蛋白酶原黏液頸細(xì)胞—黏液（３）幽門(mén)腺：分泌堿性黏液。２．內(nèi)分泌細(xì)胞：（１）G細(xì)胞－胃泌素（２）D細(xì)胞－生長(zhǎng)抑素（３）腸嗜鉻樣細(xì)胞－組胺一、胃液及其分泌腸嗜鉻樣細(xì)胞目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)（二）胃液的性質(zhì)、成分和作用胃性質(zhì)：

pH0.9-1.5

無(wú)色液體

1.5-2.5L/d

成分：水無(wú)機(jī)物：HCl、HCO3－、Na+、K+、有機(jī)物：黏蛋白、消化酶、內(nèi)因子目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)1.鹽酸壁細(xì)胞分泌總酸=游離酸+結(jié)合酸(鹽酸蛋白鹽)基礎(chǔ)酸排出量:0-5mmol/h最大量:20-25mmol/h目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)質(zhì)子泵實(shí)質(zhì)：

H+、K+-ATP酶作用：

直接泌H+

間接泌Cl-臨床應(yīng)用奧美拉唑（質(zhì)子泵抑制劑）餐后堿潮（1）鹽酸的分泌及其機(jī)制①②③④⑤壁細(xì)胞目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)（2）鹽酸作用：①激活胃蛋白酶原并給胃蛋白酶提供酸性環(huán)境

②使蛋白質(zhì)變性易于消化③殺菌④促進(jìn)小腸對(duì)鐵、鈣的吸收⑤促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

來(lái)源：主細(xì)胞胃蛋白酶原胃蛋白酶

作用：

蛋白質(zhì)

鹽酸的分泌是胃蛋白酶發(fā)揮作用的前提。HCL月示、胨，少量的多肽和氨基酸pH:2～3.5胃蛋白酶２.胃蛋白酶原及胃蛋白酶目前三十頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)生理情況下，胃酸為什么不對(duì)胃黏膜進(jìn)行自身消化？目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)來(lái)源：上皮細(xì)胞、黏液頸細(xì)胞、賁門(mén)腺、幽門(mén)腺成分：糖蛋白作用：在胃粘膜表面形成0.5mm凝膠層

潤(rùn)滑、保護(hù)胃粘膜

HCO3-

來(lái)源：非泌酸細(xì)胞組織間液滲入胃內(nèi)３.黏液和碳酸氫鹽黏液目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

黏液—碳酸氫鹽屏障（mucusbicarbonatebarrier)胃粘膜表面粘液凝膠層和HCO3-共同形成一層0.5-1mm厚的抗胃黏膜損傷的屏障。

抑制H+向胃壁擴(kuò)散，促進(jìn)HCO3-

中和H+,防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的侵蝕。目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

胃黏膜屏障(gastricmucosalbarrier)定義：胃上皮細(xì)胞的頂端膜和相鄰細(xì)胞之間存在的緊密連接。作用：防止H+擴(kuò)散入粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)，保護(hù)胃粘膜免受高濃度H+的侵蝕。酒精、阿斯匹林、幽門(mén)螺桿菌可破壞此屏障目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)胃黏膜的自身防御機(jī)制覆蓋于胃黏膜表面的粘液-碳酸氫鹽屏障，防止了氫離子和胃蛋白酶的侵蝕胃黏膜上皮細(xì)胞頂部的細(xì)胞膜與相鄰細(xì)胞間的緊密連接，防止氫離子滲透血流十分豐富，不僅提供了豐富的代謝原料，也及時(shí)帶走反滲入粘膜的有害物質(zhì)胃黏膜局部的自身保護(hù)性物質(zhì)（PGE2，PGI2）目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)作用：（１）保護(hù)B12不被消化酶水解（２）促進(jìn)B12經(jīng)回腸黏膜吸收4．內(nèi)因子（Intrinsicfactor，IF）來(lái)源：壁細(xì)胞分泌缺乏：巨幼紅細(xì)胞貧血目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)三者作用之間有相互加強(qiáng)的效應(yīng)。引起壁細(xì)胞分泌鹽酸的大多刺激物也能刺激主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原。（三）胃液分泌的調(diào)節(jié)1.促進(jìn)胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)ACh組織胺胃泌素目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)胃酸分泌的阻斷劑質(zhì)子泵西咪替丁奧美拉唑阿托品阿托品丙谷胺目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

2.抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)

G細(xì)胞胃泌素ECL細(xì)胞組織胺

壁細(xì)胞胃酸鹽酸

生長(zhǎng)抑素(SS)(-)(-)(-)目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)(1)頭期胃液分泌3.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)

食物刺激頭部感受器

食物從狗的食道瘺管中漏出，不進(jìn)入胃內(nèi)，但可從胃瘺管收集到大量的胃液分泌。假飼目前四十頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

壁細(xì)胞分泌特點(diǎn)：量（30%）、酸度和胃蛋白酶原含量都很高，分泌持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（２-４h）。直接間接分泌機(jī)制口腔機(jī)械、化學(xué)刺激G細(xì)胞目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)食團(tuán)

擴(kuò)張迷走-迷走長(zhǎng)反射壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射胃竇

胃泌素

泌酸腺胃液化學(xué)刺激⑵胃期胃液分泌食物刺激胃引起的胃液分泌。分泌特點(diǎn)：量（６０％）,酸度很高,胃蛋白酶量＜頭期。分泌持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（３-４h）。目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)⑶腸期胃液分泌

食物進(jìn)入小腸上段后繼續(xù)引起的胃液分泌。

小腸胃腺分泌胃液

食物胃泌素、腸泌酸素Ⅰ.分泌機(jī)制：Ⅱ.分泌特點(diǎn)：分泌量（10％）、酸度和胃蛋白酶含量均較低。目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)4、消化期抑制胃液分泌的因素⑴胃酸（酸抑制）胃竇pH≤1.2～1.5或十二指腸pH≤2.5

胃酸G細(xì)胞胃泌素D細(xì)胞生長(zhǎng)抑素十二指腸黏膜促胰液素球抑胃素(+)(+)(-)(-)胃酸分泌抑制目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)⑵脂肪脂肪小腸粘膜腸抑胃素胃液分泌胃運(yùn)動(dòng)(-)(+)（3）高張溶液高張溶液小腸滲透壓感受器腸胃反射小腸粘膜釋放抑制性激素胃液分泌激活(+)（4）精神﹑情緒因素目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)胃儲(chǔ)器區(qū)胃泵B.功能分區(qū)胃底胃體胃竇幽門(mén)A.解剖分區(qū)二、胃的運(yùn)動(dòng)目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)1.容受性舒張（receptiverelaxation）

由進(jìn)食動(dòng)作和食物對(duì)咽、食管等處感受器的刺激反射性地引起胃底、胃體平滑肌舒張。意義：使胃的容積明顯增大，50ml→1~2L

接受大量食物后，胃內(nèi)壓無(wú)顯著增高適應(yīng)大量食物涌入、貯存(一)胃運(yùn)動(dòng)的形式及其調(diào)節(jié)目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)2.緊張性收縮（toniccontraction）胃平滑肌經(jīng)常處于輕度的收縮狀態(tài)，是消化道平滑肌共有的運(yùn)動(dòng)形式。

意義：維持胃形態(tài)位置，不至于胃下垂。使胃內(nèi)有一定壓力，利于胃液滲透入食糜。

目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

3.蠕動(dòng)開(kāi)始:食物入胃后約5min頻率：3次/min

磨碎食物；使食物與胃液充分混和；把食糜向十二指腸推進(jìn)。意義：目前五十頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)胃排空（gastricemptying）

定義：食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程。動(dòng)力：胃運(yùn)動(dòng)幽門(mén)兩側(cè)的壓力差速度：糖類（最快）>蛋白質(zhì)>脂肪時(shí)間：4-6h（二）胃的排空及其影響因素目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

影響胃排空的因素

由于十二指腸內(nèi)容物對(duì)胃排空的抑制作用，使胃的排空呈間斷性，而且與上段小腸內(nèi)的消化、吸收相適應(yīng)。1).胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空2).十二指腸內(nèi)容物抑制胃排空食糜入十二指腸機(jī)械擴(kuò)張酸脂肪消化產(chǎn)物蛋白消化產(chǎn)物高張溶液腸-胃反射小腸粘膜促胰液素、膽囊收縮素、抑胃肽㈠㈠胃排空食物入胃胃壁機(jī)械、化學(xué)感受器迷走-迷走反射壁內(nèi)神經(jīng)叢反射胃排空胃泌素㈠目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)↑緊張性↑胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)↓緊張性↓胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)↑緊張性↑食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)：（MMC）空腹時(shí)，胃間歇性強(qiáng)收縮伴長(zhǎng)靜息期的周期性運(yùn)動(dòng)。四時(shí)相：Ⅰ相—慢波電位，無(wú)收縮，45-60minⅡ相—不規(guī)則鋒電位，散發(fā)收縮，30-45minⅢ相—成簇鋒電位，高振幅收縮，5-10minⅣ相—過(guò)渡期，5min生理意義：除凈上次進(jìn)食的遺留物(三)非消化期的胃運(yùn)動(dòng)目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)第四節(jié)小腸內(nèi)消化小腸是消化與吸收的最重要部位目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)(一）胰液的性質(zhì)﹑成分和作用1-2L/d,無(wú)色透明，無(wú)臭，堿性(pH=7.8-8.4)，等滲1.無(wú)機(jī)成分（胰小管上皮細(xì)胞）水（97.6%），HCO3-和Cl-作用：

1.決定胰液的pH2.中和胃酸，保護(hù)腸粘膜3.為消化酶提供最適宜的pH環(huán)境2.有機(jī)成分（胰腺腺泡細(xì)胞）淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪的水解酶一、胰液的分泌目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)（1）胰淀粉酶糊精、麥芽糖、麥芽寡糖特點(diǎn)：效率高、速度快淀粉,糖原,碳水化合物pH6.7～7.0胰淀粉酶目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)胰蛋白酶腸激酶糜蛋白酶羧基肽酶胰蛋白酶原糜蛋白酶原羧基肽酶原蛋白質(zhì)多肽氨基酸（2）蛋白水解酶目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

為什么正常時(shí)胰液中的蛋白水解酶不消化胰腺本身?①以酶原形式分泌;②胰蛋白酶抑制物:失活胰蛋白酶和糜蛋白酶。但因量少、作用小，當(dāng)暴飲暴食時(shí)不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過(guò)程（急性胰腺炎）。目前六十頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

胰脂肪酶

脂肪酸、甘油一酯、甘油

輔脂酶脂肪pH7.8～8.5膽鹽（3）脂類水解酶＋膽固醇酯類水解酶磷脂酶A2目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)視、嗅、咀嚼食物中樞神經(jīng)迷走神經(jīng)傳出纖維胰腺小腸蛋白質(zhì)和脂肪消化產(chǎn)物鹽酸縮膽囊素促胰液素胃體擴(kuò)張迷走神經(jīng)傳入纖維胃竇擴(kuò)張，蛋白分解產(chǎn)物胃泌素頭期胰液分泌:20%，酶多、水鹽少3.腸期胰液分泌：

70%，酶多、水鹽多2.胃期胰液分泌：5%-10%，酶多、水鹽少（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

S細(xì)胞胃酸，蛋白質(zhì)分解物和脂肪酸促胰液素胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞水、鹽的含量高肝膽汁胃酸，胃泌素（－）（＋）（＋）促胰液素目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)蛋白質(zhì)分解物，脂肪酸，胃酸，脂肪

I細(xì)胞縮膽囊素胰腺腺泡細(xì)胞消化酶膽囊排膽汁營(yíng)養(yǎng)胰腺縮膽囊素目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)二、膽汁的分泌和排出目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)產(chǎn)生：肝臟貯存部位：膽囊（消化間期）性質(zhì)：苦味、粘稠

肝膽汁－金黃色，堿性，pH7.4

膽囊膽汁－深綠色，中性或弱堿性，pH6.8成分：水、無(wú)機(jī)物（各種離子）、有機(jī)物（膽鹽、卵磷脂、膽固醇、膽色素等）分泌量：成人每日0.8-1升無(wú)消化酶（一）膽汁的性質(zhì)和成分目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)膽鹽:膽膽汁酸+甘氨酸/?；撬徕c/鉀鹽膽鹽的腸-肝循環(huán)膽鹽進(jìn)入小腸后，95%以上被回腸末端粘膜吸收，通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟再組成膽汁排入腸內(nèi)，這個(gè)過(guò)程稱為膽鹽的腸-肝循環(huán)。2.膽固醇:4%，↑→膽結(jié)石。3.膽色素:2%

肝臟小腸血液（回腸末端）門(mén)靜脈目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)1.乳化脂肪,促進(jìn)其消化分解;2.促進(jìn)脂肪的吸收（膽鹽微膠粒）；3.促進(jìn)脂溶性維生素的吸收;4.中和胃酸，促進(jìn)膽汁分泌,防止膽固醇析出。（二）膽汁的作用膽汁對(duì)脂肪的消化和吸收意義重大目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)（三）膽汁的分泌、排放及其調(diào)節(jié)１．膽汁的分泌和排放

主要刺激物：膽鹽、迷走神經(jīng)、促胃液素

作用：高蛋白＞高脂肪／混合食物＞糖類目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)①ACh④促胰液素③胃泌素迷走N小腸S細(xì)胞胃竇G細(xì)胞肝臟膽汁分泌和排放機(jī)械擴(kuò)張蛋白分解產(chǎn)物鹽酸＞蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸蛋白分解產(chǎn)物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細(xì)胞②CCK條件反射非條件反射平滑肌收縮膽囊膽管系統(tǒng)肝細(xì)胞腸-肝循環(huán)⑤膽鹽2.膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)胃酸目前七十頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)三、小腸液的分泌十二指腸腺（勃氏腺）小腸腺（李氏腺）分泌量大(1～3L/d)目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

（一）小腸液的性質(zhì)﹑成分和作用性質(zhì)：弱堿性，pH:7.6，滲透壓與血漿相近。成分：水、無(wú)機(jī)成分、有機(jī)成分（粘蛋白、IgA和腸激酶）作用:

(1)中和胃酸,保護(hù)小腸粘膜；

(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收；

(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原；

(4)多種消化酶（上皮細(xì)胞刷狀緣上的寡糖酶，肽酶）進(jìn)一步消化水解食糜。目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

（二）小腸分泌的調(diào)節(jié)

腸粘膜食糜局部反射腸腺小腸液胃泌素促胰液素縮膽囊素血管活性腸肽目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)四、小腸的運(yùn)動(dòng)(一)小腸運(yùn)動(dòng)的形式：緊張性收縮

（基礎(chǔ)）保持形狀、維持腔內(nèi)壓，對(duì)腸內(nèi)容物施加一定的壓力。并是分節(jié)運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)的基礎(chǔ)。目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)作用：①使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化。②使食糜與腸壁緊密接觸，利于吸收。③擠壓腸壁而促進(jìn)血液、淋巴回流。小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)

蠕動(dòng)沖:進(jìn)行速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。

作用:使經(jīng)過(guò)分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)。3.蠕動(dòng)目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)(二)回盲括約肌的功能：限制回腸內(nèi)容物進(jìn)入結(jié)腸的速度，有利于小腸內(nèi)容物充分消化與吸收;阻止結(jié)腸內(nèi)食物殘?jiān)盗鳌Ｄ壳捌呤唔?yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)(三)小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

1.壁內(nèi)神經(jīng)叢調(diào)節(jié)：當(dāng)機(jī)械、化學(xué)刺激作用于腸壁感受器，通過(guò)局部反射引起平滑肌的蠕動(dòng)。

2.外來(lái)神經(jīng)調(diào)節(jié)：副交感神經(jīng)興奮能加強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)，交感神經(jīng)興奮則產(chǎn)生抑制作用。

3.體液調(diào)節(jié)：

促進(jìn)小腸運(yùn)動(dòng)：胃泌素、縮膽囊素、胃動(dòng)素等。

抑制小腸運(yùn)動(dòng)：促胰液素、生長(zhǎng)抑素和血管活性腸肽等。目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)第五節(jié)大腸的功能

1.吸收水與電解質(zhì);2.吸收由結(jié)腸微生物合成的VitB、VitK;3.對(duì)食物殘?jiān)庸?，暫時(shí)貯存糞便。功能：目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)一、大腸液的分泌及大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)

pH：8.3～8.4作用：保護(hù)腸黏膜、潤(rùn)滑糞便。1.大腸液的分泌成分：黏液，HCO3-目前八十頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)主要有大腸桿菌、葡萄球菌等。發(fā)酵—乳酸﹑乙酸﹑二氧化碳﹑甲烷等腐敗—氨﹑硫化氫﹑組胺﹑吲哚等有些細(xì)菌能利用食物殘?jiān)铣葿族和K族維生素。2.大腸內(nèi)細(xì)菌的活動(dòng)目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)3.蠕動(dòng)

二、大腸的運(yùn)動(dòng)和排便(一)大腸的運(yùn)動(dòng)形式袋狀往返運(yùn)動(dòng)分節(jié)推進(jìn)和多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)糞便刺激直腸壁感受器傳入神經(jīng)排便中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器脊髓骶段、大腦皮層盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)盆神經(jīng)(+)陰部神經(jīng)(-)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門(mén)內(nèi)括約肌舒張肛門(mén)外括約肌舒張排便(二)排便便秘里急后重目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)消化過(guò)程示意總匯目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)第六節(jié)吸收目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)口:部分藥物（如硝酸甘油）。胃:乙醇和少量水分及藥物。大腸:水分和無(wú)機(jī)鹽。

小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位。一、吸收的部位和途徑（一）吸收的部位十二指腸和空腸：糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物，大部分在此被吸收。回腸：主動(dòng)吸收膽鹽和維生素B12。目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)小腸吸收的有利條件：1.面積大：達(dá)到200-250m2。4.停留時(shí)間長(zhǎng)，有充分時(shí)間吸收。2.小腸粘膜絨毛內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管和平滑肌纖維等，及小腸絨毛的節(jié)律性伸縮與擺動(dòng)。3.食物消化完全。目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)（二）小腸吸收的途徑與機(jī)制1.吸收的途徑2.吸收的機(jī)制（1）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（2）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)(一)水的吸收動(dòng)力:滲透壓梯度吸收機(jī)制:被動(dòng)擴(kuò)散二、主要物質(zhì)在小腸的吸收目前九十頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)(二)無(wú)機(jī)鹽的吸收

1.鈉的吸收腸腔中的Na+，97～99％被主動(dòng)吸收。腸上皮細(xì)胞基底側(cè)膜上存在著鈉泵，使Na+逆電-化學(xué)梯度而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負(fù)離子等物質(zhì)的吸收。

目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百零一頁(yè)\編于七點(diǎn)2.鐵的吸收