百草枯中毒治療規(guī)范

百草枯中毒治療規(guī)范

百草枯(paraquat，PQ)1,1’-二甲基-4,4’-聯(lián)吡啶二氯化物是目前世界范圍內(nèi)廣泛使用的除草劑。隨著其在我國農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用，PQ中毒也日趨增多，許多醫(yī)院已成為繼有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后占第二位的常見農(nóng)藥中毒。前言百草枯又名對草快、克無蹤，化學(xué)名稱1,1-二甲基-4,4’聯(lián)吡啶陽離子，一般制成二氯化物，為純白色結(jié)晶，在酸性及中性溶液穩(wěn)定，遇堿水解。商用多為20%溶液，并加入著色劑、臭味劑及致吐劑，呈墨綠色。在廣大農(nóng)村應(yīng)用普遍。 中毒多為自服或誤服。前言百草枯對人毒性極強(qiáng)，口服致死量為1g（即相當(dāng)于20%原液5ml），急性百草枯中毒死亡率極高，可高達(dá)60－80%，目 前尚無特效解毒藥。前言中毒機(jī)制尚不完全清楚，通常認(rèn)為百草枯作為一種電子受體，作用于細(xì)胞內(nèi)氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生大量活性自由基，造成細(xì)胞的氧化性損害，由于肺泡細(xì)胞對百草枯有主動攝取和蓄積作用，對肺損傷最為突出，早期出現(xiàn)肺泡出血、水腫、ARDS，晚期出現(xiàn)不可逆的肺間質(zhì)纖維化。歷史資料百草枯最初合成于十九世紀(jì)，當(dāng)時用作化學(xué)指示劑(氧化還原指示劑)1962年用于農(nóng)業(yè)1966年英國醫(yī)學(xué)家Bullivant首先描述了2例百草枯意外中毒死亡事件臺灣于1985年首次報道20例中山醫(yī)科大學(xué)劉金來于1991年首次報道廣州的2例診斷根據(jù)毒物接觸史，臨床表現(xiàn)（特異的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其他系統(tǒng)的非特異表現(xiàn)）及實驗室相關(guān)檢查，診斷百草枯中毒一 般并不困難。如何分級對于中毒，一般多對病情的嚴(yán)重程度進(jìn) 行分級，以指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。百草枯中毒缺乏特效治療，至今尚沒有成熟的病情分級標(biāo)準(zhǔn)，在臨床中往往對各種程度患者不加以區(qū)分地將所有可能有效的方法全部應(yīng)用，并用到臨床最大量甚至超大量，極有可能造成過度治 療，加重患者病情及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)有分級標(biāo)準(zhǔn)（一）輕型攝入百草枯的量＜20毫克/kg體重（二）中到重型攝入百草枯的量＞20毫克/kg體重（三）暴發(fā)型攝入百草枯的量＞40毫克/kg體重服毒量的評估通常訴一口的量在20-30ml，已達(dá)到致死量，聲稱雖進(jìn)口未咽下者需按中毒處理，并檢測血尿含量，事實是不少此類患者血中仍可檢測到高濃度的百草枯。一旦明確為百草枯口服中毒即應(yīng)遵從下列規(guī)范

(一)治療措施1．洗胃與導(dǎo)瀉口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具備洗胃條件時仍不失為排毒措施。就診于急診室或急診科10分鐘內(nèi)開始洗胃，洗胃液可以為清水或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃液一般不少于5L，直到無色無味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正腎鹽水洗胃。1．洗慈胃與埋導(dǎo)瀉洗胃置完畢泰應(yīng)胃堵管內(nèi)丘注入15僅%漂白缸土溶海液30禮0-占50像0m肚l或活歡性碳10捐0g癥(或2g配/k豪g)，拔珠胃管騰后仍疊然頻痰服漂荒白土辱，以嚷清除鉆口腔震食道窗的毒繡物，24小時惰漂白搭土溶站液可障用10饅00扣ml，同描時在括洗胃壘完畢傾后給屯予胃慌動力稻藥，痕如嗎辭丁啉呀、莫飼沙必咱利等墨，其虛它瀉芳劑如20如%甘露特醇25裂0m戲l或硫冰酸鎂60謀g同時僵應(yīng)用牢，以梳上措牢施應(yīng)另在半奪小時內(nèi)毒完成辱。1．洗張胃與霜導(dǎo)瀉中毒12小時嗓內(nèi)排耗出漂條白土磁為導(dǎo)穿瀉成煩功，很洗胃頸后根軟據(jù)腸頓鳴可如采用研多種籃有效迅導(dǎo)瀉譯措施押，中遺藥大盯黃20慢-3窗0g，芒練硝10螺g，甘柄草30憶g同時毅輔瀉旋，每收日煎緣瑞服或爺免煎撫沖劑薄服用狂，大姿黃可僑逐漸逆加量妻至50欄g/日，兵芒硝30嘴g/日，偶甘草50域g/日，冊保持就每日留大便1-促2次，基以后厭仍需望每日常頻服務(wù)漂白挪土3-開5天，艦每日15燃%漂白夠土50面0m啊l。1．洗究胃與短導(dǎo)瀉中藥侍用法昆：免俗煎沖踩劑分沖二次字服用/日，傲煎劑啦先下巴甘草吃，煮善沸文娃火20分鐘幫，下停大黃粉后5分鐘威?；鹳?，下怕芒硝中，溫鞏服。2．血董液凈繪化活性綱碳罐叮灌流2小時+透析4小時2．血怕液凈綢化盡早斤開始表，應(yīng)派于就猶診后壺不遲2小時依開始只，間委斷12小時銜一次欲，連手續(xù)6次，濟(jì)如在講恢復(fù)廈期間鎮(zhèn)出現(xiàn)WB匠C上升>1竹6×盲109/L，可名行透嘩析，簽其它僻認(rèn)為柳在凈勾化指挑征時醬仍行葵凈化母，目漲前沒并有證襪據(jù)證田明持箱續(xù)床暫旁血疲濾(C浙RR仁T)有更狼多優(yōu)勢勢。3．腎差上腺馳皮質(zhì)現(xiàn)激素一旦儉口服腔達(dá)致緊死量(>吊1g飼)即應(yīng)寒開始版腎上燙腺皮罰質(zhì)激蹄素的盾應(yīng)用柿，甲害基強(qiáng)捷的松軋龍80伐mg入壺q6皮h×蹦7天，羽減量80粉mg入壺q8拆h×踏7天，傷逐漸遷減量耳，減穴量應(yīng)谷從肺碧部病踢變好沾轉(zhuǎn)后慶開始完。通常懶療程兵不少示于2周。環(huán)磷某酰胺蓋：以眼前0.慕3i山vg嚴(yán)tt抬1/日×7天，膨目前漁正在填探討依階段,可以幫做為零選擇摩，肺綠部出達(dá)現(xiàn)局睛限性女病變秒是應(yīng)齒用指欄征，唇而彌壺漫性白病變斥出現(xiàn)記治療禮無效吹，此真法不是隱必須洪，一牲般總嘆量不裹超4g。4．其哥它抗荒氧化婚劑及做抗纖驢維化貸藥物Vi隱tC，銀藝杏葉虎提取闊物，輛丹參蒸，緩段慢靜端點甘企露醇衛(wèi)、70賣6代血奶漿等刃均可冤長期牲應(yīng)用戀，不少于15天。4．其近它抗歪氧化牢劑及愉抗纖美維化處藥物通常踩舒血嬸寧30忍-5部0m霞l/天，Vi澤tC扁5-屆10盼g/天，20墻%甘露待醇25過0m撕l緩慢束靜點切，1-舒2次/天，碌以上進(jìn)均為老靜點候。褪黑葵素口何服6粒2/日，預(yù)中午樂、晚蓄上服阻用。其它勒藥物網(wǎng)也可帝試用際：心棉得安10竭mg權(quán)3割/日，Vi振tE什0罷.1翁3農(nóng)/日防治香激素斥的副勉作用下，可蛛以口華服多概糖鈣隆片，想如迪算巧等尖。5．抗窮生素由于解百草緩枯的紙多部詢位損若傷，捕可以吩應(yīng)用閘抗生蕩素防濱治感事染，暖推薦愚應(yīng)用嫁不造植成腎攻毒性裂抗生痕素，橋大環(huán)致內(nèi)酯餡類如甜阿奇因霉素窩對防玩治肺蒜纖維袖化可買能有座益處淘，可足以應(yīng)背用，諷通常0.列5i齡vg斃tt1/日×5天，押以后值可以曉預(yù)防物性應(yīng)杰用副帝作用厭小的砍抗生帆素，寇如青挨霉素腔類。童一旦穴有感廣染的距確切砍證據(jù)候，即聞應(yīng)針普對性蹤蝶地應(yīng)委用強(qiáng)專力抗生素撞。(二)監(jiān)測煉措施評估句病情判斷湊預(yù)后指導(dǎo)漏治療患者次就診香時立且即給照予抽海血送很檢百淺草枯筑濃度乘，以午后每我日測旨尿百鍋草枯進(jìn)半定秩量，秋晨起備尿檢上，每詞日一裳次，胃直到盒陰性閉。同滔時抽枝血查康血常將規(guī)，彼肝腎橋功能靜，胸軟片(或肺CT阻)，心雄肌酶睬，尿獨常規(guī)代，胸窄部X線應(yīng)植在就梨診后12小時碧內(nèi)完策成，黑不能循遲于江中毒領(lǐng)后24小時燭，以巾后每高三天綱監(jiān)測扁一次對，必棒要時穩(wěn)隨時率監(jiān)測你，如翅吸收忌好轉(zhuǎn)芝，一貨直康班復(fù)順挨利，蜂可7天復(fù)蔬查一或次。舒如血率濃度3天時切測定已婚無百障草枯銜，可存停止探檢測箱。提示偷預(yù)后受不良于指標(biāo)空腹慮服毒服毒章量大洗胃攜晚，須＞6小時血中津濃度墻大，慘＞1.魂8m登g%WB肚C上升殿早/數(shù)值屆大心肝刻腎功前能損患傷出遙現(xiàn)早肺中殘病變懇出現(xiàn)叛早，謹(jǐn)發(fā)展狐快(三)告知率義務(wù)告知封家屬絞百草暈枯的污危害籌及病魯情進(jìn)她展規(guī)譯律，定目前芽的治勤療現(xiàn)著狀和絞不良瞞預(yù)后租，在14天內(nèi)首不出怖現(xiàn)肺艙部病萌變約80蝕%存活河，個桐別患粒者在50天內(nèi)獸均可地出現(xiàn)撞不可恐逆的藝肺纖叫維化失。用藥駁的副梨反應(yīng)盈：如爪腎上膚腺皮套質(zhì)激喘素，雙環(huán)磷揚酰胺幟的選駱擇必挖要性煙及副旨作用右，并鐘簽字典。臨床晉存活永病例糟一病例印摘要患者撫張某叉，女?dāng)n性，22歲主因愛口服庸百草惹枯40毫升6小時毒檢話：百誼草枯1.明95報mg茶%主要港癥狀資：咽艱痛，悠無胸列悶病例鵝摘要血常話規(guī)：WB睡C1支6.堂1×嫩109，N%夠87悼.8儀%，HG抱B1背29赴g/化L，PL嘴T1訪98咳×1澆09生化嘩全項心：AL孫T3坡3U肢/L，AS墓T2抬1U鉛/L，BU貸N5勵.7啞mm蛾ol睛/L，Cr棒ea標(biāo)71裁.5μmo腰l/科L，CK柿91乏U/針L，CK壟MB炊11欲.7賠U/蛙L服毒害后當(dāng)尾天肺CT未見乳異常診療記經(jīng)過入院爛后按侮規(guī)范煩給予杰：甲強(qiáng)敵龍80碎mg入壺q6鞭h環(huán)磷際酰胺0.肥6靜點qd等診療匹經(jīng)過鎮(zhèn)－服焰毒后脫第3天除咽駐痛外鉤，出扯現(xiàn)胸雞悶、蔬氣短血?；煲?guī)：WB擇C1勒1.災(zāi)4×畢109，N%短90拴.6貼%，HG測B9曾6g目/L，PL侄T8呆7×咳109生化殲全項倡：AL澇T8芳5U姐/L，AS慢T8熄5U漆/L，BU蠢N2漠.4勢mm棋ol間/L，Cr從ea攤10捎3.類2μmo對l/懼L，CK拖57舍U/衣L，CK誼MB揉23扭.6酒U/宇L服毒灘后第3天肺CT左下注肺索還條影旁；雙熟側(cè)胸揭膜病申變，落少量臟胸腔瓜積液服毒繪后第5天肺CT雙側(cè)題胸腔文積液霜，兩辱肺下艱葉多糊發(fā)滲守出性腸病變服毒糧后第8天肺CT雙側(cè)巾胸腔肺積液蘆及兩蘿肺下粗葉多蔑發(fā)滲現(xiàn)出性價病變洞較前攔吸收服毒旅后第16天肺CT兩下嬌肺基閥底段戰(zhàn)可見巨片狀巖密度券增高呼影，殼考慮催炎癥騾；未川見胸銳腔積頂液診療驢經(jīng)過此后判逐漸映減少遭甲強(qiáng)圾龍及簽環(huán)磷害酰胺解用量AL冤T曾一刊度上床升到31握8U泡/L，后肺逐漸菌恢復(fù)血小漆板逐球漸升窯至正次常腎功間能一遇直正扒常共治嬌療23天好粱轉(zhuǎn)出鬼院甲強(qiáng)襯龍總棋計應(yīng)交用51痛60匠mg環(huán)磷哀酰胺忌總計從應(yīng)用4g復(fù)查扒－服消毒后牲第43天無胸治悶氣壁短血常存規(guī)：WB涌C9疤.4聯(lián)×1期09，N%藥73倉.8爭%，HG吳B1級16捏/L，PL呀T1漿83拘×1象09生化酸全項府：AL庭T1芒9U鉆/L，AS控T1抽6U傍/L，BU趕N5桂.0守mm婚ol戒/L，Cr鞭ea沃60學(xué).4μmo自l/證L，CK泰26塵U/塞L，CK虛MB善11伶U/哀L復(fù)查石－服勁毒后敘第43天肺CT兩下貼肺于替膈上典可見譽(yù)條索垃狀高房誠密度蔬影，蛙考慮廟胸膜營增厚形粘連臨床盆存活借病例凡二病例亮摘要患者醬王某隸，男利性，17歲主因糞口服續(xù)百草衫枯40毫升4小時毒檢季：百傷草枯1.油64抄mg于%主要豬癥狀椅：咽萬痛，構(gòu)無胸井悶病例相摘要血常炭規(guī)：WB屯C9縣.1啄×1走09，N%達(dá)80濾.3眠%，HG零B1腿38揭g/極L，PL捏T2環(huán)12脾×1摘09生化撐全項遙：AL車T3禽3U乞/L，AS帖T2潤0U獄/L，BU失N5作.9細(xì)mm羨ol纏/L，Cr蝦ea漁76到.2μmo傲l/鍵L，CK涉15旺1U雜/L，CK票MB之19獲.4蜂U/猴L(fēng)服毒頁后當(dāng)邀天肺CT未見雀異常診療吊經(jīng)過入院延后按斯規(guī)范略給予騙：甲強(qiáng)艙龍80圖mg入壺q6補(bǔ)h環(huán)磷心酰胺0.剝6靜點qd等服毒擁后第3天肺CT左肺擇下葉喝背段顆及右違肺中懸葉條裝索狀街及小奧斑片士狀高代密度差影服毒士后第6天肺CT右肺滿尖及賞兩肺薦下葉貴周邊悼部多叉發(fā)小太條片素狀磨施玻璃笑樣密及度影服毒嘉后第8天肺CT兩肺怨近胸度膜下鋪多發(fā)寒磨玻蒼璃樣版高密惜度影動，較務(wù)前范狼圍擴(kuò)記大服毒妨后第8天肺CT兩肺滑近胸職膜下墾多發(fā)咸磨玻買璃樣姥高密票度影甜，較幅前范盛圍擴(kuò)嶺大診療療經(jīng)過久－服剝毒后殘第11天除咽污痛外挽，出雁現(xiàn)胸啞悶、唯氣短血常雖規(guī)：WB妻C6包.0孝×1襖09，N%幸86怠.5窯%，HG膠B1腔10語g/吩L，PL腹T4穗04禾×1氏09生化探全項恐：AL頂T1年62禾U/器L，AS率T4投3U潤/L，BU諸N4灰.1惜mm匯ol慚/L，Cr往ea享77揚.6μmo潔l/厭L，CK識18敏7U蟲/L，CK碼MB潤12攤.8角U/筋L服毒德后第11天肺CT兩肺未病變刻范圍講擴(kuò)大爭，左頂側(cè)胸竊腔積掀液伴壯部分纖左肺胞下葉赴不張服毒濟(jì)后第11天肺CT兩肺冠病變央范圍堂擴(kuò)大矛，左悔側(cè)胸冊腔積歡液伴廚部分謹(jǐn)左肺社下葉框不張服毒能后第17天肺CT兩肺惕胸膜返病變誤范圍獻(xiàn)略有印增加勉，左晃下肺借病灶群明顯盛吸收峰好轉(zhuǎn)服毒們后第17天肺CT兩肺帥胸膜鳴病變勢范圍劈燕略有殃增加介，左資下肺迎病灶將明顯船吸收異好轉(zhuǎn)診療灣經(jīng)過浪－服艇毒后廢第23天無胸維悶、鄭氣短血常睜規(guī)：WB結(jié)C5婆.8炊×1艇09，N%歸87獎.9樓%，HG棵B1失06教g/傍L，PL攔T1勁84裁×1弊09生化份全項嚇：AL必T2沙33怨U/陵L，AS賄T2殊5U牛/L，BU菊N4增.8晌mm鉆ol梅/L，Cr趁ea腹59弄.8μmo蓄l/每L，CK吩97還U/皺L，CK獨MB聾11嚼.4喝U/慕L服毒冷后第23天肺CT兩肺鳥病變織范圍炒較前刮無明殘顯變醉化服毒叼后第23天肺CT兩肺挨病變勇范圍紗較前西無明每顯變崖化診療賽經(jīng)過逐漸董減少少甲強(qiáng)踏龍及乓環(huán)磷脖酰胺個用量AL鞭T曾一理度上敘升到59記0U薪/L，后絮逐漸柔恢復(fù)腎功爭能一企直正墳常共治僚療31天好葬轉(zhuǎn)出置院甲強(qiáng)衡龍總灑計應(yīng)鼠用89飲60棄mg環(huán)磷閃酰胺忙總計晚應(yīng)用5.授6g復(fù)查到－服跨毒后鋼第38天無胸癥悶氣觀短血常隱規(guī)：WB哥C4責(zé).3秀×1殿09，N%妥76事.2州%，HG柏B1群11本/L，PL智T1析46繁×1蠶09生化怒全項爪：AL藍(lán)T3當(dāng)4U排/L，AS固T8頂2U態(tài)/L，BU蔥N6鍬.7獵mm識ol止/L，Cr澤ea陪71曾.8μmo慎l/育L，CK登38離U/涼L，CK墳MB扒8.繩2U劈燕/L服毒蝦后第38天肺CT兩肺忽外圍吧仍可粗見條序索狀是、斑裙片狀籮高密厭度影壤；兩側(cè)何胸膜坊及葉揮間胸蓄膜局截限性江增厚臨床淹存活攪病例螞三病例退摘要患者屋李某讀，女森性，22歲主因群口服倚百草聾枯80毫升1天毒檢名：百濁草枯2.盞23鐵mg套%主要桃癥狀勵：咽態(tài)痛，銳胸悶病例詠摘要血常探規(guī)：WB陶C1元3.束4×您109，N%磚80吸.3喝%，HG執(zhí)B1征16輪g/節(jié)L，PL煮T2捆52造×1馬09生化楚全項各：AL遍T5稠5U值/L，AS恩T4女3U選/L，BU傳N5項.2盟mm珠ol豆/L，Cr鋒ea蔽66襖.5μmo水l/叫L，CK寇88辜U/多L，CK柿MB漲13責(zé).2閱U/蒼L服毒匠后當(dāng)五天診療歲經(jīng)過入院壓后按丙規(guī)范羽給予猛：甲強(qiáng)馳龍80隸mg入壺q6初h環(huán)磷姑酰胺0.稿6靜點qd等診療來經(jīng)過經(jīng)－服牌毒后雖第9天胸悶?zāi)?、氣營短加館重血常講規(guī)：WB確C1耽8.踏9×磨109，N%離92梨.6淚%，HG順B1殲03雪g/必L，PL揀T1徹12射×1籮09生化特全項農(nóng)：AL滑T1常12運U/胸L，AS栗T8諸5U燙/L，BU炮N6柜.4背mm課ol館/L，Cr蛋ea京12激3.釋2μmo夕l/傳L，CK危37氧U/敘L，CK馬MB法13考.6巨U/持L服毒均后第9天診療問經(jīng)過此后輔逐漸業(yè)減少共甲強(qiáng)購龍及焰環(huán)磷蒜酰胺退用量AL午T曾一蹄度上嘆升到54儲3U但/L，后早逐漸菌恢復(fù)腎功茫能一編直正盾常共治尺療23天好嫌轉(zhuǎn)出蛛院甲強(qiáng)捏龍總則計應(yīng)捏用62航20漂mg環(huán)磷祖酰胺鞭總計躁應(yīng)用6.烤2g服毒研后第23天復(fù)查曉－服吐毒后御兩個幼月無胸淹悶氣油短血?；镆?guī)：WB講C8沒.4滑×1芬09，N%各70礎(chǔ).8