醫(yī)學(xué)論文：骨創(chuàng)傷外科病人的康復(fù)指導(dǎo)

作者：紀(jì)磊霍華春吳濤張厚敏周洋周陳剛【摘要】本文重點(diǎn)綜述了骨創(chuàng)傷外科病人愈后康復(fù)鍛煉及相關(guān)問題，強(qiáng)調(diào)了骨創(chuàng)傷外科病人愈后健康教育的重要性、科學(xué)性。【關(guān)鍵詞】骨創(chuàng)傷外科功能鍛煉并發(fā)癥隨著交通的飛速發(fā)展，交通事故有不斷上升的趨勢，而且人口老齡化，骨質(zhì)疏松的人越來越多，骨折的發(fā)生率明顯增高。關(guān)于骨創(chuàng)傷外科病人的康復(fù)問題需要進(jìn)一步認(rèn)識，加以總結(jié)。1功能鍛煉功能鍛煉是在骨與關(guān)節(jié)的損傷中，除醫(yī)生治療外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者自己鍛煉，自摩、自捏、伸縮肌肉，通過活動(dòng)關(guān)節(jié)來恢復(fù)肢體的正?；顒?dòng)。①練功的目的在于恢復(fù)軀干和肢體各部分關(guān)節(jié)的固有功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮、韌帶短縮、肌肉僵硬、滑膜粘連等不利于關(guān)節(jié)活動(dòng)的各種改變。②練功的方法要強(qiáng)調(diào)自主性的功能鍛煉，要反復(fù)進(jìn)行,耐心細(xì)致，循序漸進(jìn)。其活動(dòng)范圍應(yīng)該由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，切忌采取任何粗暴強(qiáng)烈的被動(dòng)性活動(dòng)。③練功要求及療效標(biāo)準(zhǔn)是以達(dá)到恢復(fù)原有的肢體生理功能為目的。對上肢要求靈活機(jī)動(dòng)、恢復(fù)手的功能，對下肢要求堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定恢復(fù)負(fù)重、步行。2骨折病人的功能鍛煉骨折患者術(shù)后固定后，要保持相對的穩(wěn)定，以利于骨折愈合和修復(fù)，功能鍛煉分為主動(dòng)和被動(dòng)兩種：主動(dòng)鍛煉：在鍛煉的過程中，發(fā)揮骨折病人的主觀能動(dòng)性，以自己鍛煉為主；被動(dòng)鍛煉：由醫(yī)務(wù)人員或親屬協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉。方法：非持重性和持重性鍛煉。非持重性鍛煉：一般在骨折愈合前。如指（趾）的伸展等；持重性鍛煉：一般都在骨折臨床愈合后進(jìn)行。3傷肢功能鍛煉骨折固定后要進(jìn)行傷肢功能鍛煉的目的在于：（1）促進(jìn)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬；（2）增加縱向擠壓力，促進(jìn)骨折愈合；（3）增加血流，防止肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松；（4）功能練習(xí)，可增強(qiáng)傷肢肌力，這非常有助于病人骨折愈合后早日離床活動(dòng)。4骨折內(nèi)固定物取出時(shí)機(jī)手術(shù)治療骨折往往需要用鋼板、螺釘、鋼釘、鋼絲或其他內(nèi)固定物加以固定，這些一般對人體無不良影響，但個(gè)別情況，可能發(fā)生電解或由于內(nèi)固定物的機(jī)械摩擦而發(fā)生骨囊炎，以致引起疼痛和活動(dòng)障礙。因此，骨折內(nèi)固定物術(shù)后應(yīng)及時(shí)取出。四肢骨折多需半年以上時(shí)間，因此骨折內(nèi)固定物一般手術(shù)后半年至一年取出較為合適。5骨折病人也可內(nèi)服中草藥（1）早期（活血化淤期）：由于血離經(jīng)脈，淤結(jié)不散，表現(xiàn)局部腫脹、疼痛，全身多有發(fā)熱、口干、便秘、胃納不佳等實(shí)癥病象。常用赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、乳香、沒藥、三七、大黃、雙花、木香。也可用中成跌打丸、七厘散、活血散、三七片、云南白藥等。（2）中期（活血生新期）：局部腫脹漸消退、疼痛緩解，骨折開始修復(fù)。治療應(yīng)以活血生新為主，既要養(yǎng)血，又要行血，以促進(jìn)骨折修復(fù)?？蓱?yīng)用川斷、虎骨、杜仲、鹿角膠等滋補(bǔ)肝腎的藥物。同時(shí)兼用一些活血化淤的藥物。（3）后期（固本培元期）：骨折已連接，但不堅(jiān)固，肌肉萎縮無力，關(guān)節(jié)受限。此期除加強(qiáng)功能鍛煉外，應(yīng)適當(dāng)培補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨藥物?？煞呀铕B(yǎng)血湯、壯骨關(guān)節(jié)丸、八珍湯等。 6長期臥床病人需要防止的并發(fā)癥（1）墜積性肺炎：仰臥不易咳痰，痰液排出不暢而致墜積性肺炎，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用新諾明、青霉素等控制炎癥。（2）骨突部皮膚發(fā)生褥瘡。根本方法是定時(shí)翻身,易受壓部用墊圈墊起。處理：教會患者用健肢支撐軀干，抬起上身，將臀部離床，舐部用50%酒精擦拭，并涂上滑石粉或用按摩器按摩受壓部位每日2次。在舐尾部墊棉圈或氣圈，減輕承受的壓力，足跟下面可墊棉絮。保持床單清潔干燥，平整無皺褶，無渣滓。(3)時(shí)間一長，會造成廢用性肌萎縮：長期臥床一個(gè)月即能發(fā)生廢用性肌萎縮，一樣要加強(qiáng)肌肉等收縮。預(yù)防方法：①床上墊海綿墊或氣墊，減輕該部位的壓力；②定期翻身，按摩骨突部位；③預(yù)防肌萎縮:白天每1-2小時(shí)患肢做肌肉收縮運(yùn)動(dòng)。另外經(jīng)?；顒?dòng)患肢的足趾，以促進(jìn)血液循環(huán)。④術(shù)后不能因排尿困難而少喝水，因?yàn)樵缴倌驖饪s，會引起排尿痛。(4)骨質(zhì)疏松癥及骨軟化癥：長期臥床不見太陽可發(fā)生骨軟化骨化癥，長期不動(dòng)會發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松癥全身骨質(zhì)脫鈣流失。(5)尿路結(jié)石與尿路感染：骨質(zhì)疏松產(chǎn)生高血鈣癥加上不活動(dòng)易發(fā)生尿路結(jié)石。一旦發(fā)生尿痛尿血即應(yīng)想到這種并發(fā)癥。(6)靜脈血栓和血栓性靜脈炎：血流障礙所致，應(yīng)主動(dòng)練習(xí)下肢肌肉收縮及按摩肢體防止這類情況發(fā)生。7小結(jié)隨著社會的進(jìn)步，人們越來越重視生活質(zhì)量，而骨創(chuàng)傷科患者術(shù)后的功能康復(fù)問題又與日常生活活動(dòng)息息相關(guān)。康復(fù)鍛煉的全面系統(tǒng)化，可以提高日后患者的生活質(zhì)量，但康復(fù)鍛煉的全面系統(tǒng)化取決于健康教育科學(xué)指導(dǎo)和病人對康復(fù)指導(dǎo)的依從性，病人的依從性又需醫(yī)護(hù)人員定期檢查和強(qiáng)