中醫(yī)治療“脾約”醫(yī)案40例

中醫(yī)治療“脾約”醫(yī)案40例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療脾約醫(yī)案40例，以供大家參詳。1吳昭如室年壯體豐，而素有嘔血腹脹，脾約便難之恙。兩遭回祿，憂恚頻仍，近于失血之后，忽然神氣憒亂，口禁目瞠。診其氣口數(shù)甚而促，弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之狀?；蛑^癥犯條，疑不出五日當(dāng)斃。張謂：不然，若是撮空，必然手熱散漫。今拈著衣被，盡力撲摘，定為夾驚怒無(wú)疑。爪者筋之余，非驚怒而何？況脈來(lái)見促，當(dāng)是氣中結(jié)，殊非代脈之比。詢其病因驚怒俱有，遂用鉤藤一兩，煎成入竹瀝半盞，姜汁五匙，連夜制服。服后即得安寐，六脈亦稍平，但促未退。仍用前方減半，牛黃一分。其夕大解，三度去結(jié)屎五六十枚，腹脹頓減，脈靜人安，數(shù)日平復(fù)如常。老僧悟庵心悸善恐，遍服補(bǔ)心養(yǎng)血之藥不應(yīng)，天王補(bǔ)心丹服過數(shù)斤，驚悸轉(zhuǎn)增，面目四肢微有浮腫之狀，求張治。察其形肥白不堅(jiān)，診其脈濡弱而滑，此氣虛痰飲浸積于膈上也。以導(dǎo)痰湯稍加參桂通其陽(yáng)氣，數(shù)服而悸恐悉除。更以六君子加桂，水泛作丸，調(diào)補(bǔ)中氣而安。吳孚先治王兵憲患驚悸，時(shí)或煩躁，夜更靡寧，右關(guān)虛弱，左寸尤甚。與加味歸脾，二十劑全愈。張路玉2孔某，男，50歲，教師。初診：1985年10月5日。主訴及病史：患大便秘結(jié)已有年余。大便常5～6日一行，便時(shí)十分困難，需1小時(shí)左右，肛門常因而出血，經(jīng)多方調(diào)治，如用西藥果導(dǎo)、便塞停，中藥生大黃、番瀉葉，成藥如脾約麻仁丸等，有時(shí)效，但停藥后便秘依然，且有時(shí)更劇，劇時(shí)則重用開塞露亦不能通下，常用手指挖出，十分痛苦。診查：除大便秘結(jié)外，更有咽干鼻燥，口渴，在一年中秋季更為嚴(yán)重。飲食尚佳，睡眠欠安。舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證：肺陰不足，大腸傳導(dǎo)失司。治法：滋養(yǎng)肺陰，開肺潤(rùn)腸。處方：南北沙參各12g大麥冬10g柏子仁10g郁李仁10g炙紫菀20g大熟地12g云茯苓12g桔梗10g杏仁（打）10g川樸花6g蘆根20g7劑梨膏1瓶，早晚分服，每次2匙，以溫開水沖調(diào)，空腹服用。囑其忌食辛辣，煎炒食物，戒煙酒。二診：1985年10月12日。服7劑后，大便3日1次，質(zhì)亦轉(zhuǎn)軟，能順利而下，口渴咽干等亦輕。藥已中肯，再以原方繼進(jìn)。處方：原方14劑。三診：1985年10月28日。半月后，患者喜形于色，告知便秘已愈，每日一行，能順利而下。囑其煎劑暫停，再服梨膏1個(gè)月，以資鞏固。按語(yǔ)：便秘，是一種常見病，但引起便秘的原因，并非一端，故不能簡(jiǎn)單地用瀉下，或潤(rùn)腸即能取效。必須結(jié)合整體分析，不然只治其末不治其本，恐難以根治。本癥除便秘外，更有咽干鼻燥，足證其肺陰不足；一年中以秋季更為嚴(yán)重。秋為燥令，秋氣通肺，故在秋季燥氣當(dāng)令，肺陰更易被灼。肺與大腸相合，肺津傷則大腸失潤(rùn)，致便秘更為嚴(yán)重。故重用滋養(yǎng)肺陰，開肺潤(rùn)腸，重用梨膏而取效。此乃腑病治臟，下病治上之法也。孟景春3張左。身熱匝月，朝輕暮重，白疹布于肌膚，二旬未更衣。伏溫內(nèi)陷，宿滯內(nèi)阻，腸中濁垢不得下達(dá)也。慮其增劇，宜清金清溫，而通腑氣。天花粉三錢銀柴胡一錢青蒿梗錢半茯苓皮三錢白通草八分全瓜蔞切，四錢連翹殼三錢黑山梔二錢郁李仁研，四錢大麻仁研，四錢冬瓜皮三錢二診：身熱匝月，朝輕暮重，白疹布而漸回，二旬余未更衣，苔薄膩黃，脈濡小而數(shù)。余邪濕熱留戀募原，腸中宿垢不得下達(dá)也。還慮增變，再宜清解余邪，而通腑氣。清水豆卷四錢黑山梔錢半青蒿梗錢半茯苓皮三錢白通草八分連翹殼三錢光杏仁三錢全瓜蔞切，四錢郁李仁三錢冬瓜皮三錢脾約麻仁丸包煎，六錢丁澤周4一儒者患便秘癥，初因小便時(shí)秘服五苓散，八正散、益元散，俱不效。一醫(yī)診得二尺俱無(wú)，作陰虛水涸，用八味丸日一服。三日大便亦秘，口渴咽干，煩滿不睡，用脾約丸、潤(rùn)腸丸，小便日數(shù)十次，惟點(diǎn)滴而已。大便連秘十日，腹?jié)M難禁，眾議竅自利，果愈。繼以調(diào)養(yǎng)失宜，一月后其癥復(fù)發(fā)。梁以前方二劑，服之亦令揉吐，不唯不效，初止少腹脹悶，吐后胸膈亦脹悶難堪矣。六脈洪大而空。馮曰：前者神氣未衰，今則汗多心跳，精力甚疲，必補(bǔ)中氣乃能升降運(yùn)行，仍令服前方二劑，悶益甚。則以人參一兩、附子三錢，濃煎溫服，少頃自胸次以至小腹漉漉有聲，小便連行而愈。信乎藥不執(zhí)方也。易思蘭5包太太脾約腸急，腑氣不通，大便欲解不解，殊覺吃力，腹中有形扛起如痃癖，即腸腑之壅塞，脈濡弦，以通和可也。鎖陽(yáng)9克全當(dāng)歸9克柏子仁12克無(wú)花果9克玉蘇子6克杏仁9克瓜蔞仁9克陳枳殼4.5克廣皮6克茯苓9克紅花2.4克陳大麥9克海松子仁9克6脾約者，津液約束不行，不饑不大便。備嘗諸藥，中氣大困。仿古人以食治之法。黑芝麻杜蘇子二味煎濃汁如飴，服三五日，即服人乳一杯，燉溫入姜汁二匙。詒按：此無(wú)法之法也。良工心苦矣。鄧評(píng)：中氣既已大困，似宜醒運(yùn)中樞以致開闔，如歸芍六君與枳術(shù)丸之類，二法均可取用。孫注：華用康先生遇一伏暑后不饑不食，大便燥閉，如是者半年余矣。用鮮蓯蓉二兩，漂淡，合五仁湯、梨汁等而愈者，想系初起過投苦燥，脾陽(yáng)愈旺而胃陰益?zhèn)视萌~氏養(yǎng)胃陰之法，與此正同。7張路玉治吳昭如室，年壯體豐，而素有嘔血腹脹，脾約便難之恙。兩遭回祿，憂恚頻，仍近于失血之后，忽然神氣憤亂，口噤目瞠。診其氣口數(shù)盛而促，人迎弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之狀?；蛑^癥犯條款，疑不出五日當(dāng)斃。張謂不然，若是撮空，必然手勢(shì)散漫，今拈著衣被，盡力拉摘，定為挾驚挾怒無(wú)疑。爪者，筋之余，非驚怒而何？況脈來(lái)見促，當(dāng)是痰氣中結(jié)，殊非代脈之比。詢其病因，驚怒俱有。遂用鉤藤一兩，煎成入竹瀝半盞，姜汁五匙，連夜制服，服后即安寢，六脈亦稍平，但促未退。仍用前方減半，調(diào)牛黃一分，其夕大解三度，去結(jié)屎五六十枚，腹脹頓減，脈靜人安，數(shù)日平復(fù)如常。（雄按：辨證明晰可師，立方輕重可法）張璐8一男子年五十余，因怒少食，大便不利。服潤(rùn)腸丸，大便秘結(jié)，胸脅作痛，欲兼服脾約丸，肝脾腎脈浮而澀。薛曰：此足三陰精血虧損之癥也。東垣先生云：若人胃強(qiáng)(強(qiáng)為邪強(qiáng)）脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，小便數(shù)而大便難者，用脾約丸。若人陰血枯槁，內(nèi)火播灼，肺金受邪，土受木傷，脾肺失傳，大便秘而小便數(shù)者，用潤(rùn)腸丸。今滋其化源，則大便自調(diào)矣。如法果驗(yàn)。薛己9王某。七年以前，初產(chǎn)之后，悲郁受寒，始則惡露太少，繼則下瘀甚多，少腹癥塊痛且可捫及，呈增大增硬勢(shì)，經(jīng)期屢亂，下瘀成條索狀長(zhǎng)至尺余。少腹脹痛連及腰膂，經(jīng)期尤甚。頭痛眩暈，面目浮腫，耳鳴目花，痰膩咽哽，性情急躁，心悸寐少，胸悶氣短，噯氣泛酸，乳房脹痛，脘腹疼痛，時(shí)而惡寒或肢冷，大便燥結(jié)不行，面色蒼黯，舌苔灰白膩，脈象弦澀結(jié)。產(chǎn)后肝郁寒瘀，結(jié)成癥塊，阻礙運(yùn)化傳導(dǎo)，以致諸恙從生。治宜理氣散寒，和胃潤(rùn)腸。生香附6克紫蘇9克青陳皮各6克橘葉6克清半夏9克全瓜蔞15克全當(dāng)歸6克旋覆花6克炒枸橘李4.5克輔助療法：①授氣功，注重腹式呼吸。②每晨練氣功后，雙掌擦熱，按摩少腹百數(shù)次。[二診]進(jìn)前藥后，矢氣甚多，胃脘少腹脹痛較松，乳房脹痛亦瘥，浮腫、哽膩、胸悶、泛酸均以輕微。余癥如前，色脈如前，舌根垢厚，今宜前法加重潤(rùn)腸通便。前方去橘葉，加脾約麻仁丸15克。醫(yī)囑：每日?qǐng)?jiān)持氣功及按摩，并多學(xué)嘻笑以暢懷。[三診]大便通暢之后，頭痛眩暈、心悸寐少，胸悶噯泛等癥，均已大減，少腹癥塊四周略軟，按之則硬而痛。舌苔垢厚已薄，色舌脈尚未好轉(zhuǎn)。積垢雖下，郁瘀尚甚，經(jīng)期將近，惡寒轉(zhuǎn)甚，當(dāng)加重理氣散寒、祛瘀消癥，以正氣天香散、膈下逐瘀湯加減。生香附6克炒烏藥6克紫蘇9克干姜（炒）3克肉桂末1.5克溏五靈6克桃仁泥9克杜紅花9克全當(dāng)歸6克川芎4.5克生赤芍6克炒枳殼4.5克 青陳皮各4.5克[四診]少腹癥塊已較軟少，脘脹少腹疼痛，惡寒肢冷等癥，均已瘥減。經(jīng)期將屆，少腹墜脹，頭痛腰酸，左腿脛麻木酸痛。肝郁已減，宿瘀尚甚，外竄經(jīng)絡(luò)欲成禍害。直再守前法，配合身痛逐瘀湯意。于前方去青皮、枳殼，加秦艽、羌活、沒藥。[五診]服前方一劑后，次日月經(jīng)準(zhǔn)期而至，下瘀大減，腹痛亦除。再服二劑，少腹癥塊消失，諸癥亦均瘥減。王慎軒10一人，年六十有五，至元戊寅夏日。因勞役，飲食不節(jié)，又傷冷飲，得疾，醫(yī)者皆以為四時(shí)證治之，不愈。逮十日，羅往治之，診視曰：右手三部脈沉細(xì)而微，太陰證也；左手三部脈微浮而弦，虛陽(yáng)在表也，大抵陰多而陽(yáng)少。今所苦身體沉重（濕），四肢逆冷（寒），自利清谷，引衣蓋覆，氣難布息，懶言語(yǔ)，此脾受寒濕，中氣不足故也。仲景言，下利清谷，急當(dāng)救里，宜四逆湯溫之?！秲?nèi)經(jīng)》復(fù)有用熱遠(yuǎn)熱之戒?？诟?，但欲嗽水下欲咽，早辰身涼而肌生粟，午后煩躁，不欲去衣，昏昏睡而面赤隱隱，紅癍見于皮膚，此表實(shí)里虛故也（亦有見癍為陰盛于內(nèi)，逼陽(yáng)于外者，若許學(xué)士之治候輔病是也），內(nèi)虛則外證隨時(shí)而變（羅治中風(fēng)案，以為病邪入于經(jīng)則動(dòng)無(wú)常處，癥互相出見。此案見癍則曰內(nèi)虛。外癥隨時(shí)而變）。詳內(nèi)外之證，乃飲食勞倦，寒傷于脾胃，非四時(shí)之證明矣。治病必察其下，今適當(dāng)大暑之時(shí)，而得內(nèi)寒之證，以標(biāo)本論之時(shí)，標(biāo)也，病，本也，用寒藥則順時(shí)而違本，用熱藥則從本而逆時(shí)，此乃寒熱俱傷，必當(dāng)從乎中治。中治者，溫之是也（寒濕之癥又見紅癍，看他從乎中治，溫以散之，妙！亦見看病以日期為準(zhǔn)，標(biāo)本為憑，此案從乎中治以溫。羅治一人泄，脈沉緩而弦，舍時(shí)從癥，而用姜附，當(dāng)因病之輕重緩急，而緩急之不得執(zhí)成見于我也）。遂以錢氏白術(shù)散加升麻，就本方加干葛、甘草解其癍，少加白術(shù)、茯苓以除濕而利小便，人參、藿香、木香和脾胃，進(jìn)飲食，咀，每服一兩，煎服。再服，癍退而利止，身溫而神出。次服異功散、治中湯、辛溫之劑一二服，五日得平，止藥。主人曰：病雖少愈，勿藥可乎？羅曰：藥，攻邪也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：治病以平為期。邪氣既去，強(qiáng)之以藥，變證隨起，不若以飲食調(diào)養(yǎng)，待其真氣來(lái)復(fù)。此不藥而藥，不治而治之理存焉。從之，旬日良愈。博兒赤馬刺，年三十余，因獵得兔，以火炙食頗多，抵暮至營(yíng)，極困倦，渴飲潼乳斗余。是夜，腹脹如鼓，疼痛悶亂，臥起不安，欲吐不吐，欲瀉不瀉（此癥不發(fā)熱無(wú)外感），手足無(wú)所措，舉家驚惶。羅論其脈，氣口大二倍于人迎，乃應(yīng)食傷太陰經(jīng)之候也，右手關(guān)脈，又且有力，蓋燒肉干燥，因而多食，則致渴飲，干肉得潼乳之濕，是以滂滿于腸胃，乃非峻急之劑則不能去。遂以備急丸五粒，覺腹中轉(zhuǎn)矢氣，欲利不利，復(fù)投備急丸五粒，又與無(wú)憂散五錢，須臾大吐，又利十余行，皆物與清水相合而下，約二斗余，腹中空快氣漸調(diào)，至平旦，以薄粥飲少少與之，三日后再以參、術(shù)等藥調(diào)其中氣，七日而愈。此所謂飲食自倍，腸胃乃傷者也。一婦人，三十余歲，憂思不已，飲食失節(jié)，脾胃有傷，面色黎黑不澤，環(huán)唇尤甚，心懸如饑狀（腎虛），又不欲食，氣短而促。大抵心肺在上，行榮衛(wèi)而光澤于外，宜顯而不藏；腎、肝在下，養(yǎng)筋骨而強(qiáng)于內(nèi)，當(dāng)隱而不見；脾胃在中，主傳化精微，以灌四傍，沖和而不息。其氣一作，則四臟失所，憂思不已，氣結(jié)而不行，飲食失節(jié)，氣耗而不足，使陰氣上溢于陽(yáng)中，故黑色見于面（色黑非瘀血）。又《經(jīng)》云：脾氣通于口，其華在唇。今水反侮土，故黑色見于唇，此陰陽(yáng)相反，病之逆也。《上古天真論》云：陽(yáng)明脈衰于上，面始焦，故知陽(yáng)之氣不足，非助陽(yáng)明生發(fā)之劑，則無(wú)以復(fù)其色。故用沖和順氣湯（作濕熱郁火治，用升陽(yáng)之劑，炒），以葛根一錢五分，升麻、防風(fēng)各一錢，白芷一錢，黃芪八分，人參七分，甘草四分，芍藥、蒼術(shù)各三分，以姜、棗煎（配方之妙，可師可法），己午前服，取天氣上升之時(shí)，使人之陽(yáng)氣易達(dá)也，數(shù)服而愈，此陰出乘陽(yáng)治法也太常少卿劉叔廉之內(nèi)李氏，中統(tǒng)三年春，欲歸寧不得，又因勞役，四肢困倦，躁熱惡寒，時(shí)作疼痛，不欲食，食即嘔吐，氣弱短促，怠惰嗜臥。醫(yī)作傷寒治之，解表發(fā)汗。次日傳變，又以大小柴胡之類治之，至十余日后，病愈劇。主家云：前藥無(wú)效，莫非他病否？醫(yī)曰：此傷寒六經(jīng)傳變，至再經(jīng)傳盡，當(dāng)自得汗而愈。翌日，見爪甲微青黑色，足脛至腰如冰冷，目上視而睹不轉(zhuǎn)睛，咽嗌不利，小腹冷氣上沖心而痛，嘔吐不止，氣息欲絕（溫救何疑）。羅診其脈，沉細(xì)而微，不見傷寒之證（無(wú)六經(jīng)證），此乃中氣不足，妄將傷寒治之，發(fā)表攻里，中氣愈損，壞證明矣。乃以辛熱之藥，附子炮去皮臍，干姜炮各五錢，草豆蔻、炙甘草各三錢，益智仁、白芍、丁香、藿香、白術(shù)各二錢，人參、陳皮、吳茱萸各一錢半，當(dāng)歸一錢，名曰溫中益氣湯，咀一兩，作一服，至夜，藥熟而不能進(jìn)，續(xù)續(xù)灌下一口，飲至半夜，稍有呻吟之聲，身體漸溫，忽索粥飲。至旦，食粥兩次，又煎一服投之，至日高，眾醫(yī)齊至，診之曰：脈生證回矣。越三日，不更衣，或欲以脾約丸潤(rùn)之。羅曰：前證用大辛熱之劑，陽(yáng)生證回，今若以大黃之劑下之，恐寒不協(xié)，轉(zhuǎn)生他證。眾以為不然，遂用脾約丸二十丸，至夜，下利兩行。翌日，面色微青，精神困倦，嘔吐復(fù)作。羅再以辛熱前藥溫之而愈?！秲?nèi)經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi)，治以辛熱，佐以苦甘溫，附子、干姜大辛熱，助陽(yáng)退陰，故以為君；丁香、藿香、豆蔻、益智、茱萸辛熱，溫中止吐，用以為臣；人參、當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、白芍、炙甘草苦甘溫，補(bǔ)中益氣，和血脈協(xié)力，用以為佐使也。真定路總管劉仲美，年逾六旬，宿有脾胃虛寒之證。至元辛已閏八月初，天氣陰寒，因官事勞役，渴而飲冷，夜半自利兩行。平旦，羅往診視，其脈弦細(xì)而微，四肢冷，手足心寒，唇舌皆有褐色（青），腹中微痛，氣短，不思飲食。羅曰：《內(nèi)經(jīng)》云：色青者，肝也，肝屬木；唇者，脾也，脾屬土。木來(lái)克土，故青色見于唇也。舌者，心之宮，水挾木勢(shì)，制火凌脾，故色青見于舌也?！峨y經(jīng)》云：見肝之病，則知肝當(dāng)傳之脾，故先實(shí)脾土。今脾已受肝之邪矣。潔古先師云：假令五臟勝，各形已勝，補(bǔ)不勝而瀉其勝。重實(shí)其不勝，微瀉其勝，而以黃芪建中湯加芍藥、附子主之，且芍藥味酸，瀉其肝木，微瀉其勝；黃芪、甘草甘溫，補(bǔ)其脾土，是重實(shí)其不勝。桂、附辛熱，瀉其寒水，又助陽(yáng)退陰，飴糖甘溫，補(bǔ)脾之不足。肝苦急，急食甘以緩之，生姜、大棗辛甘大溫，大發(fā)脾胃升勝之氣，行其榮衛(wèi)，又能緩其急，每服一兩，依法水煎服，再服而愈。史丞相年近七旬，至元丁卯秋間，因內(nèi)傷自利數(shù)行，覺肢體沉重，不思飲食，嗜臥懶言語(yǔ)，舌不知味，腹痛頭亦痛而惡心。醫(yī)以通圣散大劑服之，覆以厚衣，遂大汗出，前證不除，反增劇，易數(shù)醫(yī)，四月余不愈，病已久。羅診視，得六脈沉細(xì)而微弦，不欲食，食即嘔吐，中氣不調(diào)，滯于升降，口舌干燥，頭目昏眩，肢體倦怠，足胻冷，臥不欲起，素不飲酒，肢體本瘦，又因內(nèi)傷自利，復(fù)汗，是重竭津液，脾胃愈虛，不能滋榮周身百脈，故使然也。非甘辛大溫之劑則不能溫養(yǎng)其氣。經(jīng)云：脾欲緩，急食甘以緩之。又脾不足者，以甘補(bǔ)之。黃芪、人參之甘補(bǔ)脾緩中，故以為君，形不足者，溫之以氣，當(dāng)歸辛溫，和血潤(rùn)燥，木香辛溫，升降滯氣，生姜、益智草、豆蔻仁，辛甘大熱，以蕩中寒，理其正氣，白術(shù)、灸甘草、陳皮甘苦溫，乃厚腸胃，麥蘗曲寬腸胃而和中，神曲辛熱導(dǎo)滯消食，為佐使也，名曰參術(shù)調(diào)中湯。咀一兩，姜三片，煎服之，嘔吐止，飲食進(jìn)，越三日，前證悉去。左右曰：前證雖去，九日不更衣，如何？羅曰：丞相年高氣弱，既利且汗，脾胃不足，陽(yáng)氣虧損，津液不潤(rùn)也，豈敢以寒涼有毒之劑下之？仲景曰：大發(fā)汗后，小便數(shù)，大便堅(jiān)，不可用承氣湯。如此，雖內(nèi)結(jié)，宜以蜜煎導(dǎo)之。須臾，去燥屎二十余塊，遂覺腹中空快，上下氣調(diào)。又以前藥服之，喜飲食，但有所傷，則橘皮枳術(shù)丸消導(dǎo)之，月余乃平復(fù)，丞相曰：病去矣，當(dāng)服何藥，防其復(fù)來(lái)？羅曰：但慎言語(yǔ)，節(jié)飲食，不可再藥。羅廉甫11一儒者大便素結(jié)，服搜風(fēng)順氣丸后，胸膈不利，飲食善消，面帶陽(yáng)色，左關(guān)尺脈洪大而虛。薛曰：此足三陰虛也。彼不信，乃服潤(rùn)腸丸，大便不實(shí)，肢體倦怠，與補(bǔ)中益氣、六味地黃丸，月余而驗(yàn)，年許而安。若脾肺氣虛者，用補(bǔ)中益氣湯。若脾經(jīng)郁結(jié)者，用加味歸脾湯。若氣血虛者，用八珍湯加肉蓯蓉。若脾經(jīng)津液涸者，用六味丸。若發(fā)熱作渴飲冷者，用竹葉黃芩湯。若燥在直腸，用豬膽汁導(dǎo)之。若肝膽邪侮脾者，用小柴胡加山梔、郁李、枳殼。若膏粱厚味積熱者，用加味清胃散。亦有熱燥風(fēng)燥，陽(yáng)結(jié)陰結(jié)者，當(dāng)審其因而治之。若復(fù)傷胃氣，多成敗癥。一老儒素有風(fēng)熱，飲食如常，大便十七日不通，肝腹不脹，兩尺脈洪大而虛，此陰火內(nèi)爍津液。用六味丸二十余劑，至三十二日始欲去，用豬膽潤(rùn)而通利如常。一婦年七十三，痰喘內(nèi)熱，大便不通，兩月不寐，脈洪大重按微細(xì)，此屬肝肺腎虧損。朝用六味丸，夕用消遙散，各三十余劑，計(jì)所進(jìn)飲食百余碗，腹始痞悶，乃以豬膽汁導(dǎo)而通之，用十全大補(bǔ)調(diào)理而安。若間前藥，飲食不進(jìn)，諸癥復(fù)作。一男子年五十余，因怒少食，大便不利，服潤(rùn)腸丸，大便秘結(jié)，胸脅作痛，欲兼服脾約丸，肝脾腎脈浮而澀。薛曰：此足三陰精血虧損之癥也。東垣先生云：若人胃強(qiáng)（強(qiáng)為邪強(qiáng)）脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，小便數(shù)而大便難者，用脾約丸。若人陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，肺金受邪，土受木傷，脾肺失傳，大便秘而小便數(shù)者，用潤(rùn)腸丸。今滋其化源，則大便自調(diào)矣。如法果驗(yàn)。一儒者懷抱憂郁，大便秘結(jié)，食少，乃傷脾之變癥也，遂用加味歸脾湯治之，飲食漸進(jìn)，諸癥漸退，但大便尚澀，面顴赤色，此肝腎虛火，內(nèi)傷陰血，用八珍湯加蓯蓉、麥冬、五味至三十余劑，大便自潤(rùn)。一男子患癥同前，服大黃等藥泄瀉便血，遍身黯。薛視之，曰：此陰陽(yáng)二絡(luò)俱傷也?！督?jīng)》云：陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。此不治也，已而果然。職方陳莪齋年逾六旬，先因大便不通，服內(nèi)疏等劑，后飲食少思，胸腹脹脹，兩脅作痛，形體倦怠，兩尺浮大，左關(guān)短澀，右關(guān)弦澀。（尺當(dāng)沉，今浮大，右關(guān)當(dāng)微洪而反弦澀，左關(guān)當(dāng)弦而反澀，癥斷不起）時(shí)五月，請(qǐng)治，薛曰：此命門火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，恐金旺之際難起矣。果然。薛己12徐左，能食，夜臥則汗出，不寐，脈大，大便難，此為脾約。脾約麻仁丸一兩作三服，開水送下。佐景按麻子仁丸原方為麻子仁二升、芍藥半斤、枳實(shí)半斤、炙大黃一斤（去皮）、厚樸一尺（炙，去皮）、杏仁一升（去皮、尖，熬別作脂）等六味，蜜和丸，如梧桐子大。今藥鋪中通稱曰脾約麻仁丸者，即是也。本方以麻子仁為君，凡仁中皆有油質(zhì)，功能潤(rùn)下，故借之以通便，施于虛弱體質(zhì)之不勝攻伐者允宜。以上自大陷胸湯至麻子仁丸凡七證，雖有緩急之分，皆不離下法?；蛞越Y(jié)胸為主，或以瘀血為主，或以蓄血為主，或以熱利為主，或以腸燥為主，其病所或偏于上，或偏于中，或偏于下。夫下則通，通則不痛，此治陽(yáng)明熱結(jié)之總訣也。曹穎甫13徐君育，素稟陰虛多火，且有脾約便血證，十月間患冬溫，發(fā)熱，咽痛。里醫(yī)用麻黃、杏仁、半夏、枳、橘之屬，氣逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關(guān)虛大微數(shù)，此熱傷手太陰氣分也。與萎蕤、甘草等藥，不應(yīng)；為制豬膚湯一甌，令隔湯燉熱，不時(shí)挑服，三日聲漸，終劑而痛如失。（《張氏醫(yī)通》）按：陰虛之體患溫，又被溫燥藥所傷陰液，陰精不能上承故喑，豬膚湯最善滋陰養(yǎng)液，故效。張路玉14石頑治吳昭如室，年壯體豐，素有嘔血腹脹，脾約便難之恙，兩遭回祿，憂患頻仍，近于失血之后，忽然神氣憒亂，口噤目瞠。診其氣口，數(shù)盛而促，人迎弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之狀?；蛑^證犯款，不過五日當(dāng)斃。張謂若是撮空，必然手勢(shì)散慢，今拈著衣被，盡力拉摘，定為挾驚挾怒無(wú)疑。爪者筋之余，非驚怒而何？況脈來(lái)見促，當(dāng)是痰氣中結(jié)，非代脈之比。詢其病因，驚怒俱有。用鉤藤一兩，煎成入竹瀝半盞，姜汁五匙，連夜制服，即得安寢，六脈亦稍平。但促未退，仍用前方減半，調(diào)牛黃一分，其夕大解三度，去結(jié)屎五六十枚，腹脹頓減，脈靜人安，數(shù)日平復(fù)如常。（《張氏醫(yī)通》）【王孟英評(píng)】辨證晰可師，立方輕重可法。按：從手撮有力辨其為驚怒所傷，為實(shí)非虛，足見其辨證細(xì)微。脈促由痰氣中結(jié)。故治療從平肝滌痰兩方面入手。因其神氣散亂，不能自主，故牛黃亦在所必用。張璐15李，不饑，口涌甜水。瘧邪未清，肝胃不和。[肝胃]。川連、干姜、枳實(shí)、瓜蔞仁、半夏、廣皮白、姜汁。又，口涌甜水，脾癉。川連、黃芩、厚樸、半夏、生干姜、廣皮。煎送脾約丸。又，橘半枳術(shù)丸。葉天士16于某，工人。初診：1977年6月。主訴及病史：患便秘七年余．，中西醫(yī)迄未停診，竟無(wú)寸效。七年來(lái)，服湯藥近千劑，滋陰如麥冬、沙參、玉竹、石斛、知母有之，潤(rùn)下如火麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁以及大黃、芒硝、番瀉葉有之，補(bǔ)劑如黨參、黃芪、太子參、淮山藥、肉蓯蓉、狗脊、巴戟等藥備嘗之矣；丸藥若牛黃解毒丸、牛黃上清丸、更衣丸、槐角丸、麻仁滋脾丸；其他如開塞露、甘油栓等，真似家常便飯，且常年蜜不離口，然與便秘已結(jié)下不解之緣，言下不勝其苦，頗為失望。心煩易汗，眠食日減。診查：舌苔薄滑，脈細(xì)。余無(wú)他象。辨證：脾胃失和，升降失調(diào)。治則：升清降濁。處方：生白術(shù)90g生地黃60g升麻3g二診：患者服上方藥一劑后四小時(shí)，一陣腸鳴，矢氣頻轉(zhuǎn)，大便豁然而下，為數(shù)年之所未有如此之快者。正所謂一劑知，二劑已。嗣后又繼服藥二十余劑，六七年之便秘竟告痊愈。患者喜出望外，稱謝而去。按語(yǔ)：便秘者，非如常人之每日應(yīng)時(shí)而下也。此證恒三五日、六七日難得一便，有大便干結(jié)堅(jiān)如羊矢者，窘困肛門，支掙不下，甚則非假手導(dǎo)之不能出；亦有便不干結(jié)，間有狀如筆管之細(xì)者，雖有便意，然每臨廁虛坐，盡力努責(zé)依然艱澀，往往力迫求通而不通益甚，故謂之“大便難”。便秘一證，醫(yī)籍所載，名目繁多，治方亦多。然有效者，亦有不效者，輕則有效，重則無(wú)效，暫用有效，久則失效，迄少應(yīng)手。孟浪者但求一時(shí)之快，猛劑以攻之，以致洞泄不止，非徒無(wú)益，反而害之。東垣所謂“治病必求其源，不可一概用牽牛巴豆之類下之”。源者何在？在脾胃，脾胃之藥，首推白術(shù)，尤須重用，始克有濟(jì)。然后，分辨陰陽(yáng)，佐之他藥可也?；蛟唬骸氨忝匾话Y，理應(yīng)以通便潤(rùn)燥為正途，不見夫麻仁滋脾丸、番瀉葉等已列之常規(guī)，君今重用白術(shù)，此燥脾止瀉之藥也，施諸便秘，豈非背道而馳，愈燥愈秘乎！”余解之曰：“葉氏有言，脾宜升則健，胃宜降則和，太陰得陽(yáng)則健，陽(yáng)明得陰則和，以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)，仲景存陰治在胃，東垣升陽(yáng)治在脾。便干結(jié)者，陰不足以濡漬之。然從事滋潤(rùn)，而脾不運(yùn)化，脾亦不能為胃行其津液，終屬治標(biāo)。重任白術(shù)，運(yùn)化脾陽(yáng)，實(shí)為治本之圖。故余治便秘，概以生白術(shù)為主力，少則一二兩，重則四五兩，便干結(jié)者加生地黃以滋之，時(shí)或少佐升麻，乃升清降濁之意。至遇便難下而不干結(jié)更或稀軟者，其苔多呈黑灰而質(zhì)滑，脈亦多細(xì)弱，則屬陰結(jié)脾約，又當(dāng)增加肉桂、附子、厚樸、干姜等溫化之味，不必通便而便自爽”高齡患便秘者實(shí)為不少，一老人罹風(fēng)疾偏枯，步履艱難，起坐不利，更兼便秘，何以堪此。嘗指腹而嘆曰：“大便不通，如之奈何！愿醫(yī)者善為我圖之”查其舌質(zhì)偏淡，苔灰黑而膩，脈見細(xì)弦。此乃命門火衰，脾失運(yùn)轉(zhuǎn)，陰結(jié)之象也。疏方生白術(shù)60g為主，酌加肉桂3g，佐以厚樸6g，大便遂能自通，灰苔亦退，減輕不少痛苦。類似病人，亦多有效，勿庸一一例舉。魏龍?bào)J17張路玉治徐君玉，素稟陰虛多火，且有脾約便血癥，十月間患冬溫，發(fā)熱咽痛。里醫(yī)用麻、杏、橘、半、枳實(shí)之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關(guān)虛大微數(shù)。此熱傷手太陰氣分也，與葳蕤、甘草等藥不應(yīng)。為制豬膚湯一甌，命隔湯頓熱，不時(shí)挑服，三日聲清，終劑病如失。張璐18李某，女性，40歲。住院號(hào)：289074。初診（1975年12月2日）：十余年前患頭暈，癥狀較輕，一般在二~三天內(nèi)則可自愈。近二周來(lái)，眩暈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)側(cè)臥于床第，則感低音性耳鳴，聽力尚佳，伴惡心嘔吐，兩目怕光，視物旋轉(zhuǎn)；一活動(dòng)則欲跌倒，但神志清楚。小便覺熱。曾用谷維素、暈海寧、維生素B6等治療，效果不顯。1975年12月2日入院。檢查：病人呈急性病容，神清。兩耳內(nèi)有油性分泌物，耳膜完整略凹。鼻中下甲較大，中下道無(wú)膿液。咽部略充血，扁桃體（++)，無(wú)白膜。未見眼球震顫。血常規(guī)正常。診斷為內(nèi)耳性眩暈癥。近半個(gè)月來(lái)頭暈陣發(fā)，覺房屋旋轉(zhuǎn)，頭不能轉(zhuǎn)動(dòng)，且有惡心作吐，右側(cè)頸項(xiàng)牽強(qiáng)，大便四天未行，小便時(shí)尿道灼熱，帶下色黃粘膩。脈緩帶滑，舌苔白膩。證屬風(fēng)陽(yáng)上擾，痰熱互阻。治以平肝和胃化痰，清熱通腑。天麻粉3克（分二次用蜂蜜調(diào)服）嫩鉤藤12克（后下）白蒺藜9克夏枯草12克苦丁茶9克制半夏9克陳膽星3克陳皮4.5克白茯苓9克炒竹茹9克炒枳實(shí)6克炒萊菔子9克脾約麻仁丸12克（包）2劑。二診（12月4日）：頭暈?zāi)垦Ｉ詼p，兩目直視無(wú)甚不適，但轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)則感眩暈。大便六日未解，腑氣窒塞不行。脈滑，苔薄膩。風(fēng)陽(yáng)未平，痰熱未清。再予原意出入，上方去陳膽星、制半夏、炒竹茹，加澤瀉9克。三診（12月9日）：前方連服5劑后，房屋旋轉(zhuǎn)及惡心已瘥，但不能多轉(zhuǎn)動(dòng)，兩目不能久視。大便已解，小便色黃，尿道熱痛感亦減，黃帶仍多。脈弱按之力不足，舌苔薄膩。此乃體虛不復(fù)，濕熱未清，治當(dāng)標(biāo)本兼顧。仍予平肝熄風(fēng)，佐以分利。天麻粉3克（分二次用蜂蜜調(diào)服）白蒺藜9克潼沙苑9克嫩鉤藤12克（后下）夏枯草12克赤茯苓12克澤瀉9克粉萆薢9克生苡仁12克炙烏賊骨12克陳皮4.5克3劑。服藥后，癥狀穩(wěn)定，1975年12月13日出院。12月23日隨訪：眩暈好轉(zhuǎn)，但因體力薄弱，風(fēng)陽(yáng)易動(dòng)，故頭暈尚有余波，如轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)則感暈眩。脈弱，苔薄膩。白帶減少。上方去天麻、澤瀉，加半夏9克，孩兒參12克，服7劑。1976年1月6日又門診隨訪，眩暈明顯好轉(zhuǎn)，頭位變化已無(wú)不適。1978年5月5日門診隨訪：二年多來(lái)，頭暈發(fā)作過3次，但癥狀輕，無(wú)旋轉(zhuǎn)惡心嘔吐耳鳴等癥出現(xiàn)，頭頸活動(dòng)好，尿路感染未發(fā)過。張贊臣19肺金受濕熱之邪，口渴胸滿，食少，大便閉，宗東垣清燥法。黃芪二錢蒼術(shù)一錢五分，米汩浸炒炒白術(shù)一錢五分陳皮五分生地黃一錢麥門冬一錢人參五分白茯苓一錢豬苓一錢澤瀉一錢當(dāng)歸身二錢黃柏五分，炒炒川連五分柴胡五分升麻三分五味子三分炙甘草五分水同煎服。風(fēng)秘，大小便阻，脈來(lái)浮數(shù)。擬潤(rùn)燥搜風(fēng)，并以利氣者佐之。制大黃三錢大麻仁二錢枳殼一錢山萸肉二錢郁李仁二錢淮山藥二錢菟絲子一錢，酒炒檳榔一錢車前子一錢五分牛膝一錢五分獨(dú)活一錢高年血液枯耗，內(nèi)燥風(fēng)生，春令風(fēng)木上僭，土氣必衰。陽(yáng)明諸脈不主約束筋骨，是以尻門筋掣作痛，甚則足筋攣縮，大便時(shí)苦艱燥。茲用微咸微苦之味以先理其陰分，方列后：鮮生地六錢川石斛二錢阿膠三錢寒水石一錢天門冬一錢五分人中白一錢一儒官仲秋末，患便閉證。初因小便時(shí)閉，服五苓散、八正散、益元散，俱不效。一醫(yī)診得二尺俱無(wú)脈，作下元陰虛水涸，用八味丸治之，日一服。服三日，大便亦閉，口渴咽干，煩滿不睡，用脾約丸、潤(rùn)腸丸，小便一日數(shù)十次，惟點(diǎn)滴而已，大便連閉十日，腹?jié)M難禁。眾義急用三一承氣湯下之，服后微利，隨閉。又加小腹繞臍滿痛，復(fù)用舟車丸、遇仙丹，每空心一服，日利三、五次，里急后重，糞皆赤白，如此半月，日夜呻吟，惟飲清米飲，及茶盂許。九月終，請(qǐng)予診治。診得兩寸沉伏有力，兩關(guān)洪緩無(wú)力，兩尺不見。予曰：“關(guān)尺無(wú)盡，病在膈上，此思慮勞神，氣秘病也”以越鞠湯投之，香附醋炒一錢，蘇梗六分，連翹六分，蒼術(shù)八分，神曲一錢，甘草三分，桔梗四分，黃芩八分，枳殼五分，山！梔六分，撫芎六分，水煎服。服一盂，噯氣連出，再一盂大小便若傾，所下皆沉積之物，渾身稠汗。因進(jìn)姜湯一盂，就榻熟睡，睡覺覓粥，進(jìn)二盞。次早復(fù)診，六脈無(wú)恙，調(diào)理氣血，數(shù)日痊愈。陳念祖20太常少卿劉叔謙之內(nèi)李氏，中統(tǒng)三年春，欲歸寧不得，又因勞役，四肢困倦，躁熱惡寒，時(shí)作疼痛，不欲食，食即嘔吐，氣弱短促，怠惰嗜臥。醫(yī)作傷寒治之，解表發(fā)汗，次日傳變，又以大、小柴胡之類治之，至十余日后，病愈劇。主家云：前藥無(wú)效，莫非他病否。醫(yī)曰：此傷寒六經(jīng)傳變，至再經(jīng)傳盡，當(dāng)自得汗而愈。翌日，見爪甲微青黑色，足脛至腰如冰冷，目上視而睹不轉(zhuǎn)睛，咽喉不利，小腹冷氣上沖心而痛，嘔吐不止，氣息欲絕。(溫救何疑）羅診其脈，沉細(xì)而微，不見傷寒之證，(無(wú)六經(jīng)證）此乃中氣不足，妄將傷寒治之，發(fā)表攻里，中氣愈損，壞證明矣。乃以辛熱之藥，附子炮，去皮臍、干姜炮各五錢，草豆蔻、炙甘草各三錢，益智仁、白芍藥、丁香、藿香、白術(shù)各二錢，人參、陳皮、吳茱萸各一錢半，當(dāng)歸一錢，名曰溫中益氣湯，呚咀一兩，作一服。至夜，藥熟而不能進(jìn)，續(xù)續(xù)灌下一口，飲至半夜，稍有呻吟之聲，身體漸溫，忽索粥飲，至旦食粥兩次，又煎一服投之。至日高，眾醫(yī)皆至，診之曰：脈生證回矣。越三日，不更衣，或欲以脾約丸潤(rùn)之。羅曰：前證用大辛熱之劑，陽(yáng)生證回，今若以大黃之劑下之，恐寒不協(xié)，轉(zhuǎn)生他證。眾以為不然，遂用脾約丸二十丸，至夜，下利兩行。翌日，面色微青，精神困弱，嘔吐復(fù)作。羅再以辛熱前藥，溫之而愈。《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi)，治以辛熱，佐以苦甘溫。附子、干姜大辛熱，助陽(yáng)退陰，故以為君，丁香、藿香、豆蔻、益智、茱萸辛熱，溫中止吐，用以為臣，人參、當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、白芍、炙甘草苦甘溫，補(bǔ)中益氣，和血脈協(xié)力，用以為佐使也。羅謙甫21沈女腹痛少減，嘔逆已止，上焦熱，下焦冷，肝陽(yáng)尚未和平，擬進(jìn)當(dāng)歸龍薈法。蘆薈沉苦極寒，乃治大腸熱結(jié)不通之癥，于不得已豈可嘗試！通便潤(rùn)燥總宜以脾約丸為主。當(dāng)歸龍膽草川楝子蘆薈川連吳萸大茴請(qǐng)自嘗之方知其苦葉天士22吳三婆，夙有痰火脾約之患。六旬仲秋，中風(fēng)咬牙，握拳，目直視，自汗口涎，此閉癥也。以牛黃丸一顆，少醒；以烏藥順氣散、羌活、姜一劑便利；以如圣湯一劑，口穢氣，舌絳苔；以涼膈散去硝、用熟軍加全蟲、僵蠶一劑不下，咬牙，目直視；以大柴胡湯加全蟲、茯苓、川連、生軍不下；以涼膈散去硝、加全蟲、僵蠶、生軍一劑，瀉三次絳恭，人好、進(jìn)食，間有咬牙；以柴胡清肝湯二劑，牙床起泡，口穿；以地、歸、芍、梔、芩、草、薄荷、生軍、石膏二劑而愈，便秘；以二陳湯加柴、芩、赤芍、生軍、薄荷一劑而愈。抱靈居士23施右。初診：寒熱往來(lái)，每日七八度發(fā)，已兩候矣。汗出，齊胸而還，經(jīng)事淋漓，法當(dāng)解表為先，以其心痛，加生地，倍甘草。凈麻黃一錢川桂枝二錢生甘草三錢生苡仁一兩杏仁三錢生白芍錢半生地五錢制川樸一錢生姜二片紅棗六枚二診：昨進(jìn)藥后，汗出，遍身，心痛止，經(jīng)事停，大便溏薄瘥，麻木減，僅自臂及指矣。黑苔漸退，口干漸和，夜中咳嗽得痰，并得矢氣，是佳象。前方有效，不必更張。凈麻黃一錢川桂枝錢半生甘草二錢生白芍錢半大生地五錢制小樸一錢杏仁三錢生姜二片紅棗六枚三診：寒熱如瘧漸除，大便已行，舌苔黑色亦淡，麻木僅在手指間。惟余咳嗽未楚，胸脅牽痛，有喘意，參桂枝加厚樸杏子法。杏仁四錢厚樸錢半川桂枝二錢生草三錢白芍二錢大生地六錢絲瓜絡(luò)四錢生姜一片紅棗六枚按：服此大佳，輕劑調(diào)理而安。俞哲生。初診：微覺惡寒，頭痛，發(fā)熱，脈浮小緊，宜麻黃湯。凈麻黃三錢桂枝三錢生草一錢光杏仁三錢二診：汗出，熱除，頭痛惡寒止，惟大便三日不行，胸悶惡熱，脈浮大，宜承氣湯，所謂先解其表后攻其里也。生川軍三錢后入枳實(shí)四錢川樸二錢芒硝二錢，沖拙巢注：服藥后，下四次，病全愈。徐柏生。初診：微覺惡寒，頭痛，腰腳痠，左脈甚平，右脈獨(dú)見浮緩，飲暖水，微有汗，而表熱不去，此風(fēng)邪留于肌腠也。宜桂枝湯加浮萍。川桂枝三錢生白芍三錢生草一錢浮萍三錢生姜三片棗七枚二診：汗出身涼，大便不行，宜麻仁丸。脾約麻仁丸三錢芒硝泡湯送下。拙巢注：藥后大便行，愈矣。姚左。發(fā)熱，頭痛，有汗，惡風(fēng)，脈浮緩，名曰中風(fēng)，桂枝湯加浮萍主之。川桂枝三錢生白芍三錢生草錢半浮萍三錢生姜三片大棗三枚服藥后進(jìn)熱粥一碗，汗出后，諸恙可愈。汗出熱不除，服后方，熱除不必服。生川軍三錢枳實(shí)三錢厚樸錢半芒硝二錢沖生甘草錢半馮蘅蓀。始而惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，一身盡痛。發(fā)熱必在暮夜，其病屬營(yíng)，而惡寒發(fā)熱無(wú)汗，則其病屬衛(wèi)，加以咳而咽痛，當(dāng)由肺熱為表寒所束，正以開表為宜。凈麻黃三錢光杏仁四錢生石膏五錢青黛四分，同打生甘草三錢浮萍三錢鐘右。初診：傷寒七日，發(fā)熱無(wú)汗，微惡寒，一身盡疼，咯痰不暢，肺氣閉寒使然也。痰色黃，中已化熱，宜麻黃杏仁甘草石膏湯加浮萍。凈麻黃三錢光杏仁五錢生石膏四錢青黛四分，同打生草三錢浮萍三錢二診：昨進(jìn)麻杏甘石湯加浮萍，汗泄而熱稍除，惟咳嗽咯痰不暢，引胸腹而俱痛，脈仍浮緊，仍宜前法以泄之。凈麻黃三錢五分生甘草二錢生石膏六錢薄荷末一錢，同打光杏仁四錢苦桔梗五錢生薏仁一兩中川樸二錢蘇葉五錢我治一湖北人葉君，住霞飛路霞飛坊。大暑之夜，游大世界屋頂花園，披襟當(dāng)風(fēng)，兼進(jìn)冷飲。當(dāng)時(shí)甚為愉快。頃之，覺惡寒，頭痛，急急回家，伏枕而睡。適有友人來(lái)訪，乃強(qiáng)起坐中庭，相與周旋。夜闌客去，背益寒，頭痛更甚，自作紫蘇生姜服之，得微汗，但不解。次早乞診，病者被扶至樓下，即急呼閉戶，且吐綠色痰濁甚多，蓋系冰飲釀成也，兩手臂出汗，撫之潮，隨疏方，用：桂枝四錢白芍三錢甘草錢半生姜五片大棗七枚浮萍三錢加浮萍者，因其身無(wú)汗，頭汗不多故也。次日，未請(qǐng)復(fù)診，某夕，值于途，葉君拱手謝曰：前病承一診而愈，先生之術(shù)，可謂神矣！按：一病一證之成，其病因每不一而足。本案示“風(fēng)”之外，更有“冷飲”，外為風(fēng)襲，內(nèi)為飲遏，故見證較前案多一“吐”字，可見病人之證隨時(shí)變化，決不就吾醫(yī)書之軌范。而用藥可加減，又豈非吾醫(yī)者之權(quán)衡，觀本方用生姜五片可知矣。封姓縫匠，病惡寒，遍身無(wú)汗，循背脊之筋骨疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮緊。余診之曰：此外邪襲于皮毛，故惡寒無(wú)汗，況脈浮緊，證屬麻黃，而項(xiàng)背強(qiáng)痛，因邪氣已侵及背輸經(jīng)絡(luò)，比之麻黃證更進(jìn)一層，宜治以葛根湯。葛根五錢麻黃三錢桂枝二錢白芍三錢甘草二錢生姜四片紅棗四枚方意系借葛根之升提，達(dá)水液至皮膚，更佐麻黃之力，推運(yùn)至毛孔之外。兩解肌表，雖與桂枝二麻黃一湯同意，而用卻不同。服后頃刻，覺背內(nèi)微熱，再服，背汗遂出，次及周身，安睡一宵，病遂告差。予友沈鏡芙之房客某君，十二月起，即患傷寒。因貧無(wú)力延醫(yī)，延至一月之久。沈先生傷其遇，乃代延余義務(wù)診治。察其脈，浮緊，頭痛，惡寒，發(fā)熱不甚，據(jù)云初得病時(shí)即如是。因予：麻黃二錢桂枝二錢杏仁三錢甘草一錢又因其病久胃氣弱也，囑自加生姜三片，紅棗兩枚，急煎熱服，蓋被而臥。果一刻后，其疾若失。按每年冬季氣候嚴(yán)寒之日，患傷寒者特多，我率以麻黃湯一劑愈之，誰(shuí)說(shuō)江南無(wú)正傷寒哉？黃漢棟。夜行風(fēng)雪中，冒寒，因而惡寒，時(shí)欲嘔，脈浮緊，宜麻黃湯。生麻黃三錢川桂枝三錢光杏仁三錢生甘草錢半拙巢注：漢棟服后，汗出，繼以桔梗五錢，生草三錢，泡湯飲之，愈。慶孫。起病由于暴感風(fēng)寒，大便不行，頭頂痛，此為太陽(yáng)陽(yáng)明同病。自服救命丹，大便行，而頭痛稍愈。今表證未盡，里證亦未盡，脈浮緩，身常有汗，宜桂枝加大黃湯。川桂枝三錢生白芍三錢生草一錢生川軍三錢生姜三片紅棗三枚湯左。太陽(yáng)，中風(fēng)，發(fā)熱，有汗，惡風(fēng)，頭痛，鼻寒，脈浮而緩，桂枝湯主之。川桂枝三錢生白芍三錢生甘草錢半生姜三片紅棗六枚余嘗于某年夏，治一同鄉(xiāng)楊兆彭病。先，其人畏熱，啟窗而臥，周身熱汗淋漓，風(fēng)來(lái)適體，乃即睡去，夜半，覺冷，覆被再睡，其冷不減，反加甚。次日，診之，病者頭有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，當(dāng)予桂枝湯原方：桂枝三錢白芍三錢甘草一錢生姜三片大棗三枚又次日，未請(qǐng)復(fù)診。后以他病來(lái)乞治，曰：“前次服藥后，汗出不少，病遂告瘥。藥力何其峻也？”然安知此方乃吾之輕劑乎？按：或謂仲圣之“脈證治法”似置病因、病原、病理等于不問，非不問也，第不詳言耳。惟以其脈證治法之完備，吾人但循其道以治病，即已綽有余裕。故常有病已愈，而吾人尚莫明其所以愈者。陸左。初診：陽(yáng)明病，十日不大便，惡氣沖腦，則闕上痛，腦氣昏，則夜中譫語(yǔ)，陽(yáng)明燥氣熏灼，則右髀牽掣，膝屈而不伸，右手亦拘攣，夜不安寐，當(dāng)急下之，宜大承氣湯。生川軍四錢后入枳實(shí)三錢中樸一錢芒硝三錢沖服續(xù)診：此證自三月二十二日用大承氣湯下后，兩服涼營(yíng)清胃之劑，不效。其家即延張衡山二次，不效中止。后于三十日聞其惡熱渴飲，用白虎加人參湯，至一日戰(zhàn)而汗出，意其愈矣。至四日，病家謂其右手足不伸，而痠痛，為之?dāng)M方用芍藥甘草湯加味（赤白芍各一兩，炙甘草五錢，炙乳沒各三錢，絲瓜絡(luò)三錢），手足乃伸。今日病家來(lái)云能食，但欲大便不得，小便赤，更為之?dāng)M方如左：生川軍一錢五分芒硝一錢沖生甘草二錢《傷寒論》曰：“厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤”按寒郁于外，熱伏于里，則其證當(dāng)俟陽(yáng)熱漸回而下之，俾熱邪從下部宣泄，而病愈矣。若發(fā)其汗，則胃中液涸，膽火生燥，乃一轉(zhuǎn)為陽(yáng)明熱證，為口傷爛赤所由來(lái)。此正與反汗出，而咽痛，喉痹者，同例。由其發(fā)之太過，而陽(yáng)氣上盛也。此證余向在四明醫(yī)院親見之。其始病，余未之見，及余往診，已滿口爛赤。檢其前方，則為最輕分量之桂枝湯，案中則言惡寒。夫病在太陽(yáng)而用桂枝，雖不能定其確當(dāng)與否，然猶相去不遠(yuǎn)。既而病轉(zhuǎn)陽(yáng)明，連服白虎湯五劑，前醫(yī)以為不治。老友周肖彭屬余同診。問其狀，晝則明了，暮則壯熱，徹夜不得眠。夫營(yíng)氣夜行于陽(yáng)，日暮發(fā)熱屬血分，晝明夜昏與婦人熱入血室同。熱入血室用桃核承氣，則此證實(shí)以厥陰而兼陽(yáng)明燥化。病者言經(jīng)西醫(yī)用瀉鹽下大便一次，則中夜略能安睡。診其脈，沈滑有力。余因用大承氣湯，日一劑，五日而熱退。肖彭以酸棗仁湯善其后，七日而瘥。予昔在西門內(nèi)中醫(yī)專校授課，無(wú)暇為人治病，故出診之日常少。光化眼鏡公司有袁姓少年，其歲八月，臥病四五日，昏不知人。其兄欲送之歸，延予診視以決之。余往診，日將暮。病者臥榻在樓上，悄無(wú)聲息。余就病榻詢之，形無(wú)寒熱，項(xiàng)背痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)。診其脈，右三部弦緊而浮，左三部不見浮象，按之則緊，心雖知為太陽(yáng)傷寒，而左脈不類。時(shí)其兄赴樓下取火，少頃至。予曰：乃弟沈溺于酒色者乎？其兄曰：否，惟春間在汕頭一月，聞?lì)H荒唐，宿某妓家，揮金且甚巨。予曰：此其是矣。今按其左脈不浮，是陰分不足，不能外應(yīng)太陽(yáng)也。然其舌苔必抽心，視之，果然。予用：葛根二錢桂枝一錢麻黃八分白芍二錢炙草一錢紅棗五枚生姜三片予微語(yǔ)其兄曰：服后，微汗出，則愈。若不汗，則非予所敢知也。臨行，予又恐其陰液不足，不能達(dá)汗于表，令其藥中加粳米一酒杯，遂返寓。明早，其兄來(lái)，求復(fù)診。予往應(yīng)之，六脈俱和。詢之，病者曰：五日不曾熟睡，昨服藥得微汗，不覺睡去。比醒時(shí)，體甚舒展，亦不知病于何時(shí)去也。隨請(qǐng)開調(diào)理方。予曰：不須也，靜養(yǎng)二三日足矣。聞其人七日后，即往漢口經(jīng)商云。江陰繆姓女，予族侄子良婦也，自江陰來(lái)上海，居小西門寓所，偶受風(fēng)寒，惡風(fēng)自汗，脈浮，兩太陽(yáng)穴痛，投以輕劑桂枝湯，計(jì)桂枝二錢，芍藥三錢，甘草一錢，生姜二片，大棗三枚。汗出，頭痛差，寒熱亦止。不料一日后，忽又發(fā)熱，脈轉(zhuǎn)大，身煩亂，因與白虎湯。生石膏八錢知母五錢生草三錢粳米一撮服后，病如故。次日，又服白虎湯，孰知身熱更高，煩躁更甚，大渴引飲，汗出如漿。又增重藥量，為石膏二兩，知母一兩，生草五錢，粳米二杯，并加鮮生地二一兩，天花粉一兩，大小薊各五錢，丹皮五錢。令以大鍋煎汁，口渴即飲。共飲三大碗，神志略清，頭不痛，壯熱退，并能自起大小便。盡劑后，煩躁亦安，口渴大減。翌日停服。至第三日，熱又發(fā)，且加劇，周身骨節(jié)疼痛，思飲冰涼之品，夜中令其子取自來(lái)水飲之，盡一桶。因思此證乍發(fā)乍止，發(fā)則加劇，熱又不退，證大可疑。適余子湘人在，曰，論證情，確系白虎，其勢(shì)盛，則用藥亦宜加重。第就白虎湯原方，加石膏至八兩，余仍其舊。仍以大鍋煎汁冷飲，服后，大汗如注，濕透衣襟，諸恙悉除，不復(fù)發(fā)。惟大便不行，用麻仁丸二錢，芒硝湯送下，一劑而瘥。葛根湯方治取效之速，與麻黃湯略同。且此證兼有渴飲者。予近日在陜州治夏姓一婦見之。其證太陽(yáng)穴劇痛，微惡寒，脈浮緊，口燥，予用：葛根六錢麻黃二錢桂枝三錢白芍三錢生草一錢天花粉四錢棗七枚按診病時(shí)已在南歸之前晚，亦未暇問其效否。及明日，其夫送至車站，謂夜得微汗，證已全愈矣。予蓋因其燥渴，參用括蔞桂枝湯意。吾愿讀經(jīng)方者，皆當(dāng)臨證化裁也。曹穎甫24曾世榮治總管楊侯幼子，四歲，臘月患驚風(fēng)搐掣。諸醫(yī)調(diào)治，前癥俱解，但神昏不食，四肢微冷，已五日矣。前醫(yī)用醒脾治陽(yáng)之藥不一，而召曾診，六脈獨(dú)脾脈沉滑，余脈微緩，脾脈沉而滑者，此積蘊(yùn)在脾，乃為脾約，當(dāng)主大便不利，非陰厥也。彼曰：然。遂用瀉黃散加大黃水煎，并三服，神氣清而飲食進(jìn)，隨獲安可，此隆冬用大黃之功也。用藥如用兵，當(dāng)用豈容自己，如五月渡瀘，雪夜平蔡，何待秋高馬肥而后為之？若拘以四時(shí)取用，則兵藥無(wú)成功矣。魏之琇25趙云訪消中善食，日進(jìn)膏梁數(shù)次，不能敵其饑勢(shì)，丙夜必進(jìn)二餐，食過即昏昏嗜臥，或時(shí)作酸作甜，或時(shí)夢(mèng)交精泄，或時(shí)經(jīng)日不飲，或時(shí)引飲不輟，自言省試勞心所致。前所服皆安神補(bǔ)心，滋陰清火之劑，不應(yīng)。察其聲音，濁而多滯，其形雖肥盛，色蒼而肌肉綿軟，其脈六部皆洪滑而數(shù)，惟關(guān)特甚，兩尺亦洪滑，而按之少神，此腎氣不充，痰濕挾陰火泛溢于中之象。遂與加味導(dǎo)痰加蘭射數(shù)服，其勢(shì)大減，次以六君子合左金，枳實(shí)湯泛丸，服后以六味丸去地黃加鰾膠、蒺藜，平調(diào)兩月而愈。朔客白小樓中消善食，脾約便難，察其形瘦而質(zhì)堅(jiān)，診其脈數(shù)而有力，時(shí)喜飲冷氣酒，此酒之濕熱內(nèi)蘊(yùn)為患，遂以調(diào)胃承氣三下，破其蘊(yùn)熱，次與滋腎丸數(shù)服滌其余火，遂全安?；浛屠钪舷?，時(shí)當(dāng)三伏，觸熱到吳，初時(shí)自汗發(fā)熱，煩渴引飲，漸至溲便頻數(shù)，飲即氣喘，飲過即渴，脈之右寸浮數(shù)動(dòng)滑，知為熱傷肺氣之候，因以小劑白虎加人參、三服勢(shì)頓減，次與生脈散，調(diào)理數(shù)日而痊。薛廉夫子強(qiáng)中下消，飲一溲二，因新娶繼室，真陰灼爍，虛陽(yáng)用事，陽(yáng)強(qiáng)不倒，恣肆益甚，乃至氣息不續(xù)，精滑不收，背曲肩隨，腰胯酸軟，足膝痿弱，寸步艱難，糜粥到口即厭，惟喜膏梁方物，其脈或數(shù)大少力，或弦細(xì)數(shù)疾，此陰陽(yáng)離決，中空不能主持，而隨虛火輒內(nèi)輒外也。與八味腎氣，保元、獨(dú)參，調(diào)補(bǔ)紅年，更與六味地黃久服而痊。邵某仲夏與婢通，因客至驚恐，精氣大脫，即凜凜畏寒，翕翕發(fā)熱。畏食畏飲，小便淋瀝不禁。診之六脈弦細(xì)如絲，責(zé)責(zé)如循刀刃，此腎中真陽(yáng)大虧之候，令服生料六味加桂附，以通陽(yáng)氣。咸謂夏暑不宜桂附。另延醫(yī)，峻用人參、附子，月余飲食大進(jìn)，猶謂參附得力，恣餌不徹，遂至日食豚蹄、雞鴨七八餐，至夜預(yù)治熟食，飽啖二次，如此兩月余，形體豐滿倍常，但苦時(shí)時(shí)嘈雜易饑，常見青衣群鬼圍繞其側(cè)。再邀診，其脈滑數(shù)有力，而右倍于左，察其形色多滯，且多言多笑，而語(yǔ)無(wú)倫次，此痰食壅塞于中，復(fù)加辛熱助其淫火，始本陰虛，末傳消中之患也。不急祛滌，必為狂癡之患。為制涌吐之劑，遲疑不進(jìn)，未幾忽大叫發(fā)狂妄見，始信言之非謬也。許學(xué)士云：一卒病渴，日飲水斗許，不食者三月，心中煩悶，時(shí)已十月，予謂心經(jīng)有伏熱，與火府丹數(shù)服，越二日來(lái)謝云：當(dāng)日三服渴止，又三服飲食如故。此本治淋，用以治渴，可謂通變也。生地、木通、黃芩。張路玉26牛，四八，寒來(lái)喜飲熱湯，發(fā)熱后反不渴，間瘧已四十日，今雖止，不饑不思食，五味入口皆變，初病舌白干嘔。濕邪中于太陰脾絡(luò)，濕郁氣滯，喜熱飲暫通其郁。邪蒸濕中生熱，六腑熱灼，津不運(yùn)行，至大便硬秘。此為氣痹濕結(jié)，當(dāng)薄味緩調(diào)，令氣分清肅，與脾約似同，但仲景氣血兼治，此病卻專傷氣分。炒黃半夏、生益智仁、綿茵陳、廣皮、厚樸、茯苓。又，瘧止，舌白，不饑，大便旬日不通，此皆留邪堵塞經(jīng)腑隧道之流行，久延必致腹脹癥瘕。杏仁、白蔻仁、半夏、厚樸、生香附汁、廣皮、茯苓皮，接服半硫丸二錢。葉天士27朔客白小樓，中消善食，脾約便艱。察其形瘦而質(zhì)堅(jiān)，診其脈數(shù)而有力。時(shí)喜飲冷氣酒，此酒之濕熱內(nèi)蘊(yùn)為患。遂以調(diào)胃承氣三下，破其蘊(yùn)熱，次與滋腎丸數(shù)服，滌其余火而安。又治粵客李之藩上消引飲，時(shí)當(dāng)三伏，初時(shí)自汗發(fā)熱，煩渴引飲，漸至溲便頻數(shù)，飲即氣喘，飲過即渴。察謀脈象，惟右寸浮數(shù)動(dòng)滑，知為熱傷肺氣之候。因以小劑白虎加人參，三服其熱頓減；次與生脈散，調(diào)理數(shù)日而痊。（《張氏醫(yī)通》）按：形瘦質(zhì)堅(jiān)者多火，脈數(shù)有力則可下。次案右寸浮數(shù)動(dòng)滑，則主肺熱氣傷，先清熱，次益氣陰，法度分明。張璐28喻嘉言治王岵翁，有脾約癥，得蓯蓉、胡麻、首烏、山藥等潤(rùn)劑即解。冬盡偶飽食，當(dāng)風(fēng)而吐，胃氣大傷，微似發(fā)熱，左關(guān)脈甚大。自云初覺中脘不舒，今則氣反攻左，初飲梨汁不投，今服蔗汁稍定。喻曰：此虛風(fēng)之候也，以胃中空虛若谷，風(fēng)自內(nèi)生，左投肝木，而從其類，是以氣攻左，而左脈即為之大且勁。經(jīng)云：風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒。梨蔗皆甘寒，而一效一不效者，乃胃中氣虛已極，不奈梨性之達(dá)下，而喜蔗性之和中也。遂以甘寒定方，人參、竹瀝、麥冬、生地之屬。眾議除參不用，服后腹內(nèi)呱呱有聲，嘔出黃痰少許，胸中遂快，次早大便亦通，癥似向安。然本胃經(jīng)受病，而胃脈反和，惟心腎肝肺之脈不安，其故口中味淡，湯飲不肯下行。此中央氣弱，不能四迄轉(zhuǎn)達(dá)也。宜急用四君子湯之理胃氣，則中央之樞轉(zhuǎn)有力，而四畔之機(jī)關(guān)盡利，喉管之水氣不逆，而口中之淡味亦除矣。不信，別召二醫(yī)，一謂中風(fēng)，一謂傷寒。微用表劑，即汗出沾濡，氣高神蕩，呃逆不休矣。再投黃連一劑，則脈亂如沸羹，頻轉(zhuǎn)頻歇，神昏身強(qiáng)，年壽黑滯，氣出順而入必噦，晝夜萬(wàn)三千五百息，即噦亦如之。二醫(yī)卸禍，謂喻前議四君，今始可用。喻曰：氣已出而不入，再加參、術(shù)之膩?zhàn)?，氣立斷矣，惟仲景旋?fù)代赭一方，可收神功于百一。進(jìn)一劑而噦勢(shì)稍減，二劑加代赭至五錢，噦遂大減，連連進(jìn)粥，神清色亮，脈復(fù)體輕。再用參、苓、麥冬、木瓜、甘草，平調(diào)二日，康復(fù)如初。喻昌29易思蘭治一儒官，仲秋末患便秘癥。初因小便時(shí)秘，服五苓散、八正散、益元散俱不效。一醫(yī)診得二尺俱無(wú)脈，作下元陰虛水涸，用八味丸治之，日一服，三日大便亦秘，口渴咽干，煩滿不睡。用脾約丸、潤(rùn)腸丸，小便日數(shù)十次，惟點(diǎn)滴而已，大便連閉十日，腹?jié)M難禁。眾議急用三一承氣湯下之，服后微利隨閉，又加小腹繞臍滿痛。復(fù)用舟車丸、遇仙丹，每空心一服，日利三五次，里急后重，糞皆赤白。如此半月，日夜呻吟，惟飲清米飲及茶盂許。九月終，易診之，兩寸沉伏有力，兩關(guān)洪緩無(wú)力，兩尺不見。易曰：關(guān)尺無(wú)恙，病在膈上，此思慮勞神氣秘病也。以越鞠湯投之，香附醋炒一錢，蘇梗、連翹、山梔、川芎各六分，蒼術(shù)、黃芩各八分，神曲一錢，桔梗四分，枳殼五分，甘草三分，服一盂噯氣連出，再一盂大小便若傾，所下皆沉積之物，渾身稠汗。因進(jìn)姜湯一盂，就榻熟睡，睡覺覓粥。次早復(fù)診，六脈無(wú)恙，調(diào)理氣血數(shù)日全愈。易自注曰：人身之病，上下表里，雖有不同，不過一氣為之流通耳。氣之通塞，均于脈息辨之。今兩尺皆無(wú)，眾以為如樹之無(wú)根，不知今年己卯燥金司天，君火在泉，己土運(yùn)于中，正是南面以象君位。君火不行，兩尺不相應(yīng)，今兩尺隱然不見，正為得卯年之令。若尺脈盛于寸，則為尺寸反矣。經(jīng)曰：尺寸反者死。豈八味丸所能治乎？然而里急后重，赤白相雜，痛則欲解，有似乎滯下，但滯下之脈，見于兩關(guān)，今關(guān)脈不浮不緊不數(shù)，其非滯下明矣。既非滯下，而用承氣、舟車、遇仙等藥，則元?dú)獯髠∮鲆?。其病源在上焦氣秘，而下焦不通也。心脈居上，兩寸之脈當(dāng)浮，今不浮而沉，下手脈沉，便知是氣。氣郁不行，則升降失職，是以下竅秘結(jié)，二便不順，吸門不開，幽門不通，正此謂也。譬如注水之器，閉其上竅，則下竅不通，水安從出？用香附之辛，以快滯氣；蘇梗通表里之竅；連翹辛香升上，以散六經(jīng)之郁火；蒼術(shù)、神曲，健脾導(dǎo)氣，散中結(jié)于四肢；炙甘草以和中；少加桔梗，引黃芩、枳殼蕩滌大腸之積；山梔去三焦屈曲之火，而利小腸；川芎暢達(dá)肝木，使上竅一通，則下竅隨開。表氣一順，則里氣自暢，是以周身汗出，二便俱利，正所謂一通百通也。氣秘者，病之本；便閉者，病之標(biāo)。專治其本，故見效速也。易大艮30姚歐亭，初夏偶患大瀉，后苦脾約①，更旬始一更衣②，既而匝月一行，極其艱滯，而先硬后溏，汗出神憊。年逾六秩，步履蹇滯。雖廣服人乳及潤(rùn)導(dǎo)諸藥，率不效。間或納食如哽，嘔吐酸辣，六脈遲軟，苔色白潤(rùn)，不渴，小便清長(zhǎng)，腹無(wú)脹痛。此中氣不足，“溲便為之變”也。豈腸燥便秘，可以潤(rùn)藥濡之哉？既不宜潤(rùn)，更不可下，以中虛開闔無(wú)權(quán)，恐一開而不復(fù)闔，將何如耶。亦不可升提，蓋吐酸食哽，已形下秘上沖之勢(shì)，又素吸洋煙，設(shè)一闔而竟不開，又將何如耶？爰以：（人）參菊（花）半（夏）旋（覆）（白）芍雞金木瓜枇杷葉為方，服六劑，更衣兩次，解四彈丸，又三劑，解出十五六丸，又三劑，下九丸而始暢。并不堅(jiān)燥，亦無(wú)溏矢，毫不怯力，是藥證巳符，為留調(diào)理法而別。設(shè)或吐酸食哽，則暫用（人）參（黃）連橘（皮）半（夏）旋（覆）（竹）茹蘇葉枇杷葉紫石英以清肅鎮(zhèn)熄之。注：①脾約：語(yǔ)出《傷寒論》。指脾之運(yùn)化失調(diào)，氣虛不能化液，腸中津液不足，致大便干燥難解之證。②更衣：指解大便。更旬始一更衣，謂超過十天，才解大便一次。按：此案體質(zhì)已虛，所患便秘等證，實(shí)為鴉片慢性中毒所致。依中醫(yī)病機(jī)而論，屬于治節(jié)不行，樞機(jī)困鈍，開闔無(wú)權(quán)，土卑木郁，疏泄失調(diào)，而滯積難行。其中有濕、有熱、有痰，既有血虧失潤(rùn)，又有氣虛不送。若僅以治便秘常法而與潤(rùn)燥或升提，則各有所礙，必皆不中肯。王氏于虛實(shí)錯(cuò)雜，兩難措手之處，選用補(bǔ)中益氣，肅肺柔肝，蠲痰化滯之法。從調(diào)理出納升降氣化機(jī)樞著手，以人參、法半夏、雞內(nèi)金培土建中，祛痰化滯；旋覆花、枇杷葉肅肺理氣，開上以通下；白芍、木瓜、菊花柔肝熄風(fēng)，斂陰除痹。而留別后調(diào)理之方，仍以清肅鎮(zhèn)熄為法。用藥則去酸斂及化滯之品，加黃連、蘇葉調(diào)理肺胃；竹茹、橘皮清熱蠲痰；紫石英鎮(zhèn)肝熄風(fēng)而降逆。王孟英31李男。腿痛已久，便閉不通，兩腿麻痹，脈沉滑而細(xì)，舌苔滑白。此肝腎兩虧，痰濕阻于氣道所致。淡蓯蓉四錢川厚樸一錢川楝子一錢五分油當(dāng)歸二錢大白芍二錢，吳萸五分拌炒南木香八分青陳皮各一錢郁李仁四錢炒茅術(shù)一錢五分鮮薤白四錢，杵生姜一片皂角子一錢二診：用溫潤(rùn)立法，便閉已通，腹痛亦止，而兩腿麻痹如故，前連少腹，后及尾閭，兩部俱肝腎所司之地。其為肝腎久虧，脾家痰濕，先阻于氣道，繼流于經(jīng)隧無(wú)疑。淡蓯蓉四錢淮牛膝一錢五分當(dāng)歸二錢，酒炒青木香八分塊苓四錢大白芍二錢，吳萸五分拌炒鹿角霜一錢五分川杜仲四錢茅白術(shù)各一錢五分青陳皮各一錢九香蟲一錢趙男。二便秘結(jié)者半月有奇，服硝黃而不效。少腹硬梗，腰似束帶，胸痞不舒，食入易吐，切脈虛滑小數(shù)，兩盡兼緩，舌心膩黃。此腎液久虧，不能開竅于二陰，痰濁久阻腸胃，肺氣不能下降故也。與熱秘者大相徑庭。咸蓯蓉四錢郁李仁四錢火麻仁四錢冬葵子四錢淡天冬三錢大杏仁三錢金蘇子一錢五分，炒新會(huì)皮一錢油當(dāng)歸二錢皂角子一錢炒枳殼二錢推車蟲兩對(duì)麻仁丸四錢，入煎二診：昨從葉氏溫潤(rùn)腎陽(yáng)立法，胸膺漸舒，少腹硬梗已減，而大便仍未見通，小溲亦短澀不利，食入仍吐，脈小數(shù)，舌苔轉(zhuǎn)白。腸胃痰濕漸有化機(jī)，以原方再謀進(jìn)步可也。咸蓯蓉四錢川厚樸一錢金蘇子一錢五分，炒姜半夏一錢五分干薤白四錢，杵云苓三錢冬葵子四錢炒枳殼二錢郁李仁四錢推車蟲兩對(duì)白蜜五錢，沖姜汁五滴另：半硫丸三錢，開水送服。三診：從葉氏溫潤(rùn)腎陽(yáng)，佐以化痰一法，大腑通而未暢，嘔吐已止，胸膺漸舒，就能納谷，脈之沉分轉(zhuǎn)數(shù)，舌黃轉(zhuǎn)白。痰滯已具下趨腸腑之兆，當(dāng)再以溫潤(rùn)通之。淡蓯蓉四錢干薤白四錢，杵炒枳實(shí)二錢冬葵子四錢牽牛子二錢川厚樸一錢青陳皮各一錢郁李仁四錢火麻仁四錢法半夏一錢五分推車蟲兩對(duì)四診：迭進(jìn)溫潤(rùn)腎陽(yáng)，以化痰濕之劑，大便閉結(jié)已通，小溲亦利，嘔吐亦止，胸膺漸舒，就能納谷，脈轉(zhuǎn)沉滑，兩寸且緩，舌根尚膩。此腎陽(yáng)已司其職，能開竅于二陰，而脾家頑痰積濕，尚苦未盡也。上川樸一錢干薤白四錢云苓三錢法半夏一錢五分炒谷芽四錢淡蓯蓉四錢大麥冬二錢澤瀉二錢冬瓜子四錢炒枳殼二錢新會(huì)皮一錢生姜一片五診：迭進(jìn)溫潤(rùn)下元，以化痰濕之劑，大便閉結(jié)已潤(rùn)，少腹痞滿亦退，胃納亦增，脈亦步起，已具轉(zhuǎn)機(jī)。再當(dāng)潤(rùn)養(yǎng)，以善其后。南沙參四錢油當(dāng)歸三錢淡蓯蓉四錢干薤白四錢，杵大白芍二錢炒谷芽四錢新會(huì)皮一錢炒枳殼二錢冬瓜子四錢柏子仁四錢皂角子一錢尹男。心腎之陰不足，陽(yáng)氣不能下達(dá)，分沁無(wú)權(quán)，便難氣墜，魄門撐痛，小溲勤短，熱數(shù)作痛，兩足或腫，脈浮弦，舌紅。當(dāng)通陽(yáng)化濁，分利腸腑。淡蓯蓉三錢青升麻七分澤瀉一錢五分淮牛膝一錢五分川楝子一錢五分臺(tái)烏藥一錢川黃柏一錢五分，鹽水炒云苓三錢凈車前四錢，鹽水炒滋腎丸三錢，開水先下二診：從葉香巖溫潤(rùn)化濁一法化裁，陽(yáng)氣漸能下達(dá)，分泌尚乏其權(quán)，是以溲時(shí)則后重如欲登廁狀，溺管痛，會(huì)陰穴如火燎，脈弦滑，舌紅，面緋。心腎之陰暗虧，守原意更增育陰攝下之品。淡蓯蓉三錢青升麻七分鹿角霜三錢川黃柏一錢五分鹽水炒大生地五錢川楝子二錢云苓三錢淮牛膝二錢，鹽水炒川杜仲三錢小茴香七分，鹽水炒青鹽五分三診：兩進(jìn)葉香巖溫潤(rùn)化濁法，溺管痛、會(huì)陰如火燎者俱退，惟便結(jié)未利，腰俞尚或痛，脈弦細(xì)，舌紅。肝腎之陰氣未復(fù)，守原意步增固下。大生地五錢川杜仲二錢淮牛膝一錢五分云苓三錢川黃柏一錢五分，鹽水炒女貞子三錢旱蓮草三錢潼沙苑三錢，鹽水炒鹿角霜三錢澤瀉一錢五分桑寄生三錢徐女。氣墜于下，尾閭作脹，便結(jié)不潤(rùn)，小溲艱澀不利，左少腹或脹滿，越日必寒熱一次，得汗則解，頭眩氣怯，脈沉細(xì)而滑，舌紅中黃。榮衛(wèi)不調(diào)。肝腎之氣逆而不和也。業(yè)經(jīng)已久，勢(shì)無(wú)速效可圖。當(dāng)歸三錢潼白蒺藜各三錢淮牛膝一錢五分炙黃芪三錢淡蓯蓉三錢炙甘草五分川楝子一錢五分云苓三錢大白芍二錢，桂枝三分拌炒柴胡五分青升麻五分海參腸二錢，酒洗另：補(bǔ)中益氣丸三兩，每服三錢，開水下。李女。濕濁凝結(jié)，腑陽(yáng)不通，便結(jié)，少腹痛，氣從上逆，脈滑數(shù)，舌白。當(dāng)化濕通幽。油當(dāng)歸二錢火麻仁四錢云苓三錢炒枳殼二錢干薤白四錢，杵藏紅花八分冬瓜子四錢青陳皮各一錢郁李仁四錢全瓜蔞五錢皂角子一錢劉男。濕火隨氣運(yùn)而下陷，二便墜急已久，既經(jīng)洗腸，而墜如故，胸?zé)o阻滯，脈弦數(shù)而細(xì)，舌苔浮黃薄垢。當(dāng)升舉清陽(yáng)，以化濕濁。當(dāng)歸二錢大白芍二錢云苓三錢澤瀉二錢炒枳殼二錢臺(tái)烏藥一錢陳橘皮一錢，鹽水炒青升麻八分炙甘草五分淮牛膝一錢五分滋腎丸二錢，開水過口二診：升清泄?jié)?，大腑漸通，小水亦利，墜急之勢(shì)遂減，脈之?dāng)?shù)象漸平，舌苔浮黃初化。余濁未清，守原意出入。炒茅術(shù)一錢五分青升麻八分炙甘草五分澤瀉一錢五分云苓三錢大白芍二錢川黃柏一錢五分炒苡仁五錢陳橘皮一錢冬瓜子四錢皂角子十粒三診：升清化濁，小水已利，而大腑又復(fù)不通，頻頻墜脹，脈復(fù)見數(shù)，舌根黃垢。腸腑余濁未清，當(dāng)再通化。全瓜蔞五錢鮮薤白四錢，杵火麻仁四錢炒枳殼二錢澤瀉二錢大杏仁三錢正滑石五錢云苓三錢方通草八分脾約麻仁丸四錢，開水另服四診：小水大腑俱通而仍墜脹不已，魄門緊閉，脈沉數(shù)，舌苔糙黃。腸腑濕濁未清，當(dāng)再通導(dǎo)。油當(dāng)歸二錢火麻仁四錢淮牛膝一錢五分炒枳殼一錢五分澤瀉一錢五分大杏仁三錢臺(tái)烏藥一錢瓜蔞皮四錢赤苓四錢獨(dú)角蜣螂兩對(duì)另：三物備急丸十四粒，開水下。五診：日來(lái)二便已通，魄門緊閉已張，惟仍氣墜，舌根燥黃。腸腑余濁尚多，當(dāng)再宣利。焦白術(shù)二錢炒枳殼二錢炙甘草五分澤瀉一錢五分臺(tái)烏藥一錢炒苡仁五錢淮牛膝一錢五分云苓三錢青升麻八分陳橘皮一錢大杏仁三錢孫男。脾腎兩虧，氣又不固，陰津不能滋潤(rùn)，腸腑為之縮小，大便艱難，糞如羊矢，小溲勤短。高年患此，非可輕視。擬益氣養(yǎng)陰，滋潤(rùn)腎燥。淡蓯蓉四錢菟絲子四錢覆盆子四錢云苓三錢黑料豆四錢當(dāng)歸二錢潞黨參三錢破故紙四錢炒白術(shù)二錢淮山藥三錢，炒賀季衡32徐柏生初診：微覺惡寒，頭痛，腰腳酸，左脈甚平，右脈獨(dú)見浮緩，飲暖水，微有汗，而表熱不去，此風(fēng)邪留于肌腠也。宜桂枝湯加浮萍。川桂枝三錢生白芍三錢生草一錢浮萍三錢生姜三片棗七枚二診：汗出身涼，大便不行，宜麻仁丸。脾約麻仁丸三錢芒硝泡湯送下。拙巢注藥后大便行，愈矣。曹穎甫33牛四八寒來(lái)喜飲熱湯，發(fā)熱后反不渴，間瘧已四十日。今雖止，不饑不思食，五味入口皆變，初病舌白干嘔，濕邪中于太陰脾絡(luò)，濕郁氣滯，喜熱飲暫通其郁，邪蒸濕中生熱，六腑熱灼，津不運(yùn)行，至大便硬秘，此為氣痹濕結(jié)，當(dāng)薄味緩調(diào)，令氣分清肅與脾約似同，但仲景氣血兼治，此病卻專傷氣分。炒黃半夏生益智仁綿茵陳廣皮厚樸茯苓此方何以通大便又瘧止，舌白，不饑，大便旬日不通，此皆留邪堵塞經(jīng)腑隧道之流行，久延必致腹脹癥瘕。杏仁白寇仁半夏厚樸生香附汁廣皮茯苓皮接反用燥藥何也服半硫丸二錢不切葉天士34一小兒急驚，雙眸突出，舌吐三寸，角弓反張。兒科望而卻走。曰：此風(fēng)火相扇，風(fēng)痰上涌而然。用稀涎散，薺汁調(diào)服，吐痰涎數(shù)，目舌俱收。后三日復(fù)如前癥。以腸胃膠痰尚在下也，以神效丸姜湯化下，去膠痰二三升愈。曾世榮治總管楊侯幼子四歲，臘月得患驚風(fēng)搐掣，諸醫(yī)調(diào)治，前癥俱解。但神昏不食，四肢微冷已五日矣。前醫(yī)用醒脾治陽(yáng)之藥不一，而召曾診。六脈獨(dú)脾脈沉滑，余脈微緩。脾脈光而滑者，此積蘊(yùn)在脾，用為脾約，當(dāng)主大便不利，非陰厥也。彼曰：然。遂用瀉黃散加大黃水煎，并三服，大補(bǔ)一陰厥也，神氣清而飲食進(jìn)，隨獲安。此隆冬用大黃之功也。用藥如用兵，當(dāng)用豈容自己。如五月渡滬，雪夜平蔡，何待秋高馬肥，而后為之。若拘以四時(shí)取用，則兵藥無(wú)成功矣。大德戊戌夏，曾因干出郭至五里外。有夫婦二人，抱子而哭於道旁。問之。答曰：入城探親，三歲孩兒忽得驚風(fēng)，不省人事。觀其面色青黯，目閉神昏。診之六脈全無(wú)，按太沖脈沉而微有。曾顧謂曰：毋慮，此子可救。但左右竟無(wú)人家，遂於路側(cè)拾得破碗半邊，有姜小塊，細(xì)嚼捻汁碗中，用五苓散、蘇合香丸、寬氣飲，澆水調(diào)和，灌下十?dāng)?shù)次。漸覺氣回聲出目開。自此蘇（同上）。衡州同知胡省齋，因其子驚風(fēng)，曾治之愈。問曰：五苓散何以愈斯疾乎？曰：此劑內(nèi)用茯苓可以安心神。用澤瀉導(dǎo)小便，小腸利而心氣通。木得桂而枮，以抑肝氣，而風(fēng)止，故多主驚風(fēng)。施之他癥，又有說(shuō)，胡深然之（同上）。陳三農(nóng)35凌企周，忘其年。病名：燥結(jié)腸枯。原因：素有煙癖，四旬未便，而飲食如故。癥候：據(jù)述自服燕醫(yī)生補(bǔ)丸，始三粒，繼服六粒，后一日服至二十丸，竟不得便。診斷：脈右沉實(shí)，舌苔焦黃干厚，此腸胃干枯，燥結(jié)極矣。療法：非大劑潤(rùn)下不能通，調(diào)胃承氣合五仁湯主之。處方：生錦紋六錢元明粉二錢瓜蔞仁五錢，杵松子仁三錢，杵柏子仁三錢，杵炒麻仁四錢，杵光桃仁九粒，杵清炙草八分次診：疊進(jìn)兩煎，仍不效。改用瀉葉三錢，煎湯以磨生大黃錢半，一日服三次。服后腹中攻撐，先下燥栗糞，又下干結(jié)鞭糞。余曰：此非一日所能盡也，須三五日，方能下清。效果：前方加減，連服三日，約有桶許，然后用參、術(shù)等調(diào)治，其便如常。廉按：大便艱秘，多日不通，由于實(shí)積者，服燕補(bǔ)丸三粒至五粒，其便即通；由于燥結(jié)者，服麻仁脾約丸三錢至四錢，其便亦通；如皆不通，遍服他藥無(wú)效者，嘗重用蓖麻子油兩許，便遂通下，其人并不覺瞑眩，為通腸結(jié)之要藥。此案初方，重用大黃之蕩滌胃腸，元明粉之潤(rùn)燥軟堅(jiān)，佐以五仁之滑以去著，潤(rùn)以養(yǎng)竅，而便仍不通者，以其皆無(wú)催促大腸蠕動(dòng)之能力也。迨改用瀉葉三錢，而大便始通，為其性能增進(jìn)大腸之蠕動(dòng)，又能增添膽汁（