骨質(zhì)疏松的藥物治療

關(guān)于骨質(zhì)疏松的藥物治療第1頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月我國(guó)有一億人都有骨關(guān)節(jié)問(wèn)題14人中就有一個(gè)。骨質(zhì)疏松被稱為“無(wú)聲無(wú)息的殺手”第2頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素骨與骨之間的連接第3頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)疼痛駝背第4頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分期

標(biāo)準(zhǔn)正常BMD介于“年青人正常值”以內(nèi)(T值>-1)骨量減少(低骨量)BMD介于“年青人正常值”的1.5-2.5SD以內(nèi)(T值介于-1.5-2.5之間)骨質(zhì)疏松BMD處于或低于“年青正常值”2.5SD(T值<且=-2.5)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松有一處或更多處的骨折骨質(zhì)疏松的臨床分期第5頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢測(cè)骨密度

骨密度測(cè)定值：>-1為正常骨質(zhì)-1.5—-2.5為骨量減少<-2.5可診斷骨質(zhì)疏松第6頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有機(jī)成分：膠原蛋白無(wú)機(jī)成分：鈣、磷、鎂、鋅、銅、

錳、硅、氟等礦物質(zhì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認(rèn)的因素。降鈣素以及維生素D的不足也很重要。

骨質(zhì)的構(gòu)成第7頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月X線下的正常骨骼與骨質(zhì)疏松癥第8頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松的日常保健方法牛奶、豆制品、海產(chǎn)品（補(bǔ)鈣）增加鍛煉（增強(qiáng)骨及軟骨的代謝）多曬太陽(yáng)（增加維生素D）補(bǔ)充蛋白質(zhì)和VC（骨關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)）避免和草酸含量高的蔬菜一起吃（增加鈣的攝入率）第9頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物1、仙靈骨葆：成分:淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃。滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。用于肝腎不足，瘀血阻絡(luò)所致骨質(zhì)疏松癥，癥見(jiàn)腰脊疼痛，足膝酸軟，乏力。4～6周為一療程。孕婦禁用。第10頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物2、骨疏康：成分：淫羊藿、熟地黃、骨碎補(bǔ)、黃芪、丹參木耳、黃瓜子。補(bǔ)腎益氣，活血壯骨。主治腎虛兼氣血不足所致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，癥見(jiàn)腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩。療程6個(gè)月。個(gè)別病人出現(xiàn)上腹部不適。發(fā)熱病人暫停使用。第11頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物3、強(qiáng)骨膠囊：成分：骨碎補(bǔ)總黃酮。補(bǔ)腎，強(qiáng)骨，止痛。用于腎陽(yáng)虛所致的骨痿，癥見(jiàn)骨脆易折，腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛，畏寒肢冷或抽筋、下肢無(wú)力、夜尿頻多；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見(jiàn)上述證候者。偶見(jiàn)口干、便秘，一般不影響繼續(xù)治療。感冒發(fā)熱病人不宜服用。目前尚無(wú)孕婦服用本品的經(jīng)驗(yàn)。飯后用溫開(kāi)水送服。三個(gè)月為一療程。第12頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物4、骨肽片：以健康豬或胎牛四肢骨提取物骨肽粉制成的片劑，每片含多肽類物質(zhì)不低于40mg。該藥是用來(lái)治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的，是唯一的口服骨肽制劑，能調(diào)節(jié)骨代謝和鈣磷代謝，并具有鎮(zhèn)痛抗炎作用。多肽類物質(zhì)參與骨組織炎癥的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，有很強(qiáng)的消炎和促進(jìn)骨生長(zhǎng)作用。用于骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨折。偶見(jiàn)胃部不適。飯后服用，15天為一療程。.避免與氨基酸類藥物，堿類藥物同時(shí)使用。本品對(duì)孕婦和哺乳期婦女安全有效。第13頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物5、金天格膠囊：成分為人工虎骨粉等，具有消炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)骨生長(zhǎng)作用，用于腰背疼痛，腿腳酸軟，下肢痿弱，步履艱難等癥狀的改善。改善骨質(zhì)疏松患者的臨床癥狀，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，降低骨折發(fā)生率。3個(gè)月為一個(gè)療程。偶見(jiàn)個(gè)別患者服藥后出現(xiàn)口干服藥期間多飲水第14頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松相關(guān)藥物補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋壯骨。用于骨痿（骨質(zhì)疏松癥）引起的骨折、骨痛及預(yù)防更年期骨質(zhì)疏松。

[主要成份]：淫羊藿、續(xù)斷、知母、地黃、三棱、莪術(shù)、赤芍、牡蠣（煅）第15頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物二膦酸鹽，激素替代療法(HRT)，降鈣素阿法迪三?

(阿法骨化醇)羅蓋全?(鈣三醇)普通VitD，鈣劑促骨形成和抗骨吸收劑抗骨吸收劑食物補(bǔ)充添加劑第16頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松藥物治療1、福善美——阿侖膦酸鈉片適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）福善美必須在每天第一次進(jìn)食、喝飲料或應(yīng)用其它藥物治療之前的至少半小時(shí)，用白水送服，因?yàn)槠渌嬃?包括礦泉水)、食物和一些藥物有可能會(huì)降低福善美的吸收。和其它二磷酸鹽一樣，該品可能對(duì)上消化道粘膜產(chǎn)生局部刺激。為盡快將藥物送至胃部，降低對(duì)食道的刺激，福善美應(yīng)在清晨用一大杯白水（200ml）送服，并且在服藥后至少30分鐘之內(nèi)和當(dāng)天第一次進(jìn)食前，病人應(yīng)避免躺臥。第17頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松藥物治療開(kāi)始使用本品治療前，必須糾正鈣代謝和礦物質(zhì)代謝紊亂、維生素D缺乏和低鈣血癥。男性骨質(zhì)疏松癥用藥的安全性和有效性尚未驗(yàn)證，不推薦使用。禁忌導(dǎo)致食管排空延遲的食管異常，例如狹窄或馳緩不能不能站立或坐直至少30分鐘者對(duì)本產(chǎn)品任何成份過(guò)敏者低鈣血癥第18頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月激素替代療法(HRT)存在的問(wèn)題長(zhǎng)期治療治療會(huì)增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性發(fā)生血栓栓塞的危險(xiǎn)升高老年婦女重新出現(xiàn)月經(jīng)會(huì)降低患者的順應(yīng)性對(duì)75歲以上婦女的療效還未得到肯定第19頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松藥物治療2、密蓋息——鮭魚(yú)降鈣素降鈣素（calcitonin，CT）在人體里是由甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞（parafollicularcells，又稱C細(xì)胞）制造。主要功能是降低血鈣。借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對(duì)于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。適應(yīng)癥：禁用或不能使用常規(guī)雌激素與鈣制劑聯(lián)合治療的早期和晚期絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥以及老年性骨質(zhì)疏松癥。不過(guò)，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會(huì)開(kāi)始加快，因此必須長(zhǎng)期治療。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。

第20頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松藥物治療使用鮭魚(yú)降鈣素噴鼻劑的慢性鼻炎病人應(yīng)定期醫(yī)療檢查，因?yàn)楸钦衬ぱ装Y時(shí)，可以增加藥物的吸收。切勿吸入粉塵。避免與皮膚和眼睛接觸。孕婦及哺乳期婦女禁用。為了防止骨質(zhì)進(jìn)行性丟失，使用本品的患者必須根據(jù)需要給予足量的鈣和維生素D。第21頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、阿法迪三阿法迪三又名阿法骨化醇軟膠囊，主要適應(yīng)癥有：骨質(zhì)疏松癥、腎性骨病、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、等6種適應(yīng)癥。禁用于高鈣血癥、高磷酸鹽血癥（伴有甲狀旁腺機(jī)能減退者除外）,高鎂血癥。阿法骨化醇可以增加腸道鈣磷吸收,所以應(yīng)監(jiān)測(cè)血清中的鈣磷水平。阿法骨化醇是一種強(qiáng)效的維生素D衍生物,應(yīng)避免同時(shí)使用藥理劑量的維生素D及其類似物,以免產(chǎn)生可能的加合作用及高血鈣癥。骨質(zhì)疏松藥物治療第22頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松藥物治療4、羅蓋全(骨化三醇膠丸)骨化三醇是維生素D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一由于骨化三醇能產(chǎn)生維生素D的作用，所以可能發(fā)生的不良反應(yīng)與維生素D過(guò)量相似。如高血鈣綜合癥或鈣中毒（取決于高鈣的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間）開(kāi)始以本品治療時(shí)，應(yīng)盡可能使用最小劑量，并且不能在沒(méi)有監(jiān)測(cè)血鈣水平的情況下增加用量。

用后應(yīng)擰緊瓶蓋。第23頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阿法迪三?優(yōu)于羅蓋全?阿法迪三?羅蓋全?血藥濃度持續(xù)、平穩(wěn)持續(xù)時(shí)間短、脈沖式骨骼中濃度高低高鈣血癥發(fā)生率低高治療窗寬窄服用方法方便，每天一次2次/每天價(jià)格低高第24頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)補(bǔ)鈣制劑的比較

離子鈣葡萄糖酸鈣及乳酸鈣（離子鈣）葡萄糖酸鈣吸收率27%，乳酸鈣吸收率32%，乳酸蓄積容易人體乏力，葡萄糖對(duì)糖尿病患者不利。此類鈣制劑化學(xué)結(jié)構(gòu)松散，容易和人體內(nèi)的酸性物質(zhì)形成反應(yīng)生成氫氧化鈣（鈣沉積）。碳酸鈣（分子鈣）碳酸鈣的吸收率一般在35-39%之間，多為植物或海洋貝類提取。此類鈣化學(xué)結(jié)構(gòu)緊密，進(jìn)入人體后不易被分解，容易形成鈣沉積、結(jié)石，對(duì)胃有一定刺激性。絡(luò)合鈣氨基酸生物有機(jī)螯合鈣（絡(luò)合鈣）氨基酸生物有機(jī)螯合鈣，其鈣磷比最佳為2:1，但磷在食物中就能攝取，故不必特地補(bǔ)磷。第25頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿路結(jié)石

多年來(lái)，醫(yī)生告訴腎結(jié)石病人限制食用鈣，理由是鈣為結(jié)石的一種主要成分。但是，美國(guó)哈佛大學(xué)的醫(yī)學(xué)專家經(jīng)過(guò)多年研究后發(fā)現(xiàn)，這可能是人類在認(rèn)識(shí)上的一個(gè)大錯(cuò)誤。他們提出，減少腎結(jié)石危險(xiǎn)的方法恰恰是增加鈣攝入量。大家知道，飲食中，特別是蔬菜中含有大量草酸鹽，一般情況下，草酸鹽在腸道內(nèi)與鈣結(jié)合成草酸鈣隨糞便排出。如果飲食中鈣的攝入不足，就會(huì)使多余草酸鹽經(jīng)腸腔吸收而進(jìn)入血液，最終由腎臟提出。如果人體長(zhǎng)期處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)，腎臟細(xì)胞不可避免會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞