臨床床路徑管理培訓課件

臨床床路徑管理培訓課件第一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑的背景20世紀60年代初，美國人均醫(yī)療費用為80美元;七十年代開始，隨著新藥物、新技術的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療費用急劇上漲;80年代末，人均醫(yī)療費用上漲到1710美元，增加了20多倍。為了降低失控的醫(yī)療費用的增長，提高衛(wèi)生資源的利用率。1983年10月1日美國以法律的形式確定了“診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制（DRGs—PPS）”。第二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑的背景1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預定的醫(yī)療護理計劃治療病人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短患者住院天數(shù)，節(jié)約醫(yī)療費用，又可以達到預期的臨床治療效果。該模式提出并實施后受到了美國醫(yī)學界的高度重視，并逐步得以在醫(yī)療機構(gòu)廣泛應用。此后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標準化模式稱之為——臨床路徑第三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑的背景臨床實踐證明：實施臨床路徑確實有效地控制了醫(yī)療費用,改善了醫(yī)療質(zhì)量，得到了較廣泛的普及?，F(xiàn)在美國約有60％的醫(yī)院已得到應用。90年代后，臨床路徑相繼傳入日本、英國、新加坡、澳大利亞、韓國等國家和我國臺灣地區(qū)。1998年，四川大學華西醫(yī)院試行，開展6個科室，33個病種/手術的臨床路徑管理。第四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五我國開展臨床路徑情況2009年底，衛(wèi)生部啟動臨床路徑管理試點工作，利用2年左右的時間，在全國23個?。▍^(qū)、市）的110家醫(yī)院開展22個專業(yè)112個病種的臨床路徑管理試點工作。截至２０１０年底，全國有３０個省份共計１３８３家醫(yī)院的８２９２個臨床科室開展了臨床路徑管理試點，累計治療病例３６萬余例。

第五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五我院臨床路徑開展培訓情況2010年5月至大連市中心醫(yī)院進行觀摩學習，6月份請大連市中心醫(yī)院臨床路徑管理老師對我院醫(yī)護人員進行了全員培訓，7月初業(yè)務院長參加了衛(wèi)生部組織的臨床路徑培訓班，7月下旬業(yè)務院長對臨床路徑領導小組和質(zhì)量管理委員會、臨床路徑指導評價小組、臨床路徑實施小組、個案管理員進行重點培訓。臨床路徑實施準備階段已經(jīng)基本完成，2010年8月正式開始實施。第六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五我院臨床路徑開展情況2011年具體實施路徑管理的病種(8科室19個單病種）

內(nèi)一科--急性心肌梗塞（ST抬高型、非ST抬高型）、不穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)二科--社區(qū)獲得性肺炎、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作內(nèi)三科---消化性潰瘍病、慢性胃炎（活動期)外科--急性闌尾炎（闌尾切除術）、腹股溝疝（手術)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（手術）職業(yè)病一科—急性一氧化碳中毒（中度）職業(yè)病二科---刺激性氣體中毒續(xù)發(fā)癥（慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作）、窒息性氣體中毒后遺癥（神經(jīng)衰弱綜合征）、職業(yè)性哮喘、燒傷科--下肢燒燙傷1%-5%（Ⅲ度1%-5%）行切削痂植皮術、頸部增生性瘢痕行皮膚擴張器植入術五官科---突發(fā)性耳聾、眼部燒傷

第七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑的定義由醫(yī)療、護理及相關專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對某種疾病或手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。核心是將某種疾?。ㄊ中g）所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點，得到正確的診療服務，以期達到最佳治療效果。第八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五什么是臨床路徑臨床路徑是指針對某一單病種的診斷、治療、康復和護理所制定的一個診療標準化模式，是持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的新的管理模式。它以縮短平均住院日，合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設計最佳的醫(yī)療和護理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費用，不僅可以規(guī)范診療過程所應常規(guī)進行的診療操作，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為應完成的時間等，增強了診療活動的計劃性，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)并達到預期的效果，促使醫(yī)療資源的有效利用。第九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五什么是臨床路徑管理

是由醫(yī)院內(nèi)的一群成員，根據(jù)循證原則,對某種疾病或手術方法制定一種治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受治療。路徑完成后再根據(jù)臨床路徑的結(jié)果來分析、評估每一個病人的差異，以避免下一個病人發(fā)生同樣的差異或錯誤，依此方式來維持或改進醫(yī)療的質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為并控制整個醫(yī)療成本。

第十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑管理

就是在病人住院后每天依照臨床路徑的建議治療病人，然后對照實際的治療程序和臨床路徑的差異，直到病人出院。最后再由特定的人員分析及評估差異的原因，作為以后提高醫(yī)療質(zhì)量、修改臨床路徑的參考及避免不必要的醫(yī)療浪費。第十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五經(jīng)驗型醫(yī)療服務模式→管理型醫(yī)療服務模式

傳統(tǒng)型醫(yī)療管理模式→質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位醫(yī)生依據(jù)個人的臨床經(jīng)驗或習慣進行臨床工作,醫(yī)療質(zhì)量難以控制。如果醫(yī)護人員由于技術水平不均或臨床工作經(jīng)驗不足,治療和護理過程中稍有不慎,隨時有可能造成不良后果，甚至危及生命將直接影響手術效果及病人的順利康復。臨床路徑規(guī)范了醫(yī)護人員群體在醫(yī)院中所采取的主要的、具體的臨床診療措施，并對診療行為進行有效地實施、監(jiān)測、記錄和審查等醫(yī)療管理。第十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五模式現(xiàn)行醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙患者甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織現(xiàn)行診療模式第十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙患者臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織臨床路徑管理模式第十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五

臨床路徑管理目前常規(guī)診療個性特征個性化與共性兼顧完全個性化適用性病種病例完整性住院診療全過程多限于疾病住院早期制定者臨床有關專家根據(jù)循證醫(yī)學主管醫(yī)師制定有關數(shù)據(jù)共同制定使用范圍包括所有住院出院診療服務活動僅包括有形診療服務具體用途促進以病人為中心醫(yī)療服務模式僅用于病例診療診療標準化、規(guī)范化、制度化過程計劃質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)院科室個人三級治療監(jiān)控網(wǎng)絡個人和科室二級監(jiān)控病人也可參與部分環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

第十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五實施臨床路徑的目的和目標

1.規(guī)范醫(yī)務人員行為；2.尋找高質(zhì)量、高效率并符合成本-效益的最佳治療護理模式；3.合理使用醫(yī)療成本、掌控醫(yī)療費用；4.加快患者康復過程，縮短患者住院天數(shù)。第十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑管理的益處患者知情度增加—病情、治療和檢查方案費用相對固定-住院天數(shù)相對固定縮短每日對患者的醫(yī)療護理相對重視各項處置檢查“綠色通道”----要求臨床科室在各項檢查申請單上蓋“臨床路徑”印章，優(yōu)先安排檢查治療和出報告等

第十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑管理的益處

對主治及以上醫(yī)師而言大部分病例納入臨床路徑進行集中管理，可以有更多的時間和精力研究疑難復雜病癥，促進自身業(yè)務水平的提高。對住院醫(yī)師而言可作為臨床訓練的教學指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范。對護理人員而言可由臨床路徑預先得知對患者應提供的護理服務，使護理活動更具規(guī)范性。對患者而言可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護、縮短住院日、減輕醫(yī)療費用負擔、降低并發(fā)癥第十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑實施的意義醫(yī)療管理模式發(fā)展進步的必然趨勢

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有力舉措控制不合理醫(yī)療費用、合理利用醫(yī)療資源的有益嘗試第十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑管理的作用和意義1、控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源利用效率2、保證醫(yī)療服務的系統(tǒng)性和完整性，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全3、促進醫(yī)患溝通，提高患者滿意度。4、提高醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展5、對護理人員而言：可由臨床路徑預先得知對患者應提供的護理服務，使護理活動更具規(guī)范性。第二十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五如何施行臨床路徑成立臨床路徑領導小組和質(zhì)量管理委員會：由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔任正、副組長擔任。相關職能部門負責人和相關臨床科主任、護士長任成員。履行以下職責：（1）制定本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關制度；（2）協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問（3）確定實施臨床路徑的病種；（4）審核臨床路徑文本；（5）組織臨床路徑相關的培訓工作；（6）審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施。第二十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五如何施行臨床路徑成立臨床路徑指導評價小組：由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，醫(yī)療、護理質(zhì)量管理委員會成員組成指導評價小組。履行以下職責：（1）對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術指導；（2）制定臨床路徑的評價指標和評價程序；（3）對臨床路徑的實施效果進行評價和分析；（4）根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施。第二十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五如何施行臨床路徑成立科室臨床路徑實施小組：由臨床科室科主任任組長，臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關科室的醫(yī)務人員任成員。履行以下職責：（1）負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；（2）負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，并同藥劑、檢驗及財務等部門共同制定臨床路徑的文本；（3）結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；（4）參與臨床路徑實施效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。第二十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五如何施行臨床路徑實施小組設立個案管理員由臨床科室主治醫(yī)師（或副主任）、主班護士擔任。（1）負責實施小組與委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡；（2）指導經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況；（3）指導每日臨床路徑診療項目的實施，加強與患者溝通（4）根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。（5）負責查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度，及時向科主任護士長匯報，與相關職能部門溝通。第二十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五如何施行臨床路徑各部門分工及職責醫(yī)務科負責組織臨床科室科主任制定醫(yī)師臨床路徑，并按計劃組織實施護理部組織護士長制定護理臨床路徑（包括患者告知單)，并組織實施醫(yī)?？曝撠熀弦?guī)收費的實時監(jiān)控，微機室負責電腦信息技術保障工作

院辦負責社會公告及宣傳工作病案室負責相關病案信息收集、統(tǒng)計工作職教部負責組織人員培訓藥劑科負責監(jiān)測合理用藥，在保證質(zhì)量基礎上降低用藥成本，協(xié)助處理與藥物有關的變異。檢驗科、放射科、功能科等對臨床路徑檢查項目給予優(yōu)先檢查，及時報告醫(yī)療、護理質(zhì)量管理委員會負責單病種路徑管理的綜合考評，定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務的項目。第二十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑

臨床科主任的職責

1.決定病人是否進入或退出臨床路徑。2.

隨時指導下級工作，保證臨床路徑的有效實施。3.查房時檢查病人治療情況與臨床路徑的符合情況，講評臨床路徑的完成情況，對有意義的變異進行講解和說明。4.對實施中有爭議的變異進行判斷，決定解決方案。5.對標準臨床路徑提出修改意見。制定臨床路徑中與醫(yī)療相關的措施。第二十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑

臨床主治醫(yī)師的職責

1.每天巡查時對病人康復進度評估，判斷是否符合路徑的預期進度要求，檢查臨床路徑表內(nèi)診療項目的執(zhí)行情況，對不正確的變異及時糾正。2.每周查房時點評臨床路徑的完成情況。教學查房時對有意義的變異進行講解和說明。3.組織病區(qū)住院醫(yī)師進行臨床路徑標準治療路徑教學，指導下級醫(yī)師正確使用臨床標準治療路徑。4.及時完成變異記錄單和分析報告表，病例個案評價分析表。第二十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑

臨床住院醫(yī)生的職責1.按照臨床路徑表內(nèi)標準醫(yī)囑中注明的診療項目計劃執(zhí)行，每日查房并對進行病人的康復進度評估，判斷是否合乎臨床路徑的預期進度。2.發(fā)現(xiàn)不符合情況時，應及時報告主治醫(yī)師并商討是否繼續(xù)按臨床路徑進行治療，應在醫(yī)囑下達后告知主班責任護士或值班護士并說明原因，同時向病人進行必要的解釋和說明。第二十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床護士的職責（1）在臨床路徑的計劃階段，負責相關資料的收集；（2）依據(jù)護理程序，討論與確定與護理服務相關的部分準備好臨床路徑表等；（3）監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項目；（4）負責病人的活動、飲食和相關的護理措施；（5）協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目；（6）記錄和評價是否達到預期結(jié)果；（7）負責提供病人與家屬的健康教育；（8）協(xié)定和執(zhí)行出院計劃；（9）有變異時仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理。第二十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五如何施行臨床路徑

制定臨床路徑表單

根據(jù)衛(wèi)生部制定的臨床路徑標準住院流程，參考臨床診療指南和操作規(guī)范，借鑒其他醫(yī)院經(jīng)驗，制定我院標準化—細化—本地化的臨床路徑第三十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑標準住院流程1、臨床路徑準入標準：符合診斷依據(jù)、診斷明確、沒有嚴重的合并癥、能夠按照路徑的設計流程和預計時間完成診療項目的患者。2、退出標準：（1）在實施過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療。（2）在實施過程中，患者要出院、轉(zhuǎn)院或改變質(zhì)量方式而不得不中止臨床路徑診療流程。（3）由于入院前檢查檢驗結(jié)果報告不準確或其他原因，導致入院第一診斷有誤而進入臨床路徑診療流程的患者。第三十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑表單

1、臨床路徑表單（醫(yī)師篇）

2、臨床路徑表單（護理篇）

3、臨床路徑患者告知書

4、標準醫(yī)囑單（長囑）

5、標準醫(yī)囑單（臨囑）

6、臨床路徑變異記錄單

7、患者滿意度調(diào)查表

第三十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五如何實施臨床路徑

臨床路徑表單

舉例說明內(nèi)一科---不穩(wěn)定型心絞痛燒傷科---頸部增生性瘢痕（皮膚擴張器置入術）第三十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑

變異記錄單

變異是指病人在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。是指病人的治療結(jié)果或醫(yī)務人員的醫(yī)療護理行為不符合標準治療路徑的預期要求。由于病人的個體差異性和治療結(jié)果的不可預測性，發(fā)生變異被允許的。但變異率不應超過40%，其中不可控性變異不應超過20%（病人因素）第三十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑變異的處理

（1）記錄：應及時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應當真實、準確、簡明；經(jīng)治醫(yī)師應與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。（2）報告：經(jīng)治醫(yī)師應及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。（3）討論：對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應組織相關的專家進行重點討論。第三十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑管理結(jié)果評估評價指標（1）住院天數(shù)；（2）醫(yī)療費用：病人的平均住院費用；（3）臨床結(jié)果；（4）病人/家屬的滿意度；（5）工作人員的滿意度；（6）平均住院日；（7）病人的并發(fā)癥發(fā)生率；（8）病人再住院率。

第三十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五實施結(jié)果評估與評價非手術病人評價應包括以下內(nèi)容：1.并發(fā)癥發(fā)生情況；不良事件（壓瘡、跌倒、墜床、管路脫落等）；2.主要藥物選擇合理(用藥安全性、有效性、經(jīng)濟性及適當性)；3.住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用；4.住院天數(shù)、病人轉(zhuǎn)歸情況，二周內(nèi)因相同原因非計劃再住院；5.健康教育知曉情況評價；6.患者滿意度（包括醫(yī)護人員的服務態(tài)度、治療效果、合理檢查、合理受費等）。第三十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五實施結(jié)果評估與評價手術病人的評價應包括以下內(nèi)容：1.預防性抗菌藥物應用（應用的類型、術前術中用藥時間、用藥天數(shù)）2.非計劃重返手術室次數(shù)及原因3.手術后并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、肺部感染等）；不良事件（壓瘡、跌倒、墜床、管路脫落等）4.醫(yī)院感染重點（呼吸機相關肺炎、靜脈導管致血行感染、留置導尿管致泌尿系感染、手術風險分級與切口感染等）5.住院天數(shù)、手術前住院天數(shù)、6.住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用7.病人轉(zhuǎn)歸情況8.健康教育知曉情況評價9.患者滿意度（包括醫(yī)護人員的服務態(tài)度、治療效果、合理檢查、合理受費等）。第三十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五

臨床路徑

單病種費用監(jiān)測和評價指標

單病種工作量單病種平均住院天數(shù)、術前平均住院天數(shù)單病種住院病人人數(shù)占該病種住院總?cè)藬?shù)的比例單病種醫(yī)療費用、次均費用、日均費用病種費用構(gòu)成藥品費用占比重費用比例抗生素費用占病種費用比例高值耗材占病種費用比例大型設備檢查費用占病種費用比例檢查費占比重費用比例第三十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑評價與反饋科室臨床路徑實施小組要每季度統(tǒng)計病種評價相關指標的數(shù)據(jù)，提出改進方案，并上報院臨床路徑指導評價小組。院臨床路徑指導評價小組要每季度對臨床路徑實施效果進行評價分析，并提出質(zhì)量改進建議?？剖遗R床路徑實施小組要根據(jù)質(zhì)量改進建議，制定質(zhì)量改進方案并及時上報指導評價小組。第四十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五實施過程評估與評價1.相關制度的制定

2.臨床路徑文本的制定

3.臨床路徑實施的記錄、變異和處理記錄、

4.臨床路徑表的填寫、

5.病人退出臨床路徑的記錄等。第四十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五實施結(jié)果評估與評價修正與改良

臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服務，因此每一次每一種疾病的臨床路徑實施后，都應根據(jù)對其評價的結(jié)果，及時加以修改和補充。

追蹤與評價

除了臨床路徑的預期結(jié)果需要不斷監(jiān)測和評價外，臨床路徑應隨著醫(yī)學與社會的發(fā)展而不斷發(fā)展，因此對某一病種與其臨床路徑也需要進行不斷的追蹤與評價。

第四十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑管理文件夾內(nèi)容:

（1）臨床路徑管理相關文件和資料

臨床路徑標準住院流程臨床路徑表單（醫(yī)師版、護理版、患者版）臨床路徑標準化醫(yī)囑單（長囑、臨囑）臨床路徑變異記錄單---臨床路徑變異分析報告臨床路徑患者滿意度調(diào)查表--滿意度評價報告臨床路徑病例個案評價分析報告（2）臨床路徑管理相關培訓資料和記錄（3）臨床路徑管理病例登記本（4）臨床路徑交接班記錄本第四十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑實施流程

（1）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個案管理員和科室主任、主治醫(yī)師對住院患者進行臨床路徑的準入評估。（2）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表單和標準醫(yī)囑單開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關護理組。（3）臨床路徑表單（醫(yī)師版）中的項目完成后，執(zhí)行醫(yī)師應在相應的簽名欄簽名。第四十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑實施流程（4）相關護理組向患者發(fā)放臨床路徑患者告知單，在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃（包括術前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容。（5）經(jīng)治醫(yī)師和責任護士根據(jù)當天診療服務完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。第四十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五四種退出臨床路徑情況出現(xiàn)以下情況時，患者應當退出臨床路徑：（1）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的；（2）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（3）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；（4）患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關感染等情況不適應繼續(xù)完成臨床路徑的。第四十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五緊急情況警告值管理制度警告值是指患者在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣，應迅速給予患者有效干預措施和治療。第四十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑管理工作方案科室醫(yī)療小組和個案管理員對住院患者進行臨床路徑準入的評估，報告科主任，對符合準入標準的，在長期醫(yī)囑單上下達“病種質(zhì)控”的醫(yī)囑，表示該患者進入臨床路徑。執(zhí)行醫(yī)囑的護士需通知責任護士。對因各種原因需要退出臨床路徑的，經(jīng)科室醫(yī)療小組和科主任同意，可將長期醫(yī)囑單“病種質(zhì)控”的醫(yī)囑停止，并將該評估結(jié)果通知責任護士。第四十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期五臨床路徑管理工作方案