二尖瓣狹窄心胸外講課課件

二尖瓣狹窄心胸外講課課件第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五心臟解剖復(fù)習(xí)第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五大、小循環(huán)復(fù)習(xí)左心室主動脈各級動脈毛細血管靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺肺靜脈左心房左心房左心室右心房右心室第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五心腔內(nèi)血流方向第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五心臟瓣膜及聽診區(qū)體表投影第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五三尖瓣及肺動脈瓣

三尖瓣前尖

三尖瓣后尖

三尖瓣隔側(cè)尖

肺動脈瓣第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

二尖瓣前后尖二尖瓣后尖

二尖瓣前尖第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

心臟瓣膜(上面觀)前尖后尖隔側(cè)尖前尖后尖右半月瓣右半月瓣后半月瓣前半月瓣后半月瓣左半月瓣第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五何謂心臟瓣膜病?ValvularHeartDisease第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五心臟瓣膜病(ValvularHeartDisease)概念：是因炎癥、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺血、外傷等所致的一個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)異常，導(dǎo)致瓣膜的狹窄和(或)關(guān)閉不全。正常收縮正常舒張狹窄關(guān)閉不全第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五心臟為何會有瓣膜病?風(fēng)濕性心臟病先天性畸形缺血性壞死：冠心病、心肌梗死退行性病變感染性心內(nèi)膜炎：細菌、真菌等第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五瓣膜增厚瓣膜鈣化第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五各瓣膜英文注解二尖瓣→mitral→M

三尖瓣→tricuspid→T

主動脈瓣→aortic→A

肺動脈瓣→pulmonic→P第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五常見瓣膜英文注解狹窄→S

二尖瓣狹窄→MS

主動脈瓣狹窄→AS關(guān)閉不全→I

二尖瓣關(guān)閉不全→MI

主動脈瓣關(guān)閉不全→AI第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五二尖瓣狹窄

（mitralstenosis)第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五什么是“二尖瓣狹窄”？

(Mitralstenosis,MS)第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五二尖瓣狹窄(mitralstenosis)

正常成人二尖辯口面積為4.0～6.0cm2當(dāng)二尖瓣口的面積因某種原因變小時(當(dāng)瓣口面積減小一半即對跨瓣血流產(chǎn)生影響)，稱為二尖瓣狹窄。

第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

病因病因：風(fēng)濕熱（先天性畸形或結(jié)締組織病少見）單純二狹25％二狹+二閉40％

約25％的病人為單純二尖瓣狹窄，約40％的病人合并二尖瓣關(guān)閉不全。+主動脈瓣第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五病理病理：二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連融合“漏斗”“魚口”二狹左房擴大左主支氣管升高左房壁鈣化左房血栓形成肺血管床閉塞①瓣膜交界處30％②瓣膜游離緣15％③腱索10％④①+②+③45％瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄；瓣葉鈣化進一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五二尖瓣狹窄

(MS,mitralstenosis)狹窄程度正常輕中重

瓣口面積(cm2)4～6

2～1.51～1.5＜1.0第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五病理生理第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五二尖瓣狹窄病理生理（PathophysiologyofMS）左房壓力三部曲肺循環(huán)壓力右心室壓力第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五心臟血流動力學(xué)左心房左心室右心房右心室第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五病理生理肺肺靜脈左心房毛細血管靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動脈瓣左心室主動脈各級動脈二尖瓣三尖瓣主動脈瓣肺動脈左房流入左室受阻左室充盈不足心輸出量↓左室失用性萎縮肺動靜脈高壓、肺毛細血管高壓勞力性呼吸困難右心衰癥狀左房擴大左房衰竭第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五無癥狀左房衰竭癥狀右心衰竭癥狀三部曲食欲不振腹脹惡心、嘔吐(一)

臨床表現(xiàn)

二尖瓣狹窄癥狀（SymptomsofMS）第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五中度狹窄(<1.5cm2)時明顯㈠呼吸困難：最常見和最早的癥狀

由于肺淤血所致的肺順應(yīng)性減低和肺毛細血管壁增厚，使換氣發(fā)生障礙所致。誘因：運動、精神緊張、感染、房顫等病程：勞力性呼吸困難靜息時呼吸困難

端坐呼吸

陣發(fā)性夜間呼吸困難

急性肺水腫第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五呼吸困難：第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五2、咯血：

1）支氣管靜脈破裂

大量鮮血2）微血管破裂

血性痰、血絲痰3）急性肺水腫

粉紅色泡沫痰4）肺梗死伴咯血

暗紅色血3、支氣管粘膜淤血易患支氣管炎和左房增大壓迫左主支氣管咳嗽4、擴大左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)聲嘶（ortner綜合征）

二尖瓣狹窄癥狀（SymptomsofMS）第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五二尖瓣狹窄體征（PhysicalSignofMS）

心臟外體征

二尖瓣面容：見于部分病人。第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

二尖瓣狹窄的體征（心臟體征）

①心尖博動正?；虿幻黠@②心尖區(qū)可聞第1心音亢進、開瓣音③心尖部舒張期“隆隆”樣雜音伴震顫為特征性體征，。輕度二尖瓣狹窄的病人雜音可不明顯，需于活動后左側(cè)臥位時才能聽到。嚴重狹窄的病人可無雜音，稱為啞型二尖瓣狹窄。第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

右心衰竭體征頸靜脈征肝臟腫大下肢水腫二尖瓣狹窄體征（PhysicalSignofMS）第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五肺動脈高壓和右室擴大的體征肺動脈高壓時有肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進或伴分裂。肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全時，可聞及Graham—Steell雜音。右室增大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時增強。第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五實驗室及其他檢查第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五心電圖

電軸右偏、右心室肥厚．重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表現(xiàn)為心房纖顫．心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對不規(guī)整,右室肥厚，電軸右偏二尖瓣Ｐ波第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五X線檢查

左心房增大、右心室擴大、肺淤血MS----輔助檢查左房正常心影MS心影第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。主動脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無左心室增大。

二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五MS輔助檢查超聲心動圖

M型：二尖瓣前葉活動雙峰消失，舒張早期形成E峰，形成城墻樣改變，二尖瓣前后葉同向運動第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

診斷及鑒別診斷

通過典型體征，X一線和心電圖，多可作出診斷，超聲心動圖有助于判斷病變類型和程度。也需注意和其它有舒張中晚期隆隆性雜音的疾病鑒別。第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五鑒別診斷

1、左房粘液瘤：舒張期雜音隨體位的改變而改變，其前有腫瘤撲落音,超聲心動圖可資鑒別。第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五左心房粘液瘤

第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

2、嚴重的主動脈瓣關(guān)閉不全（Austin-Flint雜音）：不伴第l心音亢進和開瓣音，有嚴重的主動脈瓣關(guān)閉不全的體征，超聲心動圖可資鑒別。第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

3、相對性二尖瓣狹窄：在嚴重的二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴重貧血的病人，二尖瓣口的面積雖然正常，但流經(jīng)二尖瓣口的血流量增加，造成相對性二尖瓣狹窄。此種病人也可有舒張期雜音，但不伴第一心音亢進和開瓣音。超聲心動圖可資鑒別。第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

4、縮窄性心包炎：縮窄如發(fā)生于左房室溝處將產(chǎn)生舒張期雜音：心包炎病史、胸片示心包鈣化、超聲心動圖示二尖瓣口面積無變小、瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)無增粗和鈣化等可資鑒別。第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

5、先天性二尖瓣狹窄：較少見，二尖瓣呈降落傘樣畸形，亦可位于腱索及乳頭肌平面多在幼兒期出現(xiàn)，常早期死亡。第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五MS----并發(fā)癥心房顫動：常見、相對早期發(fā)生急性肺水腫：重度MS的嚴重并發(fā)癥充血性心力衰竭：發(fā)生率20%栓塞：常見并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：較少見肺部感染：常見第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五治療第五十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五三大治療方案藥物治療（緩解癥狀）介入治療（近期效果好）手術(shù)治療（治標又治本）第五十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五心臟瓣膜病的治療

Therapy內(nèi)科治療－－緩解癥狀、過渡措施強心利尿改善心功能，糾正心衰預(yù)防及控制各種感染（心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、梅毒）處理合并癥（高血壓、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）第五十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五介入治療：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)適應(yīng)癥：單純二尖瓣或主動脈瓣狹窄手術(shù)方式：經(jīng)皮球囊擴張術(shù)（PBMVPBPV）帶球囊的右心導(dǎo)管經(jīng)房間隔穿刺到達二尖瓣行瓣膜擴張成形術(shù)。要求：1）無血栓。2）瓣葉活動度好沒有明顯鈣化。第五十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)第五十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五第五十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五三、外科手術(shù)1.