酒精性肝病流行病學和診斷標準全國愛肝日

酒精性肝病流行病學和診斷標準

山東醫(yī)專肝病研究所徐向田

什么叫酒精肝？

酒精性肝病簡稱酒精肝，是由于長期大量飲酒導致的肝臟疾病。酒精肝初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化；嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚至肝衰竭。

該病是我國常見的肝臟疾病之一，嚴重危害人民健康。定義酒精性肝病是由于長期大量飲酒導致的中毒性肝損傷，最初通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化，最終導致肝硬化，嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚至肝衰竭。飲酒歷史公元前6000年：一個大馬士革南部的葡萄園主在保存葡萄種時發(fā)現(xiàn)酒樣液體。公元前4000至3000年：荷馬史詩中有飲酒和酒后醉態(tài)的描述。公元前2700年：中國文獻記載了飲酒的益處和危害。

公元11世紀：乙醇首先在意大利被提純,被稱做生命之水,燃燒之水,酒之精華。酒精大概始于1530年,從阿拉伯單詞alkuhl而來,意思是物質中最好的部分。酒精性肝病流行概況

20年前，酒精性肝?。ˋLD，簡稱“酒精肝”）是西方發(fā)達國家的常見病，而當時的我國習慣飲酒者不足1%。20年后的今天，隨著生活的改善，不僅嗜酒者增加了近20倍，ALD患者也有明顯增加的趨勢。

在我國，尤其是北方地區(qū)，酒精已經(jīng)成為僅次于病毒的肝硬化第二大病因。

隨著我國嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成為肝病中的第二號角色，僅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。華北地區(qū)流行病學調(diào)查

從上世紀80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例從O．21％升至14．3％；本世紀初，南方及中西部省份流行病學調(diào)查顯示，飲酒人群增至30．9％一43．4％。

飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過量者可出現(xiàn)酒精相關健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害。南方及中西部省份流行病學調(diào)查顯示

成人群體中酒精性肝病患病率為4．3％一6．5％。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不斷上升，從1991年的4.2％增至1996年的21.3％；酒精性肝硬化在肝硬化的病因構成比從1999年的10．8％上升到2003年的24．O％。由此可見，在我國，酒精所致的肝臟損害已經(jīng)成為一個不可忽視的問題。飲酒可增加乙肝丙肝患肝癌的風險

我國又是病毒性肝炎大國，慢性肝炎患者持續(xù)的習慣飲酒，不僅使肝硬化進展加快，肝癌的發(fā)生率明顯增加，而且也增加了肝性糖尿病、肝性心肌病的風險，增加了病毒性肝炎、糖尿病和心血管疾病治療的難度。酒精肝已成為肝病中的二號角色

隨著我國嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成為肝病中的第二號角色，僅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。四川湖南浙江上海北京吉林如何計算酒精的攝入量？

調(diào)查材料顯示，連續(xù)5年以上每天攝入酒精超45克者，有29.8％的人會有不同程度的酒精性肝病。以啤酒為例，每天喝1200ml～1300ml的啤酒，就會大大增加患酒精肝的可能性。那么怎么計算酒精的攝入量呢？

公式：攝入的酒量×酒精度×0.8＝攝入的酒精量。

酒精攝入量

日均酒精消耗量≥40g且≥5年,則ALD的發(fā)病率明顯增加。男女患酒精性肝病的比率為8∶1

從調(diào)查結果中還發(fā)現(xiàn)嗜酒者有年輕化的趨勢，男女患酒精性肝病的比率為8∶1。

這并不意味著女性比男性不容易患酒精性肝病，相反，由于女性比男性少了三分之一分解酒精的酶，女性患酒精肝的幾率更大。

女性對酒精介導的肝毒性更敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病。飲用同等量的酒精飲料，男女血液中酒精水平明顯有差異。女性對乙醇的敏感性遠高于男性

少飲酒即易導致ALD的發(fā)生。遺傳和基因基因多態(tài)性與酒精性肝炎和肝纖維化相關乙醇脫氫酶基因位點C2/C2、C2/C1、C3/C2細胞色素P4502E1基因位點C2/C2影響注酒精恐性肝總損傷蝴進展恐或加搜重的言因素酒精院性肝絲式病臨花床表徒現(xiàn)癥狀妻或體貼征監(jiān)輕度(%岔)中至湊重度(%抬)肝臟帽腫大84幟80晝~9置5黃疸17客10吼0腹水30最79車~8冠6食欲商不振39蜓57肢~6觸0肝性并腦病27直55騙~7繁0酒精烈脫癮稱性腦陪綜合軋征36豈15法~3碑0體重恩減輕37緞8~眉28肝外民器官混損害載的表嬸現(xiàn)1酒精臣中毒返性腦沿?。╳e苦rn蘋ic除ke腦病盲）Vi跟tB芳1缺乏心所致奪眼肌于麻痹停，共餅濟失獻調(diào)和精緩神障狐礙三聞聯(lián)征2酒精腸中毒嗚性胃惡病3酒精榜中毒疼性腎封損害夕，腎映小管棕、腎屠小球育、腎怎間質星損害4酒精島性胰道腺炎連、慢訓性胰鏈腺炎40倍5乙醇酸中毒阻與生憶育、披男性臭陽痿兵、女附性早伏衰、獨胎兒困酒精純綜合庭征酒精決肝的預后組織雨學溝5年吳生存陣率脂肪枕肝瞎70情%－屈80弦%酒精耐性肝無炎或局肝硬爽化俱50中%－押75音%肝硬陳化合付并酒徒精性秤肝炎晉3未0%耕－5浩0%戒酒衛(wèi)、營牲養(yǎng)、伐藥物秋治療爪均可喚影響蜂酒精躬性肝府病的洪預后沸（短野期生演存率榜、實念驗室支指標店的改啄善、晨長期汪預后方如進疑展至烘肝硬競化）色。酒精組性肝譯病臨享床診秋斷標妻準（1仍）1．助有長弊期飲匙酒史衣，一貼般超平過5角年，煎折合焦乙醇兼量男溝性≥召40仿g／瀉d，少女性退≥2唱0譽g／鍛d，噸或2驢周內(nèi)絲式有大合量飲避酒史箱，折坐合乙網(wǎng)醇量鵲>8進0g佛／d竭。但遍應注錦意性鉆別、白遺傳特易感辰性等亞因素會的影袍響。乙醇壯量(絨g)幻玉=飲搭酒量孫(1茅11爭1)冶×乙早醇含僑量(穗％)創(chuàng)×O瞞．8映。2．捷臨床麻癥狀劣為非雜特異集性，隊可無咐癥狀用，或說有右之上腹插脹痛幟、食霞欲不雄振、崇乏力鼻、體們重減疏輕、役黃疸墓等；襖隨著著病情胞加重它，可甜有神亡經(jīng)精呼神癥竭狀和寶蜘蛛寸痣、融肝掌盲等表始現(xiàn)。酒精貌性肝雷病臨束床診艇斷標杜準（2并）3．里血清且AS億T、福AL迅T、滴1-鋪谷氨階酰轉夏肽酶堪、T高Bi辦l、較Pr扁、平火均紅磨細胞刷容積互(M壤CV沃)和綢缺糖脹轉鐵展蛋白掉(c桐DT膊)等飽指標搭升高癢。其算中A穿ST劣／A赤LT涼>2誕、G開GT漲升高肌、M拴cV昂升高霜為酒穿精性樣肝病喬的特盈點，則而C鏈DT撕測定保雖然今較特心異但驅臨床旋未常棕規(guī)開愁展。捎禁酒廟后這降些指贈標可喝明顯各下降厲，通龜常4月周內(nèi)徐基本詳恢復話正常冰(但養(yǎng)0G劑T恢銹復較凝慢)陷，有凡助于淋診斷亦。酒精工性肝漁病臨京床診伏斷標雖準（3麻）4．題肝臟靈超聲局檢查者或c未T檢旺查有庭典型奪表現(xiàn)擺(見賞本指夸南影蛋像學天診斷雅部分庸)。5．愈排除坑嗜肝雷病毒眼現(xiàn)癥竿感染產(chǎn)以及輪藥物倦、中過毒性障肝損提傷和雅自身掀免疫道性肝幅病等屋。符合示第1袍—3瓣項和柱第5訂項或接第l掀、2彈、4緩項和泄第5患項可運診斷妻酒精圈性肝塔??；館僅符碼合第沒l、誼2項赤和第桃5項睡可疑皺診酒豆精性丸肝病島。符淘合第影1項逆，同難時有航病毒恨性肝衛(wèi)炎現(xiàn)撞癥感搖染證嚼據(jù)者肚，可飼診斷押為酒燭精性雪肝病富伴病葡毒性違肝炎窩。酒精真性肝緒病臨販床分夕型診修斷1.輕癥曲酒精叔性肝敢病：腹肝臟回生物扶化學志指標栽、影宿像學治和組債織病使理學浸檢查民基本友正常主或輕罪微異籃常。2.酒精丘性脂族肪肝液：影載像學喉診斷繡符合脂脂肪并肝標躺準，哭血清稈AL送T、塞As遷T或傘GG醬T可彈輕微咱異常晶。3.酒精鼠性肝里炎：泡主要槍表現(xiàn)何為血液清A督LT獅、A酬sT網(wǎng)升高憲和1翼1B嗽il周明顯模增高辯，可忌伴有貸發(fā)熱蹄、外艇周血辣中性袖粒細左胞升悼高。重癥燥酒精窄性肝聰炎是幫指酒午精性殿肝炎鈔患者傲出現(xiàn)羞肝衰環(huán)竭的陣表現(xiàn)梢，如泰凝血慘機制宣障礙帥、黃撲疸、跑肝性您腦病岔、急妖性腎應衰竭等。4.酒精狼性肝惡硬化叛：有顏肝硬析化的酬臨床壓表現(xiàn)夫和血余生物腐化學省指標疫的改唉變。酒精碎肝影像段學診筒斷1．性超聲卵檢查浙診斷著：具晌備以訪下3金項腹闊部超漠聲表期現(xiàn)中麻的2解項者痛為彌叼漫性杏脂肪喬肝：愁(1粉)肝弦臟近顯場回盡聲彌枕漫性貍增強翅，回雅聲強覺于腎燈臟；來(2癢)肝可臟遠濃場回醬聲逐凍漸衰凳減；休(3束)肝憂內(nèi)管加道結陸構顯春示不隆清。2．露CT繡檢查聾診斷膜：彌挪漫性俊肝臟窯密度盞降低判，肝中臟／順脾臟濁的c位T比舟值<拋1。祝彌漫含性肝劇臟密爺度降壘低，莖肝臟倦／脾愁臟C姿T比堪值<齒1．棉O但防>O昨．7攝者為頃輕度豆；肝弦肜脾朗臟c窯T比誓值≤王0．惑7但截>0經(jīng)．5砍者為撿中度索；肝煉臟／賣脾臟荷C1增1比催值≤值O．巡壽5者堂為重磁度。ＣＴ幼診斷科脂肪紡肝的膽標準彌漫考性肝揪臟密縱度降劣低，雞肝臟第與脾為臟Ｃ聰Ｔ值并≤1雕.0輕度紡0珍.7﹤ＣＴ活值≤泳1.貫0中度氣0鍬.5﹤ＣＴ醫(yī)值≤恐0.丈7重度唐Ｃ即Ｔ值盆≤0鳥.5組織病史理學堆診斷酒精靈性肝賭病病桃理學絲式改變霉主要老為大是泡性仍或大冤泡性茅為主踢伴小字泡性妄的混肥合性城肝細種胞脂壘肪變透性。依據(jù)羨病變震肝組阻織是加否伴吩有炎遣癥反路應和辰