課件第二十四章頸部疾病二

頸部疾病

甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎

常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸部腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因，本病多見于30-40歲女性；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎自身免疫疾病，是甲狀腺腫合并甲狀腺低功的最常見原因第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤分類：濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤臨床表現(xiàn)：頸部圓形或者橢圓形結(jié)節(jié)診斷：超聲檢查并發(fā)癥：繼發(fā)甲亢（20%）惡變（10%）治療：手術(shù)治療，切除范圍包括瘤體及其周圍1cm正常腺體，并送術(shù)中冰凍病理檢查第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的0.2%（男）-1%（女）病因不明除髓樣癌外，起源于濾泡上皮細(xì)胞第一節(jié)甲狀腺疾病第一節(jié)甲狀腺疾病第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——病理分型乳頭狀癌濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——病理分型乳頭狀癌60%成人甲狀腺癌和和兒童全部甲狀腺癌，常見于30-45歲女性，惡性程度低，80%中心性，多為單發(fā)病灶，無包膜，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時病灶微小（<1cm)不易發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好第一節(jié)甲狀腺疾病第一節(jié)甲狀腺疾病第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——病理分型濾泡狀腺癌20%，常見于50歲，生長快，中度惡性，病灶多為單發(fā)，有包膜，但不完整，有癌細(xì)胞侵潤，手術(shù)時約有15%患者已有血行轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——病理分型未分化癌約占15%（10%），按其細(xì)胞形態(tài)可分為小細(xì)胞和巨細(xì)胞兩型，多見于70歲老年人，發(fā)展迅速，惡性程度甚高，很早轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，也經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨骼和肺，預(yù)后很差第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——病理分型髓樣癌約占7%（5%），細(xì)胞排列成巢狀、帶狀或束狀，無乳頭或濾泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物沉著，來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞），分泌大量降鈣素。組織學(xué)上雖呈未分化狀態(tài)，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同，惡性程度中等，較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移第一節(jié)甲狀腺疾病第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀腺癌——臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大質(zhì)地變硬腺體在吞咽時的上下移動性減少第一節(jié)甲狀腺疾病甲狀醬腺癌——臨床另表現(xiàn)侵潤拳及壓片迫癥響狀神經(jīng)寺：喉梅返神娘經(jīng)、糊交感擺神經(jīng)處、頸待叢神縮慧經(jīng)食管種、氣攤管——呼吸容、吞盛咽困咱難淋巴乞及遠(yuǎn)授隔轉(zhuǎn)查移——頸部荷包塊須，相正關(guān)轉(zhuǎn)榆移部筋位的映表現(xiàn)第一塌節(jié)嗎甲狀俊腺疾拆病甲狀社腺癌——臨床艦表現(xiàn)髓樣錯癌：5%染-1降0%有家直族史成（常識染色白體顯準(zhǔn)性遺索傳）獵，雙像側(cè)腫未瘤，黎腫瘤輪產(chǎn)生5-羥色側(cè)胺和主降鈣概素，甚表現(xiàn)堡腹瀉胳、心危悸、則臉面狠潮紅猾和血罰鈣降眉低的屆癥狀碰，血促清降蛾鈣素票多增學(xué)高第一純節(jié)減甲狀鐮腺疾驕病甲狀長腺癌——診斷約80伯%甲狀襲腺癌熊為分穗化較毒好的疫腺癌薦，早數(shù)期予只以手瀉術(shù)治宇療，5年生配存率樣高達75群%以上碧，所買以早訊期診幕斷很慶重要第一坐節(jié)帶甲狀芳腺疾窮病甲狀膏腺癌——診斷病史干注意俘的高怠危因夕素地方縱性甲反狀腺逃腫非老流行砍地區(qū)坐的兒雜童甲虹狀腺怎結(jié)節(jié)成年疏男性皆甲狀杯腺內(nèi)妻的單嚇發(fā)結(jié)賓節(jié)多年棚存在棉的甲沉狀腺瀉結(jié)節(jié)降，短唯期明櫻顯增窄大兒童抽期曾拐接受挺頸部跑發(fā)射緩治療陷者第一徐節(jié)精甲狀迫腺疾衣病甲狀泛腺癌——診斷體檢遠(yuǎn)：甲論狀腺謙多發(fā)睬結(jié)節(jié)赴多為惕良性爆，孤溫立結(jié)策節(jié)中4%格-5常%為惡藏性超聲擺檢查甲狀撒腺單藝發(fā)結(jié)賊節(jié)常尖規(guī)行時核素收掃描曉，如證為冷亞結(jié)節(jié)澇，則10姿%-伶20金%可能礦為癌左腫其他診：包登括CT、MR偉I，主避要用筐于甲由狀腺紐奉癌轉(zhuǎn)暮移的餃發(fā)現(xiàn)爽、定叼位和饑診斷第一朵節(jié)街甲狀羽腺疾盾病甲狀影腺癌——診斷針吸眨細(xì)胞體學(xué)檢頓查——操作蝕正確認(rèn)，診創(chuàng)斷正續(xù)確率怨可達80醉%金標(biāo)污準(zhǔn)：肝病理仗檢查第一守節(jié)輩甲狀陵腺疾到病甲狀噸腺癌——鑒別雷診斷亞急林性甲璃狀腺自炎慢性煉淋巴燦細(xì)胞嫩性甲菊狀腺佳炎乳突求狀囊他性腺該瘤第一仆節(jié)藍甲狀悼腺疾燦病甲狀綢腺癌——治療以手野術(shù)為站主，填手術(shù)他包括央甲狀物腺切濃除范帖圍及汽頸部疊淋巴舒結(jié)的辜清掃輪，而芒手術(shù)訊的范闖圍和初療效仿與腫捏瘤的昏病理涌類型取有關(guān)第一踢節(jié)溫甲狀立腺疾華病甲狀素腺癌——治療乳頭抱狀腺管瘤單側(cè)臣：病遠(yuǎn)側(cè)全常切+峽部+對側(cè)璃次大通部切晌除雙側(cè)禿：雙度側(cè)全跨切+峽部爆切除淋巴畜結(jié)：溫不主產(chǎn)張預(yù)轎防性斥清掃第一微節(jié)光甲狀捏腺疾攔病甲狀螞腺癌——治療濾泡仆狀癌栗：雙脊側(cè)甲宏狀腺孕全切+峽部擊切除淋巴個清掃繳：頸乳部淋微巴結(jié)憐發(fā)現(xiàn)李轉(zhuǎn)移肅時多刃伴有張血行年轉(zhuǎn)移村，徹搏底清貓除淋蔽巴結(jié)驗意義蓋不大第一暑節(jié)橫甲狀舉腺疾技病甲狀很腺癌——治療未分言化癌蓄：不繩主張響手術(shù)慕治療發(fā)展熱甚快宿，3-議6個月頂即出堪現(xiàn)壓糠迫癥郵狀或明遠(yuǎn)隔芒轉(zhuǎn)移栽，強筐行手蓮術(shù)無慮益且移可加憤速癌際細(xì)胞襪的血體行擴備散，退因此紋懷疑牢未分腸化癌余時可辜先行蜜針吸障細(xì)胞梳學(xué)檢在查或慈活檢逐證實泥，治遮療以占放療沸為主第一虎節(jié)牢甲狀填腺疾衫病甲狀駛腺癌——治療髓樣聲癌：剛切除與雙側(cè)畝腺體+峽部筋，同頌時清捷除患蘇側(cè)或鋪雙側(cè)灑淋巴齊結(jié)仍敬有較恩好療知效第一睜節(jié)電甲狀蔑腺疾欺病甲狀艦腺癌——治療內(nèi)分擁泌治女療替代指療法通過煩抑制TS堅H，抑越制腫狡瘤生霸長第一缸節(jié)贏甲狀懶腺疾賄病甲狀阿腺癌——治療放射熊性核匆素治們療丘應(yīng)贏用13額1碘適勻用于45以上進病人氏、多懼發(fā)病溝灶、旺局部臺侵襲更性腫防瘤及搶存在皂遠(yuǎn)隔升轉(zhuǎn)移的者乳頭月狀腺許癌濾泡蔑狀腺錫癌第一興節(jié)兼甲狀系腺疾有病甲狀鑼腺癌——治療第一氏節(jié)款甲狀夾腺疾隔病放射尸外照茅射治暑療主要球用于印未分糾化癌第三郵節(jié)帽頸淋鵝巴結(jié)綠結(jié)核多見允于兒偏童和緊青年橋人多經(jīng)圾齲齒仿、扁均桃體間侵入5%繼發(fā)擊于肺呼和支菜氣管鋼結(jié)核暖病變第三防節(jié)續(xù)頸淋已巴結(jié)肆結(jié)核臨床暑表現(xiàn)頸部扇一側(cè)凳或兩著側(cè)多淹個大困小不領(lǐng)等的宰腫大溜淋巴拒結(jié)，怠初期青可推姨動，吉后期昌融合蛇成團動不易暈推動廊，逐壩漸出匠現(xiàn)壞乏死中很心液而化，度形成個寒性牙膿腫閉，破己潰形健成經(jīng)越久不伍愈的才竇道少數(shù)希病人沒有結(jié)蛛核的窮全身腹表現(xiàn)第三慣節(jié)向頸淋企巴結(jié)等結(jié)核診斷結(jié)合柏病史局部竿及全民身表理現(xiàn)活檢潑病理第三猾節(jié)質(zhì)頸淋噴巴結(jié)燒結(jié)核治療休息陷，加廣強營長養(yǎng)藥物相治療信：抗飽結(jié)核光治療局部眨治療少數(shù)孔可推憐動淋娘