衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)演示文稿

衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)演示文稿目前一頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)優(yōu)選衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)目前二頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)3衛(wèi)生系統(tǒng)績效提出的背景衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)的相關(guān)概念衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)的主要內(nèi)容和方法衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)和提高績效的措施提綱目前三頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)4衛(wèi)生系統(tǒng)績效提出的背景衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)的相關(guān)概念衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)的主要內(nèi)容和方法衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)和提高績效的措施提綱目前四頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)5背景在現(xiàn)代社會，無數(shù)人的生存依賴于衛(wèi)生系統(tǒng)的幫助，從一個(gè)健康嬰兒的安全落地到身體虛弱老人的盡心護(hù)理，衛(wèi)生系統(tǒng)在人的一生中所起的作用是重要而持續(xù)的。目前五頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)620世紀(jì)衛(wèi)生系統(tǒng)對促進(jìn)人類健康做出了巨大貢獻(xiàn)21世紀(jì)衛(wèi)生系統(tǒng)面臨著新的挑戰(zhàn)背景目前六頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)7衛(wèi)生系統(tǒng)績效提出的背景衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)的相關(guān)概念衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)的主要內(nèi)容和方法衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)和提高績效的措施提綱目前七頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)8衛(wèi)生系統(tǒng)HealthSystemThehealthsystemisdefinedascomprisingalltheorganizations,institutionsandresourcesthataredevotedtohealthactions.

衛(wèi)生系統(tǒng)是指所有致力于產(chǎn)生健康行為的組織、機(jī)構(gòu)及資源。

健康行為（HealthAction）：以促進(jìn)健康為目的的行為。目前八頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)9衛(wèi)生系統(tǒng)HealthSystem

衛(wèi)生系統(tǒng)是指所有致力于產(chǎn)生健康行為的組織、機(jī)構(gòu)及資源。

MedicalTreatments醫(yī)療、DiseasePreventionandControl疾病預(yù)防與控制、Drugs藥物、ConditionSafety

環(huán)境安全等目前九頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)衛(wèi)生系統(tǒng)的目的第二個(gè)目的第三個(gè)目的第一個(gè)目的增進(jìn)人群的健康（Improvingthehealthofthepopulationtheyserve)回應(yīng)人群的需求（Respondingtopeople’sexpectation)提供因疾病而發(fā)生治療成本的財(cái)務(wù)保障（Providingfinancingprotectionagainstthecostofill-health)目前十頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)11健康（Health）：提高人口健康狀況，使絕大多數(shù)人獲得良好的健康，減少健康的公平性。反應(yīng)性（Responsiveness)：一方面是提高衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的平均水平；另一方面是降低衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的不公平性。籌資公平性(FairnessofFinancing):是指合理分?jǐn)傖t(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，避免家庭成員患病時(shí)出現(xiàn)貧窮。HealthSystem目前十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)

衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)公平健康反應(yīng)性籌資公平性水平分布

質(zhì)量

效率目前十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)13Healthsystemperformanceisdefinedasgivensomehealthresources,theextentthathealthsystemachievetheirpurpose.

在一定的衛(wèi)生資源條件下衛(wèi)生系統(tǒng)所達(dá)到目標(biāo)的程度。衛(wèi)生系統(tǒng)績效目前十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)如何測量衛(wèi)生系統(tǒng)績效？目前十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)

衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估框架公平健康反應(yīng)性籌資公平性水平分布

質(zhì)量

效率目前十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)16衛(wèi)生系統(tǒng)績效提出的背景衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)的概念衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)的主要內(nèi)容和方法衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)和提高績效的措施提綱目前十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)17衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)的內(nèi)容健康的水平健康的分布反應(yīng)性的水平反應(yīng)性的分布籌資公平性的分布HealthSystemPerformance目前十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)HealthStatus目前十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)19健康狀況反映健康狀況的指標(biāo)很多，WHO在全球健康狀況調(diào)查中，使用衡量健康狀況的指標(biāo)包括自我報(bào)告的健康狀況、視力情況、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、生育史、皮膚和肢殘、疼痛史、情感、睡眠、精力和活力、理解能力和反應(yīng)能力、運(yùn)動(dòng)與體力、交流和人際關(guān)系、自理和日?；顒?dòng)以及社交等。目前十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)20健康指標(biāo)

生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo)疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)人群健康綜合指標(biāo)目前二十頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)21生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo)死亡率（MortalityRate）嬰兒死亡率（InfantMortalityRate）孕產(chǎn)婦死亡率(PregnancyMortalityRate)期望壽命(LifeExpectancy)目前二十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)22疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)發(fā)病率患病率感染率殘疾率目前二十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)23人群健康綜合指標(biāo)綜合考慮健康、死亡和傷殘因素的指標(biāo)

潛在減壽人年數(shù)無殘疾期望壽命健康期望壽命傷殘調(diào)整壽命年傷殘調(diào)整期望壽命目前二十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)24人群健康綜合指標(biāo)潛在減壽人年數(shù)（PotentialYearsofLifeLost,PYLL）

又稱死亡損失健康生命年，是指某一人群在一定時(shí)間內(nèi)在目標(biāo)生存年齡內(nèi)因死亡而使壽命損失的總?cè)四陻?shù)。用于比較特定人群中不同死因，反映某死因?qū)σ欢挲g的某個(gè)人群壽命損失和危害程度。目前二十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)25人群健康綜合指標(biāo)無殘疾期望壽命（Disability-freeLifeExpectancy,DFLE）

以殘疾作為觀察終點(diǎn)，運(yùn)用壽命表的計(jì)算原理，扣除處于殘疾狀態(tài)下所耗的期望壽命，從而得出無殘疾狀態(tài)的期望壽命。用于反映一個(gè)國家或地區(qū)的社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活質(zhì)量的綜合水平。目前二十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)26人群健康綜合指標(biāo)健康期望壽命(ActiveLifeExpectancy,ALE)

又稱活動(dòng)期望壽命，是以生活自理能力(正常生活所必須具備或必須完成的活動(dòng)）喪失率為基礎(chǔ)計(jì)算而得?？梢钥陀^地反映人群生存質(zhì)量，也有助于制定衛(wèi)生政策和衛(wèi)生規(guī)劃。目前二十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)27人群健康綜合指標(biāo)傷殘調(diào)整壽命年(Disability-adjustedLifeYear,DALY)

將傷殘所致的生命損失轉(zhuǎn)換成相當(dāng)于死亡所致的壽命年損失后，再與真實(shí)死亡所致的生命年損失相加，計(jì)算出某一疾病所造成的綜合生命損失。能夠較好的評價(jià)疾病負(fù)擔(dān)，還可以評價(jià)衛(wèi)生規(guī)劃及其實(shí)施效果，同時(shí)可以在不同社區(qū)、國家和種族進(jìn)行比較。目前二十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)28人群健康綜合指標(biāo)傷殘調(diào)整期望壽命(Disability-adjustedLifeExpectancy,DALE)

在壽命表的基礎(chǔ)上將人群的生存質(zhì)量和死亡狀況結(jié)合起來進(jìn)行健康測量，將其在非完全健康狀況下生活的年數(shù)，經(jīng)過傷殘嚴(yán)重性權(quán)重轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)化相當(dāng)于完全健康狀況下生活的年數(shù)，即除去死亡和傷殘影響后人們在完全健康狀態(tài)下生活的年數(shù)。

目前二十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)存活率%10090807060504030201000102030405060708090100年齡A完全健康B傷殘C死亡人口生存曲線函數(shù)目前二十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)30人群健康綜合指標(biāo)DALY和DALE的比較兩種方法都考慮了殘疾的因素，都與生存曲線有關(guān)。

①DALY是一種差距衡量，它衡量了因死亡和傷殘使人們壽命損失的年數(shù)；

②DALE是一種健康期望衡量，它衡量了除去了死亡和傷殘的影響后人們在完全健康狀態(tài)下生活的年數(shù)。目前三十頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)31人群健康綜合指標(biāo)DALY和DALE的比較

③DALY可以區(qū)別不同疾病導(dǎo)致的期望壽命的損失，評價(jià)疾病負(fù)擔(dān)；

④DALE可以與期望壽命比較，反映所有疾病累加于一個(gè)人群時(shí)導(dǎo)致的健康結(jié)果，對于非專業(yè)人士解釋比較容易。目前三十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)32人群健康綜合指標(biāo)傷殘調(diào)整期望壽命的應(yīng)用①進(jìn)行不同人群健康狀況的比較，評價(jià)不同國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效；②確定重點(diǎn)人群和重點(diǎn)防治疾病，為衛(wèi)生決策提供政策支持；③衡量人群健康水平的公平性；④提供測量非死亡性健康狀況的有效方法，引起人們對非死亡性健康狀況的關(guān)注。

目前三十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)33中國的DALE值出生時(shí)DALE62.3（第81位）男61.2女63.3出生時(shí)期望傷殘年男6.9女8.0生命中傷殘時(shí)間%男10.2女11.2目前三十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)34健康不公平

健康不公平的程度：健康在各個(gè)國家中不同人群的分布

測量方法①各個(gè)國家的人群可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度、民族等進(jìn)行分組，然后計(jì)算各組的嬰兒死亡率、期望壽命和一些重要原因的患病率，并在各組之間進(jìn)行比較②可以直接用一些健康指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)測量目前三十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)35中國國民的健康狀況中國的DALE62.3（第81位）男61.2女63.3日本（第一位）DALE74.5（男71.9女77.2）塞拉利昂（倒數(shù)第一）DALE25.9目前三十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)Responsiveness目前三十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)37

Healthsystemresponsivenessisnotameasureofhowthesystemrespondstohealthneeds,whichshowsupinhealthoutcomes,butofhowthesystemperformsrelativetonon-healthaspects,meetingornotmeetingapopulation`sexpectationofhowitshouldbetreatedbyprovidersofprevention,careornon-personalservices.概念目前三十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)38

衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性是衛(wèi)生系統(tǒng)的產(chǎn)出之一，它是指衛(wèi)生系統(tǒng)在多大程度上滿足了人們對衛(wèi)生系統(tǒng)中改善非健康(non-healthaspects)方面的普遍合理期望(universallylegitimateexpectations)。概念目前三十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)39內(nèi)容

對人的尊重(Respect)Dignity尊嚴(yán)Confidentiality保密Autonomy自主權(quán)Communication交流以病人為中心（Clientorientation）Promptattention及時(shí)性Accesstosocialsupportnetworks社會支持Qualityofbasicamenities基本設(shè)施的質(zhì)量Choiceofprovider選擇性目前三十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)40尊嚴(yán):治療過程中病人有保持尊嚴(yán)的權(quán)利.

病人在治療和咨詢過程中應(yīng)受到尊重；在體檢或治療時(shí),病人的身體隱私應(yīng)受到保護(hù)；保護(hù)麻風(fēng)、肺結(jié)核和艾滋病等傳染病患者的人權(quán)對人的尊重目前四十頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)41保密性:病人信息有獲得保密的權(quán)利.

病人接受醫(yī)療服務(wù)的情況，包括病史、轉(zhuǎn)歸、結(jié)局以及治療決定等應(yīng)受到保密；病人與醫(yī)務(wù)人員交談時(shí)，交談內(nèi)容應(yīng)受到保密，其他人不應(yīng)聽到或知道對人的尊重目前四十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)42自主性:病人有自主參與治療決定的權(quán)利.

在實(shí)施檢查治療前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能向病人提供幾個(gè)可供選擇的方案，告知每個(gè)方案的利弊并提出建議，以便病人作出合理的選擇；在執(zhí)行任何治療或化驗(yàn)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)征得病人的同意，而病人有權(quán)拒絕自己認(rèn)為不合適的方案對人的尊重目前四十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)43交流:病人有要求醫(yī)務(wù)人員以一種通俗易懂的方式與其交流的權(quán)利.

病人就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該仔細(xì)傾聽病人的敘述，形成感情交流；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該用易懂的方式向病人解釋病情及病人關(guān)心的其他問題；病人應(yīng)該有時(shí)間詢問有關(guān)自己疾病和健康的問題；從衛(wèi)生系統(tǒng)而言，還應(yīng)為公眾提供預(yù)防、保健和治療的信息對人的尊重目前四十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)44及時(shí)關(guān)注:病人應(yīng)得到及時(shí)的診治.

衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)離家不應(yīng)太遠(yuǎn)，到達(dá)不應(yīng)花費(fèi)太長時(shí)間；急診病人應(yīng)能夠迅速得到醫(yī)治；病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等候咨詢和化驗(yàn)檢查的時(shí)間要短；等候預(yù)約的時(shí)間應(yīng)合理以病人為中心目前四十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)45社會支持網(wǎng)絡(luò)的可及性:治療過程中病人應(yīng)該得到社會支持。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該允許病人親戚、朋友的探視；允許親友提供醫(yī)院沒有的食品和其他消費(fèi)品；允許病人參加不妨礙醫(yī)療活動(dòng)或其他病人的宗教活動(dòng)；收聽收音機(jī)，閱讀報(bào)紙或其他讀物；提供出院后的支持及對病情惡化或終末期病人的支持以病人為中心目前四十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)46基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量:衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本環(huán)境設(shè)施應(yīng)該舒適整潔.

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有清潔的環(huán)境；良好的通風(fēng)條件和足量的通風(fēng)設(shè)施；足量的醫(yī)療設(shè)備和物品；清潔的飲用水；衛(wèi)生可口的食品潔凈的建筑和辦公室、病房、廁所、干凈的被褥、床單、床罩以病人為中心目前四十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)47自由選擇醫(yī)務(wù)人員:病人有權(quán)根據(jù)自己的需要和特定情況選擇合適的衛(wèi)生服務(wù)提供者.

病人有權(quán)自由選擇醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；有權(quán)選擇醫(yī)務(wù)人員；如果發(fā)生嚴(yán)重疾病可以對衛(wèi)生服務(wù)提供者進(jìn)行二次選擇以病人為中心目前四十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)48測量指標(biāo)反應(yīng)性水平：某一特定衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的平均水平反應(yīng)性分布：衛(wèi)生系統(tǒng)所服務(wù)的個(gè)人之間的反應(yīng)性的差異值概念目前四十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)49測量方法

1.反應(yīng)性水平計(jì)算

在《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中，對反應(yīng)性各組成部分的測量主要根據(jù)訪談對象對反應(yīng)性各部分評價(jià)得分（有序變量），以及對反應(yīng)性各組成部分權(quán)重的評價(jià)獲得最后的反應(yīng)性綜合評分。公式如下:

8Resp=∑wiSi

i=1

式中，S和w分別代表反應(yīng)性各組成部分相應(yīng)的得分以及相應(yīng)的權(quán)重。目前四十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)50測量方法

根據(jù)Likert量化法的五個(gè)等級（總是，經(jīng)常，有時(shí)，偶爾，從不）對八個(gè)部分進(jìn)行評價(jià)，按照0—10的分值標(biāo)準(zhǔn)，0分為最差，10分為最好，分別對八個(gè)部分進(jìn)行打分；從而得出每個(gè)訪談對象的反應(yīng)性各部分評價(jià)得分。

目前五十頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)調(diào)查表A1.6綜合考慮上述因素,請你對某省衛(wèi)生保健系統(tǒng)中對病人尊嚴(yán)一項(xiàng)進(jìn)行綜合評分(分值0-10,0分最差,10分最好),將分值填入下面的空格中.A1.尊嚴(yán)從不偶爾有時(shí)經(jīng)?？偸茿1.1病人在接受治療過程中是否受到尊重?12345A1.2對有傳染性疾病如艾滋病、麻風(fēng)的患者，其權(quán)益是否得到保護(hù)？12345A1.3衛(wèi)生保健系統(tǒng)是否鼓勵(lì)病人就其關(guān)心的問題自由討論？12345A1.4是否鼓勵(lì)病人就其疾病、治療和康復(fù)提出問題？12345A1.5在治療和檢查過程中，病人的隱私是否得到保護(hù)？12345目前五十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)52測量方法

1.反應(yīng)性水平計(jì)算

在《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中，對反應(yīng)性各組成部分的測量主要根據(jù)訪談對象對反應(yīng)性各部分評價(jià)得分（有序變量），以及對反應(yīng)性各組成部分權(quán)重的評價(jià)獲得最后的反應(yīng)性綜合評分。公式如下:

8Resp=∑wiSi

i=1式中，S和w分別代表反應(yīng)性各組成部分相應(yīng)的得分以及相應(yīng)的權(quán)重。目前五十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)53

《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中WHO根據(jù)主要知情人調(diào)查(keyinformantsurvey)的結(jié)果，給予反應(yīng)性八個(gè)組成部分相應(yīng)的權(quán)重，其中對人的尊重和患者導(dǎo)向各占反應(yīng)性50%權(quán)重。

表反應(yīng)性各組成部分的權(quán)重

反應(yīng)性

權(quán)重（%）

對人的尊重

50

尊嚴(yán)

12.5

自主權(quán)

12.5

保密性

12.5

交流

12.5

患者導(dǎo)向

50

及時(shí)關(guān)注

20

基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量15

社會支持網(wǎng)絡(luò)

10

選擇

5測量方法目前五十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)54測量方法

2.反應(yīng)性分布計(jì)算

WHO采用反應(yīng)不平等指數(shù)測量反應(yīng)性分布，指數(shù)形式為個(gè)體-均數(shù)差異。公式如下:

n

Σγi-μαIMD（α，β）=i=1nμβ式中，yi代表每個(gè)對象的反應(yīng)性得分，μ代表樣本調(diào)查人群反應(yīng)性均數(shù)，n為樣本含量。α取值的改變將在很大程度上影響反應(yīng)性分布尾端值的意義，α值越大則賦予分布尾端值的權(quán)重就越大，β則控制IMD為絕對指標(biāo)還是相對指標(biāo)，若α=2，β=0，IMD為絕對指標(biāo)，若α=2，β=1，IMD為相對指標(biāo)，當(dāng)然α、β還可以取其他值。目前五十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)55

中國衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性水平指數(shù)5.2（4.79-5.58）（第88-89位）

中國衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性分布指數(shù)0.911（0.899-0.922）（第105-106位）反應(yīng)性水平：美國（第一位）8.10反應(yīng)性分布：沙特（第一位）1.000

中國衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性目前五十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)56意義

反應(yīng)性是提高衛(wèi)生服務(wù)績效的的一個(gè)內(nèi)在目標(biāo)，通過它促使衛(wèi)生系統(tǒng)從非醫(yī)療因素方面注意人民的期望，加強(qiáng)與群眾的聯(lián)系，有助于塑造衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象。反應(yīng)性目標(biāo)的核心是保護(hù)和提高基本人權(quán)，這促使衛(wèi)生系統(tǒng)提高自身管理能力，轉(zhuǎn)變觀念，重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，真正以病人為中心，提高服務(wù)質(zhì)量。目前五十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)FairnessofFinancing

目前五十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)58概念

Fairnessinfinancinginhealthsystemmeansthattheriskseachhouseholdfacesduetothecostofthehealthsystemaredistributedaccordingtoabilitytopayratherthantotheriskofillness.

目前五十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)59概念籌資公平性是指衛(wèi)生籌資過程中不同人群間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該公平。以家庭為單位，認(rèn)為無論家庭的健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用情況如何，每個(gè)家庭通過各種支付機(jī)制，對衛(wèi)生系統(tǒng)的貢獻(xiàn)與其支付能力的比值(衛(wèi)生籌資貢獻(xiàn)率)是相同的，則這個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資可認(rèn)為是公平的。

目前五十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)60概念衛(wèi)生籌資貢獻(xiàn)率即家庭衛(wèi)生支出與其支付能力（有效的非生存性收入）的比例。衛(wèi)生籌資率（HFC）的范圍在0-1之間。衛(wèi)生籌資率越高，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重如果所有家庭衛(wèi)生籌資貢獻(xiàn)率都相同則為公平籌資目前六十頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)61概念衡量衛(wèi)生籌資公平的依據(jù)①政府補(bǔ)貼如何分配和使用②衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或保險(xiǎn)覆蓋了哪些人③疾病風(fēng)險(xiǎn)如何分擔(dān)目前六十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)62概念評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①橫向公平：具有同等支付能力的人應(yīng)對衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付②縱向公平：實(shí)際支付額度應(yīng)當(dāng)與支付能力成正相關(guān)目前六十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)63測量方法

籌資公平性分布計(jì)算

WHO采用籌資公平性指數(shù)測量籌資公平性分布，指數(shù)形式為個(gè)體-均數(shù)差異。公式如下:n(ΣHFCh-HFC

3)IFFC=1-4h=10.125式中，h代表家庭水平的測量，n為樣本含量,HFC為衛(wèi)生籌資貢獻(xiàn)率。目前六十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)64中國的籌資公平性

中國籌資公平性指數(shù)

0.638（0.472-0.774）第188位

哥倫比亞0.992（0.990-0.994）第1位目前六十四頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)65中國的籌資公平性衛(wèi)生事業(yè)取得的巨大成就①建設(shè)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)②建立城市醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療

覆蓋了全國近90%的人口③公共資金支付幾乎全部公共衛(wèi)生服務(wù)④控制了衛(wèi)生服務(wù)的籌資和提供系統(tǒng)費(fèi)用

1978年全國衛(wèi)生總費(fèi)用僅占GDP的2.9%，其中自費(fèi)部分僅占衛(wèi)生總費(fèi)用的20%目前六十五頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)66中國的籌資公平性衛(wèi)生籌資不公平的表現(xiàn)①衛(wèi)生資源在投入和分配上存在巨大差別②醫(yī)療保障制度不健全③醫(yī)療費(fèi)用過快增長目前六十六頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)67中國的籌資公平性衛(wèi)生籌資不公平的表現(xiàn)①衛(wèi)生資源在投入和分配上存在巨大差別②醫(yī)療保障制度不健全③醫(yī)療費(fèi)用過快增長目前六十七頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)68201035.336.028.72010目前六十八頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)69

?

城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)指標(biāo)

2010年占全國人口26%的城市人口消耗77.6%的衛(wèi)生總費(fèi)用2010年占全國人口74%的農(nóng)村人口消耗22.4%的衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生資源投入目前六十九頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)703.4820102010目前七十頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)71

?

醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)

1990-2002年我國衛(wèi)生總費(fèi)用中用于治療服務(wù)的比重呈上升趨勢，從39.89%增加50.70%，而公共衛(wèi)生服務(wù)的比重增加緩慢，變化不明顯，僅從7.97%增加到10.89%。

衛(wèi)生資源投入目前七十一頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)72中國的籌資公平性衛(wèi)生籌資不公平的表現(xiàn)①衛(wèi)生資源在投入和分配上存在巨大差別②醫(yī)療保障制度不健全③醫(yī)療費(fèi)用過快增長目前七十二頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)73中國衛(wèi)生系統(tǒng)總業(yè)績（4）5衛(wèi)生系統(tǒng)總體績效=∑wiSii=1

式中，S是不同指標(biāo)值，w是各部分權(quán)重目前七十三頁\總數(shù)八十三頁\編于十八點(diǎn)74總業(yè)績各組成部分權(quán)重

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