高血壓的藥物治療

關(guān)于高血壓的藥物治療第1頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 預(yù)防治療 藥物治療高血壓病的治療第2頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓與卒中SBP和DBP與卒中危險(xiǎn)性呈持續(xù)正相關(guān)DBP每降低5mmHg,卒中的危險(xiǎn)性降低35－40%。血壓水平與腦出血和腦梗塞均相關(guān)，但與腦出血相關(guān)更明顯第3頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓與冠心病血壓水平與主要冠心病事件的危險(xiǎn)呈持續(xù)正相關(guān)其相關(guān)強(qiáng)度約為與卒中相關(guān)強(qiáng)度的三分之二第4頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓與心力衰竭和腎臟疾病心力衰竭及腎臟疾病的危險(xiǎn)性與血壓水平有關(guān)與沒(méi)有高血壓者相比，高血壓患者心力衰竭危險(xiǎn)性至少增加6倍舒張壓每降低5mmHg,終末期腎病的危險(xiǎn)性至少降低25％第5頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓病的臨床危害

高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷 高血壓病的治療 預(yù)防治療 藥物治療高血壓病的治療第6頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓控制率未控制控制USA加拿大法國(guó)英國(guó)中國(guó)第7頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀

高血壓病的診斷 高血壓病的治療 預(yù)防治療 藥物治療高血壓病的治療第8頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指南人群目標(biāo)血壓（mmHg)起始藥物選擇2014高血壓指南（JNC8）≥60歲的一般人群<150/90

非黑人：噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB＜60歲的一般人群<140/90黑人：噻嗪類利尿劑或CCB糖尿病<140/90噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB慢性腎臟?。–KD）<140/90ACEI或ARB2014高血壓指南（美國(guó)高血壓指南JNC8）第9頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷

高血壓病的治療 預(yù)防治療 藥物治療高血壓病的治療第10頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用藥原則從低劑量開(kāi)始治療，逐步遞增劑量長(zhǎng)效制劑，一日一次（T/P>50%）。24小時(shí)穩(wěn)定降壓，改善依從性小劑量聯(lián)合用藥（70%需聯(lián)合用藥）一旦開(kāi)始降血壓藥物治療，需終生服藥?？勺们檎{(diào)整劑量選藥時(shí)應(yīng)考慮藥物針對(duì)合并癥的治療第11頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷

高血壓病的治療

預(yù)防治療 藥物治療高血壓病的治療第12頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓的非藥物治療（改變生活方式）戒煙,節(jié)制飲酒堅(jiān)持適量體力活動(dòng)膳食適當(dāng)限制鈉、脂肪攝入量增加蔬菜、水果保持正常體重、肥胖者減輕體重講究心理衛(wèi)生第13頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓病的臨床危害 高血壓病治療的現(xiàn)狀 高血壓病的診斷

高血壓病的治療 預(yù)防治療

藥物治療高血壓病的治療第14頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一線抗高血壓藥

利尿劑

受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑

ACEI/ARB第15頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月利尿劑主要用于輕中度高血壓尤其適用于老年、合并心力衰竭時(shí)增強(qiáng)其它降壓藥的療效雙氫克尿塞12.5mgqd；吲噠帕胺1.25－2.5mg/d第16頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。定期檢測(cè)血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。孕婦禁用返回利尿劑第17頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月受體阻滯劑

主要用于輕中度高血壓 尤其適用于心率快、年輕人、冠心病 美托洛爾、比索洛爾（康新）、卡維地洛等第18頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用β受體阻滯劑。停用β受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管疾病的患者禁用心功能不全患者慎用。返回注意事項(xiàng):第19頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鈣離子拮抗劑

用于各種程度高血壓 尤其適用于老年人、冠心病

少部分有脛前粘液性浮腫不用于心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯首選長(zhǎng)效制劑：氨氯地平(安內(nèi)真)、硝苯地平控釋片（拜新同，欣然）、維拉帕米緩釋片（恬爾心）第20頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）

目前處方量最大，可用于各種類型高血壓 不良反應(yīng)發(fā)生率低 厄貝沙坦（依倫平）坎地沙坦（搏力高）纈沙坦，替米沙坦，奧美沙坦（蘭沙）等第21頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ACEI

用于各種程度高血壓 尤其適用于糖尿病、心衰、腎損害蛋白尿患者 與利尿劑合用療效增強(qiáng) 禁用：妊娠、腎動(dòng)脈狹窄、Cr>3mg/dl

不良反應(yīng)：干咳、高鉀、血管神經(jīng)性水腫等 依那普利，貝那普利（信達(dá)怡）等第22頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月受體阻滯劑（二線用藥）

適應(yīng)癥: 用于腎性高血壓 不良反應(yīng)：體位性低血壓 哌唑嗪、特拉唑嗪第23頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合用藥（兩兩聯(lián)合）合理的聯(lián)合用藥：

ACEI＋利尿劑 鈣拮抗劑＋阻滯劑

ACEI＋鈣拮抗劑第24頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高血壓介入治療1.腎動(dòng)脈支架植入術(shù)適應(yīng)癥：腎動(dòng)脈顯著狹窄2.腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)

適應(yīng)癥：頑固性高血壓，藥物治療無(wú)效

存在爭(zhēng)議第25頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高血壓是心血管病重要危險(xiǎn)因素之一 世界范圍內(nèi)對(duì)