骨折的治療原則

關(guān)于骨折的治療原則第1頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三大原則：即復(fù)位、固定、康復(fù)治療第2頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.

復(fù)位：將骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，稱解剖復(fù)位或功能復(fù)位。復(fù)位是骨折治療的首要條件，爭(zhēng)取早期復(fù)位。

2.

固定：穩(wěn)定可靠，方便觀察調(diào)整，固定范圍要小，病人感覺(jué)舒適，有利病人活動(dòng)。

3.

康復(fù)治療：是在不影響固定的情況下，盡快使患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等得到舒縮活動(dòng)，有利血液循環(huán)消腫，減少肌萎縮，骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。

中西結(jié)合治療骨折是：動(dòng)靜結(jié)合、筋膜并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。第3頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一.骨折的復(fù)位（一）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

1.解剖復(fù)位：骨折面完整對(duì)合

2.功能復(fù)位：骨折未完全對(duì)合，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是

⑴.骨折無(wú)旋轉(zhuǎn)、無(wú)分離

⑵.縮短移位成人下肢不超過(guò)1cm，兒童無(wú)骨骺損傷，下肢不能超過(guò)2cm

⑶.成角移位，下肢可前后成角5-10o,不可側(cè)方成角、上肢、肱骨可稍有畸形，前臂雙骨折要求解剖復(fù)位

⑷.長(zhǎng)骨干橫形骨折對(duì)位不少于1/3，干骺端不少于3/4第4頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）復(fù)位方法：手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位

1.

手法復(fù)位：大多數(shù)骨折均可手法復(fù)位，獲得滿意效果，手法輕柔，爭(zhēng)取一次成功，粗暴手法、反復(fù)復(fù)位，加重軟組織損傷，影響骨折愈合。手法復(fù)位的步驟：⑴.解除疼痛：局麻、全麻⑵.肌松弛位：麻醉可達(dá)到肌松弛，復(fù)位時(shí)肢體關(guān)節(jié)也應(yīng)在松弛位上⑶.對(duì)準(zhǔn)方向：一般是用骨折的遠(yuǎn)端去對(duì)近端

第5頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⒉切開(kāi)復(fù)位：即手術(shù)切開(kāi)骨折處的軟組織，暴露骨折端，在直視下復(fù)位⑴.切開(kāi)復(fù)位的指征

①

骨折端有肌肉或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者

②

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對(duì)合不良，影響關(guān)節(jié)功能者

③手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)

④骨折并發(fā)主要血管，神經(jīng)損傷，修復(fù)血管神經(jīng)的同時(shí)骨折復(fù)位

⑤

多處骨折，為便于護(hù)理治療，防止并發(fā)癥第7頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⑵.切開(kāi)復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：最大優(yōu)點(diǎn)是可使手法復(fù)位不能復(fù)位的骨折達(dá)到解剖復(fù)位，有效的內(nèi)固定病人可早期下床活動(dòng)，減少肌萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，方便護(hù)理，減少并發(fā)癥

缺點(diǎn)：①切開(kāi)復(fù)位，分離軟組織，骨膜，減少了骨折部位的血供，髓內(nèi)釘、鋼板影響骨折的血供

②增加局部軟組織損傷的程度，降低局部抵抗力，若無(wú)菌操作不嚴(yán)，易于發(fā)生感染，導(dǎo)致化膿性骨髓炎

③內(nèi)固定材料需要再次手術(shù)取出切開(kāi)復(fù)位法破壞骨折部血液供應(yīng)的情況第8頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.骨折的固定

分兩類：外固定、內(nèi)固定（一）外固定：有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引、外固定器等⒈小夾板固定

a.小夾板材料有杉樹(shù)皮、柳木板、竹板、塑料板等

b.小夾板固定指征：

①四肢閉合性管狀骨骨折，股骨骨折應(yīng)加骨牽引

②四肢開(kāi)放性骨折創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合

③四肢陳舊性骨折，仍適應(yīng)手法復(fù)位者第9頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月c.小夾板固定的優(yōu)缺點(diǎn)

⑴.優(yōu)點(diǎn)：能有效地防止再發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)側(cè)移位，一般不固定上、下關(guān)節(jié)，便于及早功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬，固定調(diào)整十分方便

⑵.缺點(diǎn)：固定過(guò)松骨折移位，過(guò)緊出現(xiàn)壓迫性潰痬，缺血性肌壞死，復(fù)雜的骨折有時(shí)起不到固定的目的第10頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⒉石膏繃帶固定

a.熟石膏醫(yī)用石膏（脫水硫酸鈣），是由天然石膏石即結(jié)晶石膏（含水硫酸鈣）煅制而成，將天然石膏石加熱到100-200℃，使其失掉部分水份即成，在使用時(shí)加入水，石膏粉吸水又變成結(jié)晶石膏而硬固，此過(guò)程一般需要10-20分鐘，提高水溫，水中加少量食鹽，可使硬固時(shí)間縮短，加糖或甘油可使硬固時(shí)間延長(zhǎng)，石膏硬固后體積膨脹1/500，故管型石膏不宜過(guò)緊，加鹽后石膏堅(jiān)固性降低，故應(yīng)盡量不加鹽，石膏干燥一般需約24-72h，近年來(lái)采用樹(shù)脂繃帶固定日漸增多。第11頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

ｂ.石膏繃帶固定的指征：

⑴.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，傷口未愈合之前

⑵.某些骨折小夾板難以固定

⑶.某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助性外固定

⑷.畸形矯正后，矯形位置的維持，骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定，關(guān)節(jié)融合術(shù)后的固定

⑸.化膿性關(guān)節(jié)炎，骨髓炎的固定

⑹.韌帶軟組織，關(guān)節(jié)？損傷后的制動(dòng)ｃ.石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn)：⑴.優(yōu)點(diǎn)：可根據(jù)肢體形態(tài)塑型，固定可靠，可維持較長(zhǎng)時(shí)間⑵.缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊，固定范圍較大，一般須超過(guò)骨折上下關(guān)節(jié)，易引起關(guān)節(jié)僵硬，石音較重。第12頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

ｄ.石膏固定的注意事項(xiàng)：

⑴.抬高肢體以利消腫

⑵.在骨性隆起的部位，加用軟墊，石膏內(nèi)壁要光滑平整，不能有突起，避免壓迫性潰痬

⑶.石膏未凝固前不能改變肢體關(guān)節(jié)的位置，防止石膏變形折斷

⑷.固定后在表面注明打石膏的時(shí)間、骨折名稱、傷口位置等

⑸.觀察肢端血運(yùn)

⑹.固定后請(qǐng)定期復(fù)診，石膏松動(dòng)后應(yīng)及時(shí)更換

⑺.注意功能鍛煉

浸泡石膏的水溫30-40o，石膏厚度14-16層，固定的方法有石膏托、石膏前后夾、管型石膏、頭頸石膏、石膏床、石膏背心、髖人字石膏。第13頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⒊外展架（外展架固定的指征）

⑴.肱骨骨折合并橈N損傷，肱骨干骨折，小夾板固定后

⑵.上肢骨折，肢體嚴(yán)重腫脹，開(kāi)放性骨折

⑶.臂叢神經(jīng)損傷

⑷.肩胛骨骨折

⑸.肩、肘關(guān)節(jié)化膿性炎癥，關(guān)節(jié)結(jié)核

第14頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⒋持續(xù)牽引、骨牽引、皮牽引（持續(xù)牽引的指征）

⑴.頸椎骨折枕頜托，顱骨牽引

⑵.股骨骨折皮牽引，脛骨結(jié)節(jié)骨牽引

⑶.脛骨開(kāi)放性骨折跟骨牽引

⑷.開(kāi)放性骨折合并感染

⑸.肱骨髁上骨折尺骨鷹咀牽引

第15頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⒌外固定器

ａ.外固定器適用于：

⑴.開(kāi)放性骨折

⑵.骨折合并感染，骨折不愈合

⑶.截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)

ｂ.外固定器的優(yōu)點(diǎn)：固定可靠、易于傷口處理，不限制關(guān)節(jié)活動(dòng)等

（二）內(nèi)固定

如接骨板、螺絲釘、

髓內(nèi)釘、帶鎖髓內(nèi)釘，加

壓鋼板、動(dòng)力髖、動(dòng)力髁

鋼板。

第16頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、康復(fù)治療

是骨折治療的重要階段，能促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵、骨質(zhì)疏松等。⒈早期階段：骨折后1-2周，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮，原則上，骨折上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，但能行肌肉縮緊活動(dòng)，身體其他關(guān)節(jié)可以活動(dòng)。⒉中期階段：即骨折2周以后，因骨折腫脹已消退，局部疼痛減輕，骨折處