可視化技術(shù)在麻醉領(lǐng)域中的應(yīng)用

可視化技術(shù)在麻醉領(lǐng)域中的應(yīng)用

-----直接視頻插管技術(shù)第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院麻醉科楊天德目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)人眼的局限性→可視化技術(shù)眼見為實(shí)：循證醫(yī)學(xué)的要求醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流概述目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)近年來，臨床麻醉領(lǐng)域正朝著精確化、智能化、信息化、可視化的方向發(fā)展，其中可視化技術(shù)已深入麻醉操作、輔助治療、麻醉監(jiān)測與診斷的多個領(lǐng)域：可視喉鏡、光棒、纖維氣管鏡→氣管插管,C型X光機(jī)、CT、硬膜外鏡→疼痛治療超聲技術(shù)→外周神經(jīng)阻滯(和小兒中樞神經(jīng)阻滯),動、靜脈置管和顯示器官形態(tài)、功能、疾病診斷。食管超聲甚至為心臟手術(shù)提供其他方法不能替代的解剖和功能判斷。今天，僅談?wù)勚苯右曨l插管技術(shù)。目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)1、傳統(tǒng)直接喉鏡下建立人工氣道目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)傳統(tǒng)直接喉鏡已經(jīng)使用了近80年設(shè)計(jì)不能滿足臨床多樣化需求，臨床使用面臨挑戰(zhàn)：張口受限、上門齒前突、高喉結(jié)、巨大會厭→成功率低目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)2、人工通氣道輔助視頻技術(shù)目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)輔助視頻插管技術(shù)目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)輔助視頻插管技術(shù)的缺點(diǎn)不可持續(xù)監(jiān)測手術(shù)過程

不能時刻確保插管的位置

不能時刻監(jiān)測分泌物的情況設(shè)備價格相對較高每次的使用成本相對較高，如纖支鏡的滅菌費(fèi)用和損耗目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)3、直接視頻插管技術(shù)2011年后直接視頻插管技術(shù)——直接將微型攝像頭安裝在插管前端

可視氣管插管或者可視雙腔支氣管插管目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)直接視頻技術(shù)——可視氣管插管目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)可視氣管插管組成清洗口

電源和視頻接頭球囊攝像頭和光源指示氣泡轉(zhuǎn)換接頭目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)可視氣管插管參數(shù)分辨率:CIF320x240光源:2集成的LED燈，使用過程中溫度比周圍的溫度升高1攝氏度視角：~85?-optionalforLateralversion.對焦范圍:12mm-60mm目前有3個型號：ID7mm,OD10mmID7.5mm,OD10.5mmID8mm,OD11mm目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)可視氣管插管的氣流阻力分析通過對比測試，可視氣管插管的氣流阻力和普通的插管基本一樣目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)可視氣管插管主要應(yīng)用麻醉科/手術(shù)室要求監(jiān)測的外科手術(shù)（支氣管堵塞器手術(shù)、氣管切開術(shù)）氣管插管位置確定預(yù)期困難插管（？）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）長時間機(jī)械通氣病人的持續(xù)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測插管位置分泌物抽吸管理目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測吸痰可以選擇吸左支氣管或右支氣管的痰液減少纖支鏡使用減少VAP的發(fā)生分泌物抽吸管理可視氣管插管主要應(yīng)用目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)監(jiān)測整個手術(shù)過程，預(yù)防意外發(fā)生通氣沒有變化不需要使用纖支鏡容易進(jìn)行氣管切開操作氣管切開術(shù)可視氣管插管主要應(yīng)用目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)可視氣管插管和堵塞器配合使用18操作簡便，無需經(jīng)特殊訓(xùn)練，創(chuàng)傷小術(shù)中持續(xù)監(jiān)測球囊位置容易進(jìn)行重新定位

操作過程中氣道阻力小術(shù)后進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測減少纖支鏡的使用，減低消毒和設(shè)備損耗。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)減少300美元/次對于一些沒有纖支鏡的基層醫(yī)院也可以開展肺隔離術(shù)目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)球囊充氣前球囊充氣后可視氣管插管和堵塞器配合使用可視氣管插管監(jiān)視下堵塞器球囊充氣情形目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)可視氣管插管匹配使用的支氣管堵塞器備注是否推薦和可視插管一起使用是否和可視氣管插管兼容圖片堵塞器類型頭部可以轉(zhuǎn)彎

CohenBlocker(Cook)頭部成角Uniblocker(Fuji)目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)備注是否推薦和可視插管一起使用是否和可視氣管插管兼容圖片堵塞器類型需要和纖支鏡一起使用，定位ArndetBlocker(Cook)頭端成角維力堵塞器可視氣管插管匹配使用的支氣管堵塞器目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)22直接視頻技術(shù)——可視雙腔支氣管插管簡單快捷插入持續(xù)監(jiān)測插管位置減少氣道損傷容易進(jìn)行重新定位

通氣阻力小減少纖支鏡的使用，減低消毒和設(shè)備損耗。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)減少300美元/次對于一些沒有纖支鏡的基層醫(yī)院也可以開展肺隔離術(shù)目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)支氣管球囊攝像頭和光源圖像和電源接頭清洗口氣管腔支氣管腔氣管球囊支氣管充氣閥可視雙腔支氣管插管組成目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)可視雙腔支氣管插管參數(shù)分辨率:CIF320x240光源:2集成的LED燈，使用過程中溫度比周圍的溫度升高1攝氏度視角：~85?-optionalforLateralversion.對焦范圍:12mm-60mm1個清洗口

目前型號：37FR左目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)可視雙腔支氣管插管監(jiān)測情形目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點(diǎn)小結(jié)可視化技術(shù)在麻醉中的應(yīng)用是一種趨勢和潮流！各種可視技術(shù)都可以延伸或改變我們的視角，都有它設(shè)計(jì)上的缺陷！直