中醫(yī)治療“暑溫”醫(yī)案100例

中醫(yī)治療“暑溫”醫(yī)案100例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療暑溫醫(yī)案100例，以供大家參詳。1暑溫寒遏，正虛邪陷（流行性乙型腦炎）朱××，男性，29歲。某醫(yī)院診斷為流行性乙型腦炎。曾連服大劑辛涼苦寒及犀羚牛黃至寶之品，高燒不退，四肢微厥，神識如蒙，時清時昏，目能動，口不能言，胸腹濡滿，下利稀溏，隨矢氣流出，量不多，尿不利，頭汗出，漱水不欲咽，板齒干，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈象寸尺弱，關(guān)弦緩。經(jīng)會診分析，脈證虛實互見，邪陷中焦之象，與邪入心包不同。引用吳氏《溫病條辨》，上焦未清，里虛內(nèi)陷，主以人參瀉心去枳實易半夏，辛通苦瀉法。處方：人參三錢干姜二錢黃連一錢五分黃芩一錢五分法半夏三錢白芍四錢服后尿多利止，腹?jié)M減，全身汗出，熱退。但此時邪熱雖去，元氣大傷，而見筋惕肉瞤，肢厥汗出，脈微欲絕，有陽脫之危，急以生脈加附子，龍、牡回陽固陰。處方：臺參一兩寸冬五錢五味子二錢熟川附子二錢生龍骨八錢生牡蠣六錢濃煎徐服，不拘時，漸能安眠，肢厥漸回，戰(zhàn)栗漸止，神識略清，汗出減，舌齒轉(zhuǎn)潤，陰回陽生，脈搏徐復(fù)。后以養(yǎng)陰益胃，兼清余熱，用三才湯加棗仁、阿膠、石斛、數(shù)劑一切正常。停藥觀察，唯以飲食消息之。閱數(shù)日，痊愈出院。（蒲輔周：《中醫(yī)對幾種急性傳染病的辨證論治》）按：乙腦當(dāng)屬暑溫范疇，前醫(yī)因暑熱而偏執(zhí)寒涼，致冰伏氣機(jī)，正虛邪陷。濕阻中焦不化，三焦氣機(jī)不暢，升降出入悖逆，靈機(jī)不運而神識如蒙。阻于舌本，口不能言。濁陰竊于清陽之位，則胸腹濡滿。膀胱氣化不利則溲不利，濕走腸間則下利稀溏。暑濕蘊(yùn)郁則高熱不退。案中所述各癥，皆里虛邪陷，濕阻于中之象。氣機(jī)不暢而神識如蒙，自與邪陷心包之閉證者殊，正虛邪陷，亦與正氣脫敗者異，故此證不得與“內(nèi)閉外脫”者等量齊觀。正虛邪陷，濕遏熱伏，當(dāng)先泄?jié)裢笩?，佐以扶正祛邪。主以人參瀉心法，辛開苦降。辛以通陽，苦以降濁。佐人參益脾肺之氣，肺氣旺，制節(jié)有權(quán)；脾氣強(qiáng)，輸轉(zhuǎn)升降。清陽升，濁陰降，三焦氣機(jī)疏利，暑熱得以透達(dá)，諸證不治自已，此乃治病必求其本之謂。白芍益陰，監(jiān)辛苦之品傷陰，然濕未化時，恐反斂邪，用亦不宜多。濕熱流連氣分，往往解之以戰(zhàn)汗。邪退正虛，陽從汗泄，故膚漸冷。若脈虛弱和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證，令其安舒靜臥，飲食消息之即可，待陽氣來復(fù)，自然而安。此案脈微而欲絕，陽泄太過，故當(dāng)防脫，以生脈散加附子龍牡，回陽固陰。陽回而陰津不足之象復(fù)露，又以三才湯加味，養(yǎng)陰益胃，兼清余熱。大病之后，陰液未復(fù)，胃氣未開，益陰當(dāng)以輕靈，如沙參麥冬飲、益胃湯之類，似阿膠之滯膩，恐礙胃氣，尚宜斟酌。2張某，湖北人，遠(yuǎn)道由廣東來川，長途勞頓，受暑甚重，到川后復(fù)感時證，月余熱不退，來我處就診。予擬先治其標(biāo)，以柴胡清骨飲加滌暑透絡(luò)之品，似效非效。復(fù)住某醫(yī)院，又一月熱仍不解，形銷骨立，困憋殊甚，因復(fù)來我處就診。見其皮肉消脫，肌膚甲錯，舌如胭脂，津涸，一身炕熯枯燥，午后熱劇，狀如癆瘵蒸潮，脈虛數(shù)勁急，奄奄不支。查些病為暑溫，邪熱深入，與氣血混為一家，標(biāo)本合邪，邪正同化，以故清之不去，透之不出，濕盡化燥，無暑可清，陰已大竭，無汗可出。處方：生地汁一兩五錢，大黃一錢五分（泡汁），鰲甲八錢，犀角八分（磨汁沖服），地龍三錢，藏紅花八分，白茅根六錢，鮮石菖蒲六分，鮮蘆根二兩，煮水煎藥，三日三劑，熱減半，守服前方，六日下大便如黑漆，皮膚反縶縶似汗，身熱全退，自覺輕快，如釋重負(fù)。百日來熱不退，今又一星期退之，慰甚慰甚！以治內(nèi)者治外，攻下者解表，因此茯得療效。冉雪峰3暑溫痙風(fēng)（流行性乙型腦炎）程××，男，19歲，學(xué)生。高熱，頭痛，嘔吐4天，逐漸發(fā)生神昏譫語，呈半昏迷狀態(tài)。項背強(qiáng)直，大便隔日一行，小便赤澀。檢查：體溫39.5℃，有抵抗，膝反射存在，劃蹠試驗陽性，提腿試驗陽性，血色素13克、紅細(xì)胞414萬／立方毫米、白細(xì)胞24000／立方毫米、中性80％、淋巴9％、單核1％、腦脊液微混、細(xì)胞總救18／立方毫米、蛋白（＋）糖2—5管陽性、腦炎補(bǔ)體試驗1：8。脈弦滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃燥。證屬：暑熱壅盛，邪入陽明。治宜：清化濁邪，辛涼宣熱。處方：銀花、連翹、生石膏各24克鉤藤、滑石各15克鮮菖蒲12克鮮佩蘭、鮮藿香、郁金、知母、葛根各9克天竺黃、膽南星各6克送服局方至寶丹，一付。二診：前藥煎好，尚未服用，又現(xiàn)角弓反張，手足抽搐，目睛上吊，抽搐歷20分鐘。待又抽時，將藥迅速灌下，經(jīng)二小時后，周身汗出，體溫降至38.3℃，項背強(qiáng)直，不時抽搐，神志有時清醒，脈弦滑，舌燥少津，心煩頰紅，是暑熱已向外宣，而熱痰仍蒙蔽清竅，津液損耗，筋脈拘急，仍直清熱解毒，豁痰通竅，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。處方：銀花、鉤藤、板蘭根各15克連翹12克天麻、菖蒲、天竺黃各9克膽南星、黃連各6克蜈蚣3條全蝎4.5克犀角、羚羊粉各1.5克琥珀1.2克牛黃0.6克麝香0.24克（后五味同研沖服）三診：前方連服4劑，身熱全退，神志清醒，搐搦不作，惟頭項強(qiáng)直，口干不欲飲，不思飲食，脈虛數(shù)無力，舌紅光亮、有裂痕，暑熱外宣，肝風(fēng)寧熄。惟暑熱郁閉較重，津液虧耗，如不即予生津增液，胃氣無由恢復(fù)，不清熱熄風(fēng)，無法生津醒神。處方；生地20克，銀花、薏苡仁各15克元參、麥冬、連翹、鉤藤、板蘭根、生山藥各12克鮮菖蒲、天麻、天花粉各9克羚羊粉1.2克硃砂0.9克牛黃0.6克（后三味同研沖服）四診：此方連服1周，口舌不燥，略思飲食，身不熱，頸項柔和，手足亦不搐搦。惟身倦神疲，脈虛軟，是邪退正虛，中氣衰弱，以清化余熱，和胃生津法調(diào)理一周而愈。（《邢錫波醫(yī)案選》）按：病情初起癥狀與中暑傷食相似。中暑脈象濡數(shù)，傷食多胸腔滿悶。今脈弦滑數(shù)，胸不滿悶，與中暑傷食不同，而發(fā)熱神識不清，頭痛嘔吐，項背強(qiáng)直等，是暑熱上犯，蒙蔽清竅即吳鞠通所謂之暑證。宜用清宣通竅之品，以疏解壅閉之暑熱，以防痙厥，然后再以清暑宣透以逐外邪。4天津估衣街西間萬全堂藥局候姓學(xué)徒，年十三歲，得暑溫兼泄瀉。病因：季夏天氣暑熱，出門送藥受暑，表里俱覺發(fā)熱，兼頭目眩暈，服藥失宜，又兼患泄瀉。證候：每日泄瀉十余次，已逾兩旬，而心中仍覺發(fā)熱，懶食，周身酸軟無力，時或怔忡，小便赤澀，發(fā)熱，其脈左部微弱，右部重按頗實，搏近六至。診斷：此暑熱郁于陽明之府，是以發(fā)熱懶食，而肝腎氣化不舒，是以小便不利，致大便泄瀉也。當(dāng)清瀉胃府，調(diào)補(bǔ)肝腎，病當(dāng)自愈。處方：滑石一兩生杭芍六錢生懷山藥一兩半甘草三錢凈萸肉四錢生麥芽三錢共煎湯一大盅，溫服。復(fù)診：服藥一劑，瀉即止，小便通暢，惟心中猶覺發(fā)熱，又間有怔仲之時，遂即原方略為加減，俾再服之。處方：凈萸肉八錢生杭芍六錢生懷地黃一兩甘草二錢生麥芽二錢生懷山藥一兩共煎湯一大盅溫服。效果：將藥連服二劑。其病霍然全愈。說明；初次所用之方，即拙擬之滋陰清燥湯加山萸肉、生麥芽也。從來寒溫之熱傳入陽明，其上焦燥下焦滑瀉者，最為難治。因欲治其上焦之燥熱，則有礙下焦之滑瀉，欲補(bǔ)其下焦之滑瀉，則有礙上焦之燥熱，是以醫(yī)者對之，恒至束手。然此等證，若不急為治愈，則下焦滑瀉愈久，上焦燥熱必愈甚。是以本屬可治之證，因稍為遲延，竟至不可救者多矣。惟拙擬之滋陰清燥湯，山藥與滑石并用，一補(bǔ)大便，一利小便，而山藥多液，滑石性涼，又善清上焦之燥熱，更輔以甘草、芍藥，以復(fù)其陰（仲景謂作甘草芍藥湯以復(fù)其陰），陰復(fù)自能勝燥熱，而芍熱又善利小便，甘草亦善調(diào)大便，匯集四味為方，凡遇證之上焦燥熱，下焦滑瀉者，莫不隨手奏效也。間有陽明熱實，服藥后滑瀉雖止，而燥熱未盡清者，不防繼服白虎湯，其熱實體虛者，或服白虎加人參湯。若慮其復(fù)作滑瀉，可于方中加滑石三錢，或更以生山藥代粳米，煎取清湯，一次止飲一大口，徐徐將藥服完，其熱全消，亦不至復(fù)作滑瀉，愚用此法救人多矣。滋陰清燥湯后，附有治愈多案，可參觀也。至此案方中加萸肉、生麥芽者，因其肝脈弱而不舒，故以萸肉補(bǔ)之，以生麥芽調(diào)之，所以遂其條達(dá)之性也。至于第二方中，為瀉止小便已利，故去滑石，為心中猶怔忡，故將萸肉加重，為猶有余熱未清，故又加生地黃。因其余熱無多，如此治法，已可消除凈盡，無須服白虎湯及白虎加人參湯也。（《醫(yī)學(xué)中衷參西錄》）按：此與上案用藥相仿。初診用滋陰清燥湯加生麥芽，和胃舒肝，甚合病機(jī)。然所加萸肉補(bǔ)肝腎，未免過早。張錫純5暑溫發(fā)黃（重癥肝炎）李××，男，48歲?；颊卟灰?guī)則寒熱二周，鞏膜及皮膚黃染一周，且伴全身不適，四肢乏力，頭暈，胸悶，煩躁，食欲差，黃疽逐漸加深。于1977年8月9日到×××醫(yī)院治療，查體：血壓90/68毫米汞柱，體溫39.5℃，鞏膜及皮膚黃染，咽部充血，兩肺呼吸音粗，心率90次/分，律齊、心尖部可間及二級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾腫大，肝肋下二指，脾可觸及近二指，質(zhì)中等硬度、化驗檢查、白細(xì)胞11800/立方毫米，中性78％，淋巴13％，桿狀9%，血沉32毫米/小時，肝功能：黃疽指數(shù)30單位，凡登白、直接（＋＋），間接（＋＋）麝香草酚濁度20單位，SGPT正常。尿檢：三膽正常、蛋白（±）、白血球0—1。西醫(yī)診斷：1、重癥肝炎早期，2、心肌病待除外。住院期間，曾按肝炎合并感染治療，用過多種保肝及抗菌素等藥物，不但寒熱不退，身倦黃疽加重，而且心動過緩在55次／分上下，故于8月17日請會診。診時顏面及全身皮膚發(fā)黃，神疲乏力，四肢酸痛，寒熱、汗出熱不退，頭暈頭痛，胸腹皮膚有散在白疹，胃脘脹滿，尿色深黃如茶，舌質(zhì)紅，苔中黃膩，脈象濡細(xì)而緩。辨證：暑溫蘊(yùn)阻，濕熱薰蒸，膽汁外溢，肝脾失和。立法：清暑化濕，泄肝利膽。方藥豆卷四錢炒山梔三錢藿香三錢佩蘭三錢滑石四錢茵陳四錢黃芩三錢郁金三錢青蒿三錢黃連五分茯苓四錢通草一錢半，三付。二診（8月19日），藥后寒熱頭痛，四肢酸痛減輕，大便調(diào)暢，納谷略增、鞏膜及皮膚黃染較前減輕，精神體力漸增，但白繼續(xù)發(fā)展，脘悶腹脹，小便仍黃，舌苔灰黃，脈濡細(xì)緩，濕熱蘊(yùn)蒸未解，再擬清熱利濕，退黃透。黃苓三錢滑石四錢苡仁五錢竹葉三錢茵陳四錢厚樸二錢枳實二錢茯苓四錢通草一錢半瓜蔞四錢三付。8月22日三診，寒熱已除，黃疽漸退，心率68次/分，精神轉(zhuǎn)佳，但白仍布，四肢酸軟，舌苔灰黃、邊黃膩質(zhì)暗，脈緩，以苡仁竹葉散加減治之。苡仁五錢竹葉三錢通草一錢半茯苓四錢蒼術(shù)一錢半厚樸一錢半黃苓三錢滑石四錢萆薢四錢桑枝四錢蘆根一兩三付。9月2日四診，服上方癥情又有好轉(zhuǎn)，將原方又服幾劑，目前自訴無不適感覺，黃膩苔已化，白已收，脈象緩和，肝動能復(fù)查已正常，血尿常規(guī)復(fù)查也正常，痊愈出院（《董建華醫(yī)案》）按：夏季暑熱熾盛，濕氣亦重，故暑病多挾濕邪。本例患者因暑濕困阻，肝膽郁熱，故寒熱反復(fù)不退，午后熱重，濕熱薰蒸，膽液外溢，而出現(xiàn)黃疽，濕熱郁于氣分則見胸、悶，頭暈，苔膩，泛惡，并布少量白。因此，立法上著重清暑化濕，泄肝利膽，方中以豆卷清熱化濕，青蒿、黃芩清泄肝膽郁熱，梔子泄火，黃連解毒，配合藿香、佩蘭芳香化濁，茵陳退黃，茯苓、通草、滑石以滲利濕濁，從而癥狀好轉(zhuǎn)。再診因濕熱膠結(jié)氣分不解，脘悶腹脹，白未收，四肢酸軟，故用苡仁竹葉散加減，在清熱利濕基礎(chǔ)上加厚樸、枳實等品，使氣行則濕化，癥情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。暑清濕行，以免耗虧傷津，后階段加入蘆根清熱保津，桑枝以利關(guān)節(jié)，善其后而全愈。綜觀全案，可知夏令暑濕之癥，治療應(yīng)注意清熱化濕，清熱中不可過用苦寒化燥之品，化濕中不可過用芳香燥濕之味，只宜輕宣泄熱滲利即可。與單純暑溫證之“首用辛涼，繼用甘寒，終用甘酸斂津，不必用下”的治法，又是完全不同的。6熊某，女，30歲。初診：1981年8月28日。主訴及病史：7月28日自覺“感冒”，皮膚灼熱。3天后感全身麻木，煩躁不安，心慌心跳，步態(tài)不穩(wěn)，于8月22日來院就診，收入住院。入院后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、小便失禁、進(jìn)行性精神障礙，繼而神志昏迷。經(jīng)西醫(yī)系統(tǒng)檢查，診為病毒性腦炎、病毒性心肌炎。使用脫水劑、激素、抗生素、抗病毒感染等藥物及對癥、支持療法，病情無好轉(zhuǎn)，仍發(fā)熱神昏，并嘔吐咖啡色液體，送檢潛血（＋＋），為上消化道出血征象。病情危重，乃邀陸老診治。診查：患者發(fā)熱面赤，神昏不語，牙關(guān)緊閉，頸項強(qiáng)直，右上肢痙癱，小便失禁，大便7日未解，撬口察舌，舌質(zhì)紅、苔薄白膩，脈弦大數(shù)時有間歇。向其家屬詳詢發(fā)病情況：患者病前曾游泳，當(dāng)日又犯房事，翌日感頭痛，全身灼熱。辨證：根據(jù)發(fā)病季節(jié)、起病情況及臨床癥狀綜合分析，炎夏盛暑，入水游泳，暑熱外干；房事之后，腎精虧虛，暑邪乘虛內(nèi)竄厥少兩經(jīng)，灼傷氣陰，引動肝風(fēng)。治法：病情危重，虛實夾雜，治宜清心涼營，開竅熄風(fēng)，佐益氣陰。處方：曬白參15g郁金12g蓮子心5g石菖蒲9g連翹9g生梔仁10g竹茹2團(tuán)麥冬15g北沙參15g生槐角15g生甘草5g安宮牛黃丸2丸，局方至寶丹2丸，均分2次鼻飼，每日1劑。3劑后病情顯著好轉(zhuǎn)，體溫漸降，面赤已退，神志較清，牙關(guān)不緊，目向右斜視，亦能短時間左視，語言謇澀，右上肢稍能活動，遺尿稍有感覺，大便仍未解，舌紅苔薄白，脈弦仍有間歇。病有轉(zhuǎn)機(jī)，宗前方出入又服藥3劑。藥后神清熱微，語言清晰，口干引飲，右側(cè)肢體活動不靈，大便干結(jié)，小便已不失禁。此乃余熱未凈，肝風(fēng)未熄，津氣兩傷，筋脈失養(yǎng)之候，繼用清熱平肝、益氣養(yǎng)陰、舒筋通絡(luò)之劑。處方：曬白參15g生石膏18g全蝎9g雙鉤藤10g連翹9g銀花18g北沙參18g玄參15g郁金12g石菖蒲9g生甘草3g上方出入連服藥13劑，病情逐日好轉(zhuǎn)，已能起坐及下床活動，唯留右肢活動欠靈，下肢乏力，后以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、益氣活血通絡(luò)法調(diào)理3個月，后遺癥悉除而康復(fù)出院。按語：本案暑溫，先受暑熱，后犯房事，腎精虧虛，暑邪乘虛而襲。發(fā)病較急，傳變迅速，傷津耗氣，閉竅動風(fēng)。癥見高熱，昏迷，項強(qiáng)，牙緊，舌紅，便秘，尿失禁等危候。治療上既注重祛外邪，又注重扶正氣，首用清心涼營，開竅熄風(fēng)，佐益氣陰法同治，使?fàn)I分之熱邪透出氣分而解，神志較快得到恢復(fù)，化險為夷。恢復(fù)期邪熱漸解，津氣未復(fù)，絡(luò)脈阻遏，筋脈失養(yǎng)，則根據(jù)病情以清熱平肝，益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，濡潤通絡(luò)等法調(diào)治，終使重危病毒性腦炎患者完全康復(fù)且無后遺癥，療效顯著。陸劍塵7華志道君，年七十六歲。六月二十三日診。病名：暑溫呃喘。原因：在滬合資開設(shè)藥行，營業(yè)失敗涉訟。怒氣抑郁，十六日由滬回慈。吐瀉潮熱，延醫(yī)服藥。十八日轉(zhuǎn)變噦呃氣沖，形神怠疲，始延余診。證候：呃逆連聲，氣沖鼻涕，便閉溲黃，形萎內(nèi)熱，口氣穢臭。診斷：脈弦滑大，舌苔黃而白膩滿鋪。暑溫夾氣，兼宿疾痰火為患也。療法：治宜和中降逆，化痰清熱為先。處方：旋復(fù)花四錢，包煎生代赭石一兩西洋參二錢川連一錢制半夏四錢生姜汁一小匙，沖茯苓五錢黃芩三錢生白芍五錢炙甘草一錢淡竹瀝二兩，沖沉香四錢炳按：加枇杷葉、廣郁金、生石決明，去半夏、甘草，則效更捷。次診：六月二十四日，噦呃未止。便閉，脈象弦滑，舌紅苔黃膩鋪。治以降逆納沖，佐以通腑法。次方：旋復(fù)花四錢，包煎代赭石一兩，生拷西洋參二錢炙甘草一錢制半夏四錢生姜汁一小匙，沖淡竹瀝二兩，沖生白芍五錢天花粉五錢蘇子三錢咸蓯蓉八錢，酒洗沉香粉四分，沖郁李仁肉三錢三診：六月二十五日。大便解下堅赤，小溲短數(shù)，熱汗淋漓，噦呃未止，胃納尚佳。脈象滑數(shù)，舌苔黃膩。腸胃痰熱熾，擬清下太陰陽明。三方：川樸二錢枳實三錢生大黃四錢元明粉三錢，沖炙甘草二錢苦杏仁四錢紫菀二錢生白芍五錢枇杷葉五片，去毛旋復(fù)花四錢，包煎生石膏八錢四診：六月二十六日。便解四次，呃止熱減，咳逆咯痰膠粘。脈象弦滑，舌苔白黃膩鋪。擬清化痰，宣邪泄熱。四方：麻黃一錢苦杏仁五錢生石膏八錢炙甘草一錢活水蘆根一兩瓜蔞仁四錢馬兜鈴三錢川樸一錢枳實二錢紫菀三錢制半夏四錢川貝三錢五診：六月二十八日。呃止，復(fù)因訟事，激動肝陽，氣促，咳嗽痰白，便實潮熱。擬清肺化痰消滯。五方：紫菀三錢牛蒡子三錢苦杏仁四錢生米仁八錢水蘆根一兩，去節(jié)益元散四錢馬兜鈴三錢焦山梔三錢瓜蔞仁五錢旋復(fù)花四錢，包煎淡豆豉三錢枳實一錢六診：七月一日，煩熱，咳嗽痰粘氣喘，咳則多汗，便閉。脈緩，舌苔白膩如糊滿鋪，肺腸痰熱未盡，再進(jìn)清下。六方：旋復(fù)花四錢，包煎牛蒡子三錢生石膏八錢紫菀三錢馬兜鈴三錢瓜蔞仁五錢元明粉三錢制半夏四錢黃芩三錢海石四錢焦山梔四錢川連一錢七診：七月三日，熱退，痰少寐安，得大便三次，痰火下行。脈緩，舌絳邊淡苔黃膩，仍及清下法。七方：玄參三錢馬兜鈴三錢瓜蔞仁五錢生白芍五錢川連一錢黃芩三錢制半夏三錢焦山梔三錢生石膏八錢知母三錢天花粉四錢效果：服后病瘥，停藥漸強(qiáng)。炳按：病因肝郁氣滯，停濕挾痰，治宜解郁宣肺，化痰疏肝，甘草滿中，香燥耗液，皆須斟酌慎用魏長春8馮子芳夫人，年約四十余歲。六月三日診。病名：赤痢傷陰。原因：素有淋病，陰分不足，新感暑溫化痢，日久不痊，腸液受傷。證候：身熱口渴，下痢赤色，日泄數(shù)十次，神疲沉睡。診斷：舌光鮮紅，脈數(shù)。陰虛熱痢，傷陰化燥證也。療法：用黃連阿膠雞子黃湯加味，清痢育陰潤燥。若用溫澀，有變噤口不食之險。處方：川連一錢黃芩二錢生白芍四錢真阿膠三錢另烊化沖雞子黃二枚西洋參三錢鮮石斛四錢次診；六月四日。左脈弦，右脈滑實，舌赤光亮，苔白花，渴飲內(nèi)熱，便痢未已，陰液消耗，用豬苓湯，合前方潤劑治之。次方：西洋參三錢鮮石斛四錢生白芍四錢豬苓三錢澤瀉二錢茯苓三錢炒川連一錢真阿膠四錢另烊化沖三診：六月六日，舌紅潤痢減，口潤不渴，胃醒思納，此佳兆也，用喻氏清燥救肺湯加減。三方：冬桑葉三錢枇杷葉五片西洋參一錢生甘草一錢真阿膠三錢鮮生地四錢鮮石斛三錢生牡蠣八錢原麥冬三錢效果：服藥后痢止，胃蘇病愈。炳按：陰虛痢，治法甚穩(wěn)，如久痢，及五色痢，陰傷者，此方法可通用之。魏長春9暑溫寒熱，舌白不渴、吐血者，名曰暑瘵，為難治，清絡(luò)飲加杏仁、薏仁、滑石湯主之。寒熱，熱傷于表也；舌白不渴，濕傷于里也；皆在氣分，而又吐血，是表里氣血俱病，豈非暑瘵重證乎？此證純清則礙虛，純補(bǔ)則礙邪，故以清絡(luò)飲清血絡(luò)中之熱，而不犯手；加杏仁利氣，氣為血帥故也；薏仁、滑石，利在里之濕，冀邪退氣寧而血可止也。清絡(luò)飲加杏仁薏仁滑石湯方即于清絡(luò)飲內(nèi)加杏仁二錢，滑石末三錢，薏仁三錢，服法如前。吳鞠通10暑溫上犯心包，治與溫?zé)嵬?。溫?zé)嵊墒痔幏文鎮(zhèn)餍陌?，出現(xiàn)神昏譫語，舌蹇肢厥，或見痙厥抽搐，量其病情，酌用清宮湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹治療。安宮牛黃丸芳香開竅，咸寒清熱滋陰，苦寒清熱燥濕，為三寶中主將；紫雪丹于開竅之中能清中焦實熱；局方至寶丹開竅辟穢，并滋肝腎，為三寶中次將；至于清宮湯，擅清膻中之熱，且能滋水以制火，但不如三寶輕靈捷效，唯宜輕證。劉渡舟11吳某某男15歲。1953年9月6日初診：發(fā)熱4～5天，兩天來加重，體溫39.7℃、頭暈惡心，嘔吐頸強(qiáng)，神昏譫語，大便已兩日未通，舌絳苔黃厚，小便短少，兩脈沉滑濡數(shù)。此暑溫?zé)崮鎮(zhèn)餍陌?，姑以芳香化濕，涼營開竅泄熱方法：佩蘭12克（后下）藿香9克（后下）生石膏25克連翹9克竹葉茹各10克菖蒲6克郁金10克黃連6克銀花15克六一散12克（布包）半夏12克紫雪丹6克（分兩次服）服二付即刻煎服一付，隨即送××醫(yī)院檢查，并做腰穿，診斷為乙型腦炎，當(dāng)晚又服第二劑湯藥。二診：1953年9月8日今晨大便暢泄兩次，且色深氣臭甚多，身熱已退，神志轉(zhuǎn)清，體溫正常，想吃東西，舌微黃質(zhì)紅，脈濡滑。停藥，9日出院。三診：1953年9月10日身熱已退，體溫正常，無惡心嘔吐，舌苔已化，浮而略黃，脈濡滑且弱，再以養(yǎng)陰清熱兼助消化方法。北沙參24克麥門冬10克連翹10克元參10克焦三仙各10克雞內(nèi)金10克茅蘆根各24克服三付藥后已愈原按：本案為暑濕熱逆?zhèn)餍陌?。因濕熱阻否，氣機(jī)不暢，郁熱日深，熱蒸濕濁，遂成痰熱，外阻氣機(jī)，內(nèi)閉心包，且大便兩日未通腑氣不暢，心包之熱外達(dá)之路不通，欲使?fàn)I熱外透，急當(dāng)宣暢氣機(jī)，故以紫雪丹清心開竅，且通腑瀉熱，又以芳香之品化濕開郁宣暢氣機(jī)；辛涼清氣而透熱外達(dá)。使內(nèi)竅開而腑氣通，濕化而氣機(jī)暢，氣得展布，心包之熱便下泄外透而去，故神清熱退知饑，再以養(yǎng)陰清熱調(diào)理而安。按：此亦透熱轉(zhuǎn)氣案。用藥奧妙已見于原按語中。用芳香宣化，清心開竅后，得大便暢行，瘀熱得下，即神清熱退。說明三焦通暢，氣機(jī)調(diào)暢在溫病治療中多么重要。另，治療急重溫病，不可拘于一日一劑二煎之法，服藥宜促其間，如日三夜二，或4小時一服，務(wù)使藥力接續(xù)，方克有濟(jì)。（《趙紹琴臨證驗案精選》）趙紹琴12張×女13歲住院號：76/2630一診1976年8月12日Ｔ40.0℃惡寒高熱無汗，體溫達(dá)40.0℃以上已五日，初起頭痛，現(xiàn)已止，口干不多飲，腹脹便溏，咽紅而痛，脈浮小數(shù)，舌邊紅苔薄白。暑溫外受，兼有蘊(yùn)濕，擬解表清暑化濕。陳香薷4.5克淡豆豉9克扁豆衣9克厚樸6克炒黃連4.5克大腹皮12克鮮藿佩各9克炒黃芩9克廣木香4.5克焦楂曲各9克生米仁30克一劑二診1976年8月13日汗出身熱未退，便溏一次，脈舌如前。前方去陳香薷。一劑三診1976年8月14日昨夜汗出頗暢，今晨身熱雖減未退，咽痛亦輕，昨晨大便一次質(zhì)軟，口干減，舌尖紅，苔白膩前半已化，脈小數(shù)。暑溫有從外解之象，再擬清化。清水豆卷12克生山梔9克銀花12克連翹12克鮮藿佩各9克茯苓9克炒黃芩9克川樸花6克炒米仁18克扁豆花9克六一散18克（包煎）二劑【按】古人認(rèn)為濕邪黏滯不易速去，本病為感受暑濕之邪，初起即惡寒高熱，曾用多種抗生素治療無效，于發(fā)熱第五日收入住院。初用黃連香薷飲加味，得汗后熱不退，故去香薷，再用清暑化濕之劑，乃于第四日寒熱退清。張伯臾13乙丑季夏，愚在籍，有張姓幼子患暑溫兼痙，其痙發(fā)時，氣息皆閉，日數(shù)次，灼熱又甚劇，精神異?；钁|，延醫(yī)數(shù)人皆諉為不治。子××投以大劑白虎湯加全蜈蚣三條，俾分三次飲下，亦一劑而愈。張錫純14孫某，女，38歲。初診：1978年11月3日。主訴及病史：乙型腦炎后遺癥已3個多月。1978年8月21日，突然出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，繼而高燒昏迷、抽搐，經(jīng)縣某醫(yī)院診斷為乙型腦炎。經(jīng)中西藥治療20余日，神志清醒，抽搐停止，仍有低燒；又治療一個半月，體溫正常，逐漸可以站立和行走，但出現(xiàn)心急煩躁，坐立不寧，通宵不眠，說話不清，語無倫次，記憶力喪失，一般文字和熟人均不認(rèn)識。經(jīng)洛陽地區(qū)精神病院檢查診斷為乙型腦炎后遺癥。曾服氯丙嗪等無效而來求診。診查：癥見心急煩躁，坐立不寧，亂走不停，說話不清，問答語無倫次，好哭泣，記憶力喪失，一般文字和熟人均不識，失眠，恐懼，無意識動作不休，如手摸頭發(fā)，捂眼等。無食欲，需強(qiáng)制飲食，1日3～4兩，口干不欲飲水，四肢有時輕度抽搐。面色白，身體消瘦，神志呆癡，表情急躁不安，舌苔薄黃少津，舌質(zhì)淡暗，舌體胖大，脈象細(xì)滑而數(shù)。辨證：高熱傷津，熱煎津成痰，痰蒙清竅。為溫?zé)岵『罂駚y癥（乙型腦炎后遺癥）。治法：豁痰透竅，育陰清熱。導(dǎo)痰湯加減。處方：橘紅12g半夏9g云苓15g膽南星9g郁金12g節(jié)菖蒲12g遼沙參21g石斛24g丹皮12g地龍15g白芍30g全蟲9g甘草3g丹參20g麝香0.1g（沖服）二診：12月2日。服上方藥25劑，四肢已不抽搐，急躁大減，可靜坐而不亂跑，記憶力有所恢復(fù)，可認(rèn)識常見文字及熟人；語言清楚，可作一般正常答話；食欲好轉(zhuǎn)，主動飲食，日食半斤左右。但仍失眠，好哭，口干不欲飲；動作不自主，如摸頭發(fā)、捂嘴等。脈舌無明顯變化。處方：遼沙參20g寸冬15g石斛25g丹皮12g生白芍30g梔子9g蓮子心5g元參15g橘紅9g山楂15g雞內(nèi)金9g建曲12g節(jié)菖蒲9g云苓15g甘草3g三診：3月17日。服上方藥30劑，口不干，心煩急躁基本消失，言語行動恢復(fù)正常；食欲佳，日食1斤左右；睡眠尚可，好哭及不自主動作減輕；記憶力尚差，時有恐懼感。脈滑，舌苔薄白，舌體淡暗而胖大。處方：白術(shù)9g云苓15g橘紅9g半夏9g香附9g膽南星9g節(jié)菖蒲9g梔子9g蓮子心5g龍骨15g琥珀3g（分2次沖服）桃仁9g丹參24g赤芍15g丹皮9g甘草3g1980年2月3日患者來訴：服上方藥30余劑，近1年來除有時有恐懼感外，其他諸癥均消失。檢查脈舌無異常。囑服安神補(bǔ)心丸以鞏固療效。按語：乙型腦炎屬于中醫(yī)學(xué)“暑溫”病范疇。臨床觀察，本病的病理有偏熱、偏濕和濕熱蘊(yùn)結(jié)之不同。其中偏濕型最易出現(xiàn)后遺癥。1970年7～9月，余在禹縣人民醫(yī)院治療132例乙型腦炎，偏濕型占17例，其中15例出現(xiàn)不同程度后遺癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕邪粘滯，易于阻塞經(jīng)絡(luò)，病難速已。本病患者脈有滑象，舌體淡胖，口干從欲飲，不食，明顯屬于偏濕型。熱退之后，由于余熱未清，痰濕未化，痰蒙清竅，故出現(xiàn)心煩急躁、語言不清、語無倫次、表情呆癡、失眠等一系列癥狀。痰濕內(nèi)閉，本可用燥濕豁痰透竅之法，但患者又有口干、苔薄黃缺津、脈細(xì)數(shù)等熱盛傷陰之象，故初診、二診在導(dǎo)痰湯基礎(chǔ)上除加郁金、節(jié)菖蒲、麝香等透竅化濁之藥外，并加清熱生津而不助濕的遼沙參、寸冬、石斛、白芍、梔子、蓮子心等，使燥濕祛痰與育陰生津相反相成，以應(yīng)矛盾之病機(jī)。三診時患者口干、苔黃缺津、脈細(xì)數(shù)等陰傷之象消失，故去育陰之品，繼以豁痰通竅、化瘀清熱而收功。李振華15付寶寶，發(fā)熱起伏不清楚，已近兩候，此屬暑溫。神氣色脈都尚好，不宜用悍藥退熱，又忌通大便，因此病不可瀉。照×光，說心臟外膜有水，此與中國《內(nèi)經(jīng)》所同說，可以互證。七月十五日。白薇一錢，竹茹錢半，甘露消毒丹二錢（入煎），苡仁四錢，枳實一錢，赤、白苓各三錢。章巨膺注：暑令熱病用甘露消毒丹，有利水解熱之效。師暢發(fā)其義，方中有菖蒲一味，所以引瀉心囊之水也。因照×光說心臟外膜有水，因而神悟，從此病得之，詳熱病學(xué)中。二診：今日熱度反略高，先是夜間嗽，現(xiàn)在白日亦嗽，小便短赤，舌有剝處，舌質(zhì)并不甚紅。當(dāng)利溲長，暑溫屬心，心邪從小腸瀉也。舌剝與熱不退，均是胃腸病，略當(dāng)和之。七月十七日。焦谷芽三錢，川貝三錢，赤、白苓各三錢，杏仁三錢，薄荷一錢（后下），細(xì)生地三錢，釵斛三錢，益元散三錢（包），鮮藿香錢半，茅根三錢，嫩白薇一錢，淡芩一錢，甘露消毒丹二錢（入煎）。三診：顏額有微熱，手掌不熱，啼時目皆潤，不算無淚，肌膚和有微汗，凡如此熱雖高亦不怕。暑溫發(fā)熱，照例弛張極甚，不可強(qiáng)汗，更不可攻下。前方并無不和之處，多服數(shù)、劑，其熱必退。七月十九日。鮮藿香錢半，赤、白苓各三錢，釵石斛三錢，白薇一錢，鮮生地三錢，鮮荷梗一尺，鮮佩蘭三錢，花粉一錢，銀花錢半，甘露消毒丹三錢（入煎）。四診：熱尚未退，糞色如泥，是腸胃不和，凡見此種糞者，照例不退熱，但躐蹋糞以能下為佳，不過不可攻，恐攻之，下利不止也。色脈較前為佳，病較退。細(xì)生地四錢，象、川貝各三錢，建曲一錢，木香錢半，炒扁豆衣三錢，赤、白苓各三錢，腹皮三錢，白薇一錢，當(dāng)歸身三錢，炒苡仁五錢，梗通八分，杏仁三錢。五診：熱仍未退，近二日無大便，舌中心苔剝，胃中仍有積，苦于不能攻，但得黃糞下，便不發(fā)熱，七月廿四日。釵石斛三錢，枳實一錢，竹茹錢半，鮮藿香一錢，歸身三錢，細(xì)生地三錢，白薇一錢，木通六分，赤、白苓各三錢，知母一錢。六診：熱總不清楚，舌苔剝，大便仍如泥，此外各切都好。胃腸不相協(xié)調(diào)，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)攻，如其灌腸，適得其反。七月廿六日。釵斛三錢，歸身三錢，細(xì)生地三錢，茯苓三錢，川貝三錢，木香錢半，橘白、絡(luò)各一錢，七診：熱又轉(zhuǎn)高，舌苔仍剝，凡胃腸不和，則肌表容易感冒，病屬復(fù)感。而所以復(fù)感，即因此。此須調(diào)理內(nèi)臟為先務(wù)，節(jié)食亦要緊。七月廿八日。白薇一錢，細(xì)藿香錢半，赤、白苓各三錢，竹茹錢半，枳實一錢，炒車前錢半，西瓜皮三錢，薄荷一錢（后下），銀花三錢，焦谷芽三錢，甘露消毒丹錢半（入煎）。八診：色脈都尚好，大便褐色，亦不算壞，現(xiàn)在熱未清，仍是腸胃不和，積凈其熱自退?，F(xiàn)在外面此種病甚多，并無危險，亦不可用重藥，用重藥反有危險。歸身三錢；枳實一錢，細(xì)生地三錢，釵石斛三錢，竹茹一錢、梗通八分，焦谷芽三錢，赤、白苓各三錢。九診：熱仍不退，前兩日低，今日驟高，膚涼頭熱，恐是氣候關(guān)系，其舌苔脈象面色并無異征，且所下之糞甚好，照例其病當(dāng)退。八月五日。知母一錢，花粉一錢，鮮生地三錢，白薇一錢，象、川貝各三錢，青蒿一錢，杏仁三錢，西瓜皮三錢，竹茹錢半。十診：神氣脈舌并不壞，熱則循環(huán)不已，汗甚多，舌色常變，此因汗多表虛，因而消化不良，當(dāng)注意調(diào)護(hù)。用藥當(dāng)以止汗為主，因此汗不正當(dāng)，汗多則心房弱。八月七日。牡蠣三錢，浮小麥五錢，白薇一錢，赤、白苓各三錢，竹茹錢半，炒薏仁五錢，枳實一錢，鮮荷梗一尺。另用龍骨、牡蠣、糯米各二兩，研為粉，用粉撲蘸涂頭面胸背。十一診：瀉后，指尖厥，定屬虛，現(xiàn)在大便仍不實，下綠水，此是不當(dāng)下之下，必須止。熱起伏，關(guān)本元，面色苦，臟氣已傷，當(dāng)然要補(bǔ)，但勉強(qiáng)硬填，總不是事。歸身三錢，釵斛三錢，細(xì)生地四錢，川貝四錢，茯神三錢，木香錢半，炒扁衣三錢，芡實三錢，伏龍肝一兩（煎湯代水），牡蠣三錢，茯苓三錢，江西子一錢，麥冬三錢。十二診：肢冷，頭熱，手冷至肘，腳冷至膝，汗多，下青綠糞，昨夜仍五次，此實四逆亡陽之候。氣緊處在心弱而陽虛，所以一變至此。再放膽用攻劑，下之利不止為敗征。只能勉為其難，不能說有把握。八月廿四日。制附片六分，吳萸三分，薤白六分，焦白術(shù)一錢，畢澄茄三分，焦谷芽三錢，歸身三錢，茯苓三錢，浮小麥五錢，左牡蠣三錢。章巨膺注：此病難治。其一當(dāng)接手之初，病已兩候；其二中西藥雜投，開場照×光，蓋先就西醫(yī)不效，乃改延中醫(yī)，而意志不堅，或欲灌腸。從十一、十二診兩案觀之，必自服瀉藥，故此診見少陰亡陽自利險證。方從白通湯意，干姜嫌其辛熱，代以畢澄茄；谷芽、術(shù)、苓，所以綏撫胃腸；牡蠣、小麥，用以斂汗。皆力斡旋，可謂神工。十三診：泄瀉止，手掌顏額熱都較減，脈亦較有起色，面形仍苦，病已見機(jī)轉(zhuǎn)，惟為程尚遠(yuǎn)，口渴不宜再溫，徒溫亦不足濟(jì)事。八月廿五日。麥冬三錢，五味子三分，細(xì)生地三錢，木通一錢，薏仁五錢，歸身三錢，釵石斛三錢，赤、白苓各三錢，木通一錢，赤豆二兩（泡湯代茶）。章巨膺注：汗斂瀉止，陽回機(jī)轉(zhuǎn)，便見熱象。可知前方不用干姜，大有分寸，掌熱是陰虛，故以歸、斛、麥冬，取生脈散意。十四診：色脈頗好，神氣殊萎頓，此不但是疲乏，其胸脘必感不適，糞甚好，因如此之糞，是腸胃有權(quán)，為消化力恢復(fù)之朕兆，糞中微菌，似可置不問。炒扁衣三錢，木香錢半，炒建曲一錢，歸身三錢，茯苓、神各三錢，浮小麥五錢，麥冬三錢，五味子三分，牡蠣三錢，西洋參錢半。十五診：寐安，神氣亦好，其痤疿非白，尿多亦好，現(xiàn)在手掌不熱，呼吸停勻，胃氣亦伸，其熱是虛熱，得霍石斛當(dāng)差，大便中痰，確是痢，大分無妨。木香錢半，竹茹錢半，腹皮三錢，白頭翁三錢（酒洗），茯苓三錢，歸身三錢，楂炭三錢，釵斛三錢，細(xì)生地三錢。十六診：瀉與高熱均吃緊，廿九日擬方是止瀉之劑，止之不止，仍有四五次之多，在例不可溫。八月三十日擬方。木香錢半，炒扁衣三錢，赤石脂二錢（煅研飛），芡實三錢，葛根一錢，荷蒂二個，釵石斛三錢，白頭翁三錢（酒洗），梗通一錢。十七診：近二日有高熱，下青綠屎，干厚而膩，仍是宿積，不過能下是好處，假使腸胃無權(quán)，此積必不肯下，積凈其熱當(dāng)退，脈不勻，心房瓣膜有病，小便利，心囊絕不聚水。此瓣膜病與熱有關(guān)，熱退后可漸愈、肛門紅，是脫肛前一步事，亦是虛證。面色好，寐安，都佳，痊愈之期，必在不遠(yuǎn)。八月卅一日。江西子一錢，歸身三錢，茯神三錢，人參須錢半（另煎），釵石斛三錢，麥冬三錢，枳實一錢，竹茹錢半。十八診：糞色青黑粘膩，一日有四次，且略見后重，當(dāng)做痢治。熱不清，實為例外，或者須積凈之后，方能退清。九月三日。白頭翁四錢（酒洗），青木香二錢，楂炭三錢，川連炭二分，腹皮三錢，香榧子一錢（炒去殼），油當(dāng)歸錢半，枳實一錢，江西子一錢，檳榔四分。十九診：病情較前為正路，糞較粘，老黃色，酸臭，算好的。痢疾見此糞，是將愈之兆，熱所以不退者因積，現(xiàn)在腸胃漸次清楚，熱現(xiàn)絕不致再發(fā)，不過糞在熱尚未清，尚須服藥數(shù)日。九月八日。江西子一錢，歸身三錢，茯神三錢，焦谷芽三錢，木香錢半，人參須一錢（另煎），釵斛三錢，麥冬三錢，細(xì)生地三錢，白頭翁三錢，枳實一錢，竹茹錢半，西洋參錢半（另煎沖）。二十診：近來發(fā)熱起伏，日間退清，夜間熱高。此雖與前次相似，而病情迥然不同。舌質(zhì)紅、苔粗而化、膚涼、汗多、指尖冷，此種情形都是新添之癥，其為復(fù)感無疑，表虛則生內(nèi)寒，大便溏薄，即是腹部無熱之故。九月十三日。牡蠣三錢，炒扁衣三錢，木香錢半，銀花錢半，連翹二錢，炒建曲一錢，薏仁四錢，歸身三錢，另用牡蠣龍骨粉止汗。章巨膺注：此病回翔盤舞，變故無極，委實難于應(yīng)付。假使操切用事，恐無以競功?？此宦酚盟帲灰责B(yǎng)血扶正培脾等法。廿一診：脈頗勻整，糞色甚好，熱尚未清，其舌色并不紅，亦不燥，常見花剝之苔，胃中并不過熱，但消化力不及彀。九月十七日。江西子一錢，歸身三錢，茯苓三錢，炒白芍一錢，赤豆一兩泡湯代水，人參須一錢（另煎），木香八分，檳榔三分，焦谷芽三錢。廿二診：脈好，神氣好，熱仍有起伏，有時低過常度，是虛。此外無他。衣太暖，汗多反易受涼，此須注意，防其復(fù)感。牡蠣三錢，浮小麥五錢，釵斛三錢，江西子一錢，炒建曲八分，歸身三錢，炒扁衣三錢，茯神三錢，象、川貝各三錢，糯稻根須錢半。廿三診：舌色從寒化，發(fā)熱泄瀉，新涼感冒，兼有食積，此與前次不同，不致延長。十月四日。制小樸二分（姜炒），葛根一錢，赤、白苓各三錢，象、川貝各三錢，建神曲一錢，木香錢半，炒扁衣三錢，橘紅、絡(luò)各一錢，大腹皮三錢，楂炭三錢，焦谷芽三錢。惲鐵樵16林某，女，22歲。初診：1980年6月3日。主訴及病史：神志異常十天，高熱、昏迷、抽搐一天住院。入院后經(jīng)各項檢查確診為病毒性腦炎，經(jīng)西醫(yī)西藥治療（包括用甘露醇高滲葡萄糖等降顱內(nèi)壓，肌注青鏈霉素防感染，靜脈滴注大劑量地塞米松等），但患者仍持續(xù)高燒40℃左右，頻發(fā)性四肢抽搐。給予吸氧、水敷、安定藥等對癥處理，病情仍日趨嚴(yán)重，乃于住院之第三天邀余診治，加用中藥治療。診查：高熱，昏迷，舌紅絳苔黃膩，舌謇，脈弦滑數(shù)有力。辨證：證屬暑溫，病情是在氣營兩燔階段。治法：根據(jù)葉香巖《外感溫?zé)崞罚骸叭霠I猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之法則，佐以清心開竅之品，選方以清營湯為主加減。服藥三天，癥狀隨之好轉(zhuǎn)，體溫下降至38℃，神志漸清，能笑，但夜間仍發(fā)熱39℃。胸背部有紅色疹點，舌紅苔黃白膩而干，脈弦滑略數(shù)。此邪熱已減，但營陰之熱未退，更兼痰熱阻遏心竅，故神志仍未清醒，肢體亦未能自主活動，圖治之法，除仍用清熱開竅之法外，宜加強(qiáng)豁痰除濕，宣通經(jīng)絡(luò)之劑。處方：青蒿10g知母10g地骨皮12g佩蘭10g藿香6g菖蒲9g橘絡(luò)6g杏仁10g天竺黃9g竹茹10g竹葉心20g黃芩9g枇杷葉10g另服蘇合香丸，每日2次，每次1丸。根據(jù)病情改變，上方略有加減。服用上方藥加減約四周，患者病情已大為好轉(zhuǎn)，能回答問題，雖語聲低微，但語音清楚，自訴頭暈痛，左側(cè)肢體活動不自主，但在家人扶持下能站立并緩慢步行。舌質(zhì)紅苔黃，舌體伸縮自如，脈象已轉(zhuǎn)弦細(xì)數(shù)。此乃熱邪灼傷陰津，而痰熱仍有阻塞經(jīng)絡(luò)之證，給予清解余熱、補(bǔ)養(yǎng)陰津，并佐以豁痰通絡(luò)之劑。處方：地骨皮12g蘆根24g淡竹葉9g丹皮10g北沙參30g玉竹10g麥冬10g絲瓜絡(luò)5g橘絡(luò)6g丹參24g鮮地龍30g服用上方藥加減，病情日漸恢復(fù)，于住院之第六十六天痊愈步行出院。按語：近代溫病學(xué)家葉、薛、吳、王、柳等對溫病之兼濕痰、熱痰、燥痰者有很多精辟之論述，特別是對濕溫之逗留氣分，郁而生痰，以及痰熱阻遏、內(nèi)蒙心包所出現(xiàn)的神昏、譫語、失語、痙瘈等癥均有獨特的認(rèn)識與處理方法，他們習(xí)用宣上滲下、清熱滌痰、開竅辟穢之法，從而取得較好的療效，杜絕了溫?zé)岵』杳曰颊叩暮筮z癥。筆者治療本例高熱、昏迷、抽搐案，自始至終均不離透達(dá)、滌痰、通絡(luò)之旨，就是運用晚清各大溫病學(xué)家之法。龔去非17陰分素虧，而雨濕穢濁之氣由口鼻吸受。無形無質(zhì)之為病，原非發(fā)散消攻所能去。兼體弱正氣多虛，穢濁內(nèi)受，勢遂蔓延，充斥三焦。上則咳痰不饑，下則二便短澀，暮晚口渴喜飲，真液消乏可知?？傆缮辖骨迕C不行，氣分被邪所致，擬先宣通上焦為主。桑葉二錢生苡仁三錢白茯苓三錢通草一錢鮮枇杷葉二錢蘆根五寸白蔻仁七分，末沖病已兩旬有余，神識不甚清朗，耳聾如故，咳嗽痰粘。乃暑溫?zé)釟鈨?nèi)郁，又復(fù)感受新涼，引動伏邪。法以輕清解理三焦，當(dāng)可望其卻病。不謂醫(yī)者誤以攻散消導(dǎo)見施，致胃津被耗，真陰愈涸。齒燥，舌邊絳，是其明征。邪勢留戀營分，久而不愈，防有內(nèi)閉厥逆之慮。脈右手小數(shù)，左澀弱，熱在于里可知。然真陰久傷，下之恐犯亡陰之戒。邪阻氣血不主流行，上蒙清竅，致有種種見癥。一切苦寒重劑豈宜再行妄投，茲姑擬方列后：犀角一錢，磨沖連翹三錢元參二錢橘紅一錢川貝母一錢五分山梔皮二錢，炒黑鮮石菖蒲一錢，用根竹瀝一杯黃郁金一錢用水半碗煎數(shù)沸即傾服，勿過煎。陳念祖18羹。暑風(fēng)暑熱，蘊(yùn)伏于經(jīng)。病交四日，昨午壯熱無汗，煩躁昏譫，熱逼肝膽，氣火直升犯胃，嘔吐痰少，頻頻噯氣，夜半得汗極暢，表熱退凈。脈尚濡數(shù)，舌紅苔黃。伏邪未必即化，轉(zhuǎn)瘧可慮。金石斛三錢枳殼一錢五分赤芍一錢五分鮮佛手一錢五分炙鱉甲三錢青蒿一錢五分鮮竹茹一錢五分老枇杷葉一錢五分加白荷花露一兩。又診：暑風(fēng)郁伏肺衛(wèi)，暑溫?zé)嵴魻I分，爭而為間日瘧，寒輕熱重，曾發(fā)兩度，邪猶蘊(yùn)蓄。治宜先解衛(wèi)風(fēng)，繼清營熱，非比秋邪入少陽，而用小柴胡和解者也。帶葉藿梗一錢五分苦桔梗五分郁金五分歸身一錢五分牛蒡子一錢五分青蒿一錢五分黑梔一錢五分赤芍一錢五分鱉甲四錢秦艽一錢五分丹皮一錢五分鮮佛手一錢五分又診：暑瘧今交三度，寒熱減輕，汗易泄而熱退頗早。營陰素虛之質(zhì)，伏熱猶深，非坦途也。牛蒡子一錢五分廣郁金五分丹皮一錢五分赤芍一錢五分香青蒿二錢炙鱉甲五錢黑梔一錢五分鮮佛手一錢五分秦艽一錢五分益元散三錢又診：辰刻指尖微清，即時壯熱，渴飲如長鯨吸川，神煩譫語，酉刻得汗，汗多如注，小溲頻數(shù)。此乃癉瘧明征。《經(jīng)》云：陰氣孤絕，陽氣獨發(fā)，但熱不寒，是為癉瘧。細(xì)參其文，既云不寒，即是陽明潮熱矣。此不寒，但身不覺寒，其指頭微清，背覺微寒，皆作但熱不寒例看。故云飲以桂枝白虎湯，二進(jìn)必愈?！秲?nèi)經(jīng)》《金匱》文辭深奧，非精思參悟，則臨癥不明其妙也。同議方，以冀應(yīng)手。鮮生地五錢肥知母一錢五分桑葉一錢五分小青皮五分生石膏七錢川貝母三錢丹皮一錢五分生甘草五分生鱉甲五錢白梗米五錢又診：連進(jìn)白虎湯，瘧來熱短且緩，口渴譫語并少。再守前意，益其津氣，以化余邪。鮮藿斛一兩肥知母一錢五分淡芩三錢大竹葉三錢青蒿一錢五分川貝母一錢五分丹皮一錢五分鮮蘆根一兩秦艽一錢益元散三錢又診：瘧將止，養(yǎng)陰清理為主。生洋參一錢五分金石斛肥知母一錢五分鮮竹茹細(xì)生地七錢羚羊解一錢五分天花粉三錢竹卷心三錢鱉甲四錢川貝母二錢青蒿一錢白茅根一兩又診：瘧止熱化，胃中痰氣未清。治以疏通腑濁，佐理脾元。生洋參一錢五分生冬術(shù)一錢五分枳殼三分川貝一錢五分生鱉甲四錢制半夏一錢瓜蔞二錢建曲三錢金石斛三錢廣郁金一錢佛手露一兩又方：細(xì)生地五錢生冬術(shù)一錢川斛三錢建曲一錢五分生洋參一錢，人參須一錢同蒸金石斛二錢橘白五分藿梗一錢五分鮮竹茹一錢五分鮮蓮子二錢顧德華19暑溫發(fā)痙（病毒性腦炎）周××，女，40歲，農(nóng)民。患者于1981年8月11日起病，始則高熱頭痛（體溫40℃），翌日步態(tài)不穩(wěn)，第4天精神萎糜，反應(yīng)遲鈍，左側(cè)肢體活動不便，伴大小便失禁，于8月21日來院就診，后住病房。檢查：體溫38.5，心率88次／分，呼吸23次／分，血壓110／70毫米汞柱，抬入病房，檢查不合作，神志不清，頸項強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，腹壁反射消失，四肢活動受限，兩上肢呈屈曲拘攣，兩下肢呈軟癱、雙膝反射亢進(jìn)，克氏征（一）兩下肢痛覺存在，大小便失禁，眼底檢查，視神經(jīng)乳頭水腫。實驗室檢查：白細(xì)胞4900／立方毫米，中性73％，淋巴27％。腦脊液常規(guī)、潘氏試驗弱陽性，細(xì)胞數(shù)24個，糖58毫克％。診斷為“病毒性腦炎”，經(jīng)西醫(yī)采用地塞米松、甘露醇、能量合劑、維生素、抗菌素等藥物治療一周，病情無好轉(zhuǎn)，于8月28日邀會診。初診：起病近兩旬，身熱猶壯，頸項強(qiáng)直，神志不清，上肢強(qiáng)直拘攣，下肢痿躄不用，二便失禁，舌光紅而干，脈滑數(shù)。暑溫發(fā)痙重癥，良由熱毒熾盛、劫灼津液，波及厥陰所致，擬方滌暑涼營，清心平肝，參入熄風(fēng)和絡(luò)之品。處方：金銀花30克蚤休30克冬桑葉10克杭菊花10克生地15克廣地龍10克生石膏30克（先煎）知母10克玄參15克川石斛10克絲瓜絡(luò)30克桑枝20克羚羊角粉2克（分兩次服）抗熱牛黃散12克（吞）每日一劑，下同。二診（9月15日）身熱遞減，神志漸清，能作短語，二便已能約束，胃開思飲。惟項強(qiáng)肢攣，痿躄同前。舌光紅，脈滑數(shù)。暑邪漸解，陰傷難復(fù)，風(fēng)陽未清，經(jīng)脈失和。擬方清泄余邪，育陰潛鎮(zhèn)。處方：金銀花20克蚤休80克鉤藤20克（后下）生地黃15克川石斛20克元參20克麥冬15克廣地龍15克生石決明20后（先煎）生龍牡各20克（先煎）龜板15克（先煎）生鱉甲15克（先煎）絲瓜絡(luò)20克羚羊角粉2克（分兩次吞）。同時配合針刺治療，取穴：肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉等。三診（9月12日），近來神志已清，項強(qiáng)亦柔，二便自調(diào)，左下肢間有自主活動，惟上肢依然屈曲拘攣，脈弦滑微數(shù)，舌紅苔少。陰傷瘀阻，經(jīng)痹不開，擬方養(yǎng)陰平肝，活血通絡(luò)。處方：生地黃20克川石斛10克蚤休20克鉤藤20克（后下）金銀花20克紅花6克炙僵蠶10克廣地龍10克當(dāng)歸尾10克宣木瓜10克玄參15克陳皮10克桑枝15克上方計進(jìn)七劑，下肢逐能活動，上肢亦可被動伸展。原方稍事出入，又進(jìn)七劑，除上膠仍有輕度屈曲外，余均正常，乃出院休養(yǎng)。（《急重癥醫(yī)案選·周伯歧》）按：患者平素體弱，適值炎夏，暑熱外侵，遂成暑溫?；鹦约逼?，傳變甚速，迅及由氣入營，內(nèi)竄厥少，劫灼陰液，引動肝風(fēng)。柳寶怡云：“溫?zé)岣Z入厥陰者，在手厥陰則神昏譫語，煩燥不寐，甚則狂言無序，或蒙閉不語。在足厥陰則抽搐蒙痙，昏眩直視，甚則循衣摸床，”此發(fā)痙，神昏之由來也。痿躄一證，多系肺熱葉焦，陰液虧耗所致。就此證而言，當(dāng)責(zé)之暑熱傷陰、傷心，陰傷則經(jīng)脈失調(diào)；心傷則血脈不榮?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸靶臍鉄釀t下脈厥而上，上則下脈虛，虛則上脈痿，樞折挈縱而任不地也”蓋暑熱之邪易于入心，心氣有熱則血液上壅，導(dǎo)致下部經(jīng)脈血流減少，于是下肢弛緩軟弱，宛如折斷了樞紐的門戶一樣。故與熱病后期，陰液大傷之痿躄不可同日而語。初診暑熱尚熾，陰液大傷，虛實兼夾，乃予羚羊鉤藤湯合白虎湯出入，取石膏、知母配合生地、玄參清氣涼營，蚤休、銀花清熱解毒，桑葉菊花清肝熱，羚羊、地龍平肝止痙，石斛、絲瓜絡(luò)、桑枝養(yǎng)陰通絡(luò)，復(fù)入牛黃抗熱散以清熱開竅。其中蚤休不僅能清熱解毒，又能熄風(fēng)止痙，風(fēng)熱病致痙，皆可用之。藥后熱退神清，氣分之邪已解，痙攣出陰，損未復(fù)，風(fēng)陽不平，見證邪少虛多，故一面清肅邪氣，一面育陰潛鎮(zhèn)，熄風(fēng)和絡(luò)，方從三甲復(fù)脈，增液湯出入。迨后二便自調(diào)，惟肢攣，痿躄未復(fù)，治療重在化瘀通絡(luò)，令陰液敷布，得以充養(yǎng)一身，故于養(yǎng)陰平肝劑中參入歸尾、紅花、木瓜等活血通絡(luò)之品，俾絡(luò)痹得開，經(jīng)脈得陰液之充養(yǎng)、痿躄、肢攣亦次第消除。20李某某，女，13歲。辨證：暑溫。病因：感受暑邪十余天，化熱而致。癥候：發(fā)熱頭暈頭痛，胸悶腹痛，納呆便燥，溲黃。脈細(xì)弦。舌質(zhì)紅，苔浮黃膩。治法：芳香化濁，清暑利濕。處方：鮮佩蘭6克，后下淡豆豉6克炒梔子4克蘇梗6克蔻仁6克杭甘菊4克川通草3克光杏仁9克山楂炭5克焦建曲6克焦苡米12克益元散4克，包方解：鮮佩蘭芳香化濁、和中。豆豉解表退熱止胸悶。甘菊平肝清熱、止頭痛。梔子清三焦之熱。山楂炭、焦建曲、焦苡米、叩仁健脾利濕，治納呆。益元散清暑利濕。杏仁宣肺。蘇梗順氣。川通草清熱利水。陸觀虎21暑溫誤治并發(fā)呃逆鄭某，男，三十多歲。六月間患暑溫病，癥見惡寒發(fā)熱，頭痛如劈，熱勢盛則人事不知，發(fā)病已十天，曾延中西醫(yī)診治，有謂系瘧疾，有謂系惡性瘧疾，或用涼藥，或用溫藥，不但無效，而并發(fā)呃逆，日夜不止，湯藥不能下咽病，者煩擾不寧，臉色紅赤，唇齒干燥，大便秘結(jié)，舌苔黃膩而間帶灰濁，脈象滑數(shù)，右關(guān)中取鼓指。本病是暑溫誤用燥藥，熱邪蘊(yùn)結(jié)中焦所致，遂以桔皮竹茹湯加石膏、竹葉與服，服后，熱稍退，呃逆次數(shù)顯著減少。后照原方合增液湯加減，連服五劑痊愈。桔皮竹茹湯是治足陽明兼手太陰主藥，能治胃火上沖，肺金失降。方中陳皮、半夏能降逆和胃，竹茹、枇杷葉、麥冬、沙參、甘寒清肺，重用石膏瀉火生津，所以一劑見效，后增液湯加減，取其養(yǎng)陰潤燥，因此僅數(shù)劑而痊愈。處方一：桔皮一錢竹茹八錢沙參四錢麥冬五錢半夏一錢半枇杷葉三錢石膏三兩鮮竹葉一百片。處方二：麥冬五錢玄參五錢生地八錢蘆根一兩竹茹八錢石膏二兩枇杷葉三錢沙參四錢粳米八錢。（《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)活選編·黃斌藩》）按：辨證分析透徹，選方用藥對癥，故治療效果頗佳，然桔皮竹茹湯源于《金匱》；治久病虛弱，胃虛兼熱，上逆而呃者。本案選濟(jì)生桔皮竹茹湯化裁，妙在加沙參、石膏和竹葉，著重甘寒清瀉肺胃而生津，火降津生則胃和而呃逆自止。22周某，男，30歲。初診：1976年8月。主訴及病史：患暑溫病，前醫(yī)治之重用石膏，連用二十多劑。又不佐以養(yǎng)陰之藥，熱雖退而兩下肢無力，繼則痿軟，終則寸步難行。轉(zhuǎn)往別醫(yī)求治，多數(shù)醫(yī)生均謂石膏沉寒，損傷陽氣，參、芪、歸、術(shù)、附、桂、杜仲搖筆即來，方方如是，病更嚴(yán)重。診查：身形消瘦，面色枯暗，兩下肢痿軟瘦削，寸步難行?？诟?，大便時結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔薄不多，脈沉細(xì)而緩。辨證：此證初由暑溫高熱，重用石膏原屬不錯，但熱退之后又不繼之養(yǎng)陰，仍然連用石膏，不知石膏性雖涼而不寒，連續(xù)重用未免損傷元氣。陽既損不能生，則陰自不能長，故舌偏紅、少苔，脈沉細(xì)緩，口干、便結(jié)、兩足瘦削，表現(xiàn)為一派陰虧癥狀。各醫(yī)只知過用石膏能損傷元氣的一面，而不知道熱久傷陰的一面，故用參、芪、術(shù)、桂更加助長病勢。治法：養(yǎng)血活絡(luò)，滋腎養(yǎng)肝。處方：當(dāng)歸15g白芍15g生地黃15g山萸肉10g桑枝12g懷牛膝12g枸杞子15g雞血藤膠15g狗脊15g甘草6g此方意義：用雞血藤膠、當(dāng)歸、桑枝養(yǎng)血活絡(luò)，白芍、甘草柔肝緩急，生地黃、山萸肉、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，狗脊、懷牛膝強(qiáng)筋骨、健腳力，且能引諸藥下達(dá)病所。二診：上方藥連服六七劑，下肢似覺輕松而有力。后在此方的基礎(chǔ)上或加桑寄生、虎骨膠、骨碎補(bǔ)以壯筋骨，或加杜仲、肉蓯蓉、川續(xù)斷、菟絲子以補(bǔ)腎益精；陰虧過久必?fù)p及陽，或加北芪、人參、白術(shù)以益氣健脾，連續(xù)治療月余，兩下肢乃能達(dá)到活動如常、步行有力。按語：本病例的痿躄是由于過用石膏而成。前醫(yī)用溫補(bǔ)之劑，從表面上觀之不為無理，而不知是由于熱傷陰血、陰血虧虛而不能濡養(yǎng)筋絡(luò)所致，故徒用溫補(bǔ)之劑乃適得其反。所以凡治療久病，要首先檢查其治療過程，結(jié)合現(xiàn)在證候，分析辮治，才能恰當(dāng)。陳典周23暑兼熱濕，偏于熱者為暑溫，偏于濕者為濕溫，即《金匱要略》所謂中暍中濕之證；若熱為濕戀，濕因熱結(jié)，兩相平等者，亦即《金匱要略》風(fēng)濕相搏之證；脈洪大，口渴甚，汗大出者，乃純熱無濕，仍歸前之溫?zé)崂?，于法宜清，以白虎湯為主治。胡希?4馬某，男，7歲。初診：1969年11月10日。主訴及病史：患兒于1969年9月18日因高熱住唐山某院治療，診斷為“乙型腦炎”。經(jīng)用抗生素和中藥治療，現(xiàn)可以吃東西，但不會說話，時有抽搐發(fā)熱，故收入院。診查：患兒不能言語，四肢經(jīng)脈拘急，項強(qiáng)，角弓反張，形瘦骨立，大小便失禁，痰多發(fā)熱，舌絳無苔，脈細(xì)而數(shù)。辨證：余熱未清，陰傷痰阻，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。治法：養(yǎng)陰清熱，化痰熄風(fēng)。處方：元參9g生地15g麥冬9g石斛9g生甘草6g銀花9g板藍(lán)根15g陳膽星6g九節(jié)菖蒲3g金勾尖15g（后下）二診：11月25日?；純狠^前有好轉(zhuǎn)，可回答簡單字，如“來”、“不”等，并有不協(xié)調(diào)的翻身動作，左手五指已能伸開，原方藥再進(jìn)。三診：12月2日。癥情穩(wěn)步見輕，發(fā)燒已退，舌脈如前。治宗原方去雙花、板藍(lán)根，加五味子9g。四診：12月9日。患兒已會作伸舌、搖頭、伸腿及咀嚼動作，語言恢復(fù)較慢。舌光剝已轉(zhuǎn)為厚膩苔，脈細(xì)而數(shù)。體重增加1kg。證情日趨明顯進(jìn)步，原方去石斛，加川樸6g。五診：12月16日。左側(cè)上下肢仍拘攣不能伸直，但比前有很大進(jìn)步；神清且能說簡單的語言，如“爸爸”、“阿姨”等；精神食欲好；厚膩苔趨脫，脈同前。上法尚合病機(jī)，藥后已獲顯效，效不更方，原方藥續(xù)進(jìn)。六診：12月22日。病情大有好轉(zhuǎn)，舌脈如上，前方去陳膽星，加黨參9g、白術(shù)6g。七診：12月29日。精神轉(zhuǎn)振，食納亦增，說話、智力漸恢復(fù)，能起床自坐，體力日漸好轉(zhuǎn)，左側(cè)上下肢仍不能伸直，但活動比前進(jìn)步。原方去九節(jié)菖蒲，加木瓜4.5g、苡仁15g。八診：1970年1月6日。進(jìn)養(yǎng)陰清熱、化痰熄風(fēng)之劑40余劑，并輔以激素、維生素類西藥，繼予耳針、電針治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，體重由15kg增至19.5kg。現(xiàn)已能講簡單語言、唱歌、可扶著下地行走，大小便自理。病基本痊愈，出院。按語：“乙腦”一病，多屬中醫(yī)“暑溫”、“暑癇”、“暑風(fēng)”的范疇，由本病所產(chǎn)生的后遺癥，中醫(yī)認(rèn)為多因發(fā)病期間熱毒熾盛、或治療不當(dāng)、津液受灼、營陰不足，致心、肝、腎三臟之陰精大傷，瘀阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)；或余熱未清，痰濁留阻所致。故治以養(yǎng)陰清熱、化痰熄風(fēng)，方中增液湯、石斛重在養(yǎng)陰，銀花、板藍(lán)根、生甘草清熱解毒，陳膽星、九節(jié)菖蒲化痰開竅，鉤藤平肝熄風(fēng)。治療月余，癥情即明顯好轉(zhuǎn)，后增入補(bǔ)氣健脾，舒筋活絡(luò)之品，而獲痊愈。陳樹森25丁卯六月十五日，王，三十八歲，暑溫誤表，汗如暴雨直流，有不可猝遏之勢，脈洪芤，氣短，與白虎人參湯。生石膏（八兩）知母（二兩）粳米（一合）炙甘草（一兩）洋參（八兩）煮四碗，一時許服一碗，以汗止為度，不止再作服。十六日，汗勢減，照前方服半劑。十七日，脈靜身涼汗止，與三才湯三帖，痊愈。吳鞠通26暑溫蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之；邪氣久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之；神識不清，熱閉內(nèi)竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯。蔓延三焦，則邪不在一經(jīng)一臟矣，故以急清三焦為主。然雖云三焦，以手太陰一經(jīng)為要領(lǐng)。蓋肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化，且肺臟受生于陽明，肺之臟象屬金色白，陽明之氣運亦屬金色白。故肺經(jīng)之藥多兼走陽明，陽明之藥多兼走肺也。再肺經(jīng)通調(diào)水道，下達(dá)膀胱，肺痹開則膀胱亦開，是雖以肺為要領(lǐng)，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備矣，是邪在氣分而主以三石湯之奧義也。若邪氣久羈，必歸血絡(luò)，心主血脈，故以加味清宮湯主之。內(nèi)竅欲閉，則熱邪盛矣，紫雪丹開內(nèi)竅而清熱最速者也。三石湯方飛滑石（三錢）生石膏（五錢）寒水石（三錢）杏仁（三錢）竹茹（炒，二錢）銀花（三錢，花露更妙）金汁（一酒杯，沖）白通草（二錢）水五杯，煮成二杯，分二次溫服?！卜秸摗炒宋⒖嘈梁娣枷惴ㄒ?。蓋肺病治法，微苦則降，過苦反過病所，辛涼所以清熱，芳香所以敗毒而化濁也。按：三石、紫雪丹中之君藥，取其得庚金之氣，清熱退暑利竅，兼走肺胃者也；杏仁、通草為宣氣分之用，且通草直達(dá)膀胱，杏仁直達(dá)大腸；竹茹以竹之脈絡(luò)，而通人之脈絡(luò)；金汁、銀花，敗暑中之熱毒。加味清宮湯方即于前清宮湯內(nèi)加知母三錢、銀花二錢、竹瀝五茶匙沖入?！卜秸摗炒丝嘈梁ㄒ?。清宮湯前已論之矣，加此三味者；知母瀉陽明獨勝之熱，而保肺清金；銀花敗毒而清絡(luò)；竹瀝除胸中大熱，止煩悶消渴；合清宮湯為暑延三焦血分之治也。吳鞠通27暑邪久熱，寢不安，食不甘，神識不清，陰液元氣兩傷者，三才湯主之。凡熱病久入下焦，消爍真陰，必以復(fù)陰為主。其或元氣亦傷，又必兼護(hù)其陽。三才湯兩復(fù)陰陽，而偏于復(fù)陰為多者也。溫?zé)?、溫疫未傳，邪退八、九之際，亦有用處。暑溫未傳，亦有用復(fù)脈、三甲、黃連阿膠等湯之處。彼此互參，勿得偏執(zhí)。蓋暑溫不列于諸溫之內(nèi)，而另立一門者，以后夏至為病暑，濕氣大動，不兼濕不得名暑溫，仍歸溫?zé)衢T矣。既兼濕，則受病之初，自不得與諸溫同法，若病至未傳，濕邪已化，惟余熱傷之際，其大略多與諸溫同法；其不同者，前后數(shù)條，已另立法矣。三才湯方（甘涼法）人參（三錢）天冬（二錢）干地黃（五錢）水五杯，濃煎兩杯，分二次溫服。欲復(fù)陰者，加麥冬、五味子。欲復(fù)陽者，加茯苓、炙甘草。吳鞠通28廣二十四歲七月二十二日六脈洪大之極，左手更甚。目斜視，怒氣可畏。兩臂兩手，卷曲而瘈疭。舌斜而不語。三四日，面赤身熱，舌苔中黃邊白。暑入心包膽絡(luò)。以清心膽之邪為要，先與碧雪丹。桑葉三錢羚羊角三錢細(xì)生地五錢連翹五錢連心竹茹三錢銀花五錢丹皮三錢鮮嫩荷葉一張?zhí)於X麥冬五錢犀角三錢煮四杯，分四次服。碧雪丹三錢涼開水調(diào)服，以神清熱退為度。不清再服三錢，雖三四次，均可服。二十三日肝熱之極，加天冬涼肝，于前方加：天冬三錢碧雪丹仍照前調(diào)服。二十四日暑入心膽兩經(jīng)，與清心絡(luò)之伏熱，已見小效。仍用前法而進(jìn)之。犀角五錢連翹四錢細(xì)生地五錢羚羊角三錢銀花三錢茶菊花三錢麥冬五錢桑葉三錢丹皮五錢煮四杯，分四次服。二十五日加：鮮白扁豆花一枝鮮荷葉邊一張黃連錢半黃芩三錢二十六日暑入心膽兩經(jīng)，屢清二經(jīng)之邪，業(yè)已見效。今日飲水過多，水入微嘔。蓋暑必夾濕。議于前方內(nèi)去柔藥，加淡滲。犀角二錢茯苓皮五錢黑山梔三錢茵陳三錢荷葉邊一錢桑葉三錢銀花三錢羚羊角三錢黃連一錢連翹三錢黃柏炭二錢生苡仁五錢二十七日暑熱退后，嘔水，身微黃，熱退濕存。茵陳三錢杏仁泥三錢白通草一錢銀花三錢白蔻皮二錢連翹三錢生苡仁五錢黃柏炭二錢茯苓五錢連皮黑山梔三錢服二帖。二十九日熱未盡退，舌起新白苔，胸痞，暑兼濕熱。不能純治一邊。銀花三錢黃連錢半滑石六錢連翹三錢藿梗三錢杏仁泥五錢白通草一錢生苡仁五錢云苓皮五錢白蔻仁錢半煮三杯，分三次服。二帖。八月初二日暑熱已退七八，唯十余日不大便，微有譫語，脈沉?？膳c輕通陽明，與增液承氣法。元參八錢生大黃四錢麥冬六錢連心細(xì)生地六錢煮成三杯，先服一杯。約二時許，如不大便，再服第二杯。明早得大便，止后服，否則服第三杯。初三日溫病下后宜養(yǎng)陰，暑溫下后宜兼和胃。蓋暑必挾濕，而舌苔白滑故也。脈緩。與《外臺》茯苓飲意。茯苓五錢厚樸二錢半夏三錢白蔻皮錢半麥冬五錢生苡仁五錢藿梗三錢郁金一錢暑溫?zé)嵬藵翊?，故嘔。腹不和而舌白苔。杏仁泥五錢厚樸二錢白蔻仁錢半益智仁一錢半夏五錢生苡仁五錢黃芩三錢藿梗三錢生姜三片服二帖。吳鞠通29手太陰暑溫，發(fā)汗后，暑證悉減，但頭微脹，目不了了，余邪不解者，清絡(luò)飲主之，邪不解而入中下焦者，以中下法治之。既曰余邪，不可用重劑明矣，只以芳香輕藥清肺絡(luò)中余邪足矣。倘病深而入中下焦，又不可以淺藥治深病也。清絡(luò)飲方（辛涼芳香法）鮮荷葉邊（二錢）鮮銀花（二錢）西瓜翠衣（二錢）鮮扁豆花（一枝）絲瓜皮（二錢）鮮竹葉心（二錢）水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑傷肺經(jīng)氣分之輕證皆可用之。吳鞠通30楊某女，7歲。住院醫(yī)院，秋初患感。開始發(fā)熱頭痛，次日呈輕度昏迷，嘔吐，3日發(fā)現(xiàn)抽風(fēng)，昏迷加深。第4日接診時，患兒神識不清，昏迷嗜睡，高熱無汗，項強(qiáng)足冷，目常閉不開，睛呆滯，面微潮紅，唇紅，舌質(zhì)紅而無苔，大便3日未行，小便不暢，脈象中取數(shù)而無力。屬暑濕入營之證，治宜清營法以急救之。藥用廣犀角6克，鮮生地15克，玄參6克，鮮竹葉4.5克，丹參3克，銀花9克，連翹15克，青蒿6克，送《局方》至寶丹1丸，服2劑。至第5日，神識似有改善，但仍有昏睡身熱，已有微汗，時見驚惕，面尚嘲紅，唇紅，舌面紅，漸露薄黃苔，齒不干，足回溫，頸下及兩腋，少腹見紅疹不透，大便仍未行，小便清長，呼吸不勻，脈數(shù)而漸有力，按此證已有由營轉(zhuǎn)氣之勢。議于清營中加辛涼宣透之品，原方去青蒿，加生石膏15克，鮮茅根9克，蟬衣3克，僵蠶6克，送《局方》至寶丹、安宮牛黃丸各1丸半。是日午后，患兒仍為半昏迷狀態(tài)，神倦嗜睡，有時喉間微有痰聲，遂從前方去生地、玄參、犀角，恐其滋膩助痰，加杏仁6克，黃芩2.4克，以利肺氣，仍送《局方》至寶丹1丸半。第6天，體溫微減，喉間不見痰聲，二便通利，隱疹漸退，犀、地仍加入，再服1劑。午后神識漸清醒，但仍倦而嗜睡，原方加稻麥芽各10克，以和胃氣，并逐漸減其制。至第9天，一切情況好轉(zhuǎn)，神識清楚，體溫正常，能自由活動，稍感足無力，即停藥觀察，再閱4日痊愈出院。按：暑溫入營，已成重癥。但是在入營之初，抓緊時機(jī)，猶可透營轉(zhuǎn)氣。本例于清營湯中加青蒿，即寓此意，故服2劑后，而舌上黃苔漸露，隱疹漸也，有由營轉(zhuǎn)氣之勢，遂再于清法中增宣透之品，終始暑邪由里達(dá)表而解。此案可見，雖病勢危篤，跌宕多姿，高師能把握病機(jī)，辨證明晰，立法用藥絲絲入扣，故使急重危證，化險入夷，克收全功。若非深入靈素、葉吳之堂奧，學(xué)有淵源者，豈能為之。（《高輝遠(yuǎn)臨證驗案精選》）高輝遠(yuǎn)31張某，女，43歲。初診：1983年8月1日主訴及病史（家屬代訴）：反復(fù)高熱10余日，體溫38～40℃，多汗口渴，便秘，尿少，繼而出現(xiàn)尿閉，人工導(dǎo)尿已9天。曾用抗生素及清營湯、白虎湯加減治療無效。辨證：病發(fā)于暑，暑溫濕熱下注膀胱。治法：清利濕熱。處方：雞蘇散30g，開水沖泡，澄出清汁，送服紫雪散，每日2次。服上方藥2次后，翌日晨9時，體溫降至36.2℃，再服2次，尿閉亦除。按語：癃閉一證有虛實之分，實證多因于熱，為熱結(jié)膀胱、氣化失調(diào)所致。本例即因高熱之后熱邪下注，結(jié)于膀胱。因濕熱閉結(jié)于斯，故用清營湯及白虎湯均未見效。唯用雞蘇散以潔凈府而使?jié)駸釓男”愠?，又有紫雪散之清熱解毒開竅，使三焦氣化得復(fù)，膀胱通利，尿得以出，濕熱亦解。何世英32陽明暑溫，濕氣已化，熱結(jié)獨存，口燥咽干，渴欲飲水，面目俱赤，舌燥黃，脈沉實者，小承氣湯各等分下之。暑兼濕熱，其有體瘦質(zhì)燥之人，感受熱重濕輕之證，濕先從熱化盡，只余熱結(jié)中焦，具諸下證，方可下之。小承氣湯（方義并見前。此處不必以大黃為君，三物各等分可也）吳鞠通33馮殿元之小兒，長夏病暑溫夾濕，經(jīng)某醫(yī)治以小柴胡湯二劑，更覺胸腹不爽，膨脹嘔惡、咳嗽、神昏等癥反劇，延診于余，脈來沉細(xì)而微，穢濁之氣上蒸心肺，危險之象。余用三仁湯治之。馮殿元之小兒服前方，咳嗽神昏病減，膨脹嘔惡稍清，仍好飲少食，脈來浮而微數(shù)，上焦邪熱已由內(nèi)達(dá)外，未退之故也。依前方去枳殼加花粉、竹葉。服后即愈。畢云橋之小兒，脈來左弦數(shù)，右沉緩，周身痛楚，寒熱往來，頭暈口渴，咳嗽無痰，此暑暍加濕，邪伏三焦之證也。香薷雙花天水散生楂花粉甘草薄荷薏米車前桑葉川樸藿香通草橘紅竹葉畢云橋之小兒，服前方，諸癥皆愈，惟咳嗽不清，再依前方加減。橘紅杏仁寸金條芩薏米玉竹車前百部天水散花粉枳殼雙花姜夏引白糖陳在山34手太陰暑溫，服香薷飲，微得汗，不可再服香薷飲重傷其表，暑必傷氣，最令表虛，雖有余證，知在何經(jīng)，以法治之。按：傷寒非汗不解，最喜發(fā)汗；傷風(fēng)亦非汗不解，最忌發(fā)汗，只宜解肌，此麻桂之異其治，即異其法也。溫病亦喜汗解，最忌發(fā)汗，只許辛涼解肌，辛溫又不可用，妙在導(dǎo)邪外出，俾營衛(wèi)氣血調(diào)和，自然得汗，不必強(qiáng)責(zé)其汗也。若暑溫、濕溫則又不然，暑非汗不解，可用香薷發(fā)之，發(fā)汗之后，大汗不止，仍歸白虎法，固不比傷寒、傷風(fēng)之漏汗不止，而必欲桂、附護(hù)陽實表，亦不可屢虛其表，致令厥脫也，觀古人暑門有生脈散法，其義自見。吳鞠通35楊寶寶，男，6歲，7月7日一診。溫邪外犯，土虛木旺之體，恙勢急，勉方。藿香6克白扁豆4.5克細(xì)青蒿4.5克蘇荷尖2.4克廣橘皮3克炒枳殼2.4克大豆卷4.5克炒白芍4.5克炒麥芽4.5克云茯苓4.5克鮮荷葉4.5克青竹葉五片7月10日二診暑溫轉(zhuǎn)為消渴，汗出不止，煩熱，擬辛涼、甘寒，佐以酸味法。生石膏14.5克烏梅肉4.2克鮮石斛12克鮮生地18克大麥冬12克生白芍6克天花粉12克生甘草1.5克凈連翹6克金銀花6克青竹葉二十片糯稻根18克鮮蘆根30克7月12日診。服前方獲效，原方減烏梅，加沙參6克。李寶寶，男，4歲，6月6日診。斷乳后納谷不節(jié)，中土大傷，暑溫乘隙而人，肝木由此猖獗，故見癥如斯。擬方抑木和脾，以冀漸退。川黃連1.2克烏梅肉3.6克木瓜3.6克炒白芍4.5克雞內(nèi)金炙、杵6克銀花炭3.6克川楝子3.6克云茯苓6克干蟾皮3.6克糯稻根12克張寶寶，男，2歲。7月4日一診。風(fēng)暑犯肺灼津。身熱，口渴，溲多。川雅連1克烏梅肉2.4克天花粉6克蘇荷尖2.4克淡豆豉6克焦山梔6克杏仁泥4.5克絲通草1.5克鮮荷葉6克鮮糯稻根12克7月7日二診。暑溫久延不已，中土大傷，風(fēng)木有欲動之象，發(fā)生變化，勢所難免。羚角汁和服0.3克川黃連0.6克焦山梔3克連翹心6克烏梅肉2.4克淡豆豉6克忍冬花6克蘇荷尖1.2克炒白芍6克活水蘆根18克炒粳米12克陳某某，6月21日診。肝郁化風(fēng)旋擾，溫邪痧隱，傷及營陰，身熱自汗，頭暈，口渴，苔灰黃而膩，脈象弦細(xì)而滑，夜煩不寐，時有戰(zhàn)振，痙厥之象已明矣。擬方透邪化溫，熄風(fēng)滌痰，漸退為幸。羚角汁和服0.3克金銀花6克炒山梔梔3克左牡蠣12克連心翹6克牡丹皮4.5克石決明9克白薇6克川貝母9克竹茹6克楊健，男，7個月，住中壩區(qū)。8月16日診。體溫38.3℃，體弱，此暑溫后期，擬方補(bǔ)充氣液。米炒沙參4.5克云茯苓4.5克米炒麥冬4.5克石斛4.5克土炒白芍3克橘白1.5克糯稻根9克8月17日診。再擬益氣養(yǎng)陰（體溫37.5℃）。米炒沙參4.5克鮮石4.5克米炒麥冬4.5克忍冬花藤各4克白芍3克絲瓜卷須9克糯稻根9克白扁豆3克謝女，3歲，7月7日診。病后氣液傷而未復(fù)，短氣食少，擬方清養(yǎng)肺胃氣液。南沙參9克甜杏仁6克生熟谷芽各6克干金釵9克炒川貝6克米炒麥冬9克冬瓜瓣9克橘白3克粉甘草1.8克白茯苓6克朱燈芯0.3克絲瓜絡(luò)6克陸正齋36手太陰暑溫，若身重或疼，下肢厥冷，小便短少，用白虎加蒼術(shù)湯治療。劉渡舟37江南徐州道李佑三之夫人，患赤白痢，肚腹作痛，里急后重，每日三四十行；惡寒，發(fā)熱，頭痛，口渴，飲食不進(jìn)。勢極危險，延余診視，脈來弦數(shù)大。此暑溫內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)寒外襲，清濁淆亂，升降失宜。治必表里雙解，方用防風(fēng)錢半，荊芥錢半，葛根三錢，桔梗一錢，枳殼一錢，酒炒黃芩一錢，香連丸一錢，六一散三錢，酒炒木通一錢，神曲四錢，焦山查三錢，赤芍錢半，荷葉一角。一劑，汗出熱退，下痢腹痛皆止。（《孟河費氏醫(yī)案》）按：痢疾初起，表里癥俱重，用表里雙解方法，亦即逆流挽舟之意。費繩甫38形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之；脈芤甚者，白虎加人參湯主之。此標(biāo)暑溫之大綱也。按溫者熱之漸，熱者溫之極也。溫盛為熱，木生火也。熱極濕動，火生土也。上熱下濕，人居其中而暑成矣。若純熱不兼濕者，仍歸前條溫?zé)崂?，不得混入暑也。形似傷寒者，謂頭痛、身痛、發(fā)熱惡寒也。水火極不同性，各造其偏之極，反相同也。故《經(jīng)》謂水極而似火也，火極而似水也。傷寒，傷于水氣之寒，故先惡寒而后發(fā)熱，寒郁人身衛(wèi)陽之氣而為熱也，故仲景《傷寒論》中，有已發(fā)熱或未發(fā)熱之文。若傷暑則先發(fā)熱，熱極而后惡寒，蓋火盛必克金，肺性本寒，而復(fù)惡寒也。然則傷暑之發(fā)熱惡寒雖與傷寒相似，其所以然之故實不同也，學(xué)人誠能究心于此，思過半矣。脈洪大而數(shù)，甚則芤，對傷寒之脈浮緊而言也。獨見于右手者，對傷寒之左脈大而言也，右手主上焦氣分，且火克金也，暑從上而下，不比傷寒從下而上，左手主下焦血分也，故傷暑之左脈反小于右?？诳噬酢⒚娉嗾?，對傷寒太陽證面不赤，口不渴而言也；火爍津液，故口渴，火甚未有不煩者，面赤者，煩也，煩字從火后頁，謂火現(xiàn)于面也。汗大出者，對傷寒汗不出而言也。首白虎例者，蓋白虎乃秋金之氣，所以退煩暑，白虎為暑溫之正例也。其源出自《金匱》，守先圣之成法也。白虎湯、白虎加人參湯方（并見前）吳鞠通39榮十五歲乙丑六月十一日暑溫挾痰飲怒郁，故脈芤身熱而脅痛。誤用足六經(jīng)表藥，煩躁不安，六日不解，至危之證。生香附三錢旋覆花三錢連翹二錢藿梗三錢生石膏四錢杏仁三錢薄荷一錢郁金二錢每帖煮兩杯，分二次服，三時一帖。服二日大見效，再商。十三日于前方內(nèi)加：青橘葉二錢鮮荷葉邊一張?zhí)J根五錢暑傷足太陰，發(fā)為脹?？什挥?，飲則嘔，身微熱，舌白滑，肢逆，二便閉塞。病在中焦居多，以香開六腑濁氣為主。半夏五錢藿梗三錢廣皮二錢枳實三錢厚樸四錢生香附三錢郁金二錢生苡仁三錢白蔻仁二錢杏泥三錢旋覆花三錢煮兩杯，分兩次服。今日一帖，明日一帖。吳鞠通40家太湘三爹，即壽田先生之父也，年七十二。病因：季夏酷暑，夜浴當(dāng)風(fēng)，陡病暑溫。癥候：惡寒壯熱，無汗口渴，頭昏痛如裹，舌滑而穢，氣不堪鼻，言語錯亂，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，壽田甚憂之，為制木具焉，乃請治于愚。診斷：愚診脈洪數(shù)而芤，謂之曰，此暑熱傷陰，極重之候也。療法：與麻杏甘石湯加甘涼之味。處方：生石膏四錢，生地、連翹、銀花、淡竹葉各三錢，枯芩、花粉、牛子各二錢，川貝、杏仁各一錢五，粉草一錢，生麻絨四分，絲瓜藤五寸。效果：一劑諸病悉退，惟頭痛如裹，胸悶不饑，小便頻數(shù)，大便結(jié)澀，脈較前平順。接方：藿梗、蔞殼、淮夕、連翹、麻仁、生米各三錢，黃芩、薄荷、生地各二錢，枇杷葉一錢五，甘草一錢，鮮竹葉十五皮。效果：服二劑而安，次日壽田堂弟慶賡病咳嗽，其令尊相勸云，曷不請丹階先生治，予生平不信藥，今服丹階先生藥，而效甚捷，始信藥之不偽也。理論：張石頑云，太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，此因暑而傷風(fēng)露之邪，手太陽標(biāo)病也，手太陽小腸屬火，上應(yīng)心包，二經(jīng)皆能制金爍肺。肺受火刑，所以發(fā)熱惡寒，似足太陽癥，其脈或見弦細(xì)，或見芤遲，小便已灑然毛聳，此熱傷肺胃之氣，陽明本癥也。夫暑本熱邪，故此癥脈洪數(shù)而口渴，外感風(fēng)寒，故惡寒壯熱無汗而頭痛。暑必兼濕，故舌苔滑穢，氣不堪鼻，濕傷太陽，故頭痛如裹，濕重太陰，故身重難以轉(zhuǎn)側(cè)。暑邪傷陰，內(nèi)逼心包，刺激神經(jīng)，故語言錯亂，服麻杏甘石后，仍頭痛如裹，胸悶不饑，小便頻數(shù)，大便結(jié)澀者，乃暑邪傷氣，氣不固津，津不內(nèi)潤，故當(dāng)增水行舟，散邪而潤燥也。方論：吳鞠通謂此癥可與東垣清暑益氣湯，而王孟英駁其藥物龐雜，不堪治暑，愚于此癥惟注重暑必兼濕一語，不必以益氣之說自拘也。故首方麻杏甘石湯，仍以溫?zé)嶂ǎ问顫裰Y，因其癥情相似，不得不然，次方增液消暑，亦不為柔潤所限，蓋老人當(dāng)保元為主，而清熱養(yǎng)陰，又不可廢也。劉云湖41陽明暑溫，熱結(jié)化燥者，按承氣湯證治之。劉渡舟42