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文檔簡介

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第一章、肺系疾病一、感冒:(衛(wèi)表不和,肺失宣肅——解表示邪)感冒是觸冒風(fēng)邪,邪犯衛(wèi)表而造成常見外感疾病,臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)燒、全身不適、脈浮為其特征。(一)實(shí)證:1、風(fēng)寒束表證:惡寒重,發(fā)燒輕,無汗,頭痛,肢節(jié)酸疼,鼻塞聲重,時(shí)流清涕,咽癢,咳痰稀薄色白。舌苔薄白而潤,脈浮或浮緊。辛溫解表——荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散2、風(fēng)熱犯表證:身熱較著,微惡風(fēng),汗泄不暢,頭脹痛,咳嗽痰粘或黃,咽痛,鼻流濁涕,舌苔薄白微黃,邊尖紅,脈浮數(shù)。辛涼解表——銀翹散或蔥豉桔梗湯3、暑濕傷表證:身熱,微惡風(fēng),汗少,肢體酸重或疼痛,頭昏重脹痛,咳嗽痰黏,鼻流濁涕,心煩口渴,或口中粘膩渴不多飲,胸悶脘痞,大便溏,小便短赤,舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。清暑祛濕解表——新加香薷飲(二)虛證:1、氣虛感冒:惡寒較甚,發(fā)燒,無汗,身楚倦怠,氣短懶言,重復(fù)易感,咳嗽痰白,咯痰無力;舌淡苔白,脈浮而無力。益氣解表——參蘇飲2、陰虛感冒:身熱,微惡風(fēng)寒,少汗,頭昏,心煩,口干,干咳少痰;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。滋陰解表—加減葳蕤湯二、咳嗽:(邪犯于肺,肺氣上逆——)咳嗽是指肺失宣降,肺氣上逆作聲,咯吐痰液而言,為肺系疾病主要證候之一。分別言之,有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽,通常多為痰聲并見,難以截然分開,故以咳嗽并稱。(一)外感:(宣肺散邪)1、風(fēng)寒襲肺:咳嗽聲重,氣急,咽癢,咯痰稀薄色白;常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,惡寒發(fā)燒,無汗等表證。舌苔薄白,脈浮或浮緊。疏風(fēng)散寒,宣肺止咳——三拗湯合止嗽散2、風(fēng)熱犯肺:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黃,咳時(shí)汗出;常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,身楚,惡風(fēng),身熱等表證;舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑。疏風(fēng)清熱,宣肺止咳——桑菊飲3、風(fēng)燥傷肺:干咳,連聲作嗆,喉癢,咽喉干痛,唇鼻干燥,無痰或痰少而粘連成絲,不易咯出,或痰中帶有血絲;口干,初起或伴鼻塞頭痛、微寒、身熱等表證;舌質(zhì)干紅而少津,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)或小數(shù)。疏風(fēng)清肺,潤肺止咳——桑杏湯(二)內(nèi)傷:祛邪扶正,標(biāo)本兼治1、痰濕蘊(yùn)肺:咳嗽重復(fù)發(fā)作,咳聲重濁,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,每于早晨或食后則咳甚痰多,進(jìn)甘甜油膩食物加重,胸悶,脘痞,嘔惡,食少,體倦,大便時(shí)溏;舌苔白膩,脈象濡滑。燥濕化痰,理氣止咳——二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯2、痰熱郁肺:咳嗽,氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多質(zhì)粘厚或稠黃,咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血痰,胸脅脹滿,咳時(shí)引痛。面赤,或有身熱,口干而粘,欲飲水。舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈滑數(shù)。清熱肅肺,豁痰止咳——清金化痰湯3、肝火犯肺:上氣咳逆陣作,咳時(shí)面赤,咽干口苦,常感痰滯咽喉而咯之難出,量少質(zhì)粘,或如絮條;胸脅脹痛,咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅,舌苔薄黃少津,脈弦數(shù)。清肺瀉肝,順氣降火——黛蛤散合加減瀉白散加減4、肺陰虧耗:干咳,咳聲短促,痰少粘白,或痰中帶血絲,或聲音逐步嘶?。豢诟裳试铮蛭绾蟪睙犸E紅,盜汗,手足心熱,起病遲緩,日漸消瘦,神疲。舌質(zhì)紅、少苔,脈細(xì)數(shù)。滋陰潤肺,化痰止咳——沙參麥冬湯三、哮?。海ㄋ尢捣巍T因、感邪→引觸→痰阻氣道,肺失肅降,痰氣搏擊,氣道攣急→)發(fā)作性痰鳴氣喘疾病。以喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚至喘息不能平臥為臨床特征。(一)發(fā)作期:攻邪祛痰利氣1、冷哮證:喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促,喘憋氣逆,胸膈滿悶如塞??炔簧?,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,天冷或受寒易發(fā),面色青晦。舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。宣肺散寒,化痰平喘——射干麻黃湯、小青龍湯2、熱哮證:喉中痰鳴如吼,喘而氣粗息涌,胸高脅脹,咳嗆陣作。咯痰色黃或白,粘濁稠厚,排吐不利,煩悶不安,汗出,口苦,口渴喜飲,面赤,或有身熱。舌苔黃膩、質(zhì)紅,脈滑數(shù)或弦滑。清熱宣肺,化痰定喘——定喘湯、越婢加半夏湯3、寒包熱哮證:喉中鳴息有聲,胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆,咯痰不爽,痰粘色黃,或黃白相兼,煩躁,發(fā)燒,惡寒,無汗,身痛,口干欲飲,大便偏干;舌苔白膩罩黃,舌尖邊紅,脈弦緊。解表散寒,清化痰熱——小青龍加石膏湯,厚樸麻黃湯加減4、風(fēng)痰哮證:喉中痰涎壅盛,聲如拽鋸,或鳴聲如吹哨笛,喘急胸滿,但坐不得臥,咯痰粘膩難出,或?yàn)榘咨菽狄?,無顯著寒熱傾向,面色青黯,起病多急,常倏忽來去,發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢,噴嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,隨之迅即發(fā)作。舌苔厚濁,脈滑實(shí)。祛風(fēng)滌痰,降氣平喘——三子養(yǎng)親湯加減味5、虛哮證:喉中哮鳴如鼾,聲低,氣短息促,動(dòng)則喘甚,發(fā)作頻繁,甚則連續(xù)喘哮??诖阶浊嘧?,咯痰無力,痰涎清稀或質(zhì)粘起沫,面色蒼白或顴紅唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或煩熱。舌質(zhì)淡或偏紅,或紫黯,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。補(bǔ)肺納腎,降氣化痰——平喘固本湯附:喘脫危證:哮病重復(fù)久發(fā),喘息鼻搧,張口抬肩,氣短息促,煩躁,昏蒙,面青,四肢厥冷,汗出如油,脈細(xì)數(shù)不清,或浮大無根,舌質(zhì)青黯,苔膩或滑。補(bǔ)肺納腎,扶正固脫——回陽搶救湯合生脈飲加減(二)緩解期:(補(bǔ)肺健脾益腎)1、肺脾氣虛證:氣短聲低,喉中時(shí)有輕度哮鳴。痰多質(zhì)稀,色白,自汗,怕風(fēng),常易感冒,倦怠無力,食少便溏。舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。健脾益氣,補(bǔ)土生金—六君子湯加減2、肺腎兩虛證:短氣息促,動(dòng)則為甚,吸氣不利??┨蒂|(zhì)粘起沫,腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰酸腿軟,心慌,不耐勞累?;蛭逍臒?,顴紅,口干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),或畏寒肢冷,面色蒼白。舌苔淡白、質(zhì)胖,脈沉細(xì)。補(bǔ)肺益腎——生脈地黃湯合金水六君煎加減四、喘證:喘即氣喘、喘息,臨床表現(xiàn)以呼吸困難,甚則張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥為特征者。(一)實(shí)喘:(肺,驅(qū)邪利氣)1、風(fēng)寒壅肺:喘咳氣急,胸部脹悶,咳嗽,痰多稀薄色白,初起多兼惡寒,或伴發(fā)燒,頭痛,無汗,口不渴、舌淡苔薄白而滑,脈浮緊。宣肺散寒——麻黃湯合華蓋散2、表寒肺熱:喘逆上氣、息粗、鼻煽、胸部脹痛,咳痰稠粘不爽,形寒、發(fā)燒、煩悶、身痛,有汗或無汗、口渴。苔薄白或黃,舌邊紅,脈浮數(shù)(滑)。解表清里,化痰平喘—麻杏石甘湯3、痰熱郁肺:喘咳氣涌,胸部脹痛,痰多稠粘色黃,或夾有血色,伴有胸中煩熱,身熱、有汗,渴喜冷飲、咽干、面紅,尿赤澀,大便或秘,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。清熱化痰,宣肺平喘——桑白皮湯4、痰濁阻肺:喘而胸滿悶窒,甚則胸盈仰息,咳嗽痰多粘膩色白,咯吐不利,嘔惡,納呆,口粘不渴,舌苔白膩,脈滑(濡)。祛痰降逆,宣肺平喘——二陳湯合三子養(yǎng)親湯5、肺氣郁痹:每因情志刺激發(fā)病,突然呼吸短促,但喉中痰聲不著,氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,平素憂思抑郁,心悸失眠,苔薄,脈弦開郁降氣平喘——五磨飲子加減(二)虛喘:(肺腎,培補(bǔ)攝納)1、肺氣虛耗證:喘促短氣,動(dòng)則加重,喉有鼾聲,言語無力,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風(fēng),或嗆咳痰少質(zhì)黏,咽喉不利,煩熱口干,面部潮紅,舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝,脈軟弱或細(xì)數(shù)。補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰——生脈散合補(bǔ)肺湯加減腎虛不納證:喘促日久,呼多吸少,動(dòng)則喘甚,氣不得續(xù),形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而潤滑,脈微細(xì)或沉弱;或見喘咳,面紅煩躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。補(bǔ)腎納氣——金匱腎氣丸合參蛤散加減3、正虛喘脫證:喘逆劇甚,張口抬肩,鼻扇氣促,端坐不能平臥,稍動(dòng)則咳喘欲絕,或有痰鳴,心慌動(dòng)悸,煩躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脈浮大無根,或見歇止,或含糊不清。扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣——參附湯送服黑錫丹,配合蛤蚧粉五、肺癰:肺癰是肺葉生瘡,形成膿瘍一個(gè)病證,屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)燒、咯吐腥臭濁痰,甚則膿血相兼為主要特征。1、早期:惡寒發(fā)燒,咳嗽,咯白色粘沫痰,痰涼由少漸多,胸痛,咳時(shí)尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,苔薄黃或薄白,脈浮數(shù)而滑。疏風(fēng)散熱,清肺化痰——銀翹散成癰期:身熱轉(zhuǎn)甚,時(shí)時(shí)振寒,繼則壯熱,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,咳吐濁痰,呈黃綠色,自覺喉間有腥味,口干咽燥,苔黃膩,脈滑數(shù)。清肺解毒,化瘀消癰——千金葦莖湯合如金解毒散潰膿期:咳大量膿血痰,或如米粥,腥臭異常,有時(shí)咯血,胸中煩悶而痛,甚則氣喘不能臥,身熱,面赤,煩渴喜飲,苔黃膩,質(zhì)紅,脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。排膿解毒——加味桔梗湯加減恢復(fù)期:身熱漸退,咳嗽減輕,咳吐膿血漸少,臭味亦減,痰液轉(zhuǎn)為清稀,精神漸振,食納好轉(zhuǎn),或見胸脅隱痛,難以久臥,氣短自汗盜汗,低燒,午后潮熱,心煩口燥咽干,面色不華,形體消瘦,精神萎靡,舌質(zhì)紅或淡紅,苔薄,脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。清養(yǎng)補(bǔ)肺——沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減六、肺癆:(補(bǔ)虛培元,抗癆殺蟲)肺癆是具備傳染性慢性虛弱性疾病,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗以及身體逐步消瘦為主要臨床特征。1、肺陰虧損:干咳,咳聲短促,痰中時(shí)有帶血,如絲如點(diǎn),色鮮紅,午后手足心熱,皮膚干灼,或有少許盜汗,口干咽燥,胸部隱隱悶痛,苔薄,邊尖質(zhì)紅,脈細(xì)或兼數(shù)。滋陰潤肺——月華丸虛火灼肺:主證+嗆咳氣急,痰少質(zhì)粘,時(shí)時(shí)咯血,血色鮮紅,骨蒸,失眠,性情急躁易怒,或胸脅徹痛,男子可見遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)紅絳而干,苔薄黃或剝,脈細(xì)數(shù)。滋陰降火——百合固金湯合秦艽鱉甲散3、氣陰耗傷:主證+咳嗽無力,氣短聲低,咳痰清稀色白,量多,偶夾血,色淡紅,伴惡風(fēng)怕冷,午后潮熱,自汗盜汗可并見,納少神疲,便溏,舌質(zhì)嫩紅,邊有齒印,苔薄,脈細(xì)弱或數(shù)。益氣養(yǎng)陰——參苓白術(shù)散、保真湯4、陰陽虛損:主證+咳逆喘息,少氣,潮熱,形寒,自汗,盜汗,聲音嘶啞,面浮肢腫,心慌唇紫,或見五更泄瀉,男子遺精陽痿,女子閉經(jīng),舌光質(zhì)紅少津,或舌淡體胖邊有齒痕,脈微細(xì)而數(shù),或虛大無力。滋陰補(bǔ)陽——補(bǔ)天大造丸七、肺脹:肺脹是多個(gè)慢性肺系疾患重復(fù)發(fā)作,遷延不愈,造成肺氣脹滿,不能斂降一個(gè)病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿,憋悶如塞,喘息上氣,咳嗽痰多,煩躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫紺,脘腹脹滿,肢體浮腫等。其病程纏綿,時(shí)輕時(shí)重,經(jīng)久難愈,嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候。(肺-脾腎-心)1、痰濁壅肺證:胸膺滿悶,短氣喘息,稍勞即著,咳嗽痰多,色白粘膩或呈泡沫,畏風(fēng)易汗,脘痞納少,倦怠乏力,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩或濁膩,脈小滑。化痰降氣,健脾益肺——蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯、(六君子湯加減)2、痰熱郁肺證:咳逆,喘息氣粗,胸滿,煩躁,目脹睛突,痰黃或白,粘稠難咯;或伴身熱,微惡寒,有汗不多,口渴欲飲,尿赤,便干,舌邊尖紅,苔黃或膩,脈數(shù)或滑數(shù)。清肺化痰,降逆平喘——越婢加半夏湯或桑白皮湯加減3、痰蒙神竅證:神志恍惚,表情冷淡,譫妄,煩躁不安,撮空理線,嗜睡,甚則昏迷,或伴肢體瞤動(dòng),抽搐,咳逆喘促,咳痰不爽,苔白膩或黃膩,舌暗紅或淡紫,脈細(xì)滑數(shù)。滌痰,開竅,熄風(fēng)——滌痰湯加減陽虛水泛證:心悸,喘咳,咳痰清稀,面浮,下肢浮腫,甚則一身悉腫,腹部脹滿有水,脘痞,納差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖質(zhì)暗,脈沉細(xì)。溫腎健脾,化飲利水——真武湯合五苓散加減5、肺腎氣虛證:呼吸淺促難續(xù),聲低氣怯,甚則張口抬肩,依息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸悶心慌,形寒汗出,腰膝酸軟,小便清長,或尿有余瀝,舌淡或暗紫,脈沉細(xì)數(shù)無力,或結(jié)代。補(bǔ)肺納腎,降氣平喘——平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減八、肺痿:是指肺葉痿弱不用,臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥,為肺臟慢性虛弱性疾病。1、虛熱癥:咳吐濁唾涎沫,其質(zhì)較粘稠,或咳痰帶血,咳聲不揚(yáng),氣急喘促,口渴咽燥,午后潮熱,形體消瘦,皮毛干枯,舌紅而干,脈虛數(shù)。滋陰清熱,潤肺生津——麥門冬湯合清燥救肺湯虛寒癥:咳吐涎沫,其質(zhì)清稀量多,不渴,短氣不足以息,頭眩,神疲乏力,食少,形寒,小便數(shù),或遺尿,舌質(zhì)淡,脈虛弱。溫肺益氣——甘草干姜湯,生姜甘草湯第二章、心系疾病一、心悸:(氣血陰陽虧虛,心失所養(yǎng),或邪擾心神,心神不寧)是指病人自覺心中悸動(dòng),驚惕不安,甚則不能自主一個(gè)病證,臨床通常多呈發(fā)作性,每因情志波動(dòng)或勞累過分而發(fā)作,且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸,病情較重者為怔忡,可呈連續(xù)性。1、心虛害怕證:心悸不寧,善驚易恐,坐臥不安;不寐多夢而易驚醒,惡聞聲響,食少納呆;苔薄白,脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神——安神定志丸2、心血不足證:心悸氣短,頭暈?zāi)垦#皇呓⊥?,面色無華,倦怠乏力,納呆食少;舌淡紅,脈細(xì)弱。補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神——?dú)w脾湯加減3、陰虛火旺證:心悸易驚,心煩失眠,五心煩熱,口干,盜汗,思慮勞心則癥狀加重;手足心熱,伴耳鳴腰酸,頭暈?zāi)垦#痹暌着?;舌紅少津,苔少或無,脈象細(xì)數(shù)。滋陰清火,養(yǎng)心安神——天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸4、心陽不振證:心悸不安,胸悶氣短,動(dòng)則尤甚;面色蒼白,形寒肢冷;舌淡苔白,脈象虛弱或沉細(xì)而數(shù)。溫補(bǔ)心陽,安神定悸——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯5、水飲凌心證:心悸眩暈,胸悶痞滿,渴不欲飲,小便短少;下肢浮腫,形寒肢冷,伴惡心、欲吐、流涎;舌淡胖,苔白滑,脈象弦滑。振奮心陽,化氣行水,寧心安神——苓桂術(shù)甘湯加減6、瘀阻心脈證:心悸不安,胸悶不舒,心痛時(shí)作,痛如針刺;唇甲青紫;舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)或代。活血化瘀,理氣通絡(luò)——桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯7、痰火擾心證:心悸時(shí)發(fā)時(shí)止,受驚易作,胸悶煩躁;失眠為夢,口干苦,大便秘結(jié),小便短赤;舌紅,苔黃膩,脈弦滑。清熱化痰,寧心安神——黃連溫膽湯加減二、胸痹:胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥一個(gè)疾病,輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴(yán)重者心痛徹背,背痛徹心。1、心血瘀阻證:心胸刺痛,痛有定處,入夜為甚,甚則心痛徹背,背痛徹心;可因暴怒,勞累而加重;舌質(zhì)暗紅,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脈弦澀或結(jié)、代、促?;钛觯}止痛——血府逐瘀湯2、氣滯心胸證:心胸滿悶,隱痛陣發(fā),痛有定處,時(shí)欲太息,遇情志不遂時(shí)誘發(fā)或加重;脘腹脹悶,噯氣或矢氣則舒;苔薄或薄膩,脈細(xì)弦。疏肝理氣,活血通絡(luò)——柴胡疏肝散3、痰濁閉阻證:胸悶重而心痛微,痰多氣短,肢體沉重,形體肥胖,遇陰雨天而易發(fā)作或加重;倦怠乏力,納呆便溏,口粘,惡心,咯吐痰涎;舌體胖大且邊有齒痕,苔濁膩或白滑,脈滑。通陽泄?jié)幔硖敌浴鲜V薤白半夏湯合滌痰湯加減4、寒凝心脈證:卒然心痛如絞,心痛徹背,喘不得臥,多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重;形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,胸悶氣短,心悸,面色蒼白;苔薄白,脈沉緊或沉細(xì)。辛溫散寒,宣通心陽——枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減5、氣陰兩虛證:心胸隱痛,時(shí)作時(shí)休,心悸氣短,動(dòng)則益甚;倦怠乏力,聲息低微,面色?白,易汗出;舌質(zhì)淡紅,舌體胖且邊有齒痕,苔薄白,脈虛細(xì)無力或結(jié)代。益氣養(yǎng)陰,活血通脈——生脈散合人參養(yǎng)榮湯6、心腎陰虛證:心痛憋悶,心悸盜汗,五心煩熱,虛煩不寐;腰痠膝軟,頭暈耳鳴,口干便秘;舌紅少津,苔薄或剝,脈細(xì)數(shù)或促代。滋陰清火,養(yǎng)心和絡(luò)——天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減7、心腎陽虛證:心悸而痛,胸悶氣短,自汗,動(dòng)則甚;面色?白,神倦怯寒,四肢欠溫或腫脹;舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,苔白或膩,脈沉細(xì)遲。溫補(bǔ)陽氣,振奮心陽——參附湯合右歸飲附:真心痛:是胸痹深入發(fā)展,其特點(diǎn)為劇列而持久胸骨后疼痛,伴心悸,水腫,肢冷,喘促,汗出,面色蒼白等癥狀,甚至危及生命。1、氣虛血瘀:益氣活血,通脈止痛——保元湯合血府逐瘀湯加減2、寒凝心脈:溫補(bǔ)心陽,散寒通脈——當(dāng)歸四逆湯加味3、正虛陽脫:回陽救逆,益氣固脫——四逆人參湯加減三、不寐:不寐是以經(jīng)常不能取得正常睡眠為特征一類病證,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐,重則通宵不寐。1、肝火擾心證:不寐多夢,甚則通宵不眠,急躁易怒,伴頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干口苦,不思飲食,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神——龍膽瀉肝湯2、痰熱擾心證:心煩不寐,胸悶脘痞,泛惡噯氣,伴口苦,頭重,目眩,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。清化痰熱,和中安神——黃連溫膽湯3、心脾兩虛證:不易入睡,多夢易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈?zāi)垦#闹氲?,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)無力。補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神——?dú)w脾湯加減心腎不交證:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。滋陰降火,交通心腎——六味地黃丸合交泰丸5、心膽氣虛證:虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,害怕心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細(xì)益氣鎮(zhèn)驚,安神定志——安神定志丸合酸棗仁湯附:健忘:指記憶力減退,遇事善忘一個(gè)病癥。1、心脾不足證:補(bǔ)益心脾——?dú)w脾湯加減2、腎精虧耗證:填精補(bǔ)髓——河車大造丸加減。3、痰濁擾心證:化痰寧心——溫膽湯加減4、血瘀痹阻證:活血化瘀——血府逐瘀湯附:多寐:指不分晝夜,時(shí)時(shí)欲睡,呼之即醒,醒后復(fù)睡病證。1、濕盛困脾證:燥濕健脾,醒神開竅——平胃散加減2、淤血阻滯證:活血通絡(luò)——通竅活血湯加減3、脾氣虛弱證:健脾益氣——香砂六君子湯加減4、陽氣虛衰證:益氣溫陽——附子理中丸合人參益氣湯加減四、癲狂:癲狂為臨床常見精神疾病,均以青壯年罹患者多。癲病以精神抑郁,表情冷淡,緘默癡呆,語無倫次,靜而多喜為特征??癫∫跃窨簥^,狂躁不安,喧擾不寧,罵詈毀物,動(dòng)而多怒為特征。(一)癲證:1、痰氣郁結(jié)證:主證+或喃喃自語,喜怒無常,穢潔不分,不思飲食,舌苔膩,脈弦滑。理氣解郁,化痰醒神——逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯心脾兩虛證:主證+神思恍惚,心悸易驚,善悲欲哭,肢體困乏,飲食銳減,舌色淡,脈細(xì)無力。健脾益氣,養(yǎng)心安神——養(yǎng)心湯合越鞠丸(二)狂證:1、痰火擾神證:主證+先有性情急躁,突然狂亂無知,罵詈嚎叫,不避親疏,逾垣上屋,或毀物傷人,面紅目赤,煩躁,不食不眠,小便黃,大便干,舌質(zhì)紅絳,苔多黃膩,脈象弦大滑數(shù)。清心瀉火,滌痰醒神——生鐵落飲2、痰熱瘀結(jié)證:癲狂日久不愈,面色晦滯而穢,情緒躁擾不寧,多言不序,惱怒不休,甚至登高而歌,棄衣而走,妄見妄聞,妄思離奇,頭痛,心悸而煩,舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,少苔或薄黃而干,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)?;硖祷?,調(diào)暢氣機(jī)——癲狂夢醒湯3、火盛傷陰:主證+狂病日久,其勢漸緩,呼之能自止,但有疲憊之象多言善驚,時(shí)而煩躁,形瘦面紅,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。育陰潛陽,交通心腎——二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹五、癇?。喊B病是一個(gè)重復(fù)發(fā)作性神志異常病證,臨床以突然意識喪失,甚則仆倒,不省人事,強(qiáng)直抽搐,口吐涎沫,兩目上視或口中怪叫,移時(shí)清醒,一如常人為特征。1、風(fēng)痰閉阻證:主證+發(fā)病前多有眩暈,胸悶發(fā)力,痰多,心情不悅。滌痰熄風(fēng),開竅定癇——定癇丸加減2、痰火擾神證:主證+急躁易怒,心煩失眠,咯痰不爽,口苦咽干,便秘溲黃,病發(fā)后癥狀加重,甚則通宵難眠,目赤。清熱瀉火,化痰開竅——龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減3、瘀阻腦絡(luò)證:主證+平素頭暈頭痛,痛有定處,顏面口唇青紫,多有外傷史?;钛?,熄風(fēng)通絡(luò)——通竅活血湯4、心脾兩虛證:主證+重復(fù)發(fā)作不愈,神疲乏力,面色蒼白,體瘦,納呆,大便溏薄。補(bǔ)益氣血,健脾寧心——六君子湯合歸脾湯加減5、心腎虧虛證:主證+癇病頻作,神思恍惚,面色晦暗,頭暈?zāi)垦?,兩目干澀,耳輪焦枯不澤,健忘失眠,腰膝酸軟,大便干燥。補(bǔ)益心腎,潛陽安神——左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減六、癡呆:癡呆是由髓減腦消,神機(jī)失用所造成一個(gè)神志異常疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等為主要臨床表現(xiàn)。1、髓海不足證:主證+頭暈耳鳴,懈情思臥,齒枯發(fā)焦,腰酸骨軟,步行艱難。補(bǔ)腎益隨,填精養(yǎng)神——七福飲加減2、脾腎兩虛證:主證+氣短懶言,肌肉萎縮,食少納呆,口涎外溢,腰膝酸軟,或四肢不溫,腹痛喜按,泄瀉。補(bǔ)腎健脾,益氣生精——還少丹加減3、痰濁蒙竅證:主證+不思飲食,脘腹脹痛,痞滿不適,口多涎沫,頭重如裹。豁痰開竅,健脾化濁——滌痰湯加減4、瘀血內(nèi)阻證:主證+言語不利,易驚慌,或思維異常,行為古怪,伴肌膚甲錯(cuò),口干不欲飲,雙目晦暗?;钛?,開竅醒腦——通竅活血湯七、厥證:厥證是以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)一個(gè)病證。輕者在短時(shí)間內(nèi)清醒,重者昏厥時(shí)間較長,嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)而造成死亡。(一)氣厥:1、實(shí)證:主證+呼吸急促,口噤握拳,常有情志異常,精神刺激而發(fā)作,苔薄白,脈伏或沉弦。開竅,順氣,解郁——通關(guān)散合五磨飲子加減2、虛證:主證+發(fā)病前有顯著情緒擔(dān)心等原因,呼吸微弱,面色蒼白,汗出肢冷。舌質(zhì)淡,脈沉微。補(bǔ)氣,回陽,醒神——生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲(二)血厥:1、實(shí)證:主證+因急躁惱怒而發(fā),面赤唇紫,舌紅,脈多沉弦。平肝潛陽,理氣通瘀——羚角鉤藤湯或通瘀煎虛證:主證+失血過多引發(fā),口唇無華,四肢震顫,目陷口張,自汗肢冷,舌質(zhì)淡,脈孔或細(xì)數(shù)無力。補(bǔ)養(yǎng)氣血——急用獨(dú)參湯灌服、繼服人參養(yǎng)營湯痰厥:主證:素有痰喘,多濕多痰,惱怒或激烈咳嗽引發(fā),喉間有痰聲,呼吸氣粗,苔白膩,脈沉滑。行氣化痰——導(dǎo)痰湯第三章、脾胃系疾病一、胃痛:(胃氣淤滯,胃失和降,不通則痛——理氣和胃止痛)胃痛,又稱胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主證病證。(一)實(shí)證﹙寒熱食氣瘀﹚1、寒邪客胃證:胃痛暴作,惡寒喜暖,得溫痛減,遇寒加重;口淡不渴,或喜熱飲;舌淡苔薄白,脈弦緊。溫胃散寒,行氣止痛——香蘇散合良附丸加味2、飲食傷胃證:多發(fā)于暴飲暴食之后,脹滿不消,疼痛拒按;噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛減,不思飲食,大便不爽,得矢氣及便后稍舒;舌苔厚膩,脈滑。消食導(dǎo)滯,和胃止痛—保和丸加減3、肝氣犯胃證:胃脘脹痛,痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚;胸悶噯氣,喜長嘆息,噯氣、矢氣則痛舒,大便不暢;舌苔多薄白,脈弦。疏肝解郁,理氣止痛(泄肝以安胃):柴胡疏肝散加減4、濕熱中阻證:胃脘灼熱疼痛,痛勢緊迫;嘈雜泛酸,口干口苦,口渴而不欲飲,納呆惡心,身重疲憊,小便色黃,大便不暢;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。清化濕熱,理氣和胃——清中湯加減5、瘀血停胃證:胃脘疼痛,如針刺刀割,痛有定處,按之痛甚,痛時(shí)持久,食后加劇,入夜尤甚,或見吐血黑便;舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈澀。化瘀通絡(luò),理氣和胃——失笑散合丹參飲加減(二)虛證:1、胃陰虧耗證:胃脘隱隱灼痛;似饑而不欲食;口燥咽干,五心煩熱,消瘦乏力,口渴思飲,大便干結(jié);舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰益胃,和中止痛——一貫煎合芍藥甘草湯加減2、脾胃虛寒證:胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按;空腹痛甚,得食則緩,勞累或受涼發(fā)作或加重,泛吐清水,神疲納呆,四肢倦怠,手足不溫,大便溏??;舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。溫中健脾,和胃止痛——黃芪建中湯加減附:吞酸:胃中酸水上泛,又稱泛酸。1、熱證:清泄肝火,和胃降逆—左金丸加味2、寒證:溫中散寒,和胃制酸—香砂六君子湯加味附:嘈雜:指胃中空虛,私饑非饑,似辣非辣,似痛非痛,莫可名狀,時(shí)做時(shí)止病癥。1、胃熱證:清熱化痰和中—溫膽湯加味2、胃虛證:健脾益胃和中—四君子湯加味3、血虛證:益氣養(yǎng)血和中—?dú)w脾湯二、痞滿:痞滿是指以自覺心下痞塞,胸膈脹滿,觸之無形,按之柔軟,壓之不痛為主要癥狀病證。按部位不一樣分為胸痞,心下痞。心下痞即胃脘部。(一)實(shí)痞1、食滯內(nèi)停證:主證+腹痛拒按,噯腐吞酸,惡食嘔吐,大便不調(diào),舌苔厚膩,脈滑。消食和胃,行氣消痞——保和丸加減2、痰濕中阻證:主證+頭重如裹,身重肢倦,惡心嘔吐,不思飲食,口淡不渴,小便不利,苔白厚膩,脈沉滑。除濕化痰,理氣和中——二陳平胃散3、濕熱阻胃證:主證+心中煩悶,咽干口燥,渴喜飲冷,身熱汗出,大便干結(jié),小便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。清熱化濕,和胃消痞——瀉心湯合連樸飲加減肝胃不和證:主證+心煩易怒,喜太息,惡心噯氣,或吐苦水,大便不爽,常因情緒原因加重,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。疏肝解郁,和胃消痞——越鞠丸合枳術(shù)丸加減(二)虛痞:5、脾胃虛弱證:主證+喜溫喜按,食少不饑,身倦乏力,少氣懶言,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。補(bǔ)氣健脾,升清降濁——補(bǔ)中益氣湯6、胃陰不足證:主證+嘈雜,饑不欲食,惡心噯氣,口燥咽干,大便秘結(jié),舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰益胃,調(diào)中消痞——益胃湯三、嘔吐:嘔吐是指胃失和降,氣逆于上,迫使胃中之物從口中吐出一個(gè)病證。通常以有物有聲謂之嘔,有物無聲謂之吐,無物有聲謂之干嘔,臨床嘔與吐常同時(shí)發(fā)生,故合稱為嘔吐。(一)實(shí)證:1、外邪犯胃證:突然嘔吐;發(fā)燒惡寒,頭身疼痛;舌苔白膩,脈濡緩。疏邪解表,化濁和中——藿香正氣散加減2、食滯內(nèi)停證:嘔吐酸腐,脘腹脹滿,噯氣厭食;大便或溏或結(jié);舌苔厚膩,脈滑實(shí)。消食化滯,和胃降逆——保和丸加減3、痰飲內(nèi)阻證:嘔吐清水痰涎,脘悶不食;頭眩心悸;苔白膩,脈滑。溫中化飲,和胃降逆——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯4、肝氣犯胃證:嘔吐吞酸,噯氣頻繁;胸脅脹痛;舌紅,苔薄膩。疏肝理氣,和胃降逆——四七湯加減(二)虛證:1.脾胃氣虛證:食欲不振,食入難化,惡心嘔吐,脘部痞悶,大便不暢;舌苔白滑,脈象虛弦。健脾益氣,和胃降逆—香砂六君子湯加減2、脾胃陽虛證:飲食不慎即吐,時(shí)作時(shí)止;面白,倦怠乏力,喜暖惡寒,四肢不溫,口干而不欲飲,大便溏薄,脾胃陽虛證侯;舌質(zhì)淡,脈濡弱。溫中健脾,和胃降逆——理中湯加減3、胃陰不足證:嘔吐重復(fù)發(fā)作,或時(shí)作干嘔,似饑而不欲食;陰虛癥候,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。滋養(yǎng)胃陰,降逆止嘔——麥門冬湯加減四、噎膈:是指吞咽食物梗噎不順,飲食難下,或納而復(fù)出病證。噎即噎塞,指食物下咽時(shí)噎塞不順。膈為格拒,指飲食不下,食入即吐。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn),而又每為膈前驅(qū)癥狀,故臨床多以噎膈并陳。1、痰氣交阻證:開郁化痰,潤燥降氣——啟膈散加減2、津虧熱結(jié)證:滋陰養(yǎng)血,潤燥生津——沙參麥冬湯3、瘀血內(nèi)結(jié)證:滋陰養(yǎng)血,破血行瘀——通幽湯加減4、氣虛陽微證:溫補(bǔ)脾腎——補(bǔ)氣運(yùn)脾湯附:反胃:指飲食入胃,宿谷不化,經(jīng)過良久,由胃反出之病。1、脾胃虛寒證:溫中健脾,降氣和胃——丁香透膈散加減五、呃逆:呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈,氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,難以自制為主要臨床表現(xiàn)病證。(一)實(shí)證:1、胃中嚴(yán)寒證:溫中散寒,降逆止呃——丁香散加減2、胃火上逆證:清胃泄熱,降逆止呃——竹葉石膏湯3、氣機(jī)郁滯證:順氣解郁,和胃降逆——五磨飲子(二)虛癥:4、脾胃陽虛證:溫補(bǔ)脾胃止呃——理中丸5、胃陰不足證:養(yǎng)胃生津,降逆止呃——益胃湯合橘皮竹茹湯六、腹痛:腹痛是指胃脘以下,恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥病證。(一)實(shí)證﹙寒熱食氣瘀):1、寒邪內(nèi)阻證:腹痛拘急,遇寒痛甚,得溫痛減;口淡不渴,形寒肢冷,小便清長,大便清稀或秘結(jié);舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉緊。散寒溫里,理氣止痛——良附丸合正氣天香散加減2、濕熱壅滯證:腹痛拒按;

煩渴引飲,大便秘結(jié)或溏滯不爽,潮熱汗出,小便短黃;舌質(zhì)紅,苔黃燥或黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。瀉熱通腑,行氣導(dǎo)滯——大承氣湯加減3、飲食積滯證:脘腹脹滿,疼痛拒按;噯腐吞酸,惡食嘔惡,痛而欲瀉,瀉后痛減,或大便秘結(jié);舌苔厚膩,脈滑實(shí)。消食導(dǎo)滯,理氣止痛——枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減4、肝郁氣滯證:腹痛脹悶,痛無定處,痛引少腹,或兼痛竄兩脅,時(shí)作時(shí)止;得噯氣、矢氣疼痛則舒,遇憂思惱怒則劇,情緒急躁易怒;舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。疏肝解郁,理氣止痛——柴胡疏肝散加減5、瘀血內(nèi)停證:腹痛較劇,痛如針刺,痛處固定,經(jīng)久不愈;飲食較差,食后疼痛加劇,大便不爽,或大便色黑;舌質(zhì)紫黯,脈細(xì)澀?;钛觯徒j(luò)止痛——少腹逐瘀湯加減(二)虛癥:6、中虛臟寒證:腹痛綿綿,時(shí)作時(shí)止,喜溫喜按;形寒肢冷,神疲乏力,氣短懶言,胃納不佳,面色無華,大便溏??;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。溫中補(bǔ)虛,緩急止痛——小建中湯加減七、泄瀉:泄瀉是以排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀溏或完谷不化,甚至瀉出如水樣為主證病證。古有將大便溏薄而勢緩者,稱為泄,大便清稀如水而勢急者,稱為瀉,現(xiàn)臨床通常統(tǒng)稱泄瀉。(一)暴瀉:1、寒濕內(nèi)盛證:泄瀉清稀,甚則如水樣;脘悶食少,腹痛腸鳴。若兼外感風(fēng)寒,則惡寒發(fā)燒頭痛,肢體酸痛;舌苔白或白膩,脈濡緩。芳香化濕,解表散寒——藿香正氣散加減2、濕熱傷中證:泄瀉腹痛,瀉下緊迫,或?yàn)a而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢;肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或濡數(shù)。清熱燥濕,分利止瀉——葛根芩連湯加減3、食滯腸胃證:腹痛腸鳴,瀉下糞便,臭如敗卵,瀉后痛減;脘腹脹滿,噯腐酸臭,不思飲食;舌苔垢濁或厚膩,脈滑。消食導(dǎo)滯,和中止瀉——保和丸加減(二)久瀉:4、肝氣乘脾證:素有胸脅脹悶,噯氣食少,每因抑郁惱怒,或情緒擔(dān)心之時(shí),發(fā)生腹痛泄瀉;腹中雷鳴,攻竄作痛,矢氣頻作;舌淡紅,脈弦。抑肝扶脾——痛瀉要方加減5、脾胃虛弱證:大便時(shí)溏時(shí)瀉,遷延重復(fù);食少,稍進(jìn)油膩食物,則大便次數(shù)顯著增加,面色萎黃,神疲憊怠;舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。健脾益氣,化濕止瀉——參苓白術(shù)散加減6、腎陽虛衰證:拂曉前臍腹作痛,腸鳴即瀉,瀉下完谷,瀉后則安;形寒肢冷,腰膝酸軟;舌淡苔白,脈沉細(xì)。溫腎健脾,固澀止瀉——四神丸加減八、痢疾:痢疾是以大便次數(shù)增多,腹痛,里急后重,痢下赤白粘凍為主癥疾病。是夏秋季常見腸道傳染病。(一)實(shí)證:1、濕熱?。焊雇?,里急后重,痢下赤白膿血,黏稠如膠凍,腥臭,肛門灼熱,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。清腸化濕,調(diào)氣和血——芍藥湯2、寒濕?。焊雇淳屑?,痢下赤白黏凍,白多赤少,或?yàn)榧儼變?,里急后重,口淡乏味,脘脹腹?jié)M,頭身困重,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡緩。溫中燥濕,調(diào)氣和血——不換金正氣散(胃苓湯加減)3、疫毒?。浩鸩〖斌E,腹痛激烈,痢下鮮紫膿血,后重感特著,壯熱口渴,頭痛煩躁,惡心嘔吐,甚者神昏驚厥,舌紅絳,苔黃燥,脈滑數(shù)或微欲絕。清熱解毒,涼血除積——白頭翁湯合芍藥湯(二)虛證:1、陰虛?。毫∠鲁喟啄撗こ?,或下鮮血,日久不愈,臍下灼痛,虛坐努責(zé),食少,心煩口干,至夜轉(zhuǎn)劇,舌紅絳少津,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰和營,清腸化濕——黃連阿膠湯合駐車丸2、虛寒?。毫∠鲁喟浊逑。瑹o腥臭,或?yàn)榘變觯鮿t滑脫不禁,肛門墜脹,便后更甚,腹部隱痛,纏綿不已,喜按喜溫,形寒畏冷,四肢不溫,食少神疲,腰膝酸軟,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)而弱。溫補(bǔ)脾腎,收澀固脫——桃花湯合真人養(yǎng)臟湯3、休息?。合铝r(shí)發(fā)時(shí)止,遷延不愈,常當(dāng)飲食不妥、受涼、勞累而發(fā),發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多,夾有赤白黏凍,腹脹食少,倦怠嗜臥,舌淡苔膩,脈濡軟或虛數(shù)。溫中清腸,調(diào)氣化滯——連理湯九、便秘:便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久,秘結(jié)不通,排便周期延長,或周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難,或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便而不暢病證。(一)實(shí)秘:1.熱秘:大便干結(jié),腹脹腹痛,口干口臭,面紅心煩,或有身熱,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數(shù)。瀉熱導(dǎo)滯,潤腸通便—麻子仁丸氣秘:大便干結(jié),或不甚干結(jié),欲便不得出,或便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛,噯氣頻作,納食降低,胸脅痞滿,舌苔薄膩,脈弦

順氣導(dǎo)滯—六磨湯3.冷秘:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。溫里散寒,通便止痛—溫脾湯合半硫丸(二)虛秘(氣、血、陰、陽)1、(肺脾)氣虛秘:大便不干硬,雖有便意,但排便困難,用力努掙則汗出短氣,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。益氣潤腸——黃芪湯2、血虛秘:大便干結(jié),面色無華,頭暈?zāi)垦#募職舛?,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脈細(xì)

。養(yǎng)血潤燥——潤腸丸3、陰虛秘:大便干結(jié),如羊屎狀,形體消瘦,頭暈耳鳴,兩顴紅赤,心煩少眠,潮熱盜汗,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。滋陰通便——增液湯4、陽虛秘:大便干或不干,排出困難,小便清長,面色晄白,四肢不溫,腹中冷痛,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉遲。溫陽通便——濟(jì)川煎第四章、肝膽病證一、脅痛:脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)病證,是臨床上比較多見一個(gè)自覺癥狀。脅,指側(cè)胸部,為腋以下至第十二肋骨部總稱。1、肝郁氣滯證:脅肋脹痛,走竄不定,甚則引及胸背肩臂,疼痛每因情志改變而增減;胸悶腹脹,得噯氣后脹痛稍舒,納減,口苦;舌苔薄白,脈弦。疏肝理氣——柴胡疏肝散2、肝膽濕熱證:脅肋脹痛或灼熱疼痛;口苦口粘,胸悶納呆,惡心嘔吐,小便黃赤,大便不爽,或身目發(fā)黃,身熱惡寒;舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。清熱利濕——龍膽瀉肝湯3、瘀血阻絡(luò)證:脅肋刺痛,痛有定處,痛處拒按,入夜痛甚;脅肋下或見癥塊;舌質(zhì)紫暗,脈沉澀。祛瘀通絡(luò)——血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯4、肝絡(luò)失養(yǎng)證:脅肋隱痛,悠悠不休,遏勞加重;口干咽燥,心中煩熱,頭暈?zāi)垦?;舌紅少苔,脈細(xì)弦而數(shù)。養(yǎng)陰柔肝——一貫煎加減二、黃疸:黃疸是以目黃,身黃,小便黃為主癥一個(gè)病證,其中目睛黃染尤為本病主要特征。(一)陽黃:1、熱重于濕證:身目俱黃,黃色鮮明發(fā)燒口渴,或見心中懊惱,腹部脹悶,口干而苦,惡心嘔吐,小便短少黃赤,大便秘結(jié);舌苔黃膩,脈象弦數(shù)。清熱通腑,利濕退黃——茵陳蒿湯加減2、濕重于熱證:身目俱黃,黃色不及前者鮮明;頭重身困,胸脘痞滿,食欲減退,惡心嘔吐,腹脹或大便溏垢,舌苔厚膩微黃。利濕化濁運(yùn)脾,佐以清熱——茵陳五苓散合甘露消毒丹加減3、膽腑郁熱證:身目發(fā)黃,黃色鮮明;上腹右脅脹悶疼痛,牽引肩背,身熱不退,或寒熱往來,口苦咽干,嘔吐呃逆,尿黃赤,大便秘;苔黃舌紅,脈弦滑數(shù)。疏肝泄熱,利膽退黃——大柴胡湯加減4、疫毒熾盛證(急黃):發(fā)病急驟,黃疸快速加深,其色如金,皮膚瘙癢

;高熱口渴,脅痛腹?jié)M,神昏譫語,煩躁抽搐,極度疲乏,或見衄血、便血,或肌膚瘀斑;舌質(zhì)紅絳,苔黃而燥,脈弦滑或數(shù)。清熱解毒,涼血開竅——《千金》犀角散加味(二)陰黃:1、寒濕阻遏證:身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏;脘腹痞脹,納谷降低,大便不實(shí),神疲畏寒,口淡不渴;舌淡苔膩,脈濡緩或沉遲。溫中化濕,健脾和胃——茵陳術(shù)附湯加減2、脾虛濕滯證:面目及肌膚淡黃,甚則晦暗不澤;肢軟乏力,心悸氣短,大便溏?。簧噘|(zhì)淡、苔薄,脈濡細(xì)。健脾養(yǎng)血,利濕退黃——黃芪建中湯加減(三)黃疽消退后調(diào)治:1、濕熱留戀證:脘痞腹脹,脅肋隱痛,飲食降低,口中干苦,小便黃赤,苔膩,脈濡數(shù)。清熱利濕——茵陳四苓散2、肝脾不調(diào)證:脘腹痞悶,肢倦乏力,脅肋隱痛不適,飲食欠香,大便不調(diào),舌苔薄白,脈來細(xì)弦。調(diào)和肝脾,理氣助運(yùn)——柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減3、氣滯血瘀證:脅下結(jié)塊,隱痛、刺痛不適,胸脅脹悶,面頸部見有赤絲紅紋,舌有紫斑或紫點(diǎn),脈澀。疏肝理氣,活血化瘀——代表方:逍遙散合鱉甲煎丸三、積聚:積聚是腹內(nèi)結(jié)塊,或痛或脹病證。分別言之,積屬有形,結(jié)塊固定不移,痛有定嚴(yán),病在血分,是為臟病;聚屬無形,包塊聚散無常,痛無定處,病在氣分,是為腑病。(一)聚證:1、肝氣郁結(jié):腹中結(jié)塊柔軟,時(shí)聚時(shí)散,攻竄脹痛;脘脅脹悶不適,噯氣,矢氣頻多;苔薄白;脈弦。疏肝解郁,行氣散結(jié)——逍遙散、木香順氣散加減2、食滯痰阻:腹脹或痛,腹部時(shí)有條索狀物聚起,按之脹痛更甚;便秘,納呆;舌苔膩;脈弦滑。理氣化痰,導(dǎo)滯散結(jié)——六磨湯(二)積證:1、氣滯血阻:腹部積塊質(zhì)軟不堅(jiān),固定不移,脹痛不適;脘脅悶脹;舌苔薄白,脈弦。理氣消積,活血散瘀——柴胡疏肝散合失笑散2、瘀血內(nèi)結(jié):腹部積塊顯著,質(zhì)地較硬,固定不移,隱痛或刺痛;形體消瘦,納谷降低,面色晦暗黧黑,面頸胸臂或有血痣赤縷,女子可見月事不下;舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn);脈細(xì)澀。祛瘀軟堅(jiān),佐以扶正健脾——膈下逐瘀湯合六君子湯3、正虛瘀結(jié)證:久病體弱,積塊堅(jiān)硬,隱痛或劇痛;飲食大減,肌肉瘦削,神倦乏力,面色萎黃或黛黑,甚則面肢浮腫;舌質(zhì)淡紫,或光剝無苔;脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱無力。補(bǔ)益氣血,活血化瘀——八珍湯合化積丸加減四、鼓脹:鼓脹是指腹部脹大如鼓一類病證,臨床以腹大脹滿,繃急如鼓,皮色蒼黃,脈絡(luò)顯露為特征,故名鼓脹。1、氣滯濕阻證:腹脹按之不堅(jiān),脅下脹滿或疼痛;飲食降低,食后脹甚,得噯氣、矢氣稍減,小便短少,舌苔薄白膩,脈弦。疏肝理氣,運(yùn)脾利濕——柴胡疏肝散合胃苓湯加減2、水濕困脾證:腹大脹滿,按之如囊裹水,;顏面微浮,下肢浮腫,脘腹痞脹,得熱則舒,精神困倦,怯寒懶動(dòng),小便少,大便溏,舌苔白膩,脈緩。溫中健脾,行氣利水——實(shí)脾飲加減3、水熱蘊(yùn)結(jié)證:脘腹脹急,煩熱口苦,渴不欲飲,或有面目皮膚發(fā)黃,小便赤澀,大便秘結(jié)或溏垢,舌邊尖紅、苔黃膩或兼灰黑,脈象弦數(shù)。清熱利濕,攻下逐水——中滿分消丸合茵陳蒿湯加減4、瘀結(jié)水留證:脘腹堅(jiān)滿,青筋顯露,脅下結(jié)痛如針刺,面色晦暗黧黑,或見赤絲血縷,面頸胸臂出現(xiàn)血痣,口干不欲飲水,或見大便色黑,舌脈:舌質(zhì)紫黯,或有紫斑,脈細(xì)澀或芤。活血化瘀,行氣利水——調(diào)營飲加減5、陽虛水盛證:腹大脹滿,形似蛙腹,朝寬暮急,面色蒼黃,或呈胱白,脘悶納呆,神倦怯寒,肢冷浮腫,小便短少不利,;舌體胖、質(zhì)紫、苔淡白,脈沉細(xì)無力。溫補(bǔ)脾腎,化氣利水——附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸6、陰虛水停證:腹大脹滿,或見青筋暴露;面色晦滯、唇紫,口干而燥,心煩失眠,時(shí)或鼻衄,牙齦出血,小便短少,舌質(zhì)紅絳少津、苔少或光剝,脈弦細(xì)數(shù)。滋腎柔肝,養(yǎng)陰利水——六味地黃丸合一貫煎加減五、頭痛:頭痛是臨床常見自覺癥狀,可單獨(dú)出現(xiàn),亦見于多個(gè)疾病過程中。本節(jié)所討淪頭痛,是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引發(fā),以頭痛為主要表現(xiàn)一類病證。若頭痛屬某一疾病過程中所出現(xiàn)兼癥,不屬本節(jié)討論范圍。(一)外感:1、風(fēng)寒頭痛:頭痛或有拘急收緊感,痛連項(xiàng)背;惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,口不渴;苔薄白,脈浮緊。疏散風(fēng)寒止痛——川芎茶調(diào)散2、風(fēng)熱頭痛:頭痛而脹,甚則頭脹如裂;發(fā)燒惡風(fēng),面紅目赤,口渴欲飲,便秘溲黃,舌尖紅、苔黃、脈浮數(shù)。疏風(fēng)清熱和絡(luò)——芎芷石膏湯3、風(fēng)濕頭痛:頭痛如裹;肢體困重,胸悶納呆,大便溏??;苔白膩,脈濡。祛風(fēng)勝濕通竅——羌活勝濕湯(二)內(nèi)傷:1、肝陽頭痛:頭昏脹痛,兩側(cè)為重

;心煩易怒,睡眠不寧,口苦面紅,或兼脅痛;舌紅苔黃,脈弦數(shù)。肝潛陽熄風(fēng)——天麻鉤藤飲2、血虛頭痛:頭痛目花,時(shí)時(shí)昏暈,痛勢隱隱,午后或遇勞則甚;神疲乏力,心悸失眠,食欲不振,面色少華或萎黃;舌脈:舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。養(yǎng)血滋陰,和絡(luò)止痛——加味四物湯3、痰濁頭痛:頭痛昏蒙,頭痛而重,如物裹首;胸脘滿悶,納呆嘔惡;舌苔白膩,脈滑或弦滑。健脾燥濕,化痰降逆——半夏白術(shù)天麻湯4、腎虛頭痛:頭痛且空,眩暈;耳鳴,腰膝酸軟,神疲乏力,滑精帶下;舌紅少苔,脈細(xì)無力。養(yǎng)陰補(bǔ)腎,填精生髓——大補(bǔ)元煎5、瘀血頭痛:(頭痛如刺+瘀血證)頭痛經(jīng)久不愈,痛有定處,固定不移,痛如錐刺;或有頭部外傷史;舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)或細(xì)澀?;钛?,通竅止痛——通竅活血湯六、眩暈:眩是指眼花或眼前發(fā)黑,暈是指頭暈甚或感覺本身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見,故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止;重者如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出,甚則昏倒等癥狀。1、肝陽上亢證:眩暈,耳鳴,頭目脹痛;口苦,失眠多夢,遇煩勞郁怒而加重,甚則仆倒,顏面潮紅,急躁易怒,肢體震顫

;舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。平肝潛陽,清火熄風(fēng)——天麻鉤藤飲加減2、氣血虧虛證:眩暈動(dòng)則加劇,勞累即發(fā);面色晄白,神疲乏力,倦怠懶言,唇甲不華,發(fā)色不澤,心悸少寐,納少腹脹,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。補(bǔ)益氣血,調(diào)養(yǎng)心脾——?dú)w脾湯加減3、腎精不足證:眩暈日久不愈;精神萎靡,腰膝酸軟,少寐多夢,健忘,兩目干澀,視力減退;或遺精滑泄,耳鳴齒搖;或顴紅咽干,五心煩熱或面色晄白,形寒肢冷;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),或舌淡嫩,苔白,脈弱尺甚。滋養(yǎng)肝腎,益精填髓——左歸丸加減4、痰濕中阻證:眩暈,頭重昏蒙,或伴視物旋轉(zhuǎn);胸悶惡心,嘔吐痰涎,食少多寐;舌苔白膩,脈濡滑?;奠顫瘢∑⒑臀浮胂陌仔g(shù)天麻湯加減5、瘀血阻竅證:眩暈,頭痛;健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鳴耳聾,面唇紫暗;舌暗有瘀斑,脈澀或細(xì)澀。祛瘀生新,活血通竅——通竅活血湯加減七、中風(fēng):中風(fēng)是以卒然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,語言不利為主癥病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥。(一)中經(jīng)絡(luò):1、風(fēng)痰入絡(luò)證:肌膚不仁,手足麻木,突然口眼歪斜,語言不利,口角流涎,甚則半身不遂;或兼見惡寒、發(fā)燒、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥;苔薄白,脈浮數(shù)。祛風(fēng)化痰通絡(luò)——真方白丸子加減2、風(fēng)陽上擾證:突然發(fā)生口眼歪斜,舌強(qiáng)語蹇,或手足重滯,甚則半身不遂等癥;平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,舌紅,苔黃,脈弦。平肝潛陽,活血通絡(luò)——天麻鉤藤飲加減3、陰虛風(fēng)動(dòng)證:突然發(fā)生口眼歪斜,言語不利,手指瞤動(dòng),甚則半身不遂等癥;平素頭暈耳鳴,腰酸膝軟;舌質(zhì)紅或苔膩,脈弦細(xì)數(shù)。滋陰潛陽,熄風(fēng)通絡(luò)——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減(二)中腑臟:1、閉證:主要癥狀是突然昏仆,不省人事,神志昏迷,牙關(guān)緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強(qiáng)痙。(1)痰熱腑實(shí)證:突然發(fā)病,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)語謇或不語;素有頭痛眩暈,心煩易怒;神識欠清或昏糊,肢體強(qiáng)急,痰多而黏,伴腹脹,便秘;舌暗紅,或有瘀點(diǎn)瘀斑,苔黃膩,脈弦滑或弦澀。通腑泄熱,熄風(fēng)化痰——桃仁承氣湯加減(2)痰火瘀閉證:突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強(qiáng)痙;面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧;苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。熄風(fēng)清火,豁痰開竅——羚角鉤藤湯加減(3)痰濁瘀閉證:突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強(qiáng)痙;面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛;苔白膩,脈沉滑緩。化痰熄風(fēng),宣郁開竅——滌痰湯加減2、脫證(陰竭陽亡):突然昏仆,不省人事,神志昏憒不無知,目合口張,四肢松懈癱軟,手撒肢冷,汗多,大小便自遺,鼻息低微,舌痿,脈細(xì)弱或脈微欲絕?;仃柧汝帲鏆夤堂摗獏⒏綔仙}散加味(三)恢復(fù)期:(后遺癥有半身不遂、口歪、語言謇澀或失音等,此時(shí)宜針灸與藥品并進(jìn))1、風(fēng)痰瘀阻證:口眼歪斜,舌強(qiáng)語謇或失語,半身不遂,肢體麻木,苔滑膩,舌暗紫,脈弦滑。搜風(fēng)化痰,行瘀通絡(luò)——解語丹加減2、氣虛絡(luò)瘀證:肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃,舌淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀或細(xì)弱。益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)——補(bǔ)陽還五湯加減3、肝腎虧虛證:半身不遂,患肢僵硬,拘攣?zhàn)冃?,舌?qiáng)不語,或偏癱,肢體肌肉萎縮,舌紅脈細(xì),或舌淡紅,脈沉細(xì)滋養(yǎng)肝腎——左歸丸合地黃飲子加減八、癭?。阂灶i前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征一類病癥。1、氣郁痰阻證:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大,質(zhì)軟不痛;頸部覺脹,胸悶,喜太息或兼胸脅竄痛,病情常隨情志波動(dòng);苔薄白,脈弦。理氣舒郁,化痰消癭——四海舒郁丸2、痰結(jié)血瘀證:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大,按之較硬或有結(jié)節(jié),腫塊經(jīng)久未消;胸悶,納差;舌暗或紫,苔薄白或白膩,脈弦或澀。理氣活血,化痰消癭——海藻玉壺湯3、肝火旺盛證:頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大,通常柔軟光滑;煩熱,易出汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指顫動(dòng),面部烘熱,口苦;舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。清肝瀉火,消癭散結(jié)——梔子清肝湯合消瘰丸4、心肝陰虛證:頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小,質(zhì)軟,病起較緩;心悸不寧,心煩少寐,易出汗,手指顫動(dòng),眼干,目眩,倦怠乏力;舌紅,苔少或無苔,舌體顫動(dòng),脈弦細(xì)數(shù)。滋陰降火,寧心柔肝——天王補(bǔ)心丹或一貫煎九、瘧疾:瘧疾是感受瘧邪引發(fā)以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)為臨床特征一類疾病。長發(fā)生于夏秋季節(jié)。南方較多見。1、正瘧:發(fā)作癥狀比較經(jīng)典,常先有呵欠乏力,繼則寒戰(zhàn)鼓頷,寒罷則內(nèi)外皆熱,頭痛面赤,口渴引飲,終則遍身汗出,熱退身涼,每日或間一兩日發(fā)作一次,寒熱休作有時(shí)。舌紅,苔薄白或黃膩,脈弦。祛邪截瘧,和解表里——柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲加減2、溫瘧:發(fā)作時(shí)熱多寒少,汗出不暢,頭痛,骨節(jié)酸痛,口渴引飲,便秘尿赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。清熱解表,和解祛邪——白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減3、寒瘧:發(fā)作時(shí)熱少寒多,口不渴,胸悶脘痞,神疲體倦,舌苔白膩,脈弦。和解表里,溫陽達(dá)邪——柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減4、瘴瘧:熱瘴:熱甚寒微,或壯熱不寒,頭痛,肢體煩痛,面紅目赤,胸悶嘔吐,煩渴飲冷,大便秘結(jié),小便熱赤,甚至神昏譫語,舌質(zhì)紅絳,苔黃膩或垢黑,脈洪數(shù)或弦數(shù)。解毒除瘴,清熱保津——清瘴湯加減冷瘴:寒甚熱微,或但熱不寒,或嘔吐腹瀉,甚則嗜睡不語,神志昏蒙,舌苔厚膩色白,脈弦。解毒除瘴,芳化濕濁——加味不換金正氣散5、勞瘧:瘧疾遷延日久,每遇勞累輒易發(fā)作,發(fā)時(shí)寒熱較輕,面色萎黃,倦怠乏力,短氣懶言,納少自汗,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。益氣養(yǎng)血,扶正祛邪——何人飲加減第五章、腎系疾病一、水腫:水腫是體內(nèi)水液潴留,泛濫肌膚,表現(xiàn)以頭面,眼瞼、四肢、腹背,甚至全身浮腫為特征一類病證。(一)陽水:1、風(fēng)水相搏證:眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來勢快速,按之水腫凹陷易恢復(fù);惡寒發(fā)燒,肢節(jié)酸楚,小便不利,偏于風(fēng)熱者,伴咽喉紅腫疼痛,舌質(zhì)紅,脈浮滑數(shù);偏于風(fēng)寒者,兼惡寒,咳喘,舌苔薄白,脈浮滑或緊,亦可見沉脈。疏風(fēng)清熱,宣肺行水——越婢加術(shù)湯加減2、濕毒侵淫證:眼瞼浮腫,延及全身,皮膚光亮,身發(fā)瘡痍,甚者潰爛;小便不利,惡風(fēng)發(fā)燒;舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。宣肺解毒,利濕消腫——麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減3、水濕浸漬證:全身水腫,身體困重,下肢顯著,按之沒指,小便短少;胸悶,納呆,泛惡;苔白膩,脈沉緩。運(yùn)脾化濕,通陽利水——五皮飲合胃苓湯4、濕熱壅盛證:遍體浮腫,皮膚繃急光亮;胸脘痞悶,煩熱口渴,小便短赤,或大便干結(jié);苔黃膩,脈沉數(shù)或濡數(shù)。分利濕熱——疏鑿飲子(二)陰水:1、脾陽虛衰證:腰以下腫甚,按之凹陷不易起;脘腹脹悶,納減便溏,面色萎黃,神倦肢冷,小便短少;舌質(zhì)淡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱。健脾溫陽利水——實(shí)脾飲2、腎陽衰微證:面浮身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起;腰部冷痛酸重,尿量降低或增多,四肢厥冷,怯寒神疲,面色灰滯或觥白,心悸胸悶,喘促難臥,腹大脹滿;舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細(xì)或沉遲無力。溫腎助陽,化氣行水——濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減3、瘀水互結(jié)證:水腫延久不退,腫勢輕重不一,四肢或全身浮腫,以下肢為主;皮膚瘀斑,腰部刺痛或伴血尿;舌紫暗,苔白,脈沉細(xì)澀?;钛铕觯瘹庑兴壹t四物湯合五苓散二、淋證:淋證是指以小便頻數(shù)短澀,淋瀝刺痛,小腹拘急引痛為主癥病證。1、熱淋:小便頻數(shù)短澀,灼熱刺痛,溺色黃赤;少腹拘急脹痛,或有寒熱、口苦、嘔惡、或有腰痛拒按,或有大便秘結(jié);舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。清熱利濕通淋——八正散加減。2、石淋:尿中夾砂石,排尿澀痛,或排尿時(shí)突然中止,尿道窘迫疼痛;少腹拘急,往往突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍,甚則牽及外陰,尿中帶血;舌紅,苔薄黃,脈弦或帶數(shù)。清熱利濕,排石通淋——石韋散加減3、血淋:小便熱澀刺痛,尿色深紅,或夾有血塊;小腹或尿道疼痛滿急加劇,或見心煩,口干;舌尖紅,苔黃,脈滑數(shù)。(實(shí)證)清熱通淋,涼血止血——小薊飲子加減(虛證)滋陰清熱,補(bǔ)虛止血—知柏地黃丸加減4、氣淋:郁怒之后,小便澀滯,淋瀝不宣;少腹脹滿疼痛,心煩易怒;舌苔薄白,脈弦。理氣疏導(dǎo),通淋利尿——沉香散加減5、膏淋:小便混濁乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮狀凝塊物,或混有血液、血塊;尿道熱澀疼痛,尿時(shí)阻塞不暢,口干;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。清熱利濕,分清泄?jié)帷淌陷商\分清飲加減6、勞淋:小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋瀝不已,時(shí)作時(shí)止,遇勞即發(fā);腰膝酸軟,神疲乏力,病程纏綿;舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。補(bǔ)脾益腎——無比山藥丸附:尿濁:是以小便渾濁,白如泔漿,尿尿時(shí)無澀痛不利感為主證疾患。1、濕熱下注:清熱利濕,分清泄?jié)帷淌陷商\分清飲加減2、脾虛氣陷證:健脾益氣,升清固攝——補(bǔ)中益氣湯加減3、腎虛不固證:滋陰益腎/溫腎固澀——知柏地黃丸/鹿茸固澀丸三、癃閉:癃閉是以小便量少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主癥一個(gè)病證。其中小便不暢,點(diǎn)滴而短少,病勢較緩者稱為癃;小便閉塞,點(diǎn)滴不通,病勢較急者稱為閉。1.膀胱濕熱證:小便點(diǎn)滴不暢,或量極少而短赤灼熱,小腹脹滿,口苦口黏,或口渴不欲飲,或大便不暢,舌紅,苔黃膩,脈數(shù)。清利濕熱,通利小便——八正散加減2、肺熱壅盛證:小便不暢或點(diǎn)滴不通,咽干,煩渴欲飲,呼吸急促,或有咳嗽,舌紅,苔薄黃,脈數(shù)。清瀉肺熱,通利水道——清肺飲加減3、肝郁氣滯證:小便不通或通而不爽,情志抑郁,或多煩善怒,脅腹脹滿,舌紅,苔薄黃,脈弦。疏利氣機(jī),通利小便——沉香散加減4、濁瘀阻塞證:小便點(diǎn)滴而下,或尿如細(xì)線,甚則阻塞不通,小腹脹滿疼痛,舌紫暗,有瘀點(diǎn),脈澀。行瘀散結(jié),通利水道——代抵當(dāng)丸加減5、脾氣不升證:小腹墜脹,時(shí)欲小便而不得出,或量少而不暢,神疲乏力,食欲不振,氣短聲低,舌淡,苔薄脈細(xì)。升清降濁,化氣行水——補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減6、腎陽衰憊證:小便不通或點(diǎn)滴不爽,排出無力,面色晄白,神氣怯弱,畏寒肢冷,腰膝酸軟無力,舌淡胖,苔薄白,脈沉細(xì)活弱。溫補(bǔ)腎陽,化氣利水——濟(jì)生腎氣丸加減附:關(guān)格:是以脾腎虛衰,氣化不利,濁邪壅塞三焦,而致小便不通與嘔吐并見為臨床特征危重病癥。分而言之,小便不通為謂之關(guān),嘔吐時(shí)作謂之格。多見于水腫,淋證,癃閉晚期。1、脾腎陽虛,濕濁內(nèi)缊:溫補(bǔ)脾腎,化濕降濁—溫脾湯合吳茱萸湯加減2、肝腎陰虛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證:滋補(bǔ)肝腎,平肝熄風(fēng)—杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯3、腎氣衰微,邪陷心包證:溫陽固脫,豁痰開竅—急用參附湯合蘇合香丸,繼用滌痰湯四、陽痿:是指成年男子性交時(shí),因?yàn)殛幥o痿軟不舉,或舉而不堅(jiān),或堅(jiān)而很快,無法進(jìn)行正常性生活病證。1、命門火衰證:溫腎壯陽—贊育丸2、心脾虧虛證:補(bǔ)益心脾—?dú)w脾湯3、肝郁不舒證:疏肝解郁—逍遙散4、驚慌傷腎證:益腎寧神—啟陽娛心丹5、濕熱下注證:清熱利濕—龍膽瀉肝湯五、遺精:是指不因性生活而精液遺泄病證。其中有夢而遺精,名為“夢遺”;無夢而遺精,甚至清醒時(shí)精液流出者,名為“滑精”。1、君相火旺證:清心瀉肝—黃連清心飲合三才封髓丹2、濕熱下注證:清熱利濕—程氏萆薢分清飲3、勞難過脾證:調(diào)補(bǔ)心脾,益氣攝精—妙香散4、腎氣不固證:補(bǔ)腎固精—金鎖固精丸第六章、氣血津液病證一、郁證:郁證是因?yàn)榍橹静皇?、氣機(jī)郁滯所致,以心情抑郁、情緒不寧,胸部滿悶、脅肋脹痛或易怒喜哭,或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)一類病證。1、肝氣郁結(jié)證:疏肝解郁,理氣暢中—柴胡疏肝散加減2、氣郁化火證:疏肝解郁,清肝瀉火—丹梔逍遙散加減3、痰氣郁結(jié)證:行氣開郁,化痰散結(jié)—半夏厚樸湯加減4、心神失養(yǎng)證:甘潤緩急,養(yǎng)心安神—甘麥大棗湯加減5、心脾兩虛證:健脾養(yǎng)心,補(bǔ)益氣血—?dú)w脾湯加減6、心腎陰虛證:滋養(yǎng)心腎—天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減7、肝腎虧虛證:滋養(yǎng)肝腎—滋水清肝飲加減二、血證:(治火、治氣、治血)凡血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚,所形成一類出血性疾患,統(tǒng)稱為血證。在古代醫(yī)籍中,亦稱為血病或失血。(一)鼻衄:1、熱邪犯肺證:鼻燥衄血,口干咽燥;身熱、咳嗽痰少;舌質(zhì)紅,苔薄,脈數(shù)。清泄肺熱,涼血止血——桑菊飲加減2、胃熱熾盛證:鼻衄,或兼齒衄,血色鮮紅;口渴欲飲,鼻干,口干臭穢,煩躁,便秘;舌紅,苔黃,脈數(shù)。清胃瀉火,涼血止血——玉女煎加減3、肝火上炎證:鼻衄;頭痛,目眩,耳鳴,煩燥易怒,兩目紅赤,口苦;舌紅,脈弦數(shù)。清肝瀉火,涼血止血——龍膽瀉肝湯加減4、氣血虧虛證:鼻衄,或兼齒衄、肌衄;神疲乏力,面色晄白,頭暈,耳鳴,心悸,夜寐不寧;舌質(zhì)淡,脈細(xì)無力。補(bǔ)氣攝血——?dú)w脾湯加減(二)齒衄:1、胃火熾盛證:齒衄血色鮮紅,齒齦紅腫疼痛;頭痛,口臭;舌紅,苔黃,脈洪數(shù)。清胃瀉火,涼血止血——加味清胃散合瀉心湯加減2、陰虛火旺證:齒衄,血色淡紅,起病較緩;常因受熱及煩勞而誘發(fā),齒搖不堅(jiān);舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。滋陰降火,涼血止血——六味地黃丸合茜根散加減(三)咳血:1、燥熱傷肺證:喉癢咳嗽,痰中帶血;口干鼻燥,或有身熱;舌質(zhì)紅,少津,苔薄黃,脈數(shù)。清熱潤肺,寧絡(luò)止血——桑杏湯加減2、肝火犯肺證:咳嗽陣作,痰中帶血或純血鮮紅;胸脅脹痛,煩躁易怒,口苦;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。清肝瀉火,涼血止血——瀉白散合黛蛤散加減3、陰虛肺熱證:咳嗽痰少,痰中帶血或重復(fù)咳血,血色鮮紅;口干咽燥,顴紅,潮熱盜汗;舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。滋陰潤肺,寧絡(luò)止血——百合固金湯加減(四)吐血:繆希雍治吐血三要法是謂:宜行血不宜止血,宜補(bǔ)肝不宜伐肝,宜降氣不宜降火1、胃熱壅盛證:吐血色紅或紫黯,常夾有食物殘?jiān)?;脘腹脹悶,甚則作痛,口臭,便秘,大便色黑;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。清胃瀉火,化瘀止血——瀉心湯合十灰散加減2、肝火犯胃證:吐血色紅或紫黯;口苦脅痛,心煩易怒,寐少夢多;舌質(zhì)紅降,脈弦數(shù)。瀉肝清胃,涼血止血——龍膽瀉肝湯加減3、氣虛血溢證:吐血纏綿不止,時(shí)輕時(shí)重,血色暗淡;神疲乏力,心悸氣短,面色蒼白;舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。健脾益氣攝血——?dú)w脾湯(五)便血:1、腸道濕熱證:便血色紅粘稠;大便不暢或稀溏,或有腹痛,口苦;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。清化濕熱,涼血止血——地榆散合槐角丸加減2、氣虛不攝證:便血色紅或紫黯;食少,體倦,面色萎黃,心悸,少寐;舌質(zhì)淡,脈細(xì)。益氣攝血——?dú)w脾湯加減3、脾胃虛寒證:便血紫黯,甚則黑色;腹部隱痛,喜熱飲,面色不華,神倦懶言,便溏;舌質(zhì)淡,脈細(xì)。健脾溫中,養(yǎng)血止血——黃土湯加減(六))尿血:1、下焦?jié)駸嶙C:小便黃赤灼熱,尿血鮮紅+心煩口渴,面赤口瘡,夜寐不安;舌質(zhì)紅,脈數(shù)。清熱利濕,涼血止血——小薊飲子加減2、腎虛火旺證:小便短赤帶血;頭暈耳鳴,神疲,顴紅潮熱,腰膝酸軟;舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。滋陰降火,涼血止血——知柏地黃丸加減3、脾不統(tǒng)血證:久病尿血,甚或兼見齒衄、肌衄;食少,體倦乏力,氣短聲低,面色不華;舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。補(bǔ)中健脾,益氣攝血——?dú)w脾湯加減4、腎氣不固證:久病尿血,血色淡紅;頭暈耳鳴,精神困憊,腹脊酸痛;舌質(zhì)淡,脈沉弱。補(bǔ)益腎氣,固攝止血——無比山藥丸加減(七)紫斑:1、血熱妄行證:皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊,或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血;發(fā)燒,口渴,便秘;舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。清熱解毒,涼血止血——十灰散加減2、陰盛火旺證:皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊,時(shí)發(fā)時(shí)止,常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多;顴紅,心煩,口渴,手足心熱,或有潮熱.盜汗;舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。滋陰降火,寧絡(luò)止血——茜根散加減(茜根側(cè)葉草,阿膠地芩好)3、氣不攝血證:重復(fù)發(fā)生肌衄,久病不愈;神疲乏力,頭暈?zāi)垦#嫔n白或萎黃,食欲不振;舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。補(bǔ)氣攝血——?dú)w脾湯加減三、痰飲:痰飲是指體內(nèi)水液輸布,運(yùn)化失常,停積于一些部位一類病證。痰,古通“淡”,是指水一類能夠“淡蕩流動(dòng)”物質(zhì),飲也是指水液,作為致病原因,則是指病理性質(zhì)液體。為此,古代所稱“淡飲”,“流飲”,實(shí)均指痰飲而言。(一)痰飲:心下滿悶,嘔吐清水痰涎,胃腸瀝瀝有聲,形體昔肥今瘦,屬飲停胃腸。1、脾陽虛弱證:胸脅支滿,心下痞悶,胃中振水聲,脘腹喜溫畏冷,泛吐清水痰涎,飲入易吐;口渴不欲飲,頭暈?zāi)垦?,心悸氣短,食少,大便或溏,形體漸瘦;舌苔白滑,脈弦細(xì)弱而滑。溫脾化飲——苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減2、飲留腸胃證:心下堅(jiān)滿或痛,自利,利后反快,雖利,心下續(xù)堅(jiān)滿,水走腸間,瀝瀝有聲;腹?jié)M,便秘,口舌干燥;舌苔膩,色白或黃,脈沉弦或伏。攻下逐飲——甘遂半夏湯或已椒藶黃丸(二)懸飲:胸脅飽滿,咳唾引痛,喘促不能干臥,或有肺癆病史,屬飲流脅下。1、邪犯胸肺證:寒熱往來,身熱起伏,汗少,或發(fā)燒不惡寒,有汗而熱不解,咳嗽,痰少,氣急,胸脅刺痛,呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重,心下痞硬,干嘔,口苦,咽干,舌苔薄白或黃,脈弦數(shù)。和解宣利——柴枳半夏湯加減2、飲停胸脅證:胸脅疼痛,咳唾引痛,痛勢較前減輕,而呼吸困難加重,咳逆氣喘,息促不能平臥,或僅能偏臥于停飲得一側(cè),病側(cè)肋間脹痛,甚則可見病側(cè)胸廓隆起,舌苔白,脈沉弦或弦滑。瀉肺祛飲——十棗湯合椒目瓜蔞湯或控涎丹3、絡(luò)氣不和證:胸脅疼痛,如灼如刺,胸悶不舒,呼吸不暢,或有悶咳,甚則遷延,經(jīng)久不已,陰雨更甚,可見病側(cè)胸廓變形,舌苔薄,舌暗,脈弦。理氣和絡(luò)——香附旋覆花湯加減4、陰虛內(nèi)熱證:咳嗆時(shí)作,咳吐少許粘痰,口干咽燥,或午后潮熱,顴紅,心煩,手足心熱,盜汗,或伴胸脅悶痛,病久不復(fù),形體消瘦,舌質(zhì)偏紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。滋陰清熱——沙參麥冬湯合瀉白散加減(三)溢飲:身體疼痛而沉重,甚則肢體浮腫,當(dāng)汗出而不汗出,或伴咳喘,屬飲溢肢體。1、表寒里飲證:身體沉重而疼痛,甚則肢體浮腫,惡寒,無汗,或有咳喘,痰多白沫,胸悶,干嘔,口不渴,苔白,脈弦緊。發(fā)表化飲——小青龍湯加減(四)支飲:咳逆倚息,短氣不得平臥,其形如腫,屬飲聚于胸肺。1、寒飲伏肺證:咳逆喘滿不能臥,痰吐白沫量多,經(jīng)久不愈,天冷受寒加重,面浮跗腫,或平素伏而不作,遇寒即發(fā),發(fā)則寒熱,背痛,腰痛,目泣自出,身體振振瞤動(dòng),舌苔白滑或白膩,脈弦緊。宣肺化飲——小青龍湯加減2、脾腎陽虛證:喘促動(dòng)則為甚,心悸,氣短,咳而氣怯,痰多,食少,胸悶,怯寒肢冷,神疲,少腹拘急不仁,臍下動(dòng)悸,小便不利,足跗浮腫,吐涎沫,頭目昏眩,舌胖大淡,苔白潤或膩,脈沉細(xì)滑。溫脾補(bǔ)腎,以化水飲——金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減四、消渴:消渴是以多飲,多食,多尿,乏力,消瘦,或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)一個(gè)疾病。(一)上消:肺熱津傷證:口渴多飲,口干舌燥,尿頻量多,烘熱多汗。舌邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。清熱潤肺,生津止渴——消渴方加減(二)中消:1、胃熱熾盛證:多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦。大便干燥。苔黃,脈滑實(shí)有力。清胃瀉火,養(yǎng)陰增液——玉女煎加減2、氣陰虧虛證:口渴引飲,能食與便溏并見,或飲食降低,精神不振,四肢乏力,體瘦。舌質(zhì)淡,苔白而干,脈弱。益氣健脾,生津止渴——七味白術(shù)散加減(三)下消:1、腎陰虧虛證:尿頻量多,混濁如脂膏,或尿甜;腰膝酸軟,乏力,頭暈耳鳴,口干唇燥,皮膚干燥,瘙癢;舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。滋陰固腎——六味地黃丸加減2、陰陽兩虛證:小便頻數(shù),混濁如膏,甚至飲一溲一;面容憔悴,耳輪干枯,腰膝酸軟,四肢欠溫,畏寒肢冷,陽痿或月經(jīng)不調(diào);舌苔淡白而干,脈沉細(xì)無力。滋陰溫陽,補(bǔ)腎固澀——金匱腎氣丸加減五、自汗、盜汗:自汗、盜汗是指因?yàn)殛庩柺д{(diào),腠理不固,而致汗液外泄失常病證。其中,不因外界環(huán)境原因影響,而白晝時(shí)時(shí)汗出,動(dòng)輒益甚者,稱為自汗;寐中汗出,醒來自止者,稱為盜汗,亦稱為寢汗。1、肺衛(wèi)不固證:汗出惡風(fēng),動(dòng)則尤甚,或表現(xiàn)半身、某一局部出汗,易于感冒,體倦乏力,周身酸楚,面色晄白少華,苔薄白,脈細(xì)弱。益氣固表——玉屏風(fēng)散或桂枝加黃芪湯2、營衛(wèi)不和證:調(diào)和營衛(wèi)——桂枝湯3、心血不足證:自汗或盜汗,心悸少寐,神疲氣短,面色不華,舌淡,脈細(xì)。養(yǎng)血補(bǔ)心——?dú)w脾湯4、陰虛火旺證:盜汗或自汗,五心煩熱,或兼午后潮熱,兩顴色紅,口渴,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。滋陰降火——當(dāng)歸六黃湯加減5、邪熱郁蒸證:蒸蒸汗出,汗黏,汗液易使衣服黃染,面赤烘熱,煩躁,口苦,小便色黃,舌苔薄黃,脈弦數(shù)。清肝泄熱,化濕和營——龍膽瀉肝湯六、內(nèi)傷發(fā)燒:內(nèi)傷發(fā)燒是指以內(nèi)傷為病因,臟腑功效失調(diào),氣,血、陰,陽失衡為基本病機(jī),以發(fā)燒為主要臨床表現(xiàn)病證。通常起病較緩,病程較長,熱勢輕重不一,但以低熱為多,或自覺發(fā)燒而體溫并不升高。1、陰虛發(fā)燒:午后潮熱或夜間發(fā)燒,不欲近衣,手足心熱,煩躁,少寐多夢,盜汗,口干咽燥,舌質(zhì)紅,有裂紋,苔少,脈細(xì)數(shù)。滋陰清熱——清骨散加減2、血虛發(fā)燒:發(fā)燒,多為低熱,頭暈眼花,身倦乏力,心悸不寧,面白少華,舌淡,脈細(xì)弱。益氣養(yǎng)血——?dú)w脾湯加減3、氣虛發(fā)燒:熱勢或高或低,常在勞累后發(fā)作或加劇,倦怠乏力,氣短懶言,自汗,易于感冒,食少便溏,舌質(zhì)淡,苔白薄,脈細(xì)弱。益氣健脾,甘溫除熱——補(bǔ)中益氣湯加減4、陽虛發(fā)燒:發(fā)燒欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫,少氣懶言,頭暈嗜睡,腰膝酸軟,納少便溏,面色晄白,舌淡胖,有齒痕,苔白潤,脈沉細(xì)無力。溫補(bǔ)陽氣,引火歸原——金匱腎氣丸加減5、氣郁發(fā)燒:低熱或潮熱,熱勢常隨情緒波動(dòng)而起伏,精神抑郁,脅肋脹滿,煩躁易怒,口干而苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。疏肝理氣,解郁泄熱——丹梔逍遙散加減6、痰濕瘀熱:低熱,午后較甚,心內(nèi)煩熱,胸悶脘痞,不思飲食,渴不欲飲,嘔惡,大便稀薄或粘滯不爽,苔膩,脈濡數(shù)。燥濕化痰,清熱和中——黃連溫膽湯合中和湯加減7、血瘀發(fā)燒:午后或夜晚發(fā)燒,或自覺身體一些部位發(fā)燒,口燥咽干,但不多飲,舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn),脈弦或澀?;钛觥痧鰷訙p七、虛勞:虛勞又稱虛損,是以臟腑虧損,氣血陰陽虛衰,久虛不復(fù)成勞為主要病機(jī),以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)多個(gè)慢性虛弱證候總稱。(一)氣虛:面色晄白或萎黃,氣短懶言,語聲低微,頭暈神疲,肢體無力,舌淡苔白,脈細(xì)軟弱。1、肺氣虛證:主證+咳嗽無力,痰液清稀,短氣自汗,時(shí)寒時(shí)熱,易于感冒。補(bǔ)益肺氣——補(bǔ)肺湯加減2、心氣虛證:主證+心悸,氣短,勞則尤甚。益氣養(yǎng)心——七福飲加減3、脾氣虛證:主證+飲食降低,食后胃脘不舒。健脾益氣——加味四君子湯加減4、腎氣虛證:主證+腰膝酸軟,小便頻數(shù)而清,白帶清稀。益氣補(bǔ)腎——大補(bǔ)元煎加減(二)血虛:面色淡黃,或淡白無華,唇、舌、指色淡,頭暈眼花,肌膚枯糙,舌淡紅苔

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