頸腰痛的康復(fù)

關(guān)于頸腰痛的康復(fù)第1頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病的康復(fù)第2頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述頸椎病是由于頸椎骨關(guān)節(jié)及其附屬器件(或稱連結(jié)部分)椎間盤、韌帶發(fā)生病理改變以致周圍的肌筋膜和骨筋膜、神經(jīng)、脊髓、血管受到刺激、牽拉、壓迫、或因肌肉、肌筋膜痙攣、牽拉、缺血、缺氧等導(dǎo)致脊髓、頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)、血管、等引發(fā)出一系列的癥狀綜合征。第3頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要癥狀頸、肩、背、臂痛，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳閉、眼花、失眠、心慌、血壓不穩(wěn)定，頭頸活動(dòng)度受限或活動(dòng)時(shí)發(fā)響、上下肢無力、麻木、發(fā)緊、脹等。第4頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病的發(fā)病與頸椎的解剖關(guān)系

1、頸椎骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（C1~C7）a椎體：共7個(gè)，3~7椎的結(jié)構(gòu)各有一椎體b椎弓c棘突d橫突e橫突孔：椎動(dòng)脈從孔中穿過f椎管：容納脊髓第5頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脊柱后面觀

1.

第6頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月g椎間孔：頸神經(jīng)根從孔中穿過。h椎體鉤：3~7椎體I鉤椎關(guān)節(jié)：骨質(zhì)增生，可引起椎間孔狹窄壓迫神經(jīng)，引發(fā)頸部疼痛。

j環(huán)樞關(guān)節(jié)：環(huán)椎、樞椎的結(jié)構(gòu)特殊，活動(dòng)度大，也易造成半脫位。第9頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.附屬器件

（1）椎間盤:共6個(gè)，1~2椎間無椎間盤，2~7椎椎間盤呈環(huán)狀（2）纖維軟骨盤：即玻璃樣軟骨盤，纖維環(huán)和髓核，它起到“彈簧墊”緩沖震蕩作用(頸腰椎肩盤的特點(diǎn)是前厚后薄，胸椎相反)。前屈時(shí)椎間盤的前部分被擠壓變薄，后份增厚，伸直時(shí)復(fù)原，椎間盤向側(cè)、后、中央突出，可壓迫神經(jīng)根和脊髓。第10頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）頸椎韌帶：a前縱韌帶：緊貼椎體前區(qū)，并與椎間盤椎體邊緣牢固連結(jié)，防止脊柱過伸和椎間盤前突的。b后縱韌帶：限制脊柱過度前屈的作用。c黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，黃韌帶肥厚，鈣化可壓迫脊髓、神經(jīng)根。d棘上韌帶第11頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.軟組織

(1)頭頸部肌肉：前面淺肌群有頸闊肌、胸鎖乳突肌深肌群有外側(cè)的前斜角肌、中斜角肌、后斜角及短直肌內(nèi)側(cè)有頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌合稱椎前肌，可使頭前俯、頸前屈頸后有頭夾肌、頸夾肌和四個(gè)短肌，斜方肌，主要伸頭頸頸部肌肉痙攣可使頸肩、背部疼痛、偏斜、活動(dòng)受限第13頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)頸部血管：主要是椎動(dòng)脈，它來自鎖骨下動(dòng)脈，沿前斜角肌內(nèi)緣上行，穿過6-1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔左右合成一條基底動(dòng)脈。頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤突出可以壓迫橫突孔的椎動(dòng)脈造成供血不足。第14頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(3)頸部神經(jīng)：有八對(duì)脊神經(jīng)1~4頸神經(jīng)前支組成頸叢——枕小神經(jīng)(C2)支配枕外部及耳背面上皮膚，耳大神經(jīng)(C2、3)支配耳廓、乳突、腮腺區(qū)皮膚、鎖骨上神經(jīng)(C3、4)支配鎖骨區(qū)皮膚及深肌、肩胛提肌，膈神經(jīng)支配膈肌。枕大神經(jīng)(C2-3的后支)，支配頭枕部及側(cè)頭部、前額部的皮膚和項(xiàng)肌。C5-8神經(jīng)前支和胸神經(jīng)前支組成臂叢，分布于頸深肌、背淺肌、部分胸上部肌及上肢帶肌。第15頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸椎側(cè)前方左、右各有一交感神經(jīng)干，不經(jīng)過椎間孔(但返支經(jīng)過)，支配頭、頸、上肢、心臟部位。椎體后方的椎弓圍成椎管，內(nèi)有脊髓在后側(cè)椎骨關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的滑膜襯里有感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)。骨質(zhì)增生、椎間盤突出、韌帶鈣化、肌肉痙攣均可壓迫刺激神經(jīng)根，脊髓出現(xiàn)癥狀。第16頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(4)頸部的筋膜：頸淺筋膜、深筋膜、椎管筋膜，它的深部有頸交感神經(jīng)、隔神經(jīng)、頸叢和臂叢神經(jīng)。頸部深筋膜牽拉、壓迫亦可出現(xiàn)頸椎病病征。第17頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床表現(xiàn)(癥狀)

(一)神經(jīng)根型頸椎?。侯i僵不適，活動(dòng)受限，頭、枕、頸、臂痛、酸脹，手臂有觸電樣，針刺樣串麻，無力。屬上頸椎病變的主要癥狀在頭頸部，下頸椎病變的主要癥狀在肩、背、臂、手腳部。第18頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)椎動(dòng)脈型頸椎病：眩暈(惡心、嘔吐)、耳鳴、耳閉、甚至突然摔倒，癥狀出現(xiàn)與消失與頭部活動(dòng)有關(guān)。(三)交感神經(jīng)型頸椎?。赫怼㈩i痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)痛、血壓不穩(wěn)定、手腫、手麻、怕涼、視物模糊、易疲勞、失眠等。與椎動(dòng)脈型頸椎病有時(shí)難以區(qū)別。第19頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(四)脊髓型頸椎病：下肢無力、頸脹、小腿發(fā)緊、抬腿困難、步態(tài)笨拙、上下肢麻木、手足顫抖、嚴(yán)重大小便失禁等。(五)混合型頸椎?。杭嬗袃煞N頸椎病的病癥和體征。第20頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(六)軟組織型頸椎病(或稱緊張性肌疼痛)：頭、頸、肩、臂痛與功能障礙，X線的改變表現(xiàn)為頸椎生理曲度變直。(七)無癥狀頸椎?。篨線照片、CT、MRI有明顯的頸椎骨關(guān)節(jié)或椎間盤的改變，但無癥狀。追問病史時(shí)，曾有過頸、肩、背、頭痛史。第21頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、頸椎病的診斷1.根據(jù)病史、癥狀：如起病的緩急、癥狀與體位的關(guān)系，與年齡的關(guān)系，精神情緒與發(fā)病的關(guān)系，與職業(yè)的關(guān)系等。2.體查：頸椎及肩背部壓痛點(diǎn)、活動(dòng)度，肌力、皮膚感覺與溫度覺的檢查，頸椎試驗(yàn)，腱反射與病理反射征。3.影像學(xué)檢查：X線——正、側(cè)、斜、張口位、動(dòng)態(tài)照片，CT、MRI、B超，經(jīng)顱多譜勒第22頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.肌電圖、誘發(fā)電位檢查。5.生化學(xué)檢查6.注意：需要排除頸椎結(jié)核、腫瘤、癌癥、脊髓空洞癥、神經(jīng)鞘膜瘤、風(fēng)濕、外傷性肩周炎等。第23頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、頸椎病的康復(fù)醫(yī)療目的：解除產(chǎn)生頸椎病的病因、病理所造成的損害，達(dá)到改善癥狀和體征、恢復(fù)正常功能的目的。其方法有：1.藥物：①消炎止痛藥；②改善血液循環(huán)、擴(kuò)張血管藥；③保護(hù)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；④松弛肌肉藥；⑤外敷藥。2.制動(dòng)：急性期和頸椎失穩(wěn)者采用頸托固定，消除刺激，減輕疼痛，預(yù)防再度損傷。第24頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.物理因子療法：超短波、蠟療、紅外線、中西藥物直流電離子導(dǎo)入、磁療、低周波、電腦中頻等。4.針灸：電針、針刺。5.牽引：牽引是治療頸椎病最有效方法：①可改變頸椎生物應(yīng)力，拉開、松動(dòng)軟組織性腔隙，增加骨性椎間隙，椎間孔；②改善頸椎生理曲度，解除血管和神經(jīng)根的嵌壓和壓迫；③牽引還可以使椎動(dòng)脈扭曲得到伸展和解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。第25頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第26頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸牽適應(yīng)證：①頸部肌肉的痙攣——落枕、體位不良等造成的；②頸椎間盤突出；③神經(jīng)根型頸椎病；④頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎；⑤混合型頸椎病，包括椎動(dòng)脈型、交感型頸椎??；⑥頸椎輕度半脫位無骨折；⑦頸椎性肩周炎。第27頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證：①頸椎結(jié)核、腫瘤；②鄰近血管性疾病，如頸動(dòng)脈瘤；③頸椎嚴(yán)重失穩(wěn)，骨折；④頸椎脊髓壓迫癥較重；⑤椎間盤脫出破碎者；⑥急性炎癥；⑦嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；⑧脊髓空洞癥、頸肋、胸廓出口綜合癥。第28頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月牽引的方法：

①坐位(枕頜為支點(diǎn)的吊袋式間歇牽引)。②站立位——懸吊間歇牽引(適應(yīng)青年，體重輕，脊髓型不宜)。③臥位——持續(xù)輕重量牽引。第29頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月④角度——一般前傾12°~25°，不超過25°，這合乎頸椎生理曲線，可使增寬間隙3~6mm，椎間孔增寬5mm，具體還需根據(jù)頸椎病的類型，如椎動(dòng)脈型最好采用中立位或前傾5°角(垂直位只能增加1.5~3mm)，脊髓型適當(dāng)后傾約10°(增加1mm~1.5mm)。⑤重量與時(shí)間——它是達(dá)到牽引目的的重要因素，足夠的重量才產(chǎn)生使椎體間隙與椎間孔分離張開。10kg重量可使頸椎前凸消失，最大重量自身體重1/15~1/5或7%，一般從3~4kg開始→7~10kg或12kg，如持續(xù)牽引為2~3kg。第30頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6.手法治療：①手法按摩；②手力牽引。7.頸椎醫(yī)療體操：有徒手操、棍棒、啞鈴操等。8.手術(shù)治療：脊髓型頸椎病(較重者)，嚴(yán)重的椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型頸椎病，物理治療無效者。

第31頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、頸椎病的預(yù)防與保健目的是預(yù)防造成頸椎損傷(肌肉、血管、神經(jīng)、脊髓)的因素：①注意頸椎姿勢(shì)、保持良好體位——減少不良因素，如不良體位的低頭工作、生活習(xí)慣，如長(zhǎng)時(shí)間打牌、操作電腦、仰頭工作者等，避免不正確的過度活動(dòng)，如頭頸部點(diǎn)頭搖頭。②精神因素的調(diào)整。第32頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月③保護(hù)頸肩部，避免風(fēng)寒、外傷——如坐車、轉(zhuǎn)頭注意保護(hù)，睡眠時(shí)枕頭要適中，以本人拳頭高為宜。④有病及時(shí)早期診斷和早期治療，效果好。⑤對(duì)椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病患者切禁突然轉(zhuǎn)頭后仰。⑥頸部墊磁療枕頭，或磁床墊均可改善血液循環(huán)，防治頸椎病。⑦醫(yī)療保健操——頸椎操除上面介紹的徒手操、棍棒、啞鈴操以外，本人編制的頸椎操有較好的治療和保健效果。第33頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一步：A.雙腳分開；B.全身放松；C.雙手平膝，手心向上，緩慢吸氣，同時(shí)抬肩縮頸至雙肘關(guān)節(jié)屈曲90°；D.雙手心向下緩慢下降并同時(shí)緩慢吐氣，降肩、頭頸伸直至雙手下垂。以上運(yùn)動(dòng)做10次。

第34頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二步A.雙腳分開；B.雙手臂向前伸出，雙手心面向胸前，呈抱球狀，緩慢吸氣，頭頸平行位向后縮至雙手心靠近胸前；C.雙手心向前逐步伸出，同時(shí)緩慢吐氣，頭頸平行位向前伸展。D.按第二步方法向左右各作一次，每一步作10次。第35頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三步：雙手或單手自按風(fēng)池及摩頸后部，使頸部組織發(fā)熱。第四步：自我牽伸頸椎：一手托下頜，另一手托枕骨向上牽伸10次。第五步：放松運(yùn)動(dòng)：伸屈上下肢運(yùn)動(dòng)10次。第36頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腰椎間盤突出癥的康復(fù)第37頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛疾病，多發(fā)生于青壯年，男少于女3:1，以L4-5及L5-s1多見。第38頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因與臨床癥狀椎間盤退變和急慢性外傷所致椎間盤突出壓迫神經(jīng)根或脊髓臨床表現(xiàn)：腰痛、腿痛、肢體麻木、咳嗽痛、無力、肌萎縮第39頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖示椎間盤突出<>

第40頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第41頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)評(píng)定脊柱有無側(cè)凸壓痛及放射痛直腿抬高試驗(yàn)皮膚感覺肌力和腱反射X線檢查CT、MRI；肌電圖檢查等第42頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療第43頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一·針對(duì)病因、病理方面的治療（一）病因

1·①物理因素：受涼、風(fēng)、寒、濕②不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，勞損，缺乏運(yùn)動(dòng)，外力損傷③習(xí)慣性姿勢(shì)不良

2·醫(yī)源因素①感染、發(fā)燒、尿路感染（陰莖動(dòng)脈及前列腺動(dòng)脈叢與脊髓動(dòng)脈系統(tǒng)相連）水腫、淤血②心理因素、精神、情緒因素③遺傳④變態(tài)反應(yīng)（過敏）、免疫反應(yīng)

第44頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）病理

腰椎間盤退變

炎性反應(yīng)椎間盤突出椎體骨贅形成（非菌性炎癥及免疫性炎性反應(yīng)）主要前列腺素5羥色胺白細(xì)胞介素腫瘤壞死因子椎間盤碎片、竇性神經(jīng)炎神經(jīng)根受壓脊髓硬脊膜受壓（新生血管和肉芽組織）

椎間盤性痛下腰痛、坐骨神經(jīng)痛麻木、肌肉無力、萎縮

第45頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）治療方法去除病因，改善病理?yè)p害，主要是消炎止痛物理療法，包括牽引、運(yùn)動(dòng)療法等保守治療無效—手術(shù)治療第46頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二·針對(duì)癥狀治療（一）疼痛疼痛機(jī)理：

大腦皮層大腦釋放天然止痛劑控制疼痛的閘門疼痛信號(hào)脊髓末梢神經(jīng)節(jié)

第47頁(yè)，課件共55頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常情況下疼痛信號(hào)傳入大腦，大腦作出反應(yīng)—避開刺激：或釋放天然止痛劑（類嗎啡肽物質(zhì)），讓閘門關(guān)閉，阻止信號(hào)傳遞。如果大腦不能識(shí)別疼痛原因或無法完成大腦的指令，這時(shí)大腦失去控制疼痛的能力，不能釋放天然止痛劑，讓閘門關(guān)閉，最后導(dǎo)致疼痛第48頁(yè)，課件共5