西醫(yī)綜合-414模擬題

西醫(yī)綜合-414一、A型(總題數(shù)：30，分?jǐn)?shù)80.00)1.健康成人若失血達(dá)多少時(shí)應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞（分?jǐn)?shù)：2.50A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml

√健康成人失血量達(dá)總血容量1000ml)表現(xiàn)為壓不穩(wěn)定血容量不足HCT下降等此，除輸入晶體或膠體溶液外，還要輸入濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力。2.急性失血患者需輸血，正確的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量B.細(xì)胞、新鮮冷凍血漿及血小板三者合理搭配輸注C.晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血主要是輸紅胞)D.輸注血漿補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血

√關(guān)于大量失血時(shí)的輸血原則，一般認(rèn)為一次失血量低于總血容量機(jī)體可以代償，一般不需輸血量達(dá)總血容10%～1000ml)據(jù)癥狀和血細(xì)胞比容(HCT)的化選擇治療方案，僅表現(xiàn)活動時(shí)心率增快、直立性低血壓，HCT無變，可輸入適量晶體液、膠體液或少量血漿代用品。若失血量達(dá)總血容量20%上有休克表現(xiàn)HCT降通常以30%～35%為缺氧的臨界值除輸入晶體液、膠體液補(bǔ)充血容量外，還應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞以提高攜氧能力。失血量＞，可輸全血與濃縮紅細(xì)胞各半。因此對于急性失血患者的輸血，根據(jù)所提供的答案，應(yīng)選擇C。3.下列哪項(xiàng)不是輸?shù)倪m應(yīng)證（分?jǐn)?shù)：2.50A.養(yǎng)素缺乏B.蛋白血癥C.友病甲D.血

√輸血的目的不是作營養(yǎng)支持。4.臨床上最為常用血液制品是（分?jǐn)?shù)：2.50A.滌紅細(xì)胞B.縮紅細(xì)胞

√C.縮白細(xì)胞D.通冷凍血漿臨床上失血、貧血患者最多，貧血患者僅輸濃縮紅細(xì)胞即可，失血患者輕者除輸晶體液、膠體液外，應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞以增加攜氧能力，重者應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞和全血各半。因此，臨床上最為常用的血液制品是濃縮紅細(xì)胞。5.下列關(guān)于輸血速的描述不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.人一般調(diào)節(jié)在每分鐘5～10mlB.血容量正常的貧血患者，每次輸血量以450ml為宜√C.人或心臟病患者每分鐘約1mlD.兒以每分鐘10滴左右為宜一般認(rèn)為輸血時(shí)，成人一般速度510ml/min，老年或心功能較差的要減慢速(1ml/min)，小10滴/左右。一般一次輸血200～400ml為宜，時(shí)間不應(yīng)超過4小。急性大出血時(shí)，可對輸血器施加壓力以便快速輸入。因此，對血容量正常的貧血患者，每次輸血量以為是錯誤的。

6.男，43歲，左下部外傷后出現(xiàn)腹痛，全腹壓痛，移動性濁音，血壓80/50mmHg，慮脾破裂，輸液抗休克同時(shí)積極手術(shù)剖腹探查。術(shù)中輸血糾正休克，術(shù)中證實(shí)脾破裂，給予脾切除，但血壓持續(xù)下降，并且術(shù)野廣泛滲血，尿液呈咖啡色，患者可能發(fā)生了（分?jǐn)?shù)：2.50A.血反應(yīng)

√B.熱反應(yīng)C.敏反應(yīng)D.性腎損傷患者外傷性脾破裂導(dǎo)致失血性休克手術(shù)行脾切除止血，輸血后血壓仍不回升且進(jìn)行性下降術(shù)廣泛滲血，尿液咖啡色，是典型溶血反應(yīng)的表現(xiàn)。發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)及急性腎損傷不會出現(xiàn)咖啡色尿液，故是正確答案。7.下列對于輸血后血反應(yīng)的處理，錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.慢輸血速度

√B.5%酸氫鈉溶液堿化尿液C.予糖皮質(zhì)激素D.要時(shí)給予血液透析溶血反應(yīng)的發(fā)生一般與血型不符的輸血有關(guān)最嚴(yán)重的輸并發(fā)癥血應(yīng)發(fā)生后即停止輸血，并進(jìn)行積極搶救(A錯誤8.免疫性非溶血性熱性輸血反應(yīng)的主要原因和發(fā)病機(jī)制是輸入血液中的（分?jǐn)?shù)：2.50A.細(xì)胞和患者血漿中的白細(xì)胞抗體發(fā)生免疫反應(yīng)√B.細(xì)胞和患者血漿中的細(xì)菌發(fā)生反應(yīng)C.細(xì)胞和患者血漿中相應(yīng)抗體發(fā)生免疫反應(yīng)D.漿蛋白在患者體內(nèi)引起過敏反應(yīng)輸入血液中的白細(xì)胞和患者血漿中的細(xì)菌發(fā)生反應(yīng)一般不發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)入血液中的紅細(xì)胞和患者血漿中相應(yīng)抗體發(fā)生免疫反應(yīng)可能是溶血反應(yīng)所致溶血性發(fā)熱反應(yīng)；輸入血液中的血漿蛋白在患者體內(nèi)引起過敏反應(yīng)不屬于發(fā)熱反應(yīng)。輸入血液中的白細(xì)胞和患者血漿中的白細(xì)胞抗體發(fā)生免疫反應(yīng)是免疫性非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的主要原因和發(fā)病機(jī)制，因此答案選擇9.下列哪種疾病與血無關(guān)（分?jǐn)?shù)：2.50A.滋病B.疾C.毒D.病

√淋病屬于性傳播疾病。肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、人細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型可經(jīng)輸血傳播。10.大輸入庫存血后，一般不會發(fā)生的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.50A.溫降低B.中毒C.鉀血癥D.鈣血癥

√庫血中紅細(xì)胞破壞較多量細(xì)胞內(nèi)的K

+放到細(xì)胞外此次性大量輸入庫存血可導(dǎo)致高鉀血癥。一次性大量輸入冷藏血可致低體溫。庫存血中的抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟可轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，因此大量輸血可致代謝性堿中毒。大量含枸櫞酸鈉的血制品可造成暫時(shí)性低鈣血癥。11.下關(guān)于輸血的各項(xiàng)操作不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.血前仔細(xì)核對患者和供血人姓名、血型和交叉配血單B.查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常

C.輸血器內(nèi)全血中加入葡萄糖液，有利于血液的輸注√D.血取出后應(yīng)盡快輸入，不能超過4小時(shí)輸血的注意事項(xiàng)包括：①輸血前應(yīng)嚴(yán)格核對患者和供血者的姓名、性別、年齡、病室及床號、血型和交叉配合試驗(yàn)結(jié)果；②檢查血袋有無破損滲漏、血液有無絮狀物、混濁或溶血；③庫血取出后應(yīng)盡快輸入，不能超過4?、芊乐谷苎皯?yīng)輕柔地轉(zhuǎn)動輸血袋切忌搖晃和加熱血袋內(nèi)不應(yīng)加入任何藥物；⑤輸血前先輸入少量生理鹽水，輸血時(shí)用濾過器過濾；⑥嚴(yán)格無菌操作；⑦注意有無輸血反應(yīng)。對照以上幾項(xiàng)，向輸血器內(nèi)全血中加入葡萄糖液，有利于血液的輸注這一項(xiàng)是不適宜的。12.下哪項(xiàng)不是自體輸血的禁忌證（分?jǐn)?shù)：2.50A.重貧血B.腹開放性損傷6時(shí)C.癌破裂出血D.外孕破裂出血

√①自體輸血的禁忌證：血液已受胃腸內(nèi)容物、消化液或尿液等污染；血液可能受腫瘤細(xì)胞玷污；胸、腹腔開放性損傷超過4小時(shí)或血液在體腔中留過久者；肝腎功能不全的病人；有膿毒血癥或菌血癥者；已有嚴(yán)重貧血的病人，不宜在術(shù)前采血或血液稀釋法作自體輸血者。②宮外孕破裂出血是自體輸血的適應(yīng)證而不是禁忌證。13.下關(guān)于自體輸血的描述，錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.節(jié)約庫血，減少輸血反應(yīng)及疾病傳播B.需檢測血型和交叉配血試驗(yàn)C.于自體輸血過程繁雜，目前不提倡采用√D.存式自體輸血時(shí)，可于術(shù)前個(gè)月開始采血，每34天1次，每300400ml自體輸血是指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸給本人的方法。優(yōu)點(diǎn)是簡便、安全、有效，提倡采用自體輸血。14.有休克的描述，不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.壓低于90/60mmHg就可診斷為休克√B.性梗阻性化膿性膽管炎可導(dǎo)致膿毒性休克C.壓傷可引起創(chuàng)傷性休克D.精蛋白副凝試驗(yàn)陽性是診斷彌散性血管內(nèi)凝血的佐證低血壓并不是診斷休克的決定性依據(jù)，即有些人的生理性血壓可能偏低，故答案A錯誤的。15.微環(huán)血量占總循環(huán)血量的（分?jǐn)?shù)：2.50A.8%B.15%C.20%D.30%

√16.下關(guān)于休克微循環(huán)收縮期生理變化的描述，錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.膚和骨骼肌血管收縮B.腸道血管收縮C.率減慢、心輸出量減少D.細(xì)血管前括約肌舒張√休克時(shí)微循環(huán)的變化包括三個(gè)時(shí)期：①微循環(huán)收縮期：有效循環(huán)血量減少，交感神經(jīng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，使心率加快、心輸出量增加，收縮外周及內(nèi)臟小動脈，以保證重要器官的血供，毛細(xì)血管前括約肌收縮(D錯誤微循環(huán)“只出不進(jìn)”。②微循環(huán)擴(kuò)張期：休克進(jìn)一步發(fā)展，微循環(huán)因-靜短路及直捷通路大量開放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”，大量血液滯留在微循環(huán)，進(jìn)入休克抑制期。③期：休進(jìn)一步發(fā)展循環(huán)中的黏稠血液在酸性環(huán)境中呈高凝狀態(tài)血栓形成DIC入休克不可逆期終發(fā)生。

17.關(guān)休克的治療，下列不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.于510分鐘內(nèi)快速靜注等滲鹽水250ml，如血壓升高而CVP變，提示血容量不足B.克少尿時(shí)可應(yīng)用多巴胺治療C.DIC注意應(yīng)用肝素治療D.毒性休克時(shí)應(yīng)首先處理感染病灶√對于膿毒性休克的治療原則是在補(bǔ)充血容量的同時(shí)控制感染。18.患上腹被汽車撞傷3小，面色蒼白，四肢厥冷，血50/35mmHg，脈118次，全腹壓痛及反跳痛。目前應(yīng)考慮該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.50A.傷性休克B.血容量性休克C.毒性休克D.源性休克

√不同的病因引起不同類型的休克急性腹部閉合性損傷，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克表現(xiàn)應(yīng)考慮有腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂、大出血所致的失血性休克。故此題答案為19.下符合休克代償期血壓變化的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓縮小√B.縮壓正?；蛏陨?，舒張壓降低，脈壓增大C.縮壓正?；蛏越档?，舒張壓增高，脈壓縮小D.縮壓正?；蛏越档?，舒張壓降低，脈壓增大休克代償期，機(jī)體對有效血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，交感上腺軸興奮，收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓縮小。20.中失血性休克的病人，失血量估計(jì)為（分?jǐn)?shù)：2.50A.超過500mlB.超過800mlC.800～1000mlD.800～1600ml

√輕度休克失血量約＜800ml，中度體克失血量800～1600ml重度休克失血量＞1600ml。21.休時(shí)反映重要器官血液灌注充足與否的簡單、有效的監(jiān)測指標(biāo)是（分?jǐn)?shù)：2.50A.膚顏色B.脈血乳酸鹽測定C.量D.壓

√以上選項(xiàng)都是休克時(shí)的監(jiān)測指標(biāo)動脈血乳酸鹽測定盡管是比較準(zhǔn)確地監(jiān)測休克程度的指標(biāo)但它是一項(xiàng)有創(chuàng)特殊檢測，比較復(fù)雜。其余三項(xiàng)均為簡單的一般檢測方法，但尿量的影響因素少，是相對更有效的監(jiān)測方法。故C為確答案。22.下關(guān)于肺毛細(xì)血管楔壓的敘述，正確的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.一種無創(chuàng)檢測手段B.反映右心室、右心房的功能狀態(tài)C.常值為38cmH2OD.床上對于補(bǔ)液量的監(jiān)測比中心靜脈壓敏感√應(yīng)用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管測定肺動脈和肺毛細(xì)血管楔壓是一種有創(chuàng)檢測方(A誤，反映肺靜脈、左心房和左心室壓(B錯誤肺毛細(xì)血管楔壓的正常值6～15mmHg(C誤臨床上對于補(bǔ)液量的監(jiān)測要比中心靜脈壓敏感，但由于監(jiān)測方法煩瑣，且可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床上應(yīng)用較少。

23.下不屬于休克時(shí)血流動力學(xué)特殊檢測內(nèi)容的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.脈血壓監(jiān)測B.CVPC.臟指數(shù)D.DIC測

√動脈血壓監(jiān)測屬于休克一般監(jiān)測的內(nèi)容，其余項(xiàng)目為特殊監(jiān)測，故A正確答案。24.下各項(xiàng)中，不符合DIC診標(biāo)準(zhǔn)的是

A.3P試陰性B.血漿纖維蛋白原1.5g/LC.血小板計(jì)數(shù)＜×10D.凝血酶原時(shí)間比照組延長3秒以上（分?jǐn)?shù)：2.50A.B.C.D.

√DIC的斷標(biāo)準(zhǔn)為3P試驗(yàn)陽性。25.休治療的主要目的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.高血壓B.復(fù)血容量C.復(fù)組織的血流灌注D.復(fù)心輸出量

√休克是由多種病因引起的有效循環(huán)血量銳減導(dǎo)致組織血液灌注不足所引起的以細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。因此休克治療的主要措施是補(bǔ)充血容量，恢復(fù)組織血液灌注。26.女，歲，車禍外傷后1小時(shí)，右腹痛，嘔吐，血壓，心率130次，腹肌略緊張，全腹反跳痛，移動性濁音陽性，腹穿抽出不凝血，下列處理措施不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.充血容量B.休克的同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)C.持呼吸道通暢，給予氧氣吸入D.用血管擴(kuò)張劑

√本患者為外傷后失血性休克根據(jù)體征估計(jì)為肝臟破裂出血。前三項(xiàng)為救治休克的常規(guī)方法由是失血性休克，應(yīng)以輸血補(bǔ)液提高血容量為主，早期不應(yīng)該應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以免血壓進(jìn)一步下降，所以D項(xiàng)不正確。答案B為患者的必選之策，如糾正休克無效，也應(yīng)該在邊抗休克同時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)，這樣才是解決休克的根本手段。27.下不符合高動力型休克特點(diǎn)的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.搏細(xì)速B.為革蘭陽性菌感染引起C.期可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蛣恿π托菘薉.細(xì)血管充盈時(shí)間延長√感染性休克分暖休克(動力性休克冷休克(低動力性)兩者的比較見下表：區(qū)別點(diǎn)發(fā)病率

暖休克(高排低阻力型休克)少見

冷休克(低排高阻力型休克)多見

致病菌血管反應(yīng)失液

革蘭陽性菌為主、革蘭陰性菌少見以擴(kuò)張為主少見

革蘭陰性菌以收縮為主多見脈壓＞4kPa＜4kPa脈搏

有力，慢

細(xì)速尿量＞30ml/h＜25ml/h皮膚溫度皮膚色澤

暖、干燥紅潤

冷、濕蒼白、發(fā)紺毛細(xì)血管充盈時(shí)間1～2秒

延長神志

清楚

躁動、淡漠或嗜睡28.下關(guān)于休克的治療原則，錯誤的是（分?jǐn)?shù)：2.50A.血性休克的治療首先以輸注平衡鹽溶液為主B.充分容量復(fù)蘇的前提下可給予血管活性藥物C.克合并酸中毒時(shí)，不主張?jiān)缙诮o予堿性藥物糾正酸中毒D.染性休克的治療首先以處理原發(fā)感染灶、抗感染治療為主√休克是由多種病因引起的有效循環(huán)血量銳減導(dǎo)致組織血液灌注不足所引起的以細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。休克的本質(zhì)是有效血容量不足，因此無論何種類型的體克，其首要治療原則都是補(bǔ)充血容量，恢復(fù)組織血液灌注。因此，感染性休克的治療不是首先處理原發(fā)病灶、抗感染，而是補(bǔ)充血容量。女45歲間歇性右上腹痛伴皮膚鞏膜黃染，發(fā)熱1天加3入院。治療期間突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，T39.4℃神志淡漠，面色蒼白，皮膚厥冷，手足冰冷，脈125次/分，血70/45mmHg（分?jǐn)?shù)7.50）(1).者目前屬（分?jǐn)?shù)：2.50）A.血容量性休克B.毒性休克

√C.經(jīng)源性休克D.源性休克(2).根患者的臨床表現(xiàn)，其目前應(yīng)處于（分?jǐn)?shù)：2.50）A.克前期B.克代償期C.克失代償期D.克抑制期

√(3).此應(yīng)采取的治療原則是（分?jǐn)?shù)：2.50A.速擴(kuò)充血容量B.管活性藥物的使用C.急手術(shù)去除病灶D.休克治療的同時(shí)處理原發(fā)病灶√根據(jù)題干信息該患者應(yīng)首先考慮急性膽管炎。①急性膽管炎如得不到有效的控制則可能進(jìn)一發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，臨床上可出現(xiàn)

-

桿菌感染所引起的“冷休克”故答案為B。②休克的不同時(shí)期臨床表現(xiàn)各不相同當(dāng)現(xiàn)血壓下降脈搏增快梢循環(huán)發(fā)生改變時(shí)則說明已經(jīng)進(jìn)入到休克制期，故此題答案為D③膿毒性休克的治療原則是糾正休克與控制感染并重。在休克期應(yīng)著重治療休克，同時(shí)控制感染，控制感染的關(guān)鍵是積極處理原發(fā)感染病灶，故此題答案為29.多官功能障礙綜合征MODS)的見病因是（分?jǐn)?shù)：2.50A.傷風(fēng)B.癥胰腺炎C.期胃癌

√

D.移性肝癌多器官功能障礙綜合征(MODS)的常見病因是嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)(括燒傷、大手)休克、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后、急性重癥胰腺炎、溶血反應(yīng)等。而各類癌癥患者盡管終末期都會衰竭而死，并且有多個(gè)臟器功能障礙，但MODS強(qiáng)調(diào)急性疾病過程中的臟器功能障礙。故B是正確答案。二、B型(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)20.00)

A.溶血反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)(1).輸最常見的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：）A.B.C.D.

√(2).輸最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：）A.B.C.D.

√發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸血并發(fā)癥，發(fā)生率約為。最嚴(yán)的輸血并發(fā)癥是溶血反應(yīng)，其發(fā)生率很低，但后果嚴(yán)重，病死率高。

A.輸血12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，寒戰(zhàn)、高熱，伴皮膚潮紅，癥狀可自行緩解B.輸入幾毫升全血即呼吸困難、喘鳴，面色潮紅，腹痛、腹瀉C.輸入幾十毫升血，出現(xiàn)腰背酸痛、高熱、休克、血紅蛋白尿等D.輸血后出現(xiàn)頭部烈脹痛，呼吸困難，發(fā)紺，大量血性泡沫痰（分?jǐn)?shù)：7.50(1).血反應(yīng)（分?jǐn)?shù)：2.50A.B.C.D.

√(2).過反應(yīng)（分?jǐn)?shù)：2.50）A.B.C.D.

√(3).非血性發(fā)熱反應(yīng)（分?jǐn)?shù)：）A.B.C.D.

√①溶血反應(yīng)的典型臨床表現(xiàn)是輸入幾十毫升血