2023年護(hù)士實習(xí)心得

2023年護(hù)士實習(xí)心得

在罵聲中成長轉(zhuǎn)眼在腎內(nèi)科實習(xí)已經(jīng)滿三周了，自己似

乎也在慢慢成長，雖然經(jīng)常挨罵，但是也在罵聲中習(xí)慣反思,

習(xí)慣什么事情都去追求完美。

實習(xí)的第一個科室，有了很多的第一次：

第一次寫首程，第一次寫病程，第一次寫醫(yī)囑，第一次

開西醫(yī)的處方，第一次值夜班，第一次交班，第一次測了那

么多人的血壓，當(dāng)然還有第一次被老師罵得那么慘，第一次

覺得自己原來學(xué)到的東西真的很少很少，大學(xué)的第一次會有

很想哭的感覺，自尊心，自信心嚴(yán)重受創(chuàng)的經(jīng)歷。

在腎內(nèi)科，三周了雖然還是有挨罵的時候，也在慢慢的

成長一些，學(xué)到的東西也在一點點的積累，下班后即使已經(jīng)

很累很晚，但是還是會堅持看書。

只是會在某天晚上已近十二點爬床上的時候，會有一種

錯覺x這種日子什么時候才會到盡頭。

直到現(xiàn)在不去醫(yī)院就覺得自己好像什么事情都沒有做.

真的是慢慢習(xí)慣就好了，慢慢習(xí)慣身與心的同時疲累，慢慢

習(xí)慣高效率的做事情，然后不停的在17個小時不睡覺的時

間里擠出學(xué)習(xí)的時間；慢慢習(xí)慣每天早上不到七點就會自然

醒來，然后閉著眼睛去洗漱，在冷水的激靈下嚇跑一大半的

瞌睡蟲；慢慢習(xí)慣，有的疾病，作為醫(yī)生的你也是無能為力

的；慢慢習(xí)慣病人的求生望欲，在現(xiàn)實面前，是顯得那么的

蒼白無力；慢慢習(xí)慣，某一天因為某些病人而郁悶而無奈，

而悲傷，而感動.慢慢學(xué)會坦然的面對生離死別，慢慢學(xué)會

在醫(yī)院里管好自己的嘴，少說話多做事；慢慢習(xí)慣帶教老師

的罵聲，護(hù)士老師的叫吼聲；慢慢學(xué)會要有技巧的跟病人溝

通，所謂的醫(yī)患關(guān)系，我還只是見到了一小點；慢慢學(xué)會知

道有的東西是比較黑暗的，慢慢學(xué)會要想不斷的提高就得不

停的看書，就得有打破沙鍋問到底的精神。

慢慢學(xué)會厚臉皮，慢慢學(xué)會偶爾偷下懶；慢慢學(xué)會隨時

帶著筆跟本子，記錄下所有老師講過的每句你現(xiàn)在認(rèn)為是廢

話的話。

本人的廢話還是有點多的，Cc/)/X,下面就簡單的說

下這三周自己在腎內(nèi)科待的一些具體的小心得與體會。

只是希望在實習(xí)期滿后，再回首，自己的腦地吧以顯得

不那么空白，o(nn)oX首先是病程的書寫，一是語言要精

簡；二，寫的東西要有依據(jù)；三老師處理過的病人，或者是有

取消什么醫(yī)囑，又有哪些新醫(yī)囑，病程里必須要記錄；三，

在腎內(nèi)科，基本上每個老師都會有透析的病人，一般是三天

一次，所以你必須記錄；四，病程里不要有絕對的字眼，這

是保護(hù)自己的一種技巧；五，用詞用字必須是醫(yī)學(xué)術(shù)語，不

要想當(dāng)然的寫；六，不能有涂改，不能有錯別字；最后一點是,

手術(shù)記錄(在腎內(nèi)主要是槎動脈和頭靜脈的內(nèi)痿成形術(shù)和頸

靜脈插管術(shù)，基本上后者都是老師記錄。

)當(dāng)然上面所說的一些應(yīng)該是適用于所有病程的抒寫。

其次是新入院病人的處理，包括詢問病史，查體，寫首

程，入院記錄等等。

首先是問病史，一搬病人都是從門診收入，所以說門診

那邊已經(jīng)有了初步診斷，那么你問病史的時候就要盡量收集

支持診斷的證據(jù)，現(xiàn)在的主要癥狀，然后是既往史，曾經(jīng)都

做過哪些治療，吃過那些藥，現(xiàn)在還有沒有在吃？做過哪些

檢查。

一般腎財?shù)牟∪酥攸c還要詢問血壓，小便的情況，有無

糖尿病史.，然后是個人史，家族史，過敏史，婚育史，女

性病人還要問月經(jīng)史，病人的基本情況。

然后是查體，心臟的叩診聽診，肺部的聽診，重點觀察

病人是否有水腫，水腫的位置，腹部的觸診，肝臟的觸診，

全身淋巴結(jié)的情況.下面說下我們腎病內(nèi)科的常見疾病，一

是，慢性腎功能衰竭，多是失代償其，尿毒癥期，當(dāng)然最好

把四個分期的掌握了，隨之而來的伴隨癥狀，腎性高血壓，

腎性貧血，腎性骨病；二是，糖尿病腎?。蝗?，腎病綜合征;

四是，急性腎小球腎炎。

病人年齡多為青中年，老年病人。

當(dāng)然其它腎病方面的疾病也有，只是不多見，但是在入

科之前最好把西醫(yī)內(nèi)科書（七版），關(guān)于腎臟疾病的相關(guān)章節(jié)

好好看看，還有就是高血壓，糖尿病，心臟疾病的相關(guān)章節(jié)

好好看看，因為有的慢性腎衰病人發(fā)展到后期會伴有心衰。

還有就是自己去掌握血液透析和腹部透析。

在用藥方面，因為很多腎臟是人體的泄排器官，所以說

在用藥上一定要小心，因為很多藥都會經(jīng)過肝臟或者腎臟泄

排。

常用藥主要有降壓藥（多為利尿劑，如呻噠帕安，螺內(nèi)

酯（安體舒通），氫，布美他尼;atl類，氯沙坦（科素亞），厄

貝沙坦（安博維），結(jié)沙坦（代文），厄貝沙坦氫；阿爾法受體

阻滯劑，鹽酸哌哇嗪;貝塔受體阻滯劑，主要是美托洛爾；鈣

通道阻滯劑，苯磺酸氨氮地平，硝苯地平緩釋片或者控釋片,

非洛地平（波依定），左旋苯磺酸氨氯地平（施慧達(dá)），尼群地

平，尼莫地平;acei類，如馬來酸依那普利（依蘇），培垛普

利（雅施達(dá)），卡托普利（開博通），賴浩普利，貝納普利（洛

丁新），福辛普利（蒙諾）。

腎性貧血常用藥，多糖鐵復(fù)合物（力蜚能），重組人工促

紅素注液射（依倍，益比奧）。

腎性骨病，骨化萬醇膠丸（蓋三醇），維生素d碳酸鈣片

（鈣爾奇）。

高脂血癥，非諾貝特膠囊，辛他伐汀片，瑞舒伐他汀片。

抗生素類，阿莫西林，苯磺酸安舒沙星片，萬克（鹽酸

左氧氟沙星），羅紅霉素，阿奇霉素，頭犯克洛，蔡夫西林,

凱斯達(dá)。

降糖藥，阿卡波糖（拜糖平），格列喳酮片（糖適平），馬

來酸羅格列酮（伐迪雅），二甲雙服緩釋片（格華止）；胰島素

類，新和銳芯，甘舒霖30r。

還有就是一些保腎藥，阿魏酸哌嘎嗪（寶腎康）另外就是

些中成藥，復(fù)方腎炎片，金水寶。

還有就是地榆升柏片。

其它的一些安眠藥，艾司（舒樂安定），氯硝西泮（氯硝

安定）。

馬多，止痛。

以上就是腎病內(nèi)科的常用藥，其它的還在學(xué)習(xí)中在腎病

內(nèi)科一般是，早上比較忙，下午基本就是補病程之類的，還

有就是一些特殊處理，我們每天基本上是7：

45到科室，然后給病人測血壓，八點交班，交完班后老

師會查房。

其它也就沒啥事，偶爾要換換藥，有梯動脈，頭靜脈造

瘦手術(shù)