心電圖的基礎(chǔ)知識(shí)971

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)目前一頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)一、心電圖的概述目前二頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)1.心電圖（英文縮寫ECG,德語為EKG）是心臟電學(xué)活動(dòng)的記錄。目前三頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)2.意義

①能準(zhǔn)確分析各類心律失常。②對(duì)協(xié)助診斷心房、心室增大及心肌方面的異常情況如梗塞、缺血、勞損有較大的參考意義。

③幫助了解電解質(zhì)平衡情況。

④指導(dǎo)臨床用藥。目前四頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)3.心電圖在臨床上的局限性（1）一般不能作出病因診斷（2）因變異性較大，容易受干擾，它只能代表作心電圖時(shí)的異常情況，故必須結(jié)合臨床。目前五頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)4．心電圖機(jī)的校驗(yàn)——阻尼校驗(yàn)?zāi)壳傲揬總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)

阻尼

是為抵消記錄器自身震蕩而設(shè)計(jì)的一種阻力，主要包括描筆與記錄紙之間的摩擦力，描筆與線圈相對(duì)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的感抗以及放大器對(duì)信號(hào)頻率的響應(yīng)性等。。目前七頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)

在校驗(yàn)時(shí)，連續(xù)打下數(shù)個(gè)1毫伏標(biāo)準(zhǔn)電壓標(biāo)記而判斷如下：①如升降線基本陡直而橫線亦平直即定為阻尼正常（P-QRS-T波形不至于因阻尼異常而出現(xiàn)失真）②如見升降線過于陡直并有冒尖現(xiàn)象則顯示阻尼不足（QRS各波幅增加）③如見升降線呈弧形而平線呈上斜形則提示阻尼過強(qiáng)（各波減幅）

無論阻尼過強(qiáng)或不足，均應(yīng)調(diào)節(jié)阻尼電位器或描筆對(duì)記錄紙的壓力。目前八頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)5.干擾心電圖上所謂干擾是指外來信號(hào)與心電信號(hào)相混，同時(shí)被心電圖機(jī)放大而描記下來，可見到在心電圖波形中夾雜有一種振幅不等而規(guī)則/不規(guī)則的波動(dòng)。干擾的來源有很多原因，歸納起來主要有兩種形式。其一為交流電干擾，其二是肌肉干擾目前九頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)5、干擾目前十頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)6、心電圖紙的坐標(biāo)

目前十二頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)

心電圖記錄紙上印有方格坐標(biāo)線，其最小方格每邊長1mm,每5mm標(biāo)線加粗作為中格，上下全幅通常為40mm。左右連續(xù)，每5個(gè)中格（即25mm）處，粗線跨出邊線作為1秒標(biāo)記。上下（縱）代表電壓，其大小由毫伏標(biāo)記決定，取通常定標(biāo)為1mv=10mm時(shí)，最小格（1mm）相當(dāng)于0.1mv，左右（橫）代表連續(xù)時(shí)間，其大小由走紙速度決定。如用25mm∕秒，則左右1小格相當(dāng)于0.04秒，5mm中格相當(dāng)于0.2秒。如用50mm∕秒時(shí)，左右1小格相當(dāng)于0.02秒，一個(gè)中格相當(dāng)于0.1秒。這樣就可容易地測出P-QRS-T各波及各間段的時(shí)間及電壓。目前十三頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)

6、心電圖紙的坐標(biāo)

心電圖記錄紙上印有方格坐標(biāo)線，其最小方格每邊長1mm,每5mm標(biāo)線加粗作為中格，上下全幅通常為

40mm。左右連續(xù)，每5個(gè)中格（即25mm）處，粗線跨出邊線作為1秒標(biāo)記。目前十四頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)

6、心電圖紙的坐標(biāo)

上下（縱）代表電壓，其大小由毫伏標(biāo)記決定，取通常定標(biāo)為1mv=10mm時(shí)，最小格（1mm）相當(dāng)于0.1mv左右（橫）代表連續(xù)時(shí)間，其大小由走紙速度決定如用25mm∕秒，則左右1小格相當(dāng)于0.04秒，5mm中格相當(dāng)于0.2秒。如用50mm∕秒時(shí)，左右1小格相當(dāng)于0.02秒，一個(gè)中格相當(dāng)于0.1秒。這樣就可容易地測出P-QRS-T各波及各間段的時(shí)間及電壓。目前十五頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)二、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)

竇房結(jié)（右心房上部上腔靜脈入口處）→經(jīng)房內(nèi)結(jié)間束→房室結(jié)，稍延遲→再沿希氏束、左右束支傳至→兩心室的內(nèi)膜下之浦氏纖維網(wǎng)，終使整個(gè)心臟全部興奮。

目前十六頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)1、心臟興奮與相應(yīng)的心電圖波形

目前十七頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)（1）P波：代表兩心房除極過程所產(chǎn)生的電壓改變（心房除極波）。（2）QRS波：代表室間隔與左右兩心室除極個(gè)過程所產(chǎn)生的電壓波（心室除極波）（3）T波：代表心室肌迅速恢復(fù)極化過程的電壓改變（心室除極波）（4）U波：在T波后面?？煽吹揭粋€(gè)很小的正向波，它代表心肌激動(dòng)的“負(fù)后電位”它代表心房復(fù)極目前十八頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)（1）P-R間期：代表心房開始除極傳經(jīng)房室結(jié)、希氏束至心室開始除極前的時(shí)間（心房除極后—心室除極前的時(shí)間波）（2）ST短：代表心室除極后緩慢恢復(fù)極化過程所形成的微弱電壓改變（心室除極后等待復(fù)極的時(shí)間）（3）Q-T間期：代表心室除極至心室復(fù)極所需的總的時(shí)間

目前十九頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)（1）P波：代表兩心房除極過程所產(chǎn)生的電壓改變（心房除極波）。（2）P-R間期：代表心房開始除極傳經(jīng)房室結(jié)、希氏束至心室開始除極前的時(shí)間（心房除極后—心室除極前的時(shí)間波）（3）QRS波：代表室間隔與左右兩心室除極個(gè)過程所產(chǎn)生的電壓波（心室除極波）（4）ST短：代表心室除極后緩慢恢復(fù)極化過程所形成的微弱電壓改變（心室除極后等待復(fù)極的時(shí)間）（5）T波：代表心室肌迅速恢復(fù)極化過程的電壓改變（心室除極波）（6）U波：在T波后面?？煽吹揭粋€(gè)很小的正向波，它代表心肌激動(dòng)的“負(fù)后電位”它代表心房復(fù)極（7）Q-T間期：代表心室除極至心室復(fù)極所需的總的時(shí)間

目前二十頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)2、心電圖各波的命名目前二十一頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)第一個(gè)向上的與心房興奮有關(guān)的小波叫P波，是心臟一次激動(dòng)中之最先出現(xiàn)者。第二個(gè)是高大的挫折波，總稱QRS綜合波，為心室肌除極電勢所形成。其中最先向下的波叫Q波，向上高尖的波叫R波，緊接在R波之后向下的波叫S波。第三個(gè)是寬大的T波。第四個(gè)是較小的U波目前二十二頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)P與QRS波間之平段稱P-Q段；包括P波之全長稱P-R（P-Q）間期。QRS與T波間之平段稱S-T段U與下一個(gè)波之間為基線，稱P-T段（實(shí)為U-P段）；兩個(gè)P波之間距為一個(gè)心動(dòng)周期。目前二十三頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)三、心電圖導(dǎo)聯(lián)所謂導(dǎo)聯(lián)就是將心電圖機(jī)上兩根導(dǎo)線（一正一負(fù)）連接到人體表面的任何兩點(diǎn)，使心電流能經(jīng)導(dǎo)線與心電圖機(jī)構(gòu)通組成“回路”，這樣就可將分布在體表的電位差描記成心電圖波形，這種連接的方法，稱為導(dǎo)聯(lián)。目前二十四頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)1、目前國際通用導(dǎo)聯(lián)

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF單極胸導(dǎo)聯(lián)V1—6目前二十五頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)2、平均心電軸的正常范圍及其偏移心電軸一般系指額面上平均電軸的方位額面坐標(biāo)規(guī)定左端為0°順時(shí)鐘向半周為0~+180°，逆時(shí)鐘向半周為0~-180°即上方為負(fù)，下方為正目前二十六頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)2、平均心電軸的正常范圍及其偏移平均心電軸的正常范圍為+30~90°。此外以+90~+180°定為一般右偏，-90~-180°定為極度右偏。+30~-90°定為左偏，其中以+30~0°視為輕度左偏。所謂右偏就是電軸位于右側(cè)，而所謂左偏就是電軸位于左側(cè)偏上（故左偏實(shí)際上應(yīng)是左上偏），故不應(yīng)從字面上將左偏與右偏簡單地理解為左與右。目前二十七頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)3、心電軸的作圖測定法目前二十九頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)3、心電軸的作圖測定法測定方法一般多?、衽cⅢ導(dǎo)聯(lián)，分別測出其QRS的正負(fù)波幅值（正波自基線上緣測至頂峰，負(fù)波自基線下緣量至最低點(diǎn)，用毫米計(jì)算）的代數(shù)和.然后分別在圖中等邊三角形的Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上在所測得波幅值（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸以左側(cè)為正，右側(cè)為負(fù)，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)以下方為正，上方為負(fù)）的相應(yīng)位置各劃一垂直于該導(dǎo)聯(lián)軸的直線，此兩線相交于一點(diǎn)，中心點(diǎn)與此點(diǎn)相連即構(gòu)成一矢量，其箭頭即代表平均心電軸的方向，可在圓座標(biāo)上讀出度數(shù)，本圖Ⅰ為+10，Ⅲ為+6，由作圖得心電軸為52°。目前三十頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)4、心電軸的座標(biāo)圖測定法心電軸的測定，據(jù)Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波幅以查表的方法最為簡單。測出Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波幅的代數(shù)和，然后于本表四周水平方向的Ⅰ導(dǎo)聯(lián)即垂直方向的Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)側(cè)，分別找出相應(yīng)數(shù)字，由此各循垂直于軸的方向向表中延伸，即可于其相交之處查得心電軸的度數(shù)。目前三十一頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)目前三十二頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)5、心電軸快速判定法圖中顯示了每個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的軸向方位。目前三十三頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)當(dāng)一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的QRS綜合波上下波幅相等時(shí)，其平均心電軸即垂直于該導(dǎo)聯(lián)軸。我們可以據(jù)此對(duì)心電軸作出判定。下面列出各導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波上下波幅相等時(shí)的對(duì)應(yīng)平均心電軸度數(shù)。

當(dāng)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正波為主時(shí)，電軸在左側(cè)：aVL=60°Ⅲ=30°aVF=0°Ⅱ=-30°aVR=-60°當(dāng)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)上下波幅相等時(shí)，aVF正波為主=90°aVF負(fù)波為主=-90°

當(dāng)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)負(fù)波為主時(shí)，電軸在右側(cè)：aVR=120°Ⅱ=150°aVF=180°Ⅲ=-150°aVL=-120°上述方法如能熟練掌握后，尚可根據(jù)上下波幅近似相等的微小差別，對(duì)平均心電軸作出更精確的判定。目前三十五頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)6、正常心電軸

心電軸在+30-+90之間，即為心電軸正常。如例圖在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)ⅠⅡ、Ⅲ中QRS主波均向上，根據(jù)Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中的QRS振幅的代數(shù)和測得其角度為60°，證明心電軸無偏移。目前三十六頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)7、心電軸右偏正常人，瘦長體型電軸常趨垂直，但極少能見到右偏。右偏時(shí)，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上。電軸右偏常見于右室增大的疾病，如右室負(fù)荷過重的先天性心臟病、二尖瓣狹窄、肺心病等。目前三十七頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)8、心電軸左偏

正常人電軸幾乎都在左側(cè)，所謂左偏是電軸向左上方偏移。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中S波漸次加深。電軸左偏較右偏多見。如肥胖體型、妊娠晚期、腹水等高隔位者。目前三十八頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)9、三S綜合征

ⅠⅡ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中均以S為主波，電軸極度右偏，在肺氣腫、肺心病患者中較為多見，常表示右室流出道肥大。目前三十九頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)10、心電圖各波的測量方法目前四十頁\總數(shù)四十四頁\編于二十點(diǎn)心電圖分析中最常見的測量項(xiàng)目一是時(shí)間，二是振幅。對(duì)一個(gè)波的寬度或一個(gè)間期時(shí)限，要注意正向波量下角轉(zhuǎn)彎處，負(fù)向波量上角轉(zhuǎn)彎處，不能從最外緣也不能從最內(nèi)緣處測量。對(duì)于振幅，正波要從基線上緣量到上面頂峰，