醫(yī)學專題-TEG在外科輸血中的應(yīng)用

TEG指導(dǎo)心臟外科手術(shù)(shǒushù)中合理用血

陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院(yīyuàn)輸血科

石曉霞第一頁，共二十四頁。編輯課件TEG的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用凝血過程(guòchéng)纖溶過程血小板功能指導(dǎo)成份輸血第二頁，共二十四頁。編輯課件體外循環(huán)對凝血的影響(yǐngxiǎng)凝血功能降低血液稀釋與非生物性材料接觸凝血系統(tǒng)激活(jīhuó)、凝血因子消耗血小板數(shù)量減少、功能障礙低體溫纖溶系統(tǒng)激活第三頁，共二十四頁。編輯課件TEG在術(shù)前評估患者(huànzhě)凝血功能患者(huànzhě)術(shù)前血小板78109/L第四頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)(zhǐdǎo)術(shù)中合理使用血液制品（案例一）患兒男，4月，4.1kg體外循環(huán)時間(shíjiān)4h第五頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)(zhǐdǎo)術(shù)中合理使用血液制品（案例一）患兒男，4月，4.1kg輸注冷沉淀(chéndiàn)2U+2U，F(xiàn)FP180ml第六頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)術(shù)中合理(hélǐ)使用血液制品（案例二）患兒男，6月，5.5kg冷沉淀(chéndiàn)、FFP輸注后第七頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)術(shù)中合理(hélǐ)使用血液制品（案例三）患者(huànzhě)男，46歲，80kg體外循環(huán)時間3h37min第八頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用(shǐyòng)血液制品（案例三）患者(huànzhě)男，46歲，80kg輸注冷沉淀10U、血小板10U后第九頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)(zhǐdǎo)術(shù)中合理使用血液制品（案例四）患者男，47歲，72kg，肝硬化病史(bìnɡshǐ)，體外循環(huán)時間5h44min。輸注冷沉淀10U、血小板10UTEG檢測后給予FFP600ml第十頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)術(shù)中合理(hélǐ)使用血液制品（案例五）患者男，48歲，60kg體外循環(huán)時間(shíjiān)3h6min輸注冷沉淀10U后第十一頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)術(shù)中合理(hélǐ)使用血液制品（案例五）患者(huànzhě)男，48歲，60kg給予FFP220ml、諾奇2mg后第十二頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)(zhǐdǎo)術(shù)中合理使用血液制品（案例六）患者(huànzhě)男，57歲，73kg體外循環(huán)時間3h6min第十三頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用(shǐyòng)血液制品（案例六）患者(huànzhě)男，57歲，73kg輸注冷沉淀10U，諾奇2mg后第十四頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用(shǐyòng)血液制品（案例七）患者(huànzhě)男，39歲，76kg體外循環(huán)時間3h35min第十五頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用(shǐyòng)血液制品（案例七）患者男，39歲，76kg輸注冷沉淀(chéndiàn)10U、血小板10U、FFP180ml氨甲苯酸0.2g第十六頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)術(shù)中合理使用(shǐyòng)血液制品（案例八）患者(huànzhě)男，19歲，70kg體外循環(huán)時間3h9min第十七頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)(zhǐdǎo)凝血及血制品使用TEG參考值臨床分析建議治療R<4min酶動力型高凝抗凝藥物11min<R<14min凝血因子↓2FFP或10ml/kgR>14min凝血因子↓↓4FFP或20ml/kgα<52°纖維蛋白原水平↓0.06U/kg冷沉淀46mm<MA<54mmMAFF>14mm血小板功能↓0.3μg/kgDDAVP或1U血小板41mm<MA<45mmMAFF>14mm血小板功能↓↓5U血小板MA

≤40mmMAFF>14mm血小板功能↓↓↓10U血小板MA<49mmMAFF

<14mm纖維蛋白原水平↓FFP20-30ml/Kg或纖維蛋白原25-50mg/kg或冷沉淀5ml/kg第十八頁，共二十四頁。編輯課件TEG指導(dǎo)(zhǐdǎo)凝血及血制品使用TEG參考值臨床分析建議治療MA>73mm血小板型高凝抗血小板治療R<4min,MA>73mm酶動力型和血小板型高凝抗凝藥物和抗血小板治療LY30≥7.5%CI<3.0原發(fā)性纖溶亢進成人氨甲環(huán)酸1-2gIV兒童10-20mg/kgIVLY30≥7.5%CI>3.0繼發(fā)性纖溶亢進抗凝藥物，禁忌使用氨甲環(huán)酸LY30<7.5%CI>3.0血栓前狀態(tài)抗凝藥物普通與肝素酶杯TEGR值差別>2min肝素化魚精蛋白中和或FFP20-30ml/kg第十九頁，共二十四頁。編輯課件酸堿平衡體溫正常適合的血球壓積商品化的凝血物質(zhì)(wùzhì)-Ⅷ、Ⅶa、纖維蛋白原-凝血酶原復(fù)合物

糾正(jiūzhèng)凝血功能注意事項第二十頁，共二十四頁。編輯課件TEG的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1、血栓彈力圖(Thrombelastography)TEG用物理方法模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血、纖溶過程。迅速(xùnsù)判斷患者是否存在高凝、低凝、纖溶亢進，并分析形成原因。它實現(xiàn)凝血因子啟動、血小板聚集、纖溶的動態(tài)監(jiān)測，提供患者真實凝血實時全貌。2、改變了輸血的理念，客觀的指導(dǎo)臨床輸注成分血（紅細胞、血小板、冷沉淀、血漿）提供了科學依據(jù)。3、外科手術(shù)用TEG監(jiān)測手段的體外循環(huán)術(shù)中凝血監(jiān)測方案。4、為臨床快速、準確的監(jiān)測心腦血管病抗血小板藥物治療效果的新方法。5、血栓彈力圖(TEG)指導(dǎo)非血液病患者手術(shù)后凝血功能監(jiān)測治療效果。第二十一頁，共二十四頁。編輯課件TEG檢測(jiǎncè)類型及注意事項目的名稱時間(min)采血管耗材試劑1.評估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)成分輸血3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進4.判斷促凝和抗凝等藥物的療效5.篩選血栓高風險的患者普通檢測15—120枸櫞酸（0.109M/3.2%）抗凝管—藍帽管1支普通杯激活劑Kolin+CaCl21.檢測速度顯著快于高嶺土檢測2.預(yù)測外傷患者大的輸血需求3.在急診外傷的患者中，其與輸血的相關(guān)性優(yōu)于傳統(tǒng)檢測4.指導(dǎo)成份輸血快速TEG15—120枸櫞酸（0.109M/3.2%）抗凝管—藍帽管1支普通杯RapidTEG+CaCl21.評估肝素、低分子肝素以及類肝素藥物療效2.鑒別肝素類藥物造成的出血肝素酶杯對比檢測15—120枸櫞酸（0.109M/3.2%）抗凝管—藍帽管1支普通杯激活劑Kolin+CaCl2肝素酶杯激活劑Kolin+CaCl21.測定單獨或聯(lián)合使用阿司匹林、波利維，GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物的療效2.評估使用抗血小板藥物后的出血原因3.服用抗血小板藥物的病人手前，手術(shù)中出血的風險評估血小板圖檢測15—120枸櫞酸（0.109M/3.2%）抗凝管—藍帽管1支普通杯激活劑Kolin+CaCl2肝素（>14.5IU/ml）抗凝管—綠帽管1支普通杯激活劑F\凍干ADP\凍干AA\蒸餾水注意事項：（1）采血管推薦使用BD公司的藍蓋0.109M/3.2%試管和綠蓋試管，含有>14.5IU/ml肝素；（2）請勿采用玻璃(bōlí)材質(zhì)采血管，建議使用高分子材料或聚酯類材料采血管；（3）靜脈血、動脈血均可，要求采血過程順利，不可采用肝素抗凝采血針，或從留置針通路采血；（4）血樣隨用隨采，請勿跟隨大標本批量采集，采血后及時送檢，保證2小時內(nèi)上機檢測；（5）送血過程中應(yīng)防止顛簸或低溫環(huán)境下運輸，防止血小板被破壞或激活。第二十二頁，共二十四頁。編輯課件謝謝大家(dàjiā)的支持輸血(shūxuè)科咨詢電話：029—32088188第二十三頁，共二十四頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)TEG指導(dǎo)心臟外科手術(shù)中合理用血。輸注冷沉淀