醫(yī)學(xué)專題-、肩部筋傷

肩部(jiānbù)筋傷?骨傷科學(xué)(kēxué)?筋傷湖北省黃岡衛(wèi)生學(xué)校李艷生第一頁，共四十七頁。編輯課件教學(xué)(jiāoxué)目的掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點(yàodiǎn)掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎手法治療。第二頁，共四十七頁。編輯課件教學(xué)重點(zhòngdiǎn)和難點重點——肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點及手法治療。難點(nádiǎn)——肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎的鑒別診斷；第三頁，共四十七頁。編輯課件肩部(jiānbù)筋傷肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)炎岡上肌腱炎第四頁，共四十七頁。編輯課件肩部(jiānbù)筋傷肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)炎第五頁，共四十七頁。編輯課件肩部(jiānbù)筋傷肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)炎定義：肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)炎是指以肩關(guān)節(jié)周圍(zhōuwéi)疼痛伴功能障礙為主要病癥的常見疾病。又稱：肩周炎、五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩。

第六頁，共四十七頁。編輯課件本病的好發(fā)年齡40至50歲之間，故又有五十肩之稱，它包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的岡上肌肌腱(jījiàn)炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二頭肌長頭肌腱(jījiàn)炎。第七頁，共四十七頁。編輯課件病因(bìngyīn)病理原因(yuányīn)：氣血缺乏，血不養(yǎng)筋

肩部陳傷，外邪入侵

肩部骨折脫位，關(guān)節(jié)囊挫傷，血腫機化粘連

上肢骨折固定過長，關(guān)節(jié)囊攣縮，活動受限第八頁，共四十七頁。編輯課件病因(bìngyīn)病理多因年老氣虛，氣血缺乏而致筋失濡養(yǎng)，血虛生痛；久居濕地，夜寐露肩受風(fēng)而致外感風(fēng)寒濕邪，客于血脈筋肉，以導(dǎo)致血凝不流，經(jīng)脈拘急那么疼痛。外傷筋骨或跌仆閃挫，而致筋脈(jīnmài)受損，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，而致筋脈(jīnmài)失養(yǎng)，拘急疼痛。第九頁，共四十七頁。編輯課件肩部(jiānbù)筋傷肩周炎診斷(zhěnduàn)要點肩酸重、微痛，肩活動受限〔多見于50歲〕肩部外展受限，肩部重痛，活動后加重〔有外傷史〕檢查：肩部壓痛點〔無紅腫〕

外展受限〔被動外展時，肩胛骨隨之高聳〕

肩部肌肉萎縮(wěisuō)〔三角肌明顯〕第十頁，共四十七頁。編輯課件肩周炎診斷(zhěnduàn)要點初起常感患肩酸痛，逐漸開展為持續(xù)性疼痛，一般晝輕夜重，夜不能寐。肩關(guān)節(jié)功能活動障礙。不能作梳頭、脫衣、插褲袋等動作。日久，肩部周圍可發(fā)生不同程度的肌肉(jīròu)萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等病癥。第十一頁，共四十七頁。編輯課件肩周炎診斷(zhěnduàn)要點臨床根據(jù)病理過程可分為(fēnwéi)三期：1、急性期：以肩部疼痛為主，伴活動受限。病程約在1~3個月。2、粘連期：以肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重障礙為主，而疼痛明顯減輕。病程約在2~3個月。3、緩解期：為本病的恢復(fù)期或經(jīng)治療后的治愈過程。疼痛減輕，活動功能逐步恢復(fù)。第十二頁，共四十七頁。編輯課件肩部(jiānbù)筋傷肩周炎鑒別(jiànbié)診斷

肩臂放射痛肩部壓痛(yātòng)頸部壓痛(yātòng)肩關(guān)節(jié)活動頸椎病有無有良好肩周炎無有無差結(jié)合X線照片、CT、MRI可確診第十三頁，共四十七頁。編輯課件肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎，又稱為肱二頭肌長頭肌腱損傷(sǔnshāng)。此病是以肩前部疼痛為主要病癥的常見病，多與外傷有關(guān)，故屬于中醫(yī)的肩部“傷筋〞范疇。鑒別(jiànbié)診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎第十四頁，共四十七頁。編輯課件一、病因病機〔一〕外傷經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動和長期從事舉重、提重、投擲等動作的運發(fā)動，使二頭肌長腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)地受到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激(cìjī)，使肌腱和腱鞘發(fā)生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反響。如病程遷延日久，肌腱發(fā)生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液不能迅速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發(fā)生粘連，形成狹窄性腱鞘炎。

鑒別診斷(zhěnduàn)——肱二頭肌長頭肌腱炎第十五頁，共四十七頁。編輯課件〔二〕解剖上的原因肱二頭肌腱(jījiàn)長頭細(xì)長，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動，肌腱(jījiàn)自起點到肌腹之間經(jīng)過一段曲折徑路，在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸時，肌腱(jījiàn)受到不間斷的牽拉、摩擦易受損傷而導(dǎo)致肌腱(jījiàn)腱鞘炎。鑒別(jiànbié)診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎第十六頁，共四十七頁。編輯課件〔三〕退行性變當(dāng)肩外展外旋時，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動幅度最大。隨著年齡的增大，尤其是40歲以上的中老年人，筋骨組織(zǔzhī)逐漸發(fā)生退變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等改變，從而影響肌腱在鞘內(nèi)的滑動，加劇肌腱與腱鞘之間的摩擦，逐漸導(dǎo)致肌腱腱鞘炎的發(fā)生。鑒別診斷(zhěnduàn)——肱二頭肌長頭肌腱炎第十七頁，共四十七頁。編輯課件二、臨床表現(xiàn)〔一〕病癥患者多見于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動多，負(fù)擔(dān)重者，或有急性損傷的病史。慢性發(fā)作病人多見于40歲以上的中老年人，開始患者感到肩部有不適及酸脹感，，繼之肩部出現(xiàn)疼痛，逐漸加重。疼痛部位(bùwèi)多在肩前部或整個肩部，活動時疼痛加重，尤其以肩關(guān)節(jié)外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動那么疼痛更為明顯。隨著疼痛的加重和時間的遷延，逐漸肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。鑒別(jiànbié)診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎第十八頁，共四十七頁。編輯課件〔二〕體征：1、病人肩關(guān)節(jié)多呈內(nèi)收內(nèi)旋位，肩關(guān)節(jié)活動受限。2、活動時疼痛(téngtòng)，尤其上肢做外展、上舉并向后作反弓動作或外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動時，疼痛(téngtòng)加劇。3、結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時在肩外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動時，在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感。4、局部患者上肢外展90度位。沿肢體縱軸方向作旋轉(zhuǎn)活動時，可聽到響聲。假設(shè)用手指壓迫結(jié)節(jié)間溝處那么響聲不再出現(xiàn)，為狹窄性腱鞘炎的典型體征。鑒別(jiànbié)診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎第十九頁，共四十七頁。編輯課件〔三〕特殊檢查1.抗阻力試驗：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)者手指握住患者腕部，對抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。假設(shè)再伸肘時患者出現(xiàn)疼痛加劇(jiājù)，為抗阻力試驗陽性。提示肱二頭肌長頭腱鞘炎。2.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗：讓患者主動作肩極度內(nèi)旋活動，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者為陽性。提示肱二頭肌長頭腱鞘炎。鑒別診斷(zhěnduàn)——肱二頭肌長頭肌腱炎第二十頁，共四十七頁。編輯課件

本病是以喙突部疼痛(téngtòng)、壓痛、腫脹、活動〔高舉、外展、外旋、后伸〕障礙為主癥的一種常見病。屬于祖國醫(yī)學(xué)“肩部傷筋〞之范疇。鑒別診斷——肱二頭肌短頭肌腱(jījiàn)損傷第二十一頁，共四十七頁。編輯課件一、病因病機〔一〕喙突、盂上粗隆、二腹肌相交點的三點連線構(gòu)成的三角形，在上臂后伸和外展時肱二頭肌短頭及其肌腹為銳角三角形的長邊，承受較大的牽伸，同時承擔(dān)的舒縮功能大于長頭。故在日常生活中間外展、后伸動作時，短頭肌腱猶如弓旋繃緊，又無腱鞘、韌帶的保護(bǎohù)，最容易受到暴力的牽拉損傷。鑒別診斷(zhěnduàn)——肱二頭肌短頭肌腱損傷第二十二頁，共四十七頁。編輯課件〔二〕退行性變由于喙突附著點附近經(jīng)常牽扯和在小結(jié)節(jié)周圍反復(fù)摩擦，引起微細(xì)損傷而出現(xiàn)無菌性炎癥反響，局部充血、滲出、腫脹、增生、機化、粘連(zhānlián)等一系列創(chuàng)傷性炎性反響，使肌肉腫脹、變硬、攣縮、粘連(zhānlián)而出現(xiàn)臨床病癥。鑒別診斷——肱二頭肌短頭肌腱(jījiàn)損傷第二十三頁，共四十七頁。編輯課件二、臨床表現(xiàn)〔一〕病癥：1、患者多有肩部急慢性損傷史，傷后出現(xiàn)肩部疼痛、功能障礙和肌肉萎縮。2、患者自覺(zìjué)肩部喙突處疼痛，也可蔓延到全肩部、上背部疼痛。鑒別診斷(zhěnduàn)——肱二頭肌短頭肌腱損傷第二十四頁，共四十七頁。編輯課件3、肩關(guān)節(jié)外展后伸活動時疼痛加劇，內(nèi)收、內(nèi)旋位時疼痛可以緩解。隨著疼痛的開展，肩關(guān)節(jié)逐漸僵硬，活動功能障礙，表現(xiàn)為肩臂上舉、外展、后伸及旋轉(zhuǎn)功能受限。4、最后隨著“凝肩〞出現(xiàn)，疼痛逐漸減輕，但肩部(jiānbù)及上臂的肌肉明顯萎縮。鑒別診斷——肱二頭肌短頭肌腱(jījiàn)損傷第二十五頁，共四十七頁。編輯課件〔二〕體征：1、急性患者肩關(guān)節(jié)多呈內(nèi)收、內(nèi)旋位。2、肩關(guān)節(jié)活動功能受限，尤以外(yǐwài)展、后伸、旋轉(zhuǎn)為明顯。鑒別診斷——肱二頭肌短頭肌腱(jījiàn)損傷第二十六頁，共四十七頁。編輯課件3、喙突處有明顯壓痛，慢性病人可觸及(chùjí)短腱增粗變硬。4、特殊體征為二頭肌短頭肌腱抗阻力試驗，患者坐位，患肢屈肘，肩外展90度，后伸40度。術(shù)者一手握住前臂遠(yuǎn)端腕部，另一手拇指壓于喙突處，囑患者作屈肘活動。術(shù)者在腕部的手與患者對抗?fàn)恳藭r喙突處有明顯壓痛，或壓痛加重者為陽性。鑒別(jiànbié)診斷——肱二頭肌短頭肌腱損傷第二十七頁，共四十七頁。編輯課件肩部(jiānbù)筋傷肩周炎治療(zhìliáo)要點理筋手法(shǒufǎ)介紹撥動三角肌撥動岡上肌、

胸肌按摩肩三點、

旋臂被動肩內(nèi)收、

外展被動肩前屈、

后伸第二十八頁，共四十七頁。編輯課件手法(shǒufǎ)治療治那么：松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。臨床上一局部凍肩患者不經(jīng)治療慢慢的自愈，僅遺留輕度功能障礙。大局部患者必須經(jīng)過有效的治療前方能痊愈。對初期患者，疼痛較輕的，先用輕柔(qīngróu)的手法在局部治療，以止痛解痙、疏筋活絡(luò)。晚期患者疼痛已減，須用稍重手法，如扳、拔伸、搖等手法并配合肩關(guān)節(jié)各功能的被動活動。第二十九頁，共四十七頁。編輯課件手法(shǒufǎ)治療手法(shǒufǎ)：按、揉、滾、一指禪推、搖、扳、拔伸、搓、擦等手法(shǒufǎ)。第三十頁，共四十七頁。編輯課件取穴：肩髃肩髎肩貞肩井(jiānjǐnɡ)天宗曲池手三里外關(guān)合谷

肩井(jiānjǐnɡ)第三十一頁，共四十七頁。編輯課件手法(shǒufǎ)操作1、患者仰臥位或坐位(zuòwèi)，醫(yī)者立于患側(cè)，用滾法或一指禪推法施于肩內(nèi)俞處〔結(jié)節(jié)間溝處〕三角肌前束，同時做上肢外展活動和旋內(nèi)、旋外運動。第三十二頁，共四十七頁。編輯課件手法(shǒufǎ)操作2、醫(yī)者一手握患肢肘部，另一手在肩外側(cè)和腑后部(hòubù)用滾法施于小圓肌、岡下肌，配合按揉肩部穴位，同時使上肢被動外展，內(nèi)收。

第三十三頁，共四十七頁。編輯課件手法(shǒufǎ)操作3、醫(yī)者站于后，在頸部及肩胛部施滾法或一指禪推法于肩內(nèi)俞、肩髃、肩髎、肩胛提肌等處，同時，拿肩井、秉風(fēng)、天宗(tiānzōnɡ)等穴。配合患肢上舉，后彎等被動運動，然后用搖、搓、抖肩部作為結(jié)束手法。第三十四頁，共四十七頁。編輯課件本卷須知在推拿治療時用力要輕柔，尤其對該病的早期〔疼痛期〕不宜用重手法操作，同時(tóngshí)要求患者在治療的同時(tóngshí)配適宜當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻挘辉敲瓷弦蠡颊叱种院?，循序漸進。第三十五頁，共四十七頁。編輯課件肩部功能(gōngnéng)鍛煉可根據(jù)患者的具體情況，選擇(xuǎnzé)以下方法。1雙手高舉鍛煉法2彎腰搖肩法3體后拉手法4外旋鍛煉法5甩手鍛煉法6雙肩內(nèi)收、外展運動法第三十六頁，共四十七頁。編輯課件1雙手高舉鍛煉法患者面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩慢向下回到原處，反復(fù)(fǎnfù)數(shù)次，以耐受為度.第三十七頁，共四十七頁。編輯課件2彎腰搖肩法彎腰伸臂，作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動(yáodòng)，動作幅度由小到大，由慢漸快。第三十八頁，共四十七頁。編輯課件3體后拉手法雙手后伸，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸(jiànjiàn)向上拉動，反復(fù)進行。第三十九頁，共四十七頁。編輯課件4外旋鍛煉法患者背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁(qiángbì)，反復(fù)數(shù)次。第四十頁，共四十七頁。編輯課件5雙肩內(nèi)收、外展運動雙手交叉置于頸后部(hòubù)，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收、外展運動，反復(fù)數(shù)次。第四十一頁，共四十七頁。編輯課件6甩手鍛煉法患者站立位，作肩關(guān)節(jié)前伸、后伸及內(nèi)收、外展運動，動作幅度由小到大，反復(fù)(fǎnfù)進行。第四十二頁，共四十七頁。編輯課件肩部(jiānbù)筋傷