醫(yī)學(xué)專題-CT(胸部)讀片(西京醫(yī)院)

胸部(xiōnɡbù)

CT

讀片西京醫(yī)院

呼吸(hūxī)內(nèi)科李志奎第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。編輯課件CT讀片８層面，縱隔(zònggé)為主應(yīng)記全胸骨切跡層，左右全對(duì)稱。外靜脈內(nèi)動(dòng)脈，頭壁、頸總、鎖骨下。右側(cè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干，其它都不變。主動(dòng)脈弓，顯易見(jiàn)，上腔、奇靜脈露水面。血管前胸骨后、氣管(qìguǎn)前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈。第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/20232編輯課件肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。左動(dòng)靜氣動(dòng)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣。左心房，象太陽(yáng)，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈四腔心層面，心房心室(xīnshì)見(jiàn)，勿忘上下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見(jiàn)心室層面層，膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇，開(kāi)始露面容。第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/20233編輯課件1胸骨切跡層：左右全對(duì)稱。外靜脈(jìngmài)內(nèi)動(dòng)脈，頭壁、頸總、鎖骨下頭臂靜脈(jìngmài)位于外側(cè)，頸總、鎖骨下動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)，頸總Ａ靠前第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/20234編輯課件2右側(cè)(yòucè)動(dòng)脈弓上層，匯合形成頭壁干，其它都不變。此層名為主動(dòng)脈弓(zhǔdòngmàigōng)上層，右頸總及鎖骨下動(dòng)脈在此層中匯合形成頭壁干(又稱無(wú)名動(dòng)脈)第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/20235編輯課件3主動(dòng)脈弓，顯易見(jiàn)，上腔、奇靜脈(jìngmài)露水面。血管前胸骨后、氣管前腔靜脈后，脂肪間隙不可忽。血管前胸骨后脂肪間隙(jiànxì)及氣管前腔靜脈后脂肪間隙(jiànxì)可有淋巴結(jié)，正常情況下應(yīng)小于7mm第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/20236編輯課件4氣管分叉層，肺動(dòng)脈顯露(xiǎnlù)形，先左后右終主干，間于主動(dòng)脈先左肺動(dòng)脈顯影，后右肺動(dòng)脈顯影，最后(zuìhòu)顯露肺動(dòng)脈主干第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/20237編輯課件5肺動(dòng)脈干層面，結(jié)構(gòu)應(yīng)認(rèn)清，大小血管橫截面全都在此面。

左動(dòng)靜氣動(dòng)(qìdònɡ)動(dòng)，右動(dòng)靜只動(dòng)氣右從前(cóngqián)到后依次為：升主動(dòng)脈上腔靜脈右肺動(dòng)脈右中間支氣管左從前到后依次(yīcì)為：肺動(dòng)脈干左肺上靜脈左主支氣管左肺下動(dòng)脈降主動(dòng)脈。第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/20238編輯課件6左心房，象太陽(yáng)(tàiyáng)，前（升）動(dòng)后（降）靜在中央。右心房腔靜脈成，主動(dòng)脈瓣升主動(dòng)脈成，右室流出肺動(dòng)脈，勿忘肺靜脈左、右肺上靜脈(jìngmài)及右肺下靜脈(jìngmài)。（左心房前有升主動(dòng)脈，后有奇靜脈(jìngmài)及降主動(dòng)脈）（右室流出道由肺動(dòng)脈干延成第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/20239編輯課件7四腔心層面，心房(xīnfáng)心室見(jiàn)，勿忘上下作對(duì)比，膈神經(jīng)似可見(jiàn)。第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202310編輯課件8心室(xīnshì)層面層，膈頂顯點(diǎn)影，下腔冠狀及半奇，開(kāi)始露面容下腔靜脈(jìngmài)、冠狀竇及半奇靜脈(jìngmài)在此層顯露第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202311編輯課件肺門讀片5層面：氣管分叉(fēnchā)看尖段，左后右前分兩邊。右上葉，看右邊，動(dòng)前靜后依右邊。左主支，右中間。上靜下動(dòng)繞左邊。左上固有與舌段，分叉平于右中間。右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈。第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202312編輯課件1氣管分叉(fēnchā)看尖段，左后右前分兩邊。右肺上葉尖段支氣管及左肺上葉尖后段開(kāi)口(kāikǒu)，伴有相應(yīng)的尖段動(dòng)靜脈，左靠后右靠前第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202313編輯課件2右上葉，看右邊(yòubian)，動(dòng)前靜后依右邊(yòubian)。右邊(yòubian)從前到后依次為右肺動(dòng)脈前干、右肺上葉前段支氣管、右上葉肺靜脈后支、右上葉后段支氣管第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202314編輯課件3左主支，右中間(zhōngjiān)。上靜下動(dòng)繞左邊。左主支氣管前為左上肺靜脈，后為左下肺動(dòng)脈第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202315編輯課件4左上固有與舌段，分叉(fēnchā)平于右中間右下肺動(dòng)脈位于(wèiyú)前，左下肺動(dòng)脈位于(wèiyú)后第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202316編輯課件5右中葉，右下葉，中間夾著肺動(dòng)脈（右肺下A）。左舌葉，左下葉，下面(xiàmian)存在肺動(dòng)脈（左肺下A）。第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202317編輯課件右中葉(zhōngyè)支氣管及下葉基底段支氣管第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202318編輯課件肺段分層1第一胸肋關(guān)節(jié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈2氣管分杈層面3中間支氣管層面4下葉支氣管起始(qǐshǐ)層面5基底段支氣管起始層面6基底段支氣管末端層面第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202319編輯課件鈄裂第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202320編輯課件水平(shuǐpíng)裂第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202321編輯課件1第一胸肋關(guān)節(jié)(guānjié)層面分界標(biāo)志為段間靜脈第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202322編輯課件2氣管(qìguǎn)分杈層面第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202323編輯課件3中間(zhōngjiān)支氣管層面第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202324編輯課件4下葉支氣管起始(qǐshǐ)層面第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202325編輯課件5基底(jīdǐ)段支氣管起始層面第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202326編輯課件6基底(jīdǐ)段支氣管末端層面第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202327編輯課件其它(qítā)肺小葉(xiǎoyè)胸膜膈肌第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。編輯課件肺小葉(xiǎoyè)第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202329編輯課件間隔增厚間隔結(jié)節(jié)(jiéjié)，小葉核增大第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202330編輯課件胸膜(xiōngmó)壁層及臟層返折第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202331編輯課件胸膜(xiōngmó)增厚，胸膜(xiōngmó)斑第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202332編輯課件膈肌第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202333編輯課件膈角主動(dòng)脈裂孔食管(shíguǎn)裂孔第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202334編輯課件肺部的基本病變(bìngbiàn)表現(xiàn)肺不張肺實(shí)變腫塊與結(jié)節(jié)(jiéjié)空洞與空腔肺間質(zhì)異常纖維化鈣化肺氣腫．支擴(kuò)胸腔積液．氣胸(qìxiōnɡ)胸膜病變縱膈腫塊縱膈氣腫縱膈淋巴結(jié)腫大第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202335編輯課件肺不張?jiān)鰪?qiáng)后顯著強(qiáng)化(qiánghuà)，向肺門移位第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202336編輯課件較大范圍肋間變小，膈升高，縱隔(zònggé)移位。臨近肺組織代償性充氣膨脹第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202337編輯課件園性肺不張胸水吸收后因胸膜(xiōngmó)粘連而不能膨脹所致。半園性基底貼附于胸壁，縱隔窗可見(jiàn)胸膜(xiōngmó)肥厚粘連。肺窗可見(jiàn)肺門側(cè)可見(jiàn)支氣管血管(xuèguǎn)分支聚攏，并進(jìn)入腫塊，稱癥。第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202338編輯課件肺實(shí)變:肺炎(fèiyán)性實(shí)變;彌漫性實(shí)變第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202339編輯課件肺實(shí)變:肺葉(fèiyè)；肺段第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202340編輯課件肺實(shí)變:肺小葉(xiǎoyè)；肺腺泡第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202341編輯課件腫塊(zhǒnɡkuài)與結(jié)節(jié)腫塊(zhǒnɡkuài)＞1cm結(jié)節(jié)<=1cm第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202342編輯課件空洞(kōngdòng)與空腔空洞為病理組織內(nèi)的形成(xíngchéng)的中空，洞壁為病理組織?？涨粸榉蝺?nèi)固有腔隙的異常擴(kuò)大，壁為正常組織，一般1mm左右。第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。編輯課件空洞(kōngdòng)厚壁＞＝3mm薄壁<3mm第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202344編輯課件空腔(kōnɡqiānɡ)支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)肺大泡第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202345編輯課件肺間質(zhì)異常(yìcháng)－界面征支氣管肺界面(jièmiàn)征血管(xuèguǎn)肺界面征胸膜肺界面征第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202346編輯課件肺間質(zhì)異常(yìcháng)－小葉間隔增厚與胸膜(xiōngmó)相連的2厘米左右的線狀陰影或成多角相連的線狀影。第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202347編輯課件肺間質(zhì)異常(yìcháng)－小葉核增大位于小葉中心的血管(xuèguǎn)或支氣管血管(xuèguǎn)束增大超過(guò)3mm。第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202348編輯課件肺間質(zhì)異常(yìcháng)－胸膜下線指距胸膜面1厘米(límǐ)以內(nèi)與胸壁平行的弧形陰影。第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202349編輯課件肺間質(zhì)異常(yìcháng)－長(zhǎng)瘢痕線為2－5cm無(wú)分枝(fēnzhī)漸漸變細(xì)的線影。第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202350編輯課件肺間質(zhì)異常－蜂窩肺間質(zhì)纖維化晚期(wǎnqī)表現(xiàn)成團(tuán)或成束分布的大小1cm左右(zuǒyòu)的多囊樣含氣結(jié)構(gòu)。第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202351編輯課件肺間質(zhì)異常(yìcháng)－間質(zhì)結(jié)節(jié)指分布于小葉間隔，支氣管血管(xuèguǎn)束，胸膜下間質(zhì)等部位的結(jié)節(jié)灶。表現(xiàn)為串珠狀改變。第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202352編輯課件肺間質(zhì)異常(yìcháng)－磨玻璃樣改變肺內(nèi)大小范圍不定的輕度密度(mìdù)增高。外觀磨玻璃狀。其內(nèi)肺紋理隱約可見(jiàn)第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202353編輯課件纖維化：炎癥(yánzhèng)肉芽腫及損傷性病變的轉(zhuǎn)歸索條狀(tiáozhuànɡ)星芒狀不規(guī)則斑塊狀第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202354編輯課件鈣化-為變性．壞死及代謝(dàixiè)異常導(dǎo)致的鈣鹽沉積。邊緣銳利，CT值＞120.斑點(diǎn)狀斑片狀結(jié)節(jié)(jiéjié)狀斑塊狀第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202355編輯課件肺氣腫呼吸(hūxī)性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)側(cè)含氣腔隙過(guò)度充氣膨脹，伴有肺泡壁不可逆性破壞。肺氣腫肺大泡第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202356編輯課件支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)支氣管腔異常擴(kuò)張(kuòzhāng)伴管壁慢性炎癥。條管狀環(huán)狀囊狀第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202357編輯課件胸腔(xiōngqiāng)積液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移胸腔(xiōngqiāng)背側(cè)月芽形水樣密度區(qū)局限性，胸膜(xiōngmó)增厚相臨肺組織受壓萎縮肺組織受壓完全萎縮第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202358編輯課件氣胸(qìxiōnɡ)少量:胸腔腹側(cè)弧形密度(mìdù)減低區(qū)少量(shǎoliàng):中量大量胸膜粘連帶液氣胸氣胸－中量位于外圍帶狀氣胸－大量肺壓縮至肺門氣胸－胸膜粘連帶氣胸－液氣胸

液氣界面

平面第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/202359編輯課件胸膜(xiōngmó)病變胸膜肥厚(féihòu)，胸膜斑，胸膜鈣化，胸膜腫塊胸膜(xiōngmó)肥厚：＞2mm胸膜斑：局限增厚＞5胸膜鈣化：局限性條狀胸膜腫塊：寬基底貼附于胸壁第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。5/24/