兒科常用護(hù)理技術(shù)

兒科常用護(hù)理技術(shù)第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五主要內(nèi)容

一般護(hù)理法

第一節(jié)協(xié)助檢查診斷的操作

第二節(jié)

協(xié)助治療的操作

第三節(jié)第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

一、一般測量法二、臀紅護(hù)理法三、約束法四、更換尿布法五、嬰兒盆浴法

一般護(hù)理法

第一節(jié)第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五體重測量法

身長測量法一、一般測量法第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

測量體重目的

是評價小兒體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況，了解病情變化；為臨床輸液、用藥、奶量計(jì)算提供依據(jù)。體重測量法第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五體重測量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：體重秤、環(huán)境、護(hù)生操作嬰兒測量法兒童測量法具體操作見第二章體格發(fā)育中體重測量整理用物、記錄第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

1.安全性：對不合作或病重的患兒，由護(hù)理人員或家長抱著一起稱重。稱后減去衣服鞋襪、毛毯重量及成人體重即得小兒體重。

2.準(zhǔn)確性：測前必須校正秤，每次測量應(yīng)在同一磅秤、同一時間進(jìn)行，以晨起空腹排尿后或進(jìn)食后2小時為佳。測時小兒不可接觸其他物體或搖動。

3.正確性：所測數(shù)值與前次差異較大時，應(yīng)重新測量核對。注意事項(xiàng)體重測量法第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五身長（高）測量法操作流程：操作前準(zhǔn)備：測量板、環(huán)境、護(hù)生操作嬰幼兒臥位測量兒童立位測量目的：評價小兒骨骼發(fā)育的狀況。具體操作見第二章體格發(fā)育中體重測量整理用物、記錄第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)1．嬰幼兒易動，推動滑板時動作應(yīng)輕快，并準(zhǔn)確讀數(shù)。2．兒童立位測量時頭部保持正直，眼框下緣與耳孔上緣在同一水平線。3．立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕骨粗隆均同時緊貼測量桿。身長（高）測量法第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

臀紅是嬰兒臀部皮膚長期受尿液、糞便以及漂洗不凈的濕尿布刺激、磨擦或局部濕熱（如用塑料膜、橡膠布等），引起皮膚潮紅、潰破甚至糜爛及表皮剝脫，故又稱尿布皮炎。多發(fā)生于外生殖器、會陰及臀部。病損可輕可重，易繼發(fā)感染。二、臀紅護(hù)理法第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五輕度------表皮潮紅

重度:

重I度：局部皮膚潮紅，伴有皮疹。

重Ⅱ度：除以上表現(xiàn)外，有皮膚潰破、脫皮。

重Ⅲ度：局部大片糜爛或表皮剝脫，有時可繼發(fā)感染。臀紅皮損情況分度二、臀紅護(hù)理法第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

臀紅護(hù)理目的

是為了減輕患兒疼痛，促進(jìn)受損皮膚康復(fù)。二、臀紅護(hù)理法操作流程：準(zhǔn)備用物清洗臀部暴露及照射臀部涂藥整理用物局部涂藥：鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、魚肝油軟膏、康復(fù)新溶液、硝酸咪康唑霜第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)

1.臀部皮膚潰破或糜爛時禁用肥皂水，清洗時用手蘸水沖洗，避免用小毛巾直接擦洗。

2.暴露時應(yīng)注意保暖，一般每日2￣3次；照射時應(yīng)有護(hù)士守護(hù)患兒，避免燙傷;如是男孩，用尿布遮住會陰部。二、臀紅護(hù)理法第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

3.根據(jù)臀部皮膚受損程度選擇油類或藥膏：（1）輕度涂紫草油或鞣酸軟膏；（2）重I、Ⅱ度涂魚肝油膏；（3）重Ⅲ度涂魚肝油膏或康復(fù)新液，每日

3￣4次。（4）繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時，可用0.02％高錳酸鉀溶液沖洗吸干，然后涂紅霉素軟膏或硝酸咪康唑霜（達(dá)克寧霜），每日2次，用至局部感染控制。第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五4.涂抹油類或藥膏時，不可在皮膚上反復(fù)涂擦，以免加劇疼痛和導(dǎo)致脫皮。5.保持臀部清潔干燥，重度臀紅者所用尿布應(yīng)煮沸、消毒液浸泡或陽光下暴曬以消滅細(xì)菌。第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

約束目的:

為了限制患兒活動，確保診療、護(hù)理操作順利進(jìn)行；還可保護(hù)高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重、意識不清的患兒安全，以免發(fā)生意外；并可保護(hù)傷口及敷料，以免抓傷或感染。三、約束法第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五三、約束法操作流程：各種約束帶準(zhǔn)備方法與步驟全身約束法砂袋約束法雙套結(jié)約束法手、足約束法約束帶法夾板法手套法整理用物、記錄第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五1.約束時向家長解釋約束原因、目的、時間。2.結(jié)扎或包裹松緊適宜，一般以能伸入1￣2指為宜，避免過緊損傷患兒皮膚、影響血運(yùn)，而過松則失去約束意義。三、約束法注意事項(xiàng)第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五3.保持患兒姿勢舒適，定時給予短時的姿勢改變，減少疲勞。4.約束期間，隨時注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環(huán)情況。每2小時解開、放松一次，并協(xié)助患兒翻身；若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時，應(yīng)立即放松約束帶。必要時進(jìn)行局部按摩。并做好記錄。三、約束法注意事項(xiàng)第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五目的：使小兒保持臀部皮膚清潔舒適，預(yù)防尿布皮炎。四、更換尿布法操作步驟第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五1.選擇質(zhì)地柔軟、透氣性好、吸水性強(qiáng)的棉織品做尿布或采用一次性尿布，以減少對臀部刺激。2.更換尿布時動作應(yīng)輕、快，盡量減少暴露身體，以免受涼。四、更換尿布法注意事項(xiàng)第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五3.尿布包扎應(yīng)松緊合適，過緊易影響小兒活動或擦傷外生殖器，過松易造成大便外溢。4.若小兒較胖或尿量較多，可在尿布上再墊一長方形尿布增加厚度，女嬰將加厚層墊于臀下，男嬰則將加厚層放于會陰部。四、更換尿布法注意事項(xiàng)第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五目的：協(xié)助患兒皮膚的排泄和散熱，促進(jìn)血液循環(huán)，活動肌肉和肢體，使嬰兒舒適；清潔皮膚、觀察皮膚表現(xiàn)，并可觀察全身情況。

五、嬰兒盆浴法第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五操作步驟五、嬰兒盆浴法約束洗眼洗臉洗鼻洗耳洗頭入盆洗身第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五1．嬰兒沐浴于喂奶前或喂奶后1小時進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。2．沐浴時盡量減少小兒身體暴露，注意保暖，動作輕快。3．擦洗面部時禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或肥皂沫進(jìn)入。注意事項(xiàng)五、嬰兒盆浴法第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五4．對頭頂部的皮脂結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟浸潤，待次日輕輕梳去結(jié)痂后再予洗凈。5．在清洗全身過程中，操作者左手始終將嬰兒握牢,只在洗背部時，左、右手交接?jì)雰?，使頭靠在手臂上。同時，注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。注意事項(xiàng)五、嬰兒盆浴法目錄第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五一、頸外靜脈穿刺法協(xié)助檢查診斷的操作

第二節(jié)二、股靜脈穿刺法第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五目的

為診斷及治療疾病提供依據(jù)。適用于3歲以下嬰幼兒或肥胖兒童靜脈采血。一、頸外靜脈穿刺法第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五操作方法

患兒體位：患兒仰臥，垂頭位，將肩部墊高，助手立于對側(cè)幫助固定頭部、軀干及四肢。第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五操作方法1、助手站在患兒右側(cè)，用兩前臂約束患兒身軀，兩手分別按其面頦及枕部（切勿蒙住其口鼻），使頭頸轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)90°，并后仰45°，使頸外靜脈充分顯露。2、術(shù)者位于患兒頭端，常規(guī)消毒皮膚后，用左示指在鎖骨附近輕壓頸外靜脈，使其隆起，右手持注射器，當(dāng)患兒蹄哭靜脈怒張時針頭與皮膚成30°延血液回心方向刺入血管，見回血時即抽取所需血量。在針頭前進(jìn)時，應(yīng)保持針頭斜面向上。3、抽血完畢，用無菌棉球按壓穿刺處，拔出針頭并扶患兒至坐位，穿刺點(diǎn)應(yīng)繼續(xù)按壓2～3min。第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五1、做好患兒及家長的解釋工作，緩解其緊張情緒；操作前做到核對無誤。2、有嚴(yán)重心肺疾病和新生兒、一般情況不佳、病情危重者以及有出血傾向的患兒禁用。3、固定體位后應(yīng)立即操作，以防患兒頭部下垂時間長影響頭部血液回流。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。5、要求操作者技術(shù)熟練。如穿破靜脈會引起血腫，甚至壓迫氣管，妨礙呼吸。一旦局部靜脈穿破，立即加壓止血，待止血后更換對側(cè)采血。6、穿刺時應(yīng)隨時觀察患兒面色和呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。注意事項(xiàng)一、頸外靜脈穿刺法第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

目的

為診斷及治療疾病提供依據(jù)，適用于嬰幼兒。二、股靜脈穿刺法第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五操作方法股靜脈在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線，股動脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五操作方法1、患兒仰臥，用小墊枕墊高穿刺側(cè)臀部，尿布包裹好會陰部，以免排尿污染穿刺點(diǎn)。2、助手約束患兒軀干及上肢，使穿刺側(cè)髖部外展45°并屈膝90°角，助手固定非穿刺側(cè)的下肢及膝關(guān)節(jié)?；純弘p下肢基本成“蛙狀位”，充分暴露穿刺點(diǎn)。3、操作者左手食指（包括甲溝）及患兒穿刺部位皮膚。第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五操作方法4、在患兒腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，用左手食指觸及股動脈波動點(diǎn)后，右手持注射器，在股動脈波動點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處垂直刺入，然后慢慢向上提針，邊提邊抽回血。有回血時固定針頭，抽取所需量，拔出針頭。5、棉球壓迫針眼處5分鐘預(yù)防出血。6、斜刺法：在腹股溝下月1-3cm處，針頭與皮膚成45°向股動脈搏動點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5處方向刺入，在緩慢后退，邊退邊抽回血，見到回血后固定針頭，抽取所需量，拔出針頭。第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。2、穿刺前用尿布包裹好會陰部，以免排尿時污染穿刺點(diǎn)。3、若穿刺失敗，不宜在同側(cè)多次穿刺，以免形成血腫，保護(hù)穿刺針孔勿被尿液污染。注意事項(xiàng)二、股靜脈穿刺法第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五4、若回血呈鮮紅色，表明誤入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓5￣10分鐘，直到無出血為止。5、有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血不止。注意事項(xiàng)二、股靜脈穿刺法目錄第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五一、頭皮靜脈輸液法

協(xié)助治療的操作

第三節(jié)二、光照療法三、保暖箱使用法第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，互相溝通交錯成網(wǎng)且靜脈表淺，易于固定，不影響小兒肢體活動及其他診療和護(hù)理工作。最適用于新生兒、嬰幼兒靜脈輸液。常選用額上靜脈，顳淺靜脈及耳后靜脈等。一、頭皮靜脈輸液法目的

維持體液平衡，使藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五小兒常用頭皮靜脈部位第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五注意鑒別頭皮靜脈與頭皮動脈

頭皮靜脈

外觀淺藍(lán)色，啼哭時充血明顯，樹枝狀觸摸靜脈細(xì)小無搏動，管壁薄易壓癟，不易滑動液體滴入順暢，血液向心方向流動頭皮動脈

外觀淺紅色，啼哭時充血不明顯，彎曲狀觸摸動脈較粗有搏動，管壁厚不易壓癟，易滑動液體滴入不暢，血液離心方向流動第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五操作方法1、首選頭正中靜脈、備皮范圍足夠大（易固定）2、常規(guī)消毒皮膚3、穿刺：穿刺者位于患兒頭端，一手繃緊血管兩端皮膚，另一手持針在距靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處將針頭沿靜脈向心方向平行刺入皮膚，然后將針頭稍挑起，靜脈走向徐徐刺入，見回血后固定針頭。第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五評估血管、備皮第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

穿刺固定第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五1、輸液前爭取患兒合作，不合作的給予適當(dāng)約束，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作原則，合理分配加入的藥物并注意配伍禁忌。3、注意鑒別頭皮靜脈與動脈注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五4、穿刺前應(yīng)仔細(xì)檢查并排盡輸液管內(nèi)空氣；穿刺中注意觀察病情，注意患兒的面色和一般情況。5、需24小時輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超過48小時應(yīng)更換注射部位及輸液管。需長期輸液者，要注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五6、根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，加強(qiáng)輸液巡視，觀察有無輸液反應(yīng)、輸液速度是否合適，局部有無腫脹，針頭有無移動、脫出，各連接處有無漏液，瓶內(nèi)溶液是否滴完等。注意事項(xiàng)一、頭皮靜脈輸液法第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五目的臨床上用于高膽紅素血癥輔助治療。血中的間接膽紅素經(jīng)光照射氧化分解為直接膽紅素而隨膽汁、尿排出體外。適用于間接膽紅素增高的新生兒。二、光照療法第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五1、保持燈管及反射板清潔，并及時更換燈管。燈管使用300小時后其燈光能量輸出減弱20%，900小時后減弱30%，2700小時后減弱45%。2、一般光照12￣24小時才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般情況下，血清膽紅素＜171μmol／L(10mg／d1)時可停止光療。注意事項(xiàng)二、光照療法第五十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五3、單面光療箱每2小時更換體位1次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替。俯臥時要有專人巡視，以免口鼻受壓而影響呼吸。4、照射時每小時測體溫1次或根據(jù)病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36￣37℃。根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫,如體溫超過37.8℃或低于35℃，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。注意事項(xiàng)二、光照療法第五十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五5、照射中注意觀察患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏及黃疸程度的變化；觀察大小便顏色與性狀；檢查皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等；監(jiān)測血清膽紅素等。注意事項(xiàng)二、光照療法第五十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期五

由于新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，尤其未成熟兒，體溫中樞發(fā)育不完善，不能維持體溫穩(wěn)定，