人工鼻過濾器優(yōu)秀

人工鼻過濾器第一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五

濕化與過濾(人工鼻)1:1第二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五水的形態(tài)冰液態(tài)水水蒸氣加熱加熱1:2第三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五濕度的表達(dá)絕對(duì)濕度相對(duì)濕度露點(diǎn)1:3第四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五絕對(duì)濕度1升空氣中有多少水蒸氣表達(dá)為mgH2O/L定義:1:4第五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五相對(duì)濕度在一定溫度下，絕對(duì)濕度與最大濕度的關(guān)系，用百分比表示。含量體積X100=RH%定義:1:5第六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五溫暖的空氣比干冷的空氣攜帶更多的水分濕度與溫度1:601020304050607005101520253032343638404244絕對(duì)濕度溫度第七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五絕對(duì)濕度與相對(duì)濕度1:7第八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五露點(diǎn)在此溫度下，空氣變成飽和水蒸汽(100%相對(duì)濕度)低于此溫度點(diǎn)，露滴形成定義:1:8第九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五濕化的生理機(jī)制2:1第十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五上呼吸道:鼻與咽喉上呼吸道起著重要的“空氣調(diào)節(jié)”功能濕化加熱過濾2:2第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五支氣管樹2:4第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五重要功能：加溫、加濕吸入氣體通過過濾灰塵、細(xì)菌和其它致污物達(dá)到防御作用輸導(dǎo)空氣吸入肺的深部上呼吸道和傳導(dǎo)區(qū)2:5第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五ISB(恒溫飽和線)在體溫下，100%飽和度ISB通常剛低于隆突高于ISB,溫度和濕度隨吸氣而降低且隨呼氣而增高低于ISB，沒有溫度和相對(duì)濕度的波動(dòng)ISB隆突氣管喉肺2:6第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五正常呼吸時(shí)的溫度、濕度變化2:722oC10mg/l36oC35mg/l37oC44mg/l37oC44mg/l32oC34mg/lReference:Dr.K.Züchner,et.al.PerformanceofHeatandMoistureExchangers.UniversityofG?ttingen.36oC42mg/l第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五粘膜纖毛傳送系統(tǒng)高效的清潔功能主要由粘膜纖毛傳送系統(tǒng)完成喉氣管支氣管分枝隆突肺呼吸管道中：2:9第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五粘膜纖毛傳送系統(tǒng)2:10第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五纖毛運(yùn)動(dòng)呈擺動(dòng)大約1,000次/分.黏液層被傳送12-15毫米/分.粘膜纖毛傳送系統(tǒng)2:11第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五醫(yī)用氣體15oC0-2%0-0.5mg/l室內(nèi)空氣20oC50-60%8.7-10.4mg/l溫度相對(duì)濕度絕對(duì)濕度常用濕化值肺泡37oC100%44mg/l3:2第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五氣管插入狀態(tài)上呼吸道被閉置干、冷的醫(yī)用氣體被傳送入人體內(nèi)150C0mg/l370C44mg/l吸入干燥氣體3:3第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五氣管插入狀態(tài)氣管插入時(shí)，ISB沿呼吸管道下移.——加重低級(jí)呼吸管道的負(fù)擔(dān)3:4第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五濕化的重要性上呼吸道被閉置醫(yī)用壓縮氣體比室溫冷醫(yī)用壓縮氣體接近

100%干燥第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五不良濕化導(dǎo)致熱量和水份丟失黏液厚重（痰痂形成）纖毛受損細(xì)胞受損黏液阻塞肺不張,降低順應(yīng)性3:6第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五不良濕化結(jié)果:

增加感染危險(xiǎn)

增加呼吸做功

增加呼吸道阻塞危險(xiǎn)3:5第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五如何選擇正確的濕化裝置?不同的病人、不同的需求病人年齡:嬰兒,兒童,成人通氣需要:潮氣量,呼吸頻率潛在肺部條件第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五需要多大的濕度?氣管插管病人主要受以下因素影響:

肺部疾病

肺部在氣管插管前的狀態(tài)

分泌物的數(shù)量和程度

氣管插管的持續(xù)時(shí)間6:2第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五給病人合適的濕度方法：人工鼻:被動(dòng)濕化罐加熱:主動(dòng)主動(dòng)人工鼻:主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五人工鼻 ：HMEsUse:應(yīng)用

Humidification濕化Betweenpatientandcircuit位于患者和呼吸回路之間Routinelymonitorforsecretions需要常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸道分泌物Changeevery24hours每24小時(shí)更換一次Adultandpediatricpatients成人與兒童患者都可以使用Patienttransports也可用于需要搬動(dòng)/轉(zhuǎn)移的患者第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五人工鼻：工作機(jī)理干冷氣體(至病人回路端)冷卻、凝結(jié)溫濕氣體(來自病人)吸入相干冷空氣(來自病人回路)加熱、濕化溫濕氣體(至病人)8:6呼出相呼吸機(jī)病人第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五37oC44mg/l36oC41mg/l28oC13mg/l濕度與溫度

人工鼻8:515oC<4mg/l37oC44mg/l31oC30mg/l第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五被動(dòng)濕化:人工鼻沒有額外途徑的水份來源正向循環(huán)過程在呼氣時(shí)，保留病人自身熱量和濕度在吸氣時(shí)，釋放給病人熱量和濕度模擬正常的上呼吸道的功能6:3第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五被動(dòng)濕化:人工鼻傳遞31oC，絕對(duì)濕度大約為30mg/L短期氣管插管病人的理想選擇可為80-90%的ICU病人提供適度的濕化經(jīng)濟(jì)有效安全6:3第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五WhichpatientsarebestsuitedforHMEs?

最適合使用人工鼻的患者Shorttermmechanicalventilationpatients(i.e.<96hours)短期機(jī)械通氣的患者(<3天)Duringtransport患者在轉(zhuǎn)移途中Patientswithbodytemperatures>32°C患者基礎(chǔ)體溫高于32°CPatientswithminutevolumes<10LPM患者潮氣量<10LPMAARCClinicalPracticeGuideline:HumidificationDuringMechanicalVentilation,RespiratoryCare,1992;37:887-890.第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五WhichPatientsShouldNotUseHMEs

不能使用人工鼻的患者Patientswith:Thick,copiousorbloodysecretions

呼吸道分泌物濃稠,量多或出現(xiàn)血性分泌物Bodytemperatures<32oC

基礎(chǔ)體溫低于32oCMinuteventilations>10L/min潮氣量>10L/minSmallvolumenebulizertreatmentsadministeredin-linewiththeventilatorcircuit

小劑量霧化器治療配合呼吸回路使用第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五HMEComponents

人工鼻組成Housing-clearoropaque

腔：透明或半透明Media-foam,wovenfiber,paper

吸收層：質(zhì)地為泡沫塑料，織物或紙Bactericide

殺菌層Filtermedia

過濾層Gassamplingport

氣體采集口15mmpatientconnection15mm患者接頭22mm/15mmmachineconnectionport22mm/15mm呼吸機(jī)接口第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五人工鼻的特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低廉簡(jiǎn)單操作回路簡(jiǎn)單回路內(nèi)保持干燥，無水滴產(chǎn)生適合成人/兒童/嬰兒使用15oC0%RH31oC30mgH20/L缺點(diǎn)加溫、加濕有限患者連續(xù)使用超過5天的禁忌癥增加了呼吸功第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五HMEBrandsHudsonRCI–AquaGibeck–Humid-Vent MeetsISOStandard9360第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五HMEPerformanceCriteria

評(píng)價(jià)人工鼻性能的參數(shù)Tidalvolumerange(VT)潮氣量Moistureoutput輸出濕度Flowresistance阻力Deadspace死腔Note:filteredHMEsarepopular注意:過濾型的人工鼻最常用第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五主動(dòng)濕化熱量和水份被加入吸入的空氣中傳遞37oC，絕對(duì)濕度為44mg/L長(zhǎng)期氣管插管病人和肺部有疾患的病人(如.肺炎andCOPD)的理想選擇嬰兒首選6:4第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五250C0%RH37oC100%RH主動(dòng)濕化

優(yōu)點(diǎn)裝備簡(jiǎn)單溫濕度調(diào)節(jié)廣泛報(bào)警系統(tǒng)溫度監(jiān)控絕對(duì)濕度可達(dá)到44mgH2O/L缺點(diǎn)距離病人遠(yuǎn)消耗水露滴形成加熱阻絲管路復(fù)雜人工水對(duì)機(jī)器有潛在的損害500C加熱器第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五主動(dòng)濕化

傳統(tǒng)系統(tǒng)(無加熱阻絲回路)50-60oC130mg/l37oC44mg/l60130溫度oC絕對(duì)濕度mg/l濕化器濕化器氣道氣道7A:7第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五主動(dòng)濕化

帶加熱阻絲回路7A:537oC90%RH,39,5mg/l35oC100%RH,39,5mg/L設(shè)置:溫度37oC梯度+2°C第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五主動(dòng)人工鼻主動(dòng)和被動(dòng)濕化的結(jié)合

7B:1+主動(dòng)被動(dòng)=?

Humid-Heat第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五主動(dòng)濕化或被動(dòng)濕化?評(píng)估病人(病史、體檢)人工鼻指征?使用(每24小時(shí)更換一次)每24小時(shí)超過4個(gè)人工鼻重新評(píng)估病人使用主動(dòng)加濕32-34oC100%相對(duì)濕度yesnonoyes禁忌癥

血性分泌物

痰痂厚重

基礎(chǔ)體溫<32oC“ProspectivestudyofanewProtocolUtilizingHeatedHumidificationandhygroscopiccondenserhumidifier”.BransonRDetal.ChestVol4.(6)1800-18051993.6:6第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五人工鼻濕化過濾濕化與過濾第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五人工鼻(濕化)性能說明輸出濕度阻力潮氣量重量死腔9:18第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五普通型加濕器9:1潮氣量范圍

50-600毫升

濕度輸出

29毫克水柱/升,潮氣量

Vt300

24毫克水柱/升,潮氣量Vt600氣流阻力

0,3厘米,20升/分鐘

0,7厘米,40升/分鐘死腔

10毫升 14毫升 15毫升9.4g11.6g11.6g第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五延長(zhǎng)型加濕器

9:4潮氣量范圍

250-1500毫升 濕度輸出 29毫克水柱/升,潮氣量

Vt300

24毫克水柱/升,潮氣量Vt600 28毫克水柱/升,潮氣量

Vt1200氣流阻力

0,4厘米,30升/分鐘

0,9厘米,60升/分鐘死腔

57毫升

26.4g第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五氣切加濕器9:6潮氣量范圍

無濕度輸出

27毫克水柱/升,潮氣量

Vt5000

氣流阻力

0.25

厘米,30升/分鐘

0.35厘米,60升/分鐘死腔

10毫升 4.0g第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五微型加濕器

9:13潮氣量范圍 15-50毫升濕度輸出 30毫克水柱/升,潮氣量

Vt20氣流阻力

0,6厘米,5升/分鐘 0,9厘米,10升/分鐘 1,4厘米,15升/分鐘死腔 2,4毫升4.5g第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五AQUA+?第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五院內(nèi)感染細(xì)菌和病毒的傳播是通過空氣傳播的小滴和顆粒，吸入室內(nèi)空氣尤其是暴露在有呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的環(huán)境下會(huì)導(dǎo)致感染。事實(shí)上，對(duì)于在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)或這種空氣環(huán)境下的人獲院內(nèi)感染危險(xiǎn)性是普通人的5-10倍。沒有合理的保護(hù)，ICU的病人有高度的感染陰性細(xì)菌和病毒的危險(xiǎn)。而且，ICU工作人員同樣也暴露在與他們的病人相同的危險(xiǎn)下。。第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五放置一個(gè)細(xì)菌/病毒過濾器的優(yōu)點(diǎn)

當(dāng)在呼吸機(jī)前放置一個(gè)細(xì)菌/病毒過濾器，可以保護(hù)機(jī)器當(dāng)放置一個(gè)細(xì)菌/病毒過濾器在氣管插管前，過濾器不但可以保護(hù)機(jī)器，也能保護(hù)呼吸回路。這就意味著不需要經(jīng)常更換呼吸回路，既省時(shí)又省費(fèi)用。而且還可以減少在機(jī)器端呼吸回路上使用過濾器的數(shù)量。保護(hù)了病人和工作人員。第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五人工鼻(過濾)性能說明

細(xì)菌/病毒清除率第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五Filters過濾器 Preventscrosscontamination用于防止交叉感染FilterMedia過濾物質(zhì)

－WovenFiber織物纖維：帶電吸附

－Micro-wellPaper微孔紙過濾層：多層機(jī)械過濾Micro-wellpaperWovenfiber第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五FiltrationOccursBy

過濾發(fā)生在Airpassingthroughmulti-layers當(dāng)空氣通過多層過濾層時(shí)Electrostaticattractionbetweenchargedmediaandparticlespassingthroughmedia帶電的過濾層吸附通過過濾層的顆粒Impactionofpathogensonsurfaceofmedia病原體被阻止在過濾層的表面第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五FilterEfficiency

過濾效果BFE:BacteriaFiltrationEfficiency

細(xì)菌濾過效果VFE:VirusFiltrationEfficiency

病毒濾過效果Example:Cat.No.19212BFE99.9999%;VFE99.99+%DeadSpace：死腔第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五生物學(xué)檢測(cè)模型第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五清除率清除率只用超過99.9%或99.9999%等方式表示。小數(shù)點(diǎn)后面的數(shù)字，是產(chǎn)品檢驗(yàn)過程。與過濾試驗(yàn)中的細(xì)菌、病毒的數(shù)量有關(guān)第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五FilterTypesGibeckISO-GARDMainFlowBacteria/ViralFilter

HudsonRCIAQUA+第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期五普通型加濕過濾器

9:9潮氣量范圍 150-1000毫升濕度輸出 31毫克水柱/升,潮氣量Vt600 30毫克水柱/升,潮氣量Vt800 30毫克