克羅恩病護(hù)理查房

克羅恩病護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五定義Crohn病習(xí)稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。15-30歲多見，歐美多見第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)

起病大多隱匿、緩進(jìn)，病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，病程呈慢性、長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期交替，有終生復(fù)發(fā)傾向。少數(shù)急性起病，表現(xiàn)為急腹癥，酷似急性闌尾炎或急性腸梗阻。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

腹痛：為最常見癥狀腹瀉腹部腫塊瘺管形成：是Crohn病臨床特征之一第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、全身表現(xiàn)

發(fā)熱營(yíng)養(yǎng)障礙急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、腸外表現(xiàn)

部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素↓，活動(dòng)期白細(xì)胞↑，血沉↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五輔助檢查CT檢查：可同時(shí)觀察整個(gè)腸道及其周圍組織的病變，對(duì)于腹腔膿腫等并發(fā)癥有重要的診斷價(jià)值。結(jié)腸鏡檢查：是診斷克羅恩病最敏感的檢查方法。主要風(fēng)險(xiǎn)為腸穿孔和出血。鋇劑灌腸檢查：鋇影呈跳躍征象。用于不宜做結(jié)腸鏡檢查者。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五診斷Crohn病目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。只能根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必須排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五并發(fā)癥

腸梗阻：最常見腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見癌變：1%

腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五治療目前尚無特殊治療，治療是控制病情活動(dòng)、維持緩解及防治并發(fā)癥。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五一般治療：飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，病變活動(dòng)期高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食，補(bǔ)充VitB12、葉酸等多種維生素及微量元素。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素。腹痛、腹瀉者對(duì)癥治療。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五糖皮質(zhì)激素：是目前控制病情活動(dòng)最有效藥物，適用于活動(dòng)期，特別是以小腸病變?yōu)橹鳌⒂心c外表現(xiàn)者效果較好。但不能防止復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期大量用藥，副作用大，一般推薦強(qiáng)的松40~60mg/日，分次口服，待病情緩解后遞減藥量，維持半年左右。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五氨基水楊酸制劑：對(duì)控制輕、中度患者有一定療效。特別是對(duì)結(jié)腸Crohn病人為首選藥物。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五免疫抑制劑：甲氨蝶呤、環(huán)孢素。其他：某些抗生素如甲硝唑、環(huán)丙沙星有一定療效手術(shù)治療：手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。手術(shù)適應(yīng)證限于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五基本資料

姓名：薛春梅年齡：25歲性別：女住院號(hào)：A70483入院日期：2014.5.17入院診斷：腸套疊第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五病史主訴：下腹痛17小時(shí)，伴惡心嘔吐現(xiàn)病史：2014.5.17上午就診我院急診，急查腹部CT平掃示：腸套疊可能?；颊咴?010年于我院診斷為克羅恩病，內(nèi)科保守治療，本次發(fā)病以來，患者精神可，食欲欠佳，小便少，排氣減少，大便無，近3個(gè)月來，體重減少6KG，結(jié)合現(xiàn)病史，患者于當(dāng)日急診行剖腹探查術(shù)。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五護(hù)理診斷

焦慮：與疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與進(jìn)食不足及疾病有關(guān)第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五護(hù)理措施

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理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因。▲耐心傾聽病人的訴說。▲

向病人說明手術(shù)的必要性，消除緊張心理?！?/p>

創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境?！?/p>

確定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽音樂等放松療法?！?/p>

鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。焦慮：與對(duì)疾病缺乏了解、擔(dān)心癌癥預(yù)后有關(guān)第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五護(hù)理措施

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準(zhǔn)確測(cè)量并記錄患者的液體出入量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生▲給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物▲

對(duì)不能進(jìn)食者，予以靜脈輸液，必要時(shí)輸血漿或白蛋白，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與進(jìn)食不足及疾病有關(guān)第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五護(hù)理評(píng)估1.病人恐懼、焦慮減輕，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇2.保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。3.病人能配合護(hù)理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識(shí)，與護(hù)理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五手術(shù)記錄手術(shù)時(shí)間：2014年05月17日手術(shù)名稱：剖腹探查術(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)+部分小腸切除術(shù)麻醉方式：全麻第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五患者在全麻下行剖腹探查術(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)+部分小腸切除術(shù)，術(shù)后入SICU?；颊哂谛g(shù)后第二天返回病房，給予一級(jí)護(hù)理、床邊監(jiān)護(hù)應(yīng)用、氧氣吸入、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿中、腹腔引流管。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后護(hù)理診斷焦慮與知識(shí)缺乏有關(guān)疼痛與術(shù)后腹壁傷口損傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與術(shù)中體液流失、禁食及疾病有關(guān)第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后護(hù)理措施以和藹的態(tài)度給予心里疏導(dǎo)，講解胃癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及先進(jìn)性和安全性、醫(yī)生的治療水平及手術(shù)成功的病例解釋各種治療、護(hù)理措施的和作用告知治療的進(jìn)程和可能出現(xiàn)的反應(yīng)焦慮擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)意外情況和不良效果有關(guān)第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后護(hù)理措施給予心里支持，鼓勵(lì)患者可以通過分散注意力的方法減輕疼痛盡量避免引起腹壓增高的動(dòng)作，如用力排便，劇烈咳嗽等，告之咳嗽時(shí)保護(hù)傷口的方法，以減輕疼痛告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑運(yùn)用止痛劑疼痛與術(shù)后腹壁傷口損傷有關(guān)第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五術(shù)后護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)中體液流失、禁食及疾病有關(guān)1遵醫(yī)囑給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療2飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80ml；第三日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml；若進(jìn)食后無不適，第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食；第10~14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐，以后逐漸恢復(fù)正常飲食。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五潛在并發(fā)癥：

1)術(shù)后出血

2)感染

3)吻合口瘺

第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期五▲術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色?！⒁獗３治腹艿耐〞臣柏?fù)壓吸引器的有效功能。注意保持引流管的通暢。▲遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止血藥物。