6 第四章 血液循環(huán) 血管生理

第四章血液循環(huán)第二節(jié)血管生理6第四章血液循環(huán)血管生理

教學(xué)目標(biāo)1.掌握：血壓概念、BP正常值、BP形成與影響因素。3.熟悉：影響靜脈血流的因素；組織液的生成、淋巴循環(huán)及生理意義；4.熟悉：神經(jīng)、體液因素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。5.了解：何謂微循環(huán)？及其三條微循環(huán)的血流通路的組成、特點(diǎn)及功能。6第四章血液循環(huán)血管生理重點(diǎn)：血壓概念、BP正常值難點(diǎn)：BP形成與影響因素；影響靜脈血流的因素；組織液的生成；神經(jīng)、體液因素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)；微循環(huán)。重點(diǎn)與難點(diǎn)6第四章血液循環(huán)血管生理

第二節(jié)

血管生理（目錄）一、血流量、血流阻力和血壓

(教材P47頁(yè))二、動(dòng)脈血壓（BP）與動(dòng)脈脈搏

三、靜脈血壓和靜脈血流

四、微循環(huán)五、組織液生成與淋巴循環(huán)6第四章血液循環(huán)血管生理第二節(jié)血管生理血管系統(tǒng)是血液運(yùn)行的管道。血管分為動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。血管在運(yùn)輸血液、分配血液和物質(zhì)交換、維持血壓、調(diào)節(jié)血容量等方面具有重要作用。

從生理功能上可將血管分為：

①

彈性?xún)?chǔ)器血管：大動(dòng)脈，具有可擴(kuò)張性和彈性。

②

分配血管：中動(dòng)脈③

阻力血管：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈④

交換血管：真毛細(xì)血管網(wǎng)⑤

容量血管：靜脈6第四章血液循環(huán)血管生理

（1）大動(dòng)脈：當(dāng)心舒張時(shí)靠彈性回縮，繼續(xù)推動(dòng)血液向外周流動(dòng)—稱(chēng)彈性?xún)?chǔ)器血管（每搏輸出量2/3被暫時(shí)儲(chǔ)存在動(dòng)脈系統(tǒng)里）。（2）中動(dòng)脈：分支入各器官稱(chēng)：分配血管。（3）小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：對(duì)血流阻力較大稱(chēng)為“阻力血管”（徑小、平滑肌多）（4）真毛細(xì)血管網(wǎng)：壁薄通透性高，成為血液與組織液交換的結(jié)構(gòu)，故稱(chēng)

交換血管。

（5）靜脈：伴行的靜脈、壁薄、腔大、壓力低、流速慢特別是大靜脈，容納

循環(huán)血量60-70%

，故稱(chēng)容量血管。6第四章血液循環(huán)血管生理一、血流量、血流阻力和血壓（一）：血流量

１、概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)血管某一截面的血量（也稱(chēng)容積速度）；以ml/min或L/min為單位表示。

血流量（Q）：與管道兩端壓力差（△P）成正比；與血流阻力（R）成反比；（Q=△P/R來(lái)示）。

Q=R△P6第四章血液循環(huán)血管生理(二)血流阻力（R）

指血液在管內(nèi)流動(dòng)時(shí)遇到的阻力，其來(lái)源于：血液成分之間的摩擦力與管壁之間摩擦力。即R與血液粘稠度成正比，與血管半徑的四次方成反比。即，血管口徑越大，R越小，反之也然。

（η：為血液粘滯度，dyn·s/cm2，也稱(chēng)泊）

小動(dòng)脈、微動(dòng)脈的R最大（阻力血管）占47%R=πr48ηL6第四章血液循環(huán)血管生理

（三）血壓（bloodpressure）

血壓：指流動(dòng)的血液對(duì)單位面積的血管壁的側(cè)壓力。

各類(lèi)血管內(nèi)的血壓均不同分為：

動(dòng)脈血壓（BP）

靜脈血壓

毛細(xì)血管壓

單位用水銀柱的高度，即mmHg

或

Kpa(千帕)（1Kpa=7.5mmHg；1mmHg=0.133Kpa；1cmH2O=0.098Kpa）在血管里流動(dòng)的血液6第四章血液循環(huán)血管生理產(chǎn)生條件：①血管內(nèi)：足量的血液充盈

②血流的動(dòng)力＝心射血→對(duì)管壁側(cè)壓力擴(kuò)張管壁（勢(shì)能）

③血流的阻力＝能量的消耗→血壓漸降。

主動(dòng)脈中動(dòng)脈小動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈6第四章血液循環(huán)血管生理由于血液流動(dòng)過(guò)程中要不斷的克服阻力、消耗能量，因此，從主A到心房，血壓逐步降低。各段血管的壓力梯度：壓力差是推動(dòng)血液直接動(dòng)力！主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHg

V始:10mmHg心房(大V):=0mmHg6第四章血液循環(huán)血管生理

二.動(dòng)脈血壓（BP）和動(dòng)脈脈搏

（一）動(dòng)脈血壓的概念及正常值1.動(dòng)脈血壓的概念動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）指流動(dòng)的血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。

1)收縮壓（Sp）----

心室收縮期BP升至的最高值。

2)舒張壓（Dp）----

心室舒張期BP降至的最低值。

脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱(chēng)為脈搏壓。

平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中BP的平均值。

平均動(dòng)脈壓簡(jiǎn)略計(jì)算：≈舒張壓+1/3脈壓。6第四章血液循環(huán)血管生理血壓的測(cè)量示意圖6第四章血液循環(huán)血管生理2.動(dòng)脈血壓的正常值及生理變動(dòng)

成人安靜時(shí)：收縮壓/舒張壓---統(tǒng)一格式“/”；

收縮壓：（100~120mmHg）舒張壓：（60~80mmHg）

脈壓：（30~40mmHg）

平均脈壓：（100mmHg）。

安靜時(shí)較穩(wěn)定，有個(gè)體差異；隨年齡增長(zhǎng)有逐漸增高趨勢(shì)，收縮壓增高較顯著。性別上男略高于女。情緒激動(dòng)--收縮壓明顯增高。此外，體重、睡眠、環(huán)溫等都會(huì)影響血壓。（1）收縮壓（SP）高于140mmHg舒張壓（DP）持續(xù)高于90mmHg：為血壓高于正常水平；（3）收縮壓持續(xù)低于90mmHg舒張壓低于60mmHg：為血壓低于正常水平。如：120/80mmHg6第四章血液循環(huán)血管生理（二）動(dòng)脈血壓的形成

1.前提條件：①密閉的心血管系統(tǒng)內(nèi)有②足夠的血液充盈量。

心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力;血流向外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)生的阻力。

心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

（2/3）血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓

2.根本因素：6第四章血液循環(huán)血管生理

3.主動(dòng)脈等大動(dòng)脈管壁彈性在血壓形成中的重要作用

大A彈性：緩沖收縮壓，使其不致過(guò)高；維持舒張壓使其不致過(guò)低。即舒張期彈性回縮使間斷射血變?yōu)槌掷m(xù)流動(dòng)。6第四章血液循環(huán)血管生理（三）影響動(dòng)脈壓的因素：博出量、心率、外周阻力、大動(dòng)脈彈性以及循環(huán)血量等諸因素改變，都能影響B(tài)P。1、博出量（60~80ml）在心率和外周阻力不變的情況下：

V回心血量↑心縮力↑--

每博量↑---收縮壓↑↑/舒張壓↑--脈壓差↑V回心血量↓心縮力↓---每博量↓---

收縮壓↓↓

/舒張壓↓---脈壓差↓

因此：“收縮壓的高低主要反映搏出量的多少?！?第四章血液循環(huán)血管生理

2、外周阻力其它因素不變--阻力血管口徑變?。?/p>

外周阻力↑--舒張末期存留在A內(nèi)血↑---收縮壓↑/舒張壓↑↑---脈壓差↓

外周阻力↓---舒張末期存留在A內(nèi)血↓---收縮壓↓/舒張壓↓

↓---脈壓差↑

[原發(fā)性高血壓：主要是小A、微A彈性降低、口徑變小、阻力↑（舒張壓↑明顯）；此外，與血液粘稠度（管長(zhǎng)度）與血流阻力呈正變關(guān)系。]

RBC↑----

BP↑；

RBC↓(嚴(yán)重貧血)-----BP

↓?！笆鎻垑骸钡母叩椭饕从惩庵茏枇Φ拇笮?。6第四章血液循環(huán)血管生理

3、心率（博出量、阻力不變）：

心率↑---舒張期縮短明顯---心室舒張期存留血量↑--舒張壓↑---脈壓↓(減小)

心率↓----舒張期延長(zhǎng)---心室舒張期存留

↓----舒張壓↓----脈壓↑(增大)

4、大動(dòng)脈管壁的彈性貯器作用

老年人管壁彈性↓--緩沖BP功能↓--收縮壓↑↑

/舒張壓

↑---脈壓差↑（增大）

（小動(dòng)脈、微動(dòng)脈硬化）外周阻力↑，但不如收縮壓升高明顯)6第四章血液循環(huán)血管生理

5·循環(huán)血量與血管容（量）積

正常情況是相適應(yīng)的，【即足量的血液充盈，是BP的前題。如果“血管容積”不變而“循環(huán)血量”減少(如大失血)，或者“循環(huán)血量”不變而“血管容積”增大(如過(guò)敏性休克)等都會(huì)導(dǎo)致血管的充盈度降低---BP降低】。

大失血----（血容量下降）—BP下降：應(yīng)及時(shí)輸血或輸液補(bǔ)充循環(huán)血量。使BP回升；

過(guò)敏性休克（血管容量↑）—充盈量相對(duì)不足——BP↓：應(yīng)及時(shí)給縮血管藥物，使BP回升。

“上述各因素對(duì)BP的影響分析是單一的；實(shí)際上，在不同生理或病理情況下，各種影響B(tài)P的因素可同時(shí)發(fā)生、相互影響著。因此，在人體內(nèi)BP的維持是多種因素、整合的結(jié)果。”6第四章血液循環(huán)血管生理（四）動(dòng)脈脈搏

1·概念：

“心動(dòng)周期中，引起動(dòng)脈管壁的“擴(kuò)張與回縮”的節(jié)律性搏動(dòng)稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏（簡(jiǎn)稱(chēng)脈搏）”其節(jié)律和頻率能反應(yīng)心律和心率。

脈搏在一定程度上反映心血管的功能狀態(tài)。6第四章血液循環(huán)血管生理三、靜脈血壓和靜脈血流

靜脈：血液回流入心臟的通道。

特點(diǎn)：壁薄、腔大、易擴(kuò)張，血壓低。容納60%~70%血量，靜脈的舒張和收縮易使容積發(fā)生變

化、從而有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸量，以適應(yīng)需要。（一）靜脈血壓1、中心靜脈壓(CVP)

概念：指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，稱(chēng)之中心靜脈壓。

正常值：4~12cmH2

O其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。

意義：CVP的高低可反映心臟泵血功能和靜脈回流速度。

*[外周靜脈壓--指肢體V]

6第四章血液循環(huán)血管生理心臟泵血能力強(qiáng)--血液及時(shí)射入動(dòng)脈--CVP較低心臟泵血能力減退--血液射出不及時(shí)--CVP升高靜脈回流速度加快--回心血量增加--CVP升高靜脈回流速度減慢--回心血量減少--CVP下降6第四章血液循環(huán)血管生理2、*外周靜脈壓

定義：指各器官的靜脈壓（常以平臥時(shí)的靜脈壓為代表。）正常值：5~14

cmH2O

心縮力減弱↓→CVP增高↑→V血回流慢→外周V壓增高↑（二）影響靜脈血回流的因素

外周靜脈壓與中心靜脈壓之間的壓力差，是V血回流的動(dòng)力；凡能改變壓力差（動(dòng)力）及V對(duì)血流的阻力的因素，均能影響靜脈血液的回流。

6第四章血液循環(huán)血管生理

循環(huán)血量↑或血管容量↓—充盈壓↑—回心血量↑(增加)；（反之減少）。

1、心肌收縮力心室收縮力↑--心舒期室內(nèi)壓明顯降低--房?jī)?nèi)抽吸力強(qiáng)--回流增加---CVP降低

（反之，回心血量減少）

如“右心衰竭”：“右心室收縮力”↓——回心血↓：會(huì)出現(xiàn)頸V怒張、肝充血、腫大，下肢浮腫等體循環(huán)V系統(tǒng)淤血癥狀→中心V壓和外周V壓上升。同理：“左心衰竭”則會(huì)出現(xiàn)

肺靜脈壓升高--“肺淤血”、“肺水腫”。6第四章血液循環(huán)血管生理

2、重力和體位：

因靜脈管壁薄、腔大、血壓低，易受重力和體位影響。

平臥：靜脈與心處在同一水平。久臥床者或體弱多病者：以臥位突然站立，心以下V擴(kuò)張，大量血液積滯在下肢，造成回心血量減少，可出現(xiàn)一過(guò)性低血壓。腦缺血——頭暈；視網(wǎng)膜缺血——眼發(fā)黑。故為長(zhǎng)期臥床患者更換體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢。

6第四章血液循環(huán)血管生理（3）體位：

直立→下肢V回心血量↓

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心血量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心血量↓臥位→下肢V回心血量＞直立6第四章血液循環(huán)血管生理

3、呼吸運(yùn)動(dòng)：

以胸膜腔負(fù)壓作用：吸氣→胸膜腔負(fù)壓絕對(duì)值↑

回心血↑；

呼氣→胸膜腔負(fù)壓絕對(duì)值↓

回心血↓。

4、骨骼肌和靜脈瓣：骨骼肌節(jié)律性舒縮和靜脈瓣的配合，起到“泵”的作用（或稱(chēng)肌肉泵）。對(duì)直立情況下，降低下肢V壓，減少下肢V血潴留有重要作用。6第四章血液循環(huán)血管生理“下肢靜脈曲張”長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)，靜脈瓣會(huì)承受過(guò)重的壓力，從而發(fā)生性質(zhì)的改變，導(dǎo)致下肢靜脈血不能完全向心臟流動(dòng)，部分血返流，下肢靜脈壁壓力增高，血管擴(kuò)張、迂曲--“下肢靜脈曲張”。高發(fā)人群，長(zhǎng)期站立不動(dòng)的人。6第四章血液循環(huán)血管生理四、微循環(huán)微循環(huán)功能是實(shí)現(xiàn)血液與組織液之間的物質(zhì)交換。如果微循環(huán)發(fā)生障礙、將會(huì)影響各器官的生理功能。

（一）微循環(huán)的組成1、定義：微動(dòng)脈(毛細(xì)血管網(wǎng))與微靜脈之間的血液循環(huán)稱(chēng)之。

組成-----由7個(gè)部分組成：（1）微動(dòng)脈

（2）后微動(dòng)脈（3）毛細(xì)血管前括約?。?）真毛細(xì)血管（5）通血毛細(xì)血管

（6）動(dòng)—靜脈吻合（7）微靜脈6第四章血液循環(huán)血管生理微A后微A【毛細(xì)血管前括約肌】真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管微靜脈動(dòng)—靜脈吻合圖-16第四章血液循環(huán)血管生理

微循環(huán)組成及功能微A：總閘門(mén)后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l門(mén)真Cap.：交換血管通血Cap.：屬直捷通路A-V吻合：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力.(后閘門(mén))前阻力性Cap.6第四章血液循環(huán)血管生理

（二）微循環(huán)的血流通路（3條）：1.迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）：（微循環(huán)最重要通路）

微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈2.直捷通路（保證血流量）：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→

通血毛細(xì)血管→微靜脈3.動(dòng)-靜脈短路（調(diào)節(jié)體溫）：微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈6第四章血液循環(huán)血管生理微A后微A【毛細(xì)血管前括約肌】真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管微靜脈1、迂回通路：2、直捷通路：3、動(dòng)-靜脈短路：6第四章血液循環(huán)血管生理（三）影響微循環(huán)血流量的因素（平滑肌的舒縮）

1.微動(dòng)脈：起總閘門(mén)作用：--指微動(dòng)脈有完整平滑?。菏芙桓锌s血管N、體液因素（兒茶酚胺、血管緊張素、加壓素）、局部代謝產(chǎn)物（乳酸、二氧化碳）的影響。2.后微A、cap前括約?。?/p>

起分閘門(mén)作用；主要受局部代謝產(chǎn)物的舒血管物質(zhì)調(diào)節(jié)（乳酸、CO2、組胺等），后微A、cap前括約肌舒張，組織供養(yǎng)增加，代謝廢物運(yùn)走增加。3.微靜脈：（后閘門(mén)）收縮時(shí)，毛細(xì)血管阻力↑，毛細(xì)血管(Cap)內(nèi)血不易流出，起著“后閘門(mén)”的作用，一定程度上控制著靜脈回心血量。影響因素類(lèi)似微A。微A、后微A是控制微循環(huán)血液“灌入”的因素，微靜脈是控制微循環(huán)血流“流出”的因素，只有當(dāng)“出入”平衡，才能保證物質(zhì)交換的正常進(jìn)行。6第四章血液循環(huán)血管生理小結(jié)：微循環(huán)的血流通路途徑、開(kāi)放特點(diǎn)、和功能

名稱(chēng)血流通路血流特點(diǎn)作用1.迂回通路：微A→后微A→Cap前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

交替開(kāi)放

2.直捷通路：微A→后微A→通血Cap→微V.血流速較快保證回心

經(jīng)常開(kāi)放血量

3.A-V短路：微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫

必要時(shí)開(kāi)放→真Cap.→微V

主要場(chǎng)所6第四章血液循環(huán)血管生理小結(jié)：微循環(huán)(迂回通路)血流量的調(diào)節(jié)示意圖局部代謝產(chǎn)物堆積↑組織胺↑，Po2↓Cap.前括約肌舒張真Cap.開(kāi)放血流量增多↑

S.t-Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物清除↓

真Cap.血流量↓

縮血管物質(zhì)↑6第四章血液循環(huán)血管生理五、組織液生成與淋巴循環(huán)

大部分呈膠凍狀（凝膠狀）組織液

小部分呈液態(tài)、可以流動(dòng)。

淋巴：來(lái)自組織液→淋巴→回流入靜脈。組織液是組織細(xì)胞直接生活的環(huán)境，是血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。6第四章血液循環(huán)血管生理(一)組織液的生成與回流

有效濾過(guò)壓

=組織液生成力量-組織液（向毛細(xì)血管）回流力量

毛細(xì)血管

=（毛細(xì)血管壓+組織膠滲壓）-（血膠滲壓+組織靜水壓）

動(dòng)脈端

=（30+8）-（25+1）

有效濾過(guò)壓=12mmHg（組織液生成，凈濾過(guò)）毛細(xì)血管靜脈端

=（10+8）-（25+1）

有效濾過(guò)壓

=

-

8mmHg（組織液回流，凈吸收）6第四章血液循環(huán)血管生理

組織液的生成：組織液的生成與回流

1.有效濾過(guò)壓

（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力

（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

動(dòng)力-阻力=有效濾過(guò)壓

＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

6第四章血液循環(huán)血管生理

組織液的生成與回流是一個(gè)逐漸變化移行的過(guò)程。因?yàn)檠毫鹘?jīng)毛細(xì)血管時(shí)、血壓是逐漸下降（其他的因素?zé)o明顯變化時(shí)），因此，有效濾過(guò)壓自然也是逐漸由正值下降到零，而后轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)值。)

濾過(guò)的力量（12mmHg）大于重吸收力量（-8mmHg）因此，生成的組織液的90%被重吸收回血液，其余入淋巴血管后生成淋巴。6第四章血液循環(huán)血管生理2.生成量90%入毛細(xì)血管靜脈端，10%入毛細(xì)淋巴管6第四章血液循環(huán)血管生理（二）影響組織液生成和回流的因素組織液生成與回流的動(dòng)態(tài)平衡、維持體液的正常分布，若遭到破壞可導(dǎo)致體液在組織間隙滯留，形成水腫。1、毛細(xì)血管壓↑（右心衰、炎癥部小動(dòng)脈擴(kuò)張）→濾過(guò)壓↑→組織液生成>回流→水腫。2、血漿膠滲壓（促進(jìn)回流）：（肝病、腎?。鞍踪|(zhì)（合成或排除障礙）↓——血漿膠滲壓↓濾過(guò)壓↑組織液生成>回流→組織水腫。6第四章血液循環(huán)血管生理

3、淋巴回流受阻：如腫脹壓迫、絲蟲(chóng)阻塞、(占組織液的10%)回流受阻→局部水腫。4、毛細(xì)血管通透性↑（過(guò)敏、燒傷）→部分蛋白質(zhì)滲出毛細(xì)血管→組織液膠壓↑——有效濾過(guò)壓↑生成>回流→局部水腫。絲蟲(chóng)病6第四章血液循環(huán)血管生理（三）淋巴循環(huán)及意義

1、淋巴循環(huán)的概念：淋巴在淋巴管道糸統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)稱(chēng)為淋

巴循環(huán)。2、生理意義：

（1）回收蛋白質(zhì)：75~200g/日；利于重吸收。（2）運(yùn)輸脂肪：占小腸吸收：80%~90%（3）調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡

2~4L∕日回血。

（4）淋巴結(jié)的防御屏障作用：清除細(xì)菌、異物、參與免疫反應(yīng)。6第四章血液循環(huán)血管生理

總結(jié)

影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥(毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑)↑↓不全等所致的水舯(血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓)血漿蛋白↓所致水腫[淋巴↑↓絲蟲(chóng)病、癌癥等使回流受阻]

受阻部位遠(yuǎn)端水腫(毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑)

所致的局部水腫6第四章血液循環(huán)血管生理第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)6第四章血液循環(huán)血管生理前言機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過(guò)神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過(guò)改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過(guò)影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。

心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)。6第四章血液循環(huán)血管生理（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用6第四章血液循環(huán)血管生理（8）第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)為適應(yīng)不同生理狀況和內(nèi)、外環(huán)境變化的需要，通過(guò)N和體液調(diào)節(jié)，使心血管活動(dòng)發(fā)生相應(yīng)的變化，從而適應(yīng)各組織、器官的血流量的需要。

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

接受自主N支配，通過(guò)心血管反射實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)。

（一）心臟的N支配及作用：

6第四章血液循環(huán)血管生理1、心交感N節(jié)后纖維支配竇房結(jié)等傳導(dǎo)系及心房和心室肌。

末梢釋放“去甲腎上腺素-NE”(節(jié)前F)T1～5側(cè)角頸交感N節(jié)(心上中下N)(節(jié)后F)

釋放NE

＋(膜上)β1受體膜對(duì)Ca+通透↑

(左)心縮力↑→4期自動(dòng)除極↑

(右)心率心輸量↑→BP↑

房室導(dǎo)傳↑

β1阻斷劑：普奈洛爾(美托洛爾)等可阻斷交感N對(duì)心臟的興奮作用。6第四章血液循環(huán)血管生理2、心迷走N（副交感N）節(jié)后F支配竇房結(jié)等傳導(dǎo)系及心房和心室肌。末梢釋放“乙酰膽堿-Ach”迷走N背核(節(jié)前F)

[壁內(nèi)節(jié)]

(節(jié)后F)釋放Ach＋(C膜上)M型受體→

心縮力↓

①使膜對(duì)K＋通透↑--K＋外流：心率↓心輸量↓→BP↓心導(dǎo)傳↓②自律細(xì)胞對(duì)K＋通透↑--K＋外流加快：復(fù)極電位↑；同時(shí)K＋通道失活減慢—自動(dòng)去極化速度減慢；自律性↓。阻斷劑--阿托品：(阻斷M受體)阻斷后→心率、心收力↑6第四章血液循環(huán)血管生理

（1）心臟的N支配

心交感N

心迷走N起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核遞質(zhì)

NEAch

受體

β1Ｍ阻斷劑

心得安阿托品1.心臟的N支配和作用6第四章血液循環(huán)血管生理(二）心血管的神經(jīng)支配6第四章血液循環(huán)血管生理（二）血管的N支配除真毛細(xì)血管外，血管壁均有平滑肌，均受自主N支配?？煞譃閮深?lèi)：1、縮血管NFT1—L3側(cè)角⊙

⊙椎旁節(jié)

節(jié)后F釋放

NE＋血管平滑肌a受體→血管平滑肌收縮→R↑→BP↑（注1：緊張性和收縮取決與傳出沖動(dòng)的多少：安靜狀態(tài)低頻沖動(dòng)

1~3次

/s

、維持緊張性收縮；

沖動(dòng)↑——BP

↑。注2：NE作用于：a受體是收縮；β2是舒張；

β1只在心。)

6第四章血液循環(huán)血管生理“體內(nèi)絕大多數(shù)血管（平滑?。┲唤邮芙桓锌s血管NF的支配”。

2、舒血管NF“體內(nèi)有少部分血管還接受舒血管NF的支配”分為兩種：(1)交感舒血管NF→節(jié)后F→Ach+M受體→(骨骼肌)血管舒張。（安靜時(shí)無(wú)此作用、當(dāng)緊張、運(yùn)動(dòng)時(shí)才發(fā)放N沖動(dòng)，使骨骼肌血管舒張→血流量↑）(2)副交感舒血管NF

節(jié)后F釋放：

Ach+M受體→血管舒張，調(diào)節(jié)局部血流量。

（副交感舒血管NF主要分布：腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺、外生殖器的血管。）6第四章血液循環(huán)血管生理（三）心血管中樞

[教P57頁(yè)]

心血管中樞----指中樞NS內(nèi)控制某一功能的N元相對(duì)集中的部位。心血管中樞廣泛分布于脊髓→腦皮質(zhì)；但基本中樞在→延髓。

1、延髓心血管中樞

（1）腹外側(cè)

心交感中樞交感縮血管中樞→F控制脊髓節(jié)前N元（2）迷走N背核（疑核）為心迷走中樞、節(jié)前F→心臟（壁內(nèi)節(jié)換元）由（1）和（2）經(jīng)常發(fā)放（一定數(shù)量）N沖動(dòng)稱(chēng)心

血管緊張性活動(dòng)。6第四章血液循環(huán)血管生理

安靜狀態(tài)但以心迷走N占優(yōu)勢(shì)；應(yīng)急狀態(tài)(運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、疼痛、大出血)：心交感N占優(yōu)勢(shì)。兩者相互制約、共同調(diào)節(jié)心臟的功能活動(dòng)，以適應(yīng)機(jī)體在不同狀態(tài)下的生理活動(dòng)。

延髓以上心血管中樞，都存在參與心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)、整合的有關(guān)N元。通過(guò)整合，使心血管活動(dòng)和情緒變化相適應(yīng)；與T調(diào)節(jié)和防御反射相協(xié)調(diào)；與人體隨意運(yùn)動(dòng)相配合。形成一個(gè)協(xié)調(diào)完整的生理過(guò)程。

（四）心血管反射

“心血管系統(tǒng)的活動(dòng)時(shí)刻隨人體的功能狀態(tài)、活動(dòng)水平、環(huán)境變化(如情緒等引起血壓波動(dòng)、O2、CO2、H+濃度變化等，可被各種相應(yīng)的內(nèi)、外感受器所感受)以及心理狀況的不同而調(diào)整。這種及時(shí)、準(zhǔn)確的調(diào)整是通過(guò)各種心血管反射實(shí)現(xiàn)的，其意義在于維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，并適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的各種變化?！?第四章血液循環(huán)血管生理1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射(又稱(chēng)減壓反射)：

BP↑（60~180mmHg）牽張s.t頸、主動(dòng)脈竇壓力感受（器）即沖動(dòng)增多經(jīng)+竇N、心迷走N—(+)心迷走中樞、同時(shí)(—)

心交感中樞和交感縮血管中樞→心率↓、心縮力↓-心輸量↓；血管舒張-R↓同時(shí)V舒張-回心↓--BP↓(即BP恢復(fù)正常)。當(dāng)BP↓經(jīng)頸、主動(dòng)脈竇壓力感受器（沖動(dòng)減少---(—)心迷走N、同時(shí)(+)

心交感中樞和交感縮血管中樞---使BP恢復(fù)正常。

減壓反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，具有雙向調(diào)節(jié)作用。[P58頁(yè)圖4~11減壓反射示意圖]

生理意義：“在60~180mmHg范圍內(nèi)經(jīng)監(jiān)視BP的變動(dòng)、從而穩(wěn)定在正常范圍”。6第四章血液循環(huán)血管生理(4)反射效應(yīng)6第四章血液循環(huán)血管生理心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管竇弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓恢復(fù)正?！?－－孤束核6第四章血液循環(huán)血管生理2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器

反射

血液中化學(xué)成分變化：

（1）PO2↓(缺O(jiān)2)st頸動(dòng)脈體（竇N）→延髓呼吸中樞加深加快（2）PCO2↑（窒息）→主動(dòng)脈體—st→+縮血管中樞回心血↑BP↑（3）H+↑（酸中毒）→化感器（迷走N）→呼吸↑→反射引起心率↑

使血液重新分配，確保心腦等重要器官的血供，以維持正常功能。

注：

（1）

正常生理情況下，對(duì)心血管活動(dòng)作用調(diào)節(jié)很??；(2)危急時(shí)（如大失血）可維持BP、使血液重新分配，保證心、腦、生命器官的血供。6第四章血液循環(huán)血管生理二、體液調(diào)節(jié)血液組織液中化學(xué)物質(zhì)對(duì)心肌、血管平滑肌的活動(dòng)的調(diào)節(jié)。激素→通過(guò)血液運(yùn)輸，廣泛作用于心血管。（一）1.腎上腺素（adr）和2.去甲腎上腺素（NE）（都屬于兒茶酚胺類(lèi)）腎上腺髓質(zhì)

釋放adr→（占80%）NE→（占20%）（注：交感N釋放

NE

只在局部）

adr+β1→心臟活動(dòng)↑（心率↑、心縮力↑→心輸量↑→BP↑（用與心跳停博的強(qiáng)救，屬?gòu)?qiáng)心藥）。adr+→β2使骨骼肌、肝、冠狀動(dòng)脈血管舒張；adr+α→皮膚、腎、胃、腸血管收縮。NE+α—全身各血平滑肌收縮→R↑→BP↑用與升壓。6第四章血液