尿液一般檢查

尿液一般檢驗尿液理學檢查、化學檢查及沉渣顯微鏡檢查、乳糜尿檢查和尿妊娠試驗尿液理學檢查尿量顏色和透明度比重尿滲量尿氣味尿液理學檢查尿量（urinevolume）

主要取決于腎小球的濾過率，腎小管重吸收和濃縮與稀釋功能。此外尿量變化還與外界因素如每日飲水量，食物種類、周圍環(huán)境（氣溫、濕度）、排汗量、年齡、精神因素、活動量等相關。一般健康成人尿量為1-1.5L/24小時或1ml（h。kg）。晝夜尿量之經(jīng)為2-4：1，小兒的尿量個體差異較大，按體重計算較成人多3-4倍。尿液理學檢查顏色正常新鮮的尿液呈淡黃至深黃色透明，影響尿液顏色的主要物質(zhì)為尿色素（urochrome）,尿膽原(urobilinogen)、尿膽素(urobilin)、及卟啉(porphyrin)等。此外尿色還受酸堿度，攝入食物或藥物的影響。透明度可以混濁度表示，分為清晰、霧狀、去霧狀混濁、明顯渾濁幾個等級?；鞚岬某潭雀鶕?jù)尿中含混懸物質(zhì)種類及量而定。尿液理學檢查比重（SG）是指在4攝氏度時尿液與同體積純水重量之比。因尿中含有3-5%的固體物質(zhì)，故尿比冗長大于純水。測定比重的方法有稱量法、浮標法、液體落滴下法、超聲小波法、析射儀法和試帶法等。稱量法最準確，常作為參考方法。尿液理學檢查尿滲量

指尿中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒總數(shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無關，反映溶質(zhì)和水的相對排除速度。尿液理學檢查氣味正常尿液的氣味是由尿液中的酯類和揮發(fā)酸共同產(chǎn)生的。新鮮尿具有特殊微弱的芳香氣味。尿液擱置過久，細菌污染繁殖，尿素分解，可出現(xiàn)氨臭味。尿液氣味也可受到食物和某些藥物的影響，如進食蔥、蒜、韭菜、咖喱、過多飲酒，以及服用某些藥物后尿液可出現(xiàn)各自相應的特殊氣味。尿液化學檢查酸堿度蛋白質(zhì)葡萄糖酮體膽紅素尿膽原和尿膽素血紅蛋白亞硝酸鹽白細胞酯酶維生素C其他化學成分尿液化學檢查尿酸度檢查尿液酸度即尿的PH值，右反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。正常人在普通膳食的條件下尿液PH為4.6-8.0（平均為6.0）。1．尿PH降低：酸中毒、慢性腎小球腎炎、痛風、糖尿病等排酸增加；呼吸性酸中毒，因二氧化碳潴留等，尿多呈酸性。2．尿PH升高頻繁嘔吐丟失胃酸、服用重碳酸鹽、尿路感染、換氣過度及丟失二氧化碳過多的呼吸性堿性中毒，尿呈堿性。尿液化學檢查尿液蛋白質(zhì)檢查終尿中的蛋白質(zhì)含量很少，僅為30-130mg/24h。隨機一次尿中蛋白質(zhì)為0.80mg/L。當尿液中蛋白質(zhì)超過正常范圍時稱為蛋白尿，含量大于0.1g/L時定試驗可陽性。尿液化學檢查一、蛋白尿形成的原因和機制（一）腎小球性蛋白尿（二）腎小管性蛋白尿（三）混全性蛋白尿（四）溢出性蛋白尿（五）偶然性蛋白尿（六）生理性蛋白尿或無癥狀性蛋白尿尿液化學檢查蛋白質(zhì)檢查方法1．尿蛋白定性試驗：尿蛋白定性為過篩性試驗，目前常用加熱乙酸法、磺基水楊酸法和干化學試帶法。2．尿蛋白定量測定：尿蛋白定量對腎疾病的診斷及療效觀察有重在意義，尿蛋白定量測定法有沉淀法、比濁法、比色法（雙縮脲法）、染料結合法及免疫測定法等。尿液化學檢查[參考值]尿蛋白定性試驗：陰性尿蛋白定量試驗：<0.1g/L或小于等于0.15g/24h尿液化學檢查蛋白質(zhì)檢查的臨床意義1．病理性蛋白尿：可分為腎前性，腎性及腎后性蛋白尿。2．蛋白尿的分類可按尿中的含蛋白量的多少分為輕、中、重三類。3．蛋白尿的選擇性：選擇性蛋白尿、非選擇性蛋白尿。尿液化學檢查尿液中各種蛋白質(zhì)檢查：1、尿液微量白蛋白測定2、尿液血紅蛋白、肌紅蛋白及其代謝產(chǎn)物的檢查3、本周蛋白尿檢查4、尿液Tamm-Horsfall蛋白測定5、尿液β2微球蛋白測定尿液化學檢查尿糖檢查正常人尿液中可有微量葡萄糖，尿內(nèi)排出量<2.8mmol/24h用普通定性方法檢查為陰性。糖定性試驗呈陽性的尿液稱為糖尿，一般是指葡萄糖尿，偶見乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。尿液化學檢查尿糖形成的原因和機制為：當血中葡萄糖濃度大于8.8mmol/L時，腎小球濾過的葡萄糖量超過腎小管重吸收腎力即可出現(xiàn)糖尿。尿液化學檢查目前尿糖的定性過篩試驗多采用：①葡萄糖氧化酶試帶法②以前采用的班氏尿糖定性試驗是測定葡萄糖的特異試驗③薄層層析法是鑒別、確保尿糖種類的特異敏感的實驗方法，但操作復雜，僅在必要時應用。尿液化學檢查[參考值]定性：陰性定量：<2.8mmol/24h(<0.5g/24h)濃度為0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl)尿液化學檢查1．血糖增高性糖尿2.血糖正常性糖尿3.其它:尿中除葡萄糖外還可出現(xiàn)乳糖/半乳糖/果糖/戊糖等，除受進食種類不同影響外，也可能與遺傳代謝紊亂有關。尿液化學檢查尿酮體檢查尿膽紅素檢查尿膽原及尿膽素檢查尿亞硝酸鹽檢查尿白細胞酯酶檢查尿維生素C檢查乳糜尿檢查乳糜尿：經(jīng)腸道吸收的脂肪皂化后成乳糜液，由于種種原因致淋巴引流不暢而未能進入血循環(huán)，以至逆流致泌尿系統(tǒng)淋巴管中時，可致淋巴管內(nèi)壓升高、曲張破裂、乳糜液流入尿中，使尿流呈不同程度的乳白色，嚴重者似乳法稱乳糜尿。乳糜尿檢查尿中乳糜的程度與病人攝入脂肪量、淋巴管破裂程度及運動強度因素有關。乳糜爛尿中主要含卵磷脂、膽固醇、脂酸鹽及少量纖維蛋白原、白蛋白等。如合并泌尿道感染，則可出現(xiàn)乳糜膿尿。乳糜尿檢查乳糜尿與膿尿或嚴重的結晶尿的鑒別要點為：后二者離心沉淀后上清液呈澄清狀，而沉渣顯微鏡檢查可見多數(shù)白細胞或無定形磷酸鹽結晶（加熱、加酸后溶解），而乳糜尿于離心沉淀后外觀不變，沉蟲病引起者，偶在沉渣到微絲蚴。于乳糜尿中加入蘇丹Ⅲ染液置顯微鏡下觀察.如見大小不等之桔紅色球形小體則為陽性.乳糜尿檢查臨床意義：

①淋巴管阻塞,常見于絲蟲病

②胸腹創(chuàng)傷/手術傷及腹腔淋巴管或胸導管也可出現(xiàn)乳糜尿,但少見.③過度疲勞/妊娠及分娩后/糖尿病脂血癥、腎盂腎炎、包蟲病、瘧疾等也偶見乳糜尿。人絨毛膜促性腺激素檢查成熟女性因受精的卵子移動到子宮腔內(nèi)著床后，形成胚胎，在發(fā)育成長為胎兒過程中，胎盤合體滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生大量的人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG），可通過孕婦血液循環(huán)而排泄到尿中。當妊娠1-2.5周時，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高。人絨毛膜促性腺激素檢查檢測原理單克隆抗體膠體金試驗：試帶條中含均勻分布的膠體金標記鼠抗人β-HCG單克隆抗體和無關的金標記鼠IGG。檢測時將試帶浸入被檢尿液中（液面低于固定的兩條抗體線）后迅速取出。尿液沿試帶上行，尿中的β-HCG在上行過程中與膠體金標記單克隆抗體結合，待行至羊抗人HCG抗體線時，形成金標記的β-HCG單元抗尿HCG羊抗人HCG復合物而在試帶上呈茲紅色區(qū)帶，為HCG陽性反應。人絨毛膜促性腺激素檢查判斷結果時，含HCG的尿液試帶可顯示上、下兩條紫紅色線條，而陰性標本則只顯出上邊一條紫紅色線。參考值：在妊娠最初3個月，HCG水平每（2.2±0.5）天約升高一倍，尿HCG（HCG半定量法）非孕婦女<25IU/L，孕40天>5000IU/L,孕60-70天>(8-32)×104IU/L（清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。人絨毛膜促性腺激素檢查HCG的檢查對早期妊娠診斷有重要意義，對與妊娠相關疾病、滋養(yǎng)細胞腫瘤等疾病的診斷、鑒別和病程觀察等有一定價值。尿沉渣檢查尿沉渣檢查是用顯微鏡對尿沉淀物進行檢查，識別尿液中細胞、管、結晶、細菌、寄生蟲等各種病理成分；輔助對泌尿系統(tǒng)疾作出的診斷、定位、鑒別診斷及預后判斷的重要常規(guī)試驗項目。尿沉渣檢查尿細胞成分檢查1、紅細胞：正常人尿中排出紅細胞甚少，若每個高倍視野均可見到3個以上紅細胞，則或診斷為鏡下血尿。2、白細胞：尿中的白細胞來自血液，因此在正常尿中可偶然見到1-2個白細胞/HPF，如果每個高倍視野見到5個白細胞為增多。3、吞噬細胞4、上皮細胞：尿中所見上皮細胞由腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處脫落。尿沉渣檢查尿管型檢查管型為尿沉渣中有重要意義的成分，它的出現(xiàn)往往提示有腎實質(zhì)性損害。管型形成的必要條件是：①蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和腎小管分泌的T-H蛋白）；②腎小管有使尿液濃縮酸化的能力，同時尿流緩慢及局部液積滯，腎單位中形成的管型在重新排尿量隨尿排出；③具有可供交替使用的