主動脈內(nèi)球囊反搏泵調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)課件

主動脈內(nèi)球囊反搏泵調(diào)節(jié)顯示器幕:含全部功效按鍵球囊氣體連接插座電力指示燈電源開關(guān)手柄及置物凹槽輸出/輸入訊號插座統(tǒng)計器FLASHCARD插孔MODEM插座AC電源外形及

前端面板綠燈亮表示交流電已連接琥珀色燈亮表示蓄電池正在充電電源插座位置開機(jī)前步驟確定交流電源是否連接。1。提起控制桿。冷凝水集水瓶在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。盡可能不要拆卸2。提起氦氣瓶。3。逆時針旋出空氦氣瓶。4。順時針旋入新氦氣瓶。氦氣瓶更換1。提起控制桿。冷凝水集水瓶在氦氣瓶后面。提起氦氣瓶可取出。氦氣瓶更換訊號輸入使用Phone-Phone訊號連接線接收由BedsideMonitor傳輸過來ECG和AP訊號,波形分別以綠色及紅色顯示于屏幕上第一及第二條波形軌道上。直接接收由病人身上傳輸過來ECG和AP訊號,經(jīng)主機(jī)前級放大器放大后波形分別以綠色及紅色顯示于屏幕上第一及第二條波形軌道上。IAB導(dǎo)管帶顏色標(biāo)識接頭,插入機(jī)器自動測知不一樣球囊容量,杜絕過分充氣。球囊連接頭插孔心電信號選擇血壓信號選擇操控模式選擇充氣時機(jī)調(diào)整警報處理泵開關(guān)打印充氣量調(diào)整輔助比率調(diào)整觸發(fā)模式選擇心律失常識別功效鍵壓力游標(biāo)調(diào)整放氣時機(jī)調(diào)整屏幕凍結(jié)幫助控制功能鍵現(xiàn)用ECG道程顯示血壓范圍心率收縮壓反搏壓舒張壓平均壓球囊充氣量氦氣余量屏幕訊息警報信息幫助和狀態(tài)信息快速上機(jī)“HEART”法則

H-----HELIUM（氦氣）

E-----ECG（心電圖）

A-----AP（動脈血壓）

R-----RESET（球囊氣量設(shè)置）

RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時機(jī)）工作設(shè)置工作條件AUTOPILOTOPERATOR模式控制鍵AUTOPILOT工作模式:此模式為機(jī)器內(nèi)設(shè)模式,當(dāng)選擇此模式時,機(jī)器將自行選擇和改變心電圖和動脈壓信號起源、觸發(fā)模式以及充放氣時機(jī),方便取得最好反搏效果OPERATOR工作模式:當(dāng)選擇了此模式后,使用者能夠控制機(jī)器上很多功效,包含心電圖和動脈壓信號起源、觸發(fā)模式以及充放氣時機(jī)操作模式選擇

H-----HELIUM（氦氣）

E-----ECG（心電圖）

A-----AP（動脈血壓）

R-----RESET（球囊氣量設(shè)置）

RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時機(jī)）機(jī)器自動選擇最好信號起源機(jī)器自動調(diào)整AUTOPILOT模式氦氣供應(yīng)安裝氦氣瓶;打開減壓閥;如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。H心電圖是綠色波,以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波,以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍(lán)色波,以mmHg為單位波形顯示心電圖輸入訊號選擇鍵ECG訊號起源可由病患身上或是由bedsidemonitor上傳導(dǎo)過來兩種選擇方法,查看在ECGSELECT按鍵上LED燈,亮是SKIN或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一個訊號起源。ECG選擇鍵E血壓訊號起源選擇鍵AP訊號起源可由病患身上經(jīng)壓力傳感器或是由bedsidemonitor上傳導(dǎo)過來兩種選擇方法,查看在APSELECT按鍵上LED燈,亮是XDUCER或是MONITOR即可知現(xiàn)在正使用那一個訊號起源。AP選擇鍵A充氣量調(diào)整球囊充氣量R1:1,1:2,1:4,1:8輔助比率R觸發(fā)模式選擇鍵觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)TPattern機(jī)器預(yù)設(shè)觸發(fā)模式.電腦會自動分析偏正向或偏負(fù)向QRS復(fù)合波,并依據(jù)其高度、寬度以及斜率計算出觸發(fā)點。其R波寬度必需介于25-135msec之間。較為寬大QRS復(fù)合波可能不被識別。其節(jié)律脈沖波自動排出。觸發(fā)模式Peak電腦會自動分析偏正向或偏負(fù)向QRS復(fù)合波,并依據(jù)其高度以及斜率計算出觸發(fā)點。此模式較適合寬大QRS復(fù)合波,其節(jié)律脈沖波自動排出。病患心率較快時亦適用此模式。觸發(fā)模式A-FIB電腦以Peak觸發(fā)模式相同方法分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點,電腦偵測到R波后立即自動排氣。適適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動排出。觸發(fā)模式VPace電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號,此模式僅適適用于使用100%心室起搏器者。觸發(fā)模式APace電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號,此模式僅適適用于裝置心房起搏器者。觸發(fā)模式AP電腦以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號。當(dāng)ECG信號中止或受到干擾時可選擇此模式。觸發(fā)模式Internal觸發(fā)模式球囊充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)速率控制,而不以病人心臟活動情形為考量。此模式僅適適用于無心臟輸出及無ECG時。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1,每分鐘80下心拍方法觸發(fā)球囊運作,并可在40－120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定實施此功效。怎樣才能正確調(diào)整充、放氣時機(jī)? 依據(jù)動脈壓力波形調(diào)整（1:2輔助）充氣時機(jī)調(diào)整鍵放氣時機(jī)調(diào)整鍵充、放氣調(diào)整鍵EKGPeakSystolicPressure收縮壓PeakDiastolicPressure反搏壓AssistedPeskSystolicPressure反搏輔助后的收縮壓DicroticNotch重搏凹痕PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主動脈末期舒張壓BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主動脈內(nèi)的末期舒張壓APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN充氣與排氣時間

正確充氣期開始于主動脈瓣關(guān)閉時,相當(dāng)于心電圖T波后半部分,即在主動脈壓雙重波缺口（圖1）,假如監(jiān)測撓動脈壓,則充氣點應(yīng)于雙重波前30-40ms,監(jiān)測股動脈壓,則充氣點應(yīng)于雙重波前120ms。正確排氣期應(yīng)在等容收縮期,開始于主動脈瓣開放前瞬間,相當(dāng)于心電圖R波時觸發(fā)。充放氣時機(jī)調(diào)整關(guān)鍵是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時血壓波形。

1。PDP點是否高于PSP點10mmHg壓力值以上。（虛線①）

2。PSP點是否略高于APSP點。（虛線②）

3。PAEDP點是否略高于BAEDP點。（虛線③）PSPPDPAPSPPAEDPBAEDP①②③此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制PDP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.

病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量

2.導(dǎo)管位置太低

3.嚴(yán)重低血容量

4.球囊充氣量太小

PSPPDPPDPDNmoveinflation充氣過早血流動力學(xué)影響1.主動脈瓣提前關(guān)閉2.每搏量/心輸出量降低3.前負(fù)荷和耗氧量增加4.存在左向右房或室分流,將加重分流量 PDPDNmoveinflation充氣過晚血流動力學(xué)影響1.降低了舒張期加壓時間,使冠狀動脈灌注時間縮短2.降低了灌注壓 APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時機(jī):APSP<PSPBAEDP<PAEDPmovedeflationPSPAPSP放氣過早血流動力學(xué)影響1.排氣過早,球囊在等容收縮前就開始排氣,形成壓力突降發(fā)生在生理舒張期末主動脈壓最小值到來之前,二者在時間上脫節(jié),使球囊完全起不到降低氧耗、減輕后負(fù)荷作用2.而因球囊排氣,體積降低引發(fā)壓力突降,降低了冠狀動脈充盈量和有效灌注時間,嚴(yán)重時可出現(xiàn)頸動脈和冠脈逆流,引發(fā)心絞痛。movedeflationBAEDPPAEDP放氣過晚血流動力學(xué)影響1.排氣過晚,球囊充氣狀態(tài)維持到射血期,動脈舒張末壓較高,延遲了主動脈瓣開放時間,延長了等容收縮時間2.增加了心臟射血后負(fù)荷,搏出量大大減少,心肌耗氧量增加。觀察1:2反搏比率時的壓力波形圖上的標(biāo)記有無舒張期切跡（DN）無有充氣過晚舒張末期有無"U"形波無有放氣過早BAEDP<PAEDP?放氣過晚否無充氣時機(jī)是否恰好在舒張期切跡上充氣合適是否充氣過早是放氣合適監(jiān)護(hù)及護(hù)理監(jiān)護(hù)護(hù)理人員任務(wù)進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏支持診療病人臨床情況通常都非常危重,隨時都可能快速發(fā)生改變,所以需要二十四小時不間斷監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)人員不僅要精通基礎(chǔ)理論知識,還要精通在診療過程中可能發(fā)生多種問題觀察和處理方法。醫(yī)生和護(hù)士非常有必需向病人及其家眷簡單、概括地解釋主動脈內(nèi)球囊反搏支持診療相關(guān)問題,比如診療目、反搏原理、主機(jī)功效等。這種解釋有利于消除她們對主動脈內(nèi)球囊反搏支持診療恐懼。心理護(hù)理也非常關(guān)鍵。病人可能因為在自己主動脈內(nèi)存在一個診療裝置而感到迷惑和不適,還可能為其她問題而焦慮。為病人發(fā)明一個平靜、能夠充足休息環(huán)境非常關(guān)鍵。在條件許可情況下能夠給予部分鎮(zhèn)靜藥。在主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管向主動脈送入過程中,因為主動脈對迷走神經(jīng)剌激會引發(fā)心率減慢,而且連續(xù)時間會比較長。提議:通常應(yīng)用阿托品就能夠處理。插管后管理

當(dāng)球囊反搏開始以后,要注意外周動脈搏動,而且與診療前動脈搏動進(jìn)行比較,統(tǒng)計在案。根據(jù)無菌標(biāo)準(zhǔn)對插管部位進(jìn)行包扎處理,而且將反搏導(dǎo)管固定在病人大腿上,以預(yù)防脫位。強(qiáng)調(diào)病人絕對臥床。插管側(cè)大腿彎曲不能超出30°角,更不能坐起來。并發(fā)癥

主動脈內(nèi)膜剝脫或撕裂栓塞動脈血管阻塞血小板降低癥局部感染廣泛感染對整個診療過程進(jìn)行全程監(jiān)護(hù),統(tǒng)計測量病人血壓、心率、心律和全部臨床表現(xiàn),盡早地發(fā)覺和處理并發(fā)癥。在一線進(jìn)行監(jiān)護(hù)醫(yī)護(hù)人員最關(guān)鍵任務(wù)之一就是親密觀察病人是否會出現(xiàn)以上多種情況,方便立刻進(jìn)行處理。醫(yī)生應(yīng)該對病人出現(xiàn)每一個臨床表現(xiàn)尤其是疼痛有所警覺。比如,忽然后背部疼痛、側(cè)肋部疼痛、睪丸疼痛（男性）均提醒主動脈內(nèi)膜剝脫,應(yīng)該立即引發(fā)懷疑,立刻停止放置主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管而且做深入檢驗。一些心律失常存在也會影響反搏支持效果,比如心房纖顫、室上性心動過速以及其她部分混亂無序心律失常,這些心律失常都必需得到一定控制才能使主動脈內(nèi)球囊反搏支持診療效果達(dá)成滿意程度。竇性心動過緩時心室率<60次/分或者心室率>110次/分時一樣也不能取得滿意主動脈內(nèi)球囊反搏效果。腎功效保護(hù)球囊反搏支持后腎功效可能會有所改善,這是心排血量改善所產(chǎn)生結(jié)果。但也可能造成腎功效損害,比如腎臟血栓栓塞、主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管進(jìn)入腎動脈或者腎動脈阻塞。所以在每日監(jiān)護(hù)中應(yīng)該包含檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)、相關(guān)腎功效測試。當(dāng)尿潛血或者血尿素氮和肌酐升高,活動性出血或者貧血,均應(yīng)該警惕。主動脈血管并發(fā)癥預(yù)防在插管完成以后一定要監(jiān)測動脈血管遠(yuǎn)端體征和癥狀,檢驗判定是否出現(xiàn)外周動脈血管栓塞。假如發(fā)生球囊破裂應(yīng)該立刻停止進(jìn)行主動脈內(nèi)球囊反搏支持診療,直到將主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管拔出。預(yù)防出血、血腫和血小板降低癥預(yù)防出血、血腫和血小板降低癥也是監(jiān)護(hù)關(guān)鍵。當(dāng)球囊反搏導(dǎo)管插管完成以后,立刻在插管部位加壓包扎,每二十四小時更換一次敷料,或者在必需時隨時更換。假如從一開始就進(jìn)行抗凝診療,則要警惕出血。定時做凝血方面化驗。病人部分凝血激酶時間通常被控制在正常時間1.5-2倍。血小板計數(shù)一樣也應(yīng)該受到親密監(jiān)測,通常不低于150×109/L。病人每日應(yīng)該檢測血紅蛋白和血細(xì)胞比容。預(yù)防感染

在與病人接觸前常規(guī)洗手是基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)無菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷口換藥。常規(guī)給予抗生素診療,包含預(yù)防性用藥。親密注意病人體溫和白細(xì)胞計數(shù)升高。反搏導(dǎo)管插管處每日應(yīng)該換藥,當(dāng)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、壓痛和有分泌物時應(yīng)該考慮感染可能。預(yù)防反搏導(dǎo)管移位和連接脫落

球囊反搏導(dǎo)管和主機(jī)與病人相連接以后要保持一定松馳程度,以免造成連接斷開。如發(fā)生,應(yīng)該立刻清潔消毒,并重新連接。病人插管部位以下部分必需稍微限制一下。在病人翻身時監(jiān)護(hù)人員應(yīng)該幫助病人保持插管部位腿姿勢與球囊反搏導(dǎo)管保持平行,以避免發(fā)生導(dǎo)管打折。預(yù)防球囊反搏導(dǎo)管移位,病人床頭抬高不要超出30°,因為病人向插管部位前方前屈移動就有可能造成主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管打折。對于不能平靜病人能夠給予鎮(zhèn)靜藥品診療。診療過程中反搏效果判定注意球囊反搏充放氣時機(jī)與病人本身血流動力學(xué)之間協(xié)調(diào)。這種協(xié)調(diào)能夠經(jīng)過對主動脈壓力波形改變來判定。主動脈壓力波形反應(yīng)真正心動周期,而床旁監(jiān)測橈動脈壓力波形反應(yīng)延遲不太適宜反搏也可能與心電圖描記不清相關(guān),或者是因為球囊反搏導(dǎo)管內(nèi)阻塞和進(jìn)氣?？山?jīng)過更換胸部心電圖電極片、電纜線或者改變導(dǎo)聯(lián)來加以糾正。導(dǎo)管阻塞能夠經(jīng)過推注鹽水或者更換導(dǎo)管處理。在導(dǎo)管內(nèi)任何氣體均應(yīng)該立刻排除。每隔2-4小時檢驗一次主機(jī)內(nèi)氣體狀態(tài)。不停沖洗導(dǎo)管。當(dāng)病人心率超出130次/分時,反搏壓增加能夠經(jīng)過降低反搏輔助百分比來達(dá)成（從1:1減到1:2）。經(jīng)過球囊反搏中主動脈壓力波形改變可判定病人心室功效狀態(tài)。當(dāng)病人心臟功效好,僅僅是因為頑固性心絞痛而進(jìn)行動脈內(nèi)球囊反搏診療時,病人收縮壓力波峰就有可能比反搏壓力波峰高。假如自主壓力波峰小,同時伴有高大反搏波峰,說明心臟自主每搏心排量顯著低于球囊容積,也就是說此時左心室功效差。脫機(jī)指標(biāo):病人在很低輔助條件下肺毛細(xì)血管楔入壓小于18mmHg,心臟指數(shù)大于2.2L/(min.m2),主動脈收縮壓應(yīng)該大于90mmHg。方法1:逐步地、有秩序地降低反搏輔助百分比,從1:1降低到1:2最終到1:4。這種根據(jù)輔助百分比進(jìn)行脫離方法能夠降低球囊表面形成凝血塊發(fā)生率。假如在1:4百分比輔助下病人血流動力學(xué)穩(wěn)定是拔出主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管指征。方法2:逐步降低球囊容積,而不是降低反搏百分比。采取這種方法醫(yī)生認(rèn)為這么愈加靠近生理要求,心臟逐步地恢復(fù)它循環(huán)做功負(fù)擔(dān)。注意不能把球囊容積減到很低,通常減至20ml就能夠考慮拔出主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管。應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏支持診療病人常常還同時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥和呼吸機(jī)。在實際工作中通常提議在情況許可條件下將這些藥品降低到比較低水平,或者調(diào)整到開始能夠替換球囊反搏診療水平,一旦在拔出球囊