醫(yī)學(xué)節(jié)喉解剖喉炎專題課件

節(jié)喉解剖喉炎頸部解剖喉的前面觀環(huán)狀軟骨甲狀軟骨舌骨甲狀軟骨切跡喉的軟骨共九塊單個(gè)軟骨:會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨成對軟骨：勺狀軟骨、小角軟骨、契狀軟骨

喉的連接

喉的肌肉

喉外?。荷喙巧霞∪骸⑸喙窍录∪汉韮?nèi)?。涵h(huán)勺后肌——使聲門張開環(huán)勺側(cè)肌、勺肌—使聲門關(guān)閉環(huán)甲肌—使聲帶緊張，甲勺肌—使聲帶松弛勺會(huì)厭肌、甲狀會(huì)厭肌—使會(huì)厭活動(dòng)喉腔肌肉聲帶外展肌:環(huán)杓后肌，起自環(huán)狀軟骨板背面的淺凹，止于杓狀軟骨肌突的后面。該肌收縮時(shí)使杓狀軟骨向外、稍向上，使聲帶外展，聲門變大。

聲帶內(nèi)收肌:環(huán)杓側(cè)肌和杓肌,環(huán)杓側(cè)肌起于同側(cè)環(huán)狀軟骨弓上緣．止于杓狀軟骨肌突的前面。杓肌附著在兩側(cè)杓狀骨上。環(huán)杓側(cè)肌和杓肌收縮使聲帶內(nèi)收聲門閉合。

聲帶緊張肌

:環(huán)甲肌，收縮時(shí)以環(huán)甲關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨弓之間距離縮短，使甲狀軟骨前緣和杓狀軟骨之間的距離增加，將甲杓肌拉緊，使聲帶緊張度增加。

聲帶松弛肌:甲杓肌，收縮時(shí)使聲帶松弛，同時(shí)兼有聲帶內(nèi)收、關(guān)閉聲門的功能。

使會(huì)厭活動(dòng)的肌肉

:會(huì)厭肌及甲狀會(huì)厭肌，杓會(huì)厭肌收縮將會(huì)厭拉向后下方使喉口關(guān)閉甲狀會(huì)厭肌收縮將會(huì)厭拉向前上方使喉口開放。喉鏡下聲帶肌作用聲帶肌的作用1．正常喉部

2．兩側(cè)內(nèi)收肌癱瘓

3．單側(cè)外展肌癱瘓

4．兩側(cè)外展肌癱瘓

5．單側(cè)喉返神經(jīng)完全麻痹

6．兩側(cè)喉返神經(jīng)完全麻痹

7．單側(cè)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)麻痹

8．兩側(cè)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)麻痹喉的神經(jīng)支配

喉內(nèi)支——感覺N喉上N喉外支——運(yùn)動(dòng)N環(huán)甲肌迷走N右側(cè)——繞鎖骨下動(dòng)脈，短喉返N運(yùn)動(dòng)N左側(cè)——繞主動(dòng)脈弓，長喉返N支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來自靠近顱底的迷走神經(jīng)段，向下降至頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，在甲狀腺上極上方約2～3cm處（約舌骨水平），喉上神經(jīng)分為內(nèi)支和外支。內(nèi)支是感覺支，支配聲門上方咽部的感覺；外支在咽下縮肌側(cè)面與甲狀腺上血管伴行至甲狀腺上極，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后分出。右側(cè)在鎖骨下動(dòng)脈之前離開迷走神經(jīng)，繞經(jīng)該動(dòng)脈下、后方，再折向上行，沿氣管和食管間所成之溝，直到環(huán)甲關(guān)切的后方進(jìn)入喉內(nèi)。左側(cè)的徑路較長，在迷走神經(jīng)經(jīng)過主動(dòng)脈后離開迷走神經(jīng)，繞主動(dòng)脈弓之下、后上行，沿與右側(cè)相似的途徑進(jìn)入喉內(nèi)。喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌。但亦有感覺支分布于聲門下區(qū)的粘膜。在喉返神經(jīng)的徑路上，侵犯和壓迫神經(jīng)的各種病變都可引起聲帶麻痹，由于左側(cè)喉返神經(jīng)較右側(cè)長，故臨床上左側(cè)聲帶發(fā)生麻痹的機(jī)會(huì)較右側(cè)為多。喉腔

聲門上區(qū)：位于聲帶上緣以上，包括會(huì)厭、勺會(huì)厭襞、室?guī)?、喉室聲門區(qū)：位于聲帶之間，包括：聲帶、聲門裂、前聯(lián)合聲門下區(qū)：聲帶下緣與環(huán)狀軟骨下緣以上喉腔后面觀喉腔（以聲帶為界）：聲門上區(qū)（喉入口）：會(huì)厭游離緣，杓會(huì)厭襞及其內(nèi)的楔狀軟骨，小角結(jié)節(jié)和杓狀軟骨間切跡聲門區(qū)：聲帶之間（兩側(cè)聲帶，前聯(lián)合，杓狀軟骨和后聯(lián)合）聲門下區(qū)：聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上正常喉CT1.舌骨2.會(huì)厭谷3.梨狀窩4.咽腔5.舌會(huì)厭正中襞6.頸外動(dòng)脈7.頸內(nèi)動(dòng)脈8.頸內(nèi)靜脈9.會(huì)厭10.下頜下腺11.咽后間隙12.椎動(dòng)脈正常喉CT1.舌骨3.梨狀窩4.咽腔6.頸外動(dòng)脈7.頸內(nèi)動(dòng)脈11.咽后間隙13.會(huì)厭前間隙14.舌骨下肌15.頸前靜脈16.杓狀會(huì)厭襞17.會(huì)厭周圍間隙18.胸鎖乳突肌20.甲狀軟骨23.聲門旁間隙正常喉CT11.咽后間隙14.舌骨下肌18.胸鎖乳突肌20.甲狀軟骨21.杓狀軟骨24聲襞25環(huán)狀軟骨板26聲門裂27前聯(lián)合28甲狀腺上級(jí)29聲門下腔喉的淋巴淺層淋巴系統(tǒng)：喉黏膜內(nèi)，左右相互交通。深層淋巴系統(tǒng)：喉黏膜下，左右相互不交通。聲門區(qū)幾乎無深層淋巴組織。聲門上與聲門下互不交通，4區(qū)。嬰兒和幼兒：淋巴管更發(fā)達(dá)，稠密而粗大，淋巴組織隨年齡增長而退化。喉腔各區(qū)淋巴分布引流聲門上區(qū)：豐富稠密粗大，除喉室外→頸總A分叉和頸深上淋巴結(jié)群（98%），2%引流→較低和副神經(jīng)淋巴結(jié)群。喉室淋巴管→頸深中（喉前，氣管旁，氣管前和甲狀腺前淋巴結(jié)）和頸深下淋巴結(jié)群。聲門區(qū)：幾乎無深層淋巴系統(tǒng)。聲帶游離緣有稀少纖細(xì)淋巴管，故轉(zhuǎn)移率極低。聲門下區(qū)：纖細(xì)稀少。①→喉前和氣管前淋巴結(jié)→頸深中淋巴結(jié)群；②→頸深下，鎖骨下，氣管旁和氣管食管淋巴結(jié)群。小兒喉部的解剖特點(diǎn)小兒喉黏膜下組織疏松，喉腔小喉軟骨軟會(huì)厭呈卷曲狀聲帶短喉的位置高喉咽部檢查法喉的生理學(xué)呼吸功能：呼吸的通道，調(diào)節(jié)氣體交換和保持體液的酸堿平衡起作用。發(fā)聲功能：聲音的強(qiáng)度，聲調(diào)，基音。保護(hù)功能：防止食物，嘔吐物及其他異物落入呼吸道。吞咽功能喉的循環(huán)反射系統(tǒng)：喉局部神經(jīng)受刺激后→心律↓，心律不齊。阿托品可抑制其反射。情緒表達(dá)作用：哭泣，嚎叫，呻吟，驚嘆，大笑等。喉癥狀學(xué)喉痛：炎癥，結(jié)核，惡性腫瘤，外傷。聲嘶：先天性發(fā)育障礙，炎癥，發(fā)音濫用，腫瘤，外傷，聲帶麻痹，癔癥性失音及其他。喉鳴：先天性，炎癥，喉肌痙攣，神經(jīng)性，阻塞（壓迫）性呼吸困難：吸氣性（喉源性），呼氣性，混合性咯血：喉炎癥，血管瘤，外傷，異物，結(jié)核，喉癌等。吞咽困難：急性炎癥，水腫，結(jié)核，神經(jīng)病變及腫瘤。急性會(huì)厭炎（起病急，發(fā)展快，易呼吸道阻塞）

Acuteepiglottitis

急性感染性會(huì)厭炎病因：感染；創(chuàng)傷，異物，刺激食物，有害氣體，放射線損傷；鄰近組織感染。病理：①急性卡他型②急性水腫型③急性潰瘍型。臨床表現(xiàn)發(fā)?。杭本郏Ｒ归g發(fā)生，6-12小時(shí)。畏寒，發(fā)熱咽喉疼痛，吞咽加重吞咽困難呼吸困難暈厥，休克檢查喉外部：局部皮膚觸診，頸部淋巴結(jié)間接喉鏡：纖維或電子喉鏡：實(shí)驗(yàn)室：WBC總數(shù)↑，中性粒細(xì)胞↑，有核左移影像學(xué)：必要時(shí)行CT,MRI

顯示喉部結(jié)構(gòu)和膿腔診斷與鑒別診斷盡早診斷病史＋檢查鑒別①急性喉氣管支氣管炎：多為3歲內(nèi)嬰幼兒，聲帶充血，會(huì)厭和披裂正常。②喉白喉：起病慢，全身癥狀重，喉拭子圖片和培養(yǎng)③會(huì)厭囊腫：無全身癥狀，喉部檢查可以發(fā)現(xiàn)。治療控制感染①足量抗生素和糖皮質(zhì)激素②局部用藥：保持氣道濕潤，稀化痰液及消炎。③切開排膿：如膿腫形成，在氣道通暢下切開。保持呼吸道通暢：建立人工氣道①II以上吸氣性呼吸困難，病情急。②病情重，吞咽功能障礙。③會(huì)厭或披裂高度水腫，病情不緩解。④年老體弱，咳嗽功能差急性變態(tài)反應(yīng)性會(huì)厭炎I型變態(tài)反應(yīng)病理：喉部黏膜及粘膜下高度水腫癥狀：發(fā)病急，進(jìn)展快，咽喉阻塞感，無聲嘶，無明顯全身癥狀。檢查與診斷：會(huì)厭蒼白水腫，聲帶聲門下無改變。血中：嗜酸粒細(xì)胞↑；變應(yīng)原皮試㈩；變態(tài)反應(yīng)病史及家族史。治療：抗過敏，抗炎，保持呼吸道通暢！小兒急性喉炎Acutelaryngitisinchilren好發(fā)于6個(gè)月~3歲的小兒臨床癥狀比成人重，原因：小兒喉部解剖特點(diǎn)，小兒神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，咳嗽力量不強(qiáng),下呼吸道分泌物不易排出.治療不及時(shí),易引起窒息死亡.病因繼發(fā)于急性鼻炎，咽炎。病毒感染為主，繼發(fā)金葡菌流感桿菌，乙型鏈球菌，肺炎雙球菌等。小兒營養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，上呼吸道慢性病也可為流感，肺炎，麻疹，水痘等急性傳染病的前驅(qū)癥狀。病理主要發(fā)生于聲門下腔，，向下發(fā)展可累及氣管嚴(yán)重時(shí)黏膜下蜂窩組織炎，化膿性或壞死性病變。診斷與鑒別診斷病史，癥狀和喉鏡檢查。鑒別：①氣管支氣管異物：起病急，異物史，肺部征象②小兒喉痙攣：常見較小嬰兒，突然發(fā)作與消失，無聲嘶③先天性喉部疾?。喝绾碥浕Y，喉鏡，血液檢查等助診斷治療關(guān)鍵：解除喉阻塞，及時(shí)應(yīng)用抗炎藥物。給氧，解痙，化痰，保持呼吸道通暢：吸氧，霧化吸入，吸痰清理，呼吸道結(jié)痂。危重患兒監(jiān)護(hù)，全身支持療法鎮(zhèn)靜，減少哭鬧病情無緩解時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)備氣管切開喉的慢性非特異性炎癥慢性喉炎①慢性單純性②慢性萎縮性③慢性增生性喉息肉聲帶小結(jié)喉關(guān)節(jié)病慢性喉炎-慢性單純性喉炎

chroniclaryngitis

病因來自鄰近器官炎癥長期張口呼吸有害氣體胃食管反流，幽門螺桿菌嗓音保健不佳病理局部黏膜充血，水腫，肥厚，腺體增生臨床表現(xiàn)聲嘶，喉痛不適喉鏡：黏膜彌漫充血增厚，分泌物附著治療：病因治療局部用藥（霧化吸入）良好的生活習(xí)慣理療正確發(fā)音抗反流治療慢性萎縮性喉炎病因：原發(fā)（全身因素）繼發(fā)（鄰近器官疾?。┎±恚吼つぜ梆つは陆M織變性，上皮化生，腺體萎縮臨床表現(xiàn)：咽喉干，異物感，聲嘶陣發(fā)性咳嗽

鏡檢：黏膜充血，發(fā)干，喉腔增寬，聲帶松弛，閉合不嚴(yán)，表面黃綠色分泌物附著，發(fā)聲沙啞診斷與治療：病史﹢檢查治療：含服碘化鉀或氯化銨；霧化吸入；濕化后清理貼附的結(jié)痂慢性增生性喉炎病因和病理：單純性喉炎發(fā)展而來可能與病毒感染有關(guān)，上皮及黏膜下增生，化生，角化，炎細(xì)胞浸潤臨床表現(xiàn)與檢查聲嘶和咳嗽明顯鏡檢：喉黏膜增厚，充血，表面不平，結(jié)節(jié)狀。室?guī)Х屎裱诒温晭?。診斷與鑒別診斷：應(yīng)與喉癌，梅毒，結(jié)核相鑒別治療：原則同單純性。過度增生部分黏膜顯微手術(shù)去除喉息肉（polypoflarynx）病因與發(fā)病⑴機(jī)械創(chuàng)傷學(xué)說⑵循環(huán)障礙學(xué)說⑶聲帶黏膜中超氧化物歧化酶（SOD）活性↓⑷炎癥學(xué)說⑸代償學(xué)說⑹氣流動(dòng)力學(xué)柏努利效應(yīng)學(xué)說⑺自主神經(jīng)功能紊亂學(xué)說⑻變態(tài)反應(yīng)學(xué)說⑼其他學(xué)說喉息肉-病理主要黏膜固有層（Rreinke層）彈力纖維和網(wǎng)狀纖維破壞充血，水腫，出血，血栓形成，滲出，黏液樣玻璃樣變性。血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管增生。少量炎細(xì)胞浸潤喉息肉-臨床表現(xiàn)與診斷癥狀：聲嘶（音質(zhì)變化）鏡檢：不同部位，大小，基底不同，單或雙側(cè)治療手術(shù)為主，常規(guī)病理檢查間接喉鏡下纖維或電子喉鏡下全麻氣管插管支撐喉鏡下輔以抗炎，霧化吸入聲帶小結(jié)(vocalnodules;

screamer’snodules)病因:①用聲不當(dāng)與用聲過度，常見前1∕3

②上呼吸道病變:感冒，喉炎，鼻鼻竇炎誘發(fā)

③胃食道反流：病理大體：灰白色小隆起黏膜上皮限棘細(xì)胞增生，表層角化過度或不完全角化，纖維組織增生，透明樣變性，基底細(xì)胞生長活躍。臨床表現(xiàn)與診斷聲嘶：間斷性，持續(xù)性，高音區(qū)，低音區(qū)喉鏡：聲帶游離緣前、中1／3交界處小結(jié)樣突起，對稱或一側(cè)較大或單側(cè)。基底可寬，厚，可局限。病史及檢查，診斷容易。治療聲帶休息：2-3周。發(fā)聲訓(xùn)練：3個(gè)月訓(xùn)練，戒煙酒，辛辣刺激性食物手術(shù)切除：不可逆，癥狀明顯，可手術(shù)顯微鏡下切除。術(shù)后發(fā)聲訓(xùn)練，適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。兒童小結(jié)常不需手術(shù)。喉關(guān)節(jié)病喉關(guān)節(jié)脫位：杓狀軟骨脫位：杓狀軟骨后外側(cè)脫位：多由麻醉插管引起，左多于右，CT三維重建助診斷杓狀軟骨前外側(cè)脫位：麻醉插管壓榨傷支氣管鏡檢查

環(huán)甲關(guān)