坐立試驗(yàn)評估腦卒中患者平衡功能的信度和效度及其影響因素

坐立試驗(yàn)評估腦卒中患者平衡功能的信度和效度及其影響因素【摘要】目的：評估腦卒中患者的平衡能力是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要內(nèi)容，研究腦卒中患者計時“5次坐立”測試的信度、同時效度及其影響因素，為臨床評定提供客觀依據(jù)。方法：我院收治的50例腦卒中偏癱患者，評估他們的計時“5次坐立”測試作為測評者間信度研究，患者在同一時間段內(nèi)被同一醫(yī)師再評估1次，以作為測評者內(nèi)信度研究。利用Berg平衡量表、FuglMeyer平衡量表、日常生活能力和步行速度作為效標(biāo)尺度，進(jìn)行同時效度的研究。結(jié)果：在信度方面，在同一評定者的兩次評定結(jié)果之間高度相關(guān)，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)=(95%CI:～)；不同評定者的同一次評定結(jié)果之間也高度相關(guān)ICC=(95%CI:～),同時在效度方面，計時“5次坐立”測試與BBS、FMB、日常生活能力和步行速度之間有較好的的相關(guān)性。結(jié)論：計時“5次坐立”測試方法用于評定腦卒中患者平衡功能方面具有良好的信度和效度，且干擾因素少，可供國內(nèi)同行在對腦卒中偏癱患者的平衡功能定量評定時選用。

【關(guān)鍵詞】腦血管意外功能恢復(fù)坐立試驗(yàn)

脫水性發(fā)熱；另一種是由于產(chǎn)婦精神緊張很少進(jìn)食水或?qū)m縮刺激致使產(chǎn)婦嘔吐造成產(chǎn)婦脫水。我們助產(chǎn)士在看產(chǎn)婦時要積極做好心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦的緊張情緒[1]；必要時補(bǔ)液治療。一些原因不明發(fā)熱者，要積極降溫治療，個別有孕末期發(fā)熱史者，應(yīng)提前注意觀察。

1資料和方法

設(shè)計重復(fù)測量設(shè)計。

單位河北北方學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科。

一般資料測試對象為～月在我院神經(jīng)內(nèi)科接受診治的50例腦卒中偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT或MRT檢查明確診斷；③患者生命體征穩(wěn)定，意識清晰，可接受動作性指令；④能夠獨(dú)立站立1min以上；⑤患者及家屬同意參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢全關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎而影響站立者；②存在其他限制下肢活動的并發(fā)癥者?；颊?0例，男33例，女17例；平均年齡歲；腦梗死29例，腦出血21例；左側(cè)23例，右側(cè)27例；平均病程個月。

設(shè)計、實(shí)施、評估者試驗(yàn)設(shè)計由第一、二作者完成，評價、資料收集由所有作者和其他經(jīng)過培訓(xùn)醫(yī)師共同完成。

方法FTSST評定方法評定時患者自然坐在有靠背的椅子上，背靠近椅背，雙手交叉于胸前。當(dāng)測試者發(fā)出“開始”的指令后，患者從靠背椅上站起，以盡可能快的速度進(jìn)行起立和坐下，反復(fù)5次，患者第5次臀部接觸椅面計時結(jié)束。測試過程中患者每次起立應(yīng)完全站直，坐下時背部不用刻意靠近椅背，雙足位置可以自由擺放，以自覺舒適為原則。

本研究有5位醫(yī)師參與，其中兩位醫(yī)師完成FTSST作為測評者間信度研究，患者在同一時間內(nèi)被同一醫(yī)師再評估1次，以作為測評者內(nèi)信度研究。由另3位醫(yī)師共同利用Berg平衡量表,FuglMeyer平衡量表,日常生活能力測量量表和步速來評估患者的平衡功能、日常生活能力和步行功能，作為FTSST的效標(biāo)尺度，進(jìn)行同時效度的研究。

主要結(jié)局觀察指標(biāo)①FTSST在測評者間的相關(guān)性。②FTSST在測評者內(nèi)的相關(guān)性。③FTSST與BBS，F(xiàn)MB，Barth指數(shù)和步速之間的相關(guān)性。

統(tǒng)計學(xué)分析采用軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。通過對計時“5次坐立”測試兩次評測結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析來檢驗(yàn)FTSST的信度，包括同一評定者兩次評測結(jié)果的測評者內(nèi)信度和兩名測評者同一次評定結(jié)果的測評者間信度；通過比較FTSST與BBS、FMB、Barth指數(shù)和步速的Spearmans相關(guān)系數(shù)來檢驗(yàn)FTSST的效度。設(shè)定顯著性水平為。

2結(jié)果

參與者數(shù)量分析納入50例腦卒中偏癱患者，有3例在測試步速時出現(xiàn)較明顯的身體前傾且欲跌倒，而退出測試。其余47例順利完成本研究測試，進(jìn)入結(jié)果分析47例。

FTSST的信度檢驗(yàn)患者FTSST在同一評定者的兩次評定結(jié)果之間高度相關(guān)ICC=，不同評定者的同一次評定結(jié)果也高度相關(guān)ICC=。結(jié)果說明FTSST無論在測評者內(nèi)部或測評者間均有良好的一致性和重復(fù)性。

FTSST的同時效度檢驗(yàn)FTSST與BBS、FMB、Barth指數(shù)和步速之間的相關(guān)系數(shù)分別為：-，-，-和-；FTSST與BBS、FMB、Barth指數(shù)和步速之間呈顯著的負(fù)相關(guān)。結(jié)果說明FTSST具有良好的同時效度。

3討論

臨床上，平衡功能被看作是腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中較難恢復(fù)的項(xiàng)目之一，平衡能力的改善是評測運(yùn)動功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，一直受到康復(fù)界的重視。有研究采用SST評價腦卒中后偏癱患者下肢的活動能力，McGibbon等報道SST可以用于前庭功能等障礙性平衡功能評定。腦卒中后由于患者存在肌力低下、平衡和協(xié)調(diào)功能障礙，會明顯影響到患者的平衡、轉(zhuǎn)移和行走能力，并存在跌倒的危險。本研究FTSST測量的是體位轉(zhuǎn)移能力，作為一個篩查工具和評價工具可用于描述腦卒中后患者平衡能力和功能移動能力。也有研究發(fā)現(xiàn)在腦卒中患者中FTSST與功能性的評估工具如BBS、FMB和步速等之間有較高的相關(guān)性，可以用于腦卒中患者平衡功能的初步評定。

目前認(rèn)為測試中影響坐立試驗(yàn)的因素有：①座椅的高度。40cm、43cm、、46cm高度均有報道。Dean等研究發(fā)現(xiàn)不同的椅高對FTSST測量結(jié)果有影響，Mazza等建議FTSST檢測可以采用可調(diào)節(jié)高度的椅子。②雙足的擺放位置。另外，坐立試驗(yàn)也有不同的試驗(yàn)方法，如使用或不使用手臂支助，規(guī)定時間內(nèi)坐立次數(shù)測量或規(guī)定次數(shù)坐立時間的測量等。Lord等報道正常人不同身高組FTSST比較差異無顯著性意義。

本文對FTSST在腦卒中患者平衡功能評定中信度和同時效度進(jìn)行研究分析。而影響信度的因素有:①測定的具體方式和程序;②測定的條目數(shù)的多少;③測定者和被測定者。因此，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的檢測方法很重要，本作者在前期研究中，對其標(biāo)準(zhǔn)化的檢測方法及重測信度的前后測試結(jié)果分析進(jìn)行了詳細(xì)闡述[10,11]。在本研究中患者FTSST在同一評定者的兩次評定結(jié)果之間高度相關(guān),不同評定者的同一次評定結(jié)果也高度相關(guān)，結(jié)果表明FTSST無論在測評者內(nèi)部或測評者間均有良好的一致性和重復(fù)性。在FTSST效度檢驗(yàn)方面，由于在此之前沒有類似的評定方法，其效度很難與“金標(biāo)準(zhǔn)”比較。因此在本研究中BBS、FMB、Barth指數(shù)和步速作為FTSST的效標(biāo)尺度，而BBS、FMB和Barth指數(shù)都是目前臨床應(yīng)用最廣泛的腦卒中功能結(jié)局評定方法，其信度和效度已被大量報道證實(shí)[12,13]。在本研究中FTSST與BBS、FMB和Barth指數(shù)密切相關(guān)，表明FTSST具有良好的同時效度，也說明FTSST是一個能夠反映腦卒中患者平衡和日常功能活動的定量指標(biāo)。FTSST方法簡單易行，僅需要一把帶靠背的椅子和一個手動計時秒表，就具備了評測條件，特別適合在門診和家庭中評價使用。本研究還發(fā)現(xiàn)FTSST與步速相關(guān)性極好,說明FTSST測量的是體位轉(zhuǎn)移能力，但也能夠反映患者的實(shí)用步行能力，有研究證實(shí)平衡功能是決定腦卒中偏癱患者步行能力最重要的臨床因素之一[14]。

總之，F(xiàn)TSST是一個具有良好信度和同時效度的定量測量工具，具有簡便實(shí)用、快捷和干擾因素少的特點(diǎn)，而且不需要特殊的設(shè)備和訓(xùn)練，可作為一種篩查工具和評價工具用于腦卒中的康復(fù)研究。

【參考文獻(xiàn)】

1SalbachNM,MayoNE,HigginsJ,etandpredictabilityofgaitspeedandotherdisabilitymeasuresinactutestroke[J].ArchPhysMedRehabil,2001,82(9):12041212

2LordSR,MurraySM,ChapmanK,ettostandperformancedependsonsensation,speed,balance,andpsychologicalstatusinadditiontostrengthinolderpeople[J].JAmCeriatrSoc,2002,57:539543

3Bohannonformeasuringkneeextensionstrengthoftheelderlyathome[J].ClinRehabil,1998,12:434440

4ChengPT,LiawMY,WongMK,etsittostandmovementinstrokepatientsanditscorrelationwithfalling[J].ArchPhysMedRehabil,1998,79:10431046

5HughesC,OsmanC,Woodsamongperformanceonstairambulation,functionalreach,andTimedUpandGotestsinolderadults[J].IssueAging,1998,21:1822

6BruntD,GreenbergB,WankadiaS,eteffectoffootplacementonsittostandinhealthyyoungsubjectsandpatientswithhemiplegia[J].ArchPhysMedRehabil,2002,83:924929

7McGibbonCA,KrebsDE,Scarboroughandageeffectsonheadstability,duringchairrise[J].ActaOtolaryngol,2001,121:5258

8DeanCM,Shepherdrelatedtrainingimprovesperformanceofseatedreachingtasksafterstorke;arandomizedcontrolledtrial[J].Stroke,1997,28:722728

9MazzaC,BenvenutiF,BimbiC,etbetweensubjectfunctionalstatus,seatheight,andmovementstrategyinsittostandperformance[J].JAMGeriatrSoc,2004,52:17501754

10武潤桃，陳蘭英，魯蓓,等.坐立試驗(yàn)對腦卒中患者平衡功能評價的臨床觀察[J].臨床醫(yī)師，2008，5：7879

11武潤桃，魯蓓，陳蘭英,等.坐立試驗(yàn)對腦卒中患者平衡功能的評價及相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3：112123

12DicksonHG,KohleerFunctionalIndependenceMeasure:acomparativevalidityandreliabilitystudy[J].Disabil