急性妄想狀態(tài)

急性妄想狀態(tài)急性妄想狀態(tài)是突然出現(xiàn)的以妄想為突出癥狀的精神病理狀態(tài)。妄想內(nèi)容雜亂或混合存在，也可以有與其他心理過程密切聯(lián)系構(gòu)成的共同障礙如妄想性知覺、妄想性記憶、妄想性錯(cuò)認(rèn)、妄想性心境等。強(qiáng)烈持久存在的妄想觀念會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的行為障礙，這常常是此類患者被帶來看門急診的主要原因。［問診要點(diǎn)］.有無感染、中毒、缺氧、腦血管病、腦外傷、癲癇或高熱、肝硬化、尿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥等病史。.是否為首次發(fā)病，既往有無精神疾病史。.有無過量飲酒、吸毒及使用其他精神活性物質(zhì)的情況。.有無精神疾病家族史，若有，是否為共同生活、關(guān)系密切的同一家庭成員，二者病情是否類似。.病前是否有明顯的心理社會(huì)因素，患者的性格特征和文化水平如何。.患者的起病時(shí)間、形式、演變過程及具體臨床表現(xiàn)。.有無伴發(fā)的自傷、自殺或暴力行為。［體檢要點(diǎn)］.意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、血壓、體溫是否正常。.軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無異常體征。［精神檢查要點(diǎn)］.一般情況觀察患者的儀表，是主動(dòng)接觸還是被動(dòng)接觸，合作程度如何。.感知覺有無錯(cuò)覺，錯(cuò)覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)頻率和持續(xù)時(shí)間;是否存在幻覺，幻覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)頻率和持續(xù)時(shí)間。患者感知覺障礙與其他精神癥狀的相互關(guān)系以及相互影響。.思維妄想的種類、性質(zhì)、內(nèi)容、出現(xiàn)頻率和時(shí)間，妄想是原發(fā)性還是繼發(fā)性，有無與其他心理過程密切聯(lián)系構(gòu)成的共同障礙，如妄想性知覺、妄想性記憶、妄想性錯(cuò)認(rèn)、妄想性心境等。妄想是否系統(tǒng)，內(nèi)容是否荒謬離奇，是否持久等。患者的言語是否連貫，回答問題是否切題，有無贅述、思維奔逸或遲緩、思維中斷、散漫甚至破裂等現(xiàn)象。.智能是否有智能障礙。.情緒通過觀察患者的表情、姿態(tài)、語氣語調(diào)以及與患者交談以了解患者的情感狀態(tài)?；颊咔楦惺欠駞f(xié)調(diào)。.行為患者是否有沖動(dòng)、傷人或自傷行為。.意識(shí)狀態(tài)是否存在對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及周圍環(huán)境的定向能力障礙，是否存在注意力減退或渙散。根據(jù)定向力、注意力及其他精神狀況，判斷是否存在意識(shí)障礙及意識(shí)障礙的程度。［輔助檢查］.血、尿、糞常規(guī)，血糖、肝腎功能、血電解質(zhì)是否正常。.檢查腦電圖、頭顱CT或MRI，必要時(shí)做腦脊液檢查，明確有無腦器質(zhì)性病變。.懷疑為過量使用精神活性物質(zhì)或中毒，應(yīng)進(jìn)行必要的血液和尿液分析等;懷疑為甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥，應(yīng)查甲狀腺功能等。［診斷要點(diǎn)］.急性起病，突然出現(xiàn)的以妄想為突出癥狀的精神病理狀態(tài)。2.出現(xiàn)急性妄想狀態(tài)的常見精神疾病及鑒別如下。(1)精神分裂癥可突然出現(xiàn)原發(fā)性妄想，內(nèi)容荒謬離奇并有泛化趨勢，也可以首先出現(xiàn)的是妄想心境或妄想知覺。偏執(zhí)型精神分裂癥患者中以被害妄想、關(guān)系妄想最多見，其次是影響妄想、嫉妒妄想、夸大妄想等。多數(shù)患者有數(shù)種妄想同時(shí)存在，情感和意志行為常受妄想支配。結(jié)合急性期常出現(xiàn)的幻覺、其他思維障礙等癥狀，持續(xù)1個(gè)月以上，可明確診斷。(2)急性短暫性精神病指一組起病急驟、以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，能完全緩解，預(yù)后好。包括分裂樣精神病、旅途性精神病、妄想陣發(fā)等。僅依靠妄想觀念，對(duì)診斷無特殊價(jià)值，需結(jié)合臨床綜合判斷。分裂樣精神病臨床特征符合精神分裂癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)，但持續(xù)時(shí)間不超過1個(gè)月。旅途性精神病主要發(fā)生在旅行條件很差的長途旅行者中，由于精神緊張恐懼、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養(yǎng)水分缺乏等綜合因素作用，急性起病，除可有片斷的妄想(以被害妄想多見)，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、片斷的恐怖性錯(cuò)覺或幻覺、驚恐、行為紊亂等。妄想陣發(fā)無明顯誘因，常急性起病，以突然產(chǎn)生多種結(jié)構(gòu)松散、變換不定的妄想為主，可伴有恍惚、錯(cuò)覺、短暫幻覺、人格解體，情感體驗(yàn)隨妄想的起落呈多變性，行為動(dòng)作增多或減少。一般持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，最長不超過3個(gè)月。多見于青壯年，不發(fā)生于兒童，50歲以后罕見。(3)急性反應(yīng)性精神病由強(qiáng)烈并持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的急性精神病性障礙，以妄想和嚴(yán)重的情感障礙為主。妄想內(nèi)容相對(duì)穩(wěn)定，與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。(4)情感性精神障礙嚴(yán)重的抑郁發(fā)作以罪惡妄想、疑病妄想、虛無妄想、貧窮妄想多見，也可有被害妄想、關(guān)系妄想，同時(shí)還有其他明顯的抑郁癥狀，如心境低落、興趣喪失、思維遲緩、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、食欲減退、早醒、嚴(yán)重的想死念頭甚至自殺行為都有助于抑郁癥的診斷。嚴(yán)重的躁狂發(fā)作以夸大妄想多見，也可有被害妄想等，妄想內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時(shí)間較短，大多數(shù)在幾天內(nèi)消失或在內(nèi)容上發(fā)生改變。同時(shí)存在的躁狂癥狀如情感高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮等可使診斷明確。(5)感應(yīng)性精神病感應(yīng)性精神病起病較急，患者由于與一個(gè)或多個(gè)已有妄想的人關(guān)系密切而產(chǎn)生妄想，妄想內(nèi)容與已有妄想的人類似。通常是同一家庭成員，處于與外部世界相對(duì)隔離的狀態(tài)。感應(yīng)者處權(quán)威地位，被感應(yīng)者具有依賴性強(qiáng)或易受暗示等人格特征。(6)酒精中毒性妄想癥是長期過度飲酒引起的妄想狀態(tài)。以嫉妒妄想多見，堅(jiān)信配偶對(duì)己不忠，被害妄想也較常見?；颊咭庾R(shí)清楚，常伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)和行為障礙。(7)急性器質(zhì)性精神障礙一些急性腦部疾病和軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和器質(zhì)性妄想癥。譫妄的核心特征是意識(shí)障礙和定向損害，如妄想突出，常不系統(tǒng)、不持久。器質(zhì)性妄想癥意識(shí)清楚，以妄想為主要精神癥狀，妄想的系統(tǒng)性變異很大。病因包括腦部疾病如外傷、感染、癲癇、腦血管病、腫瘤、錐體外系統(tǒng)疾病、變性病等和軀體疾病如高熱、缺氧、甲狀腺或甲狀旁腺功能亢進(jìn)或低下、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退癥、心功能不全、低血糖癥、水或電解質(zhì)紊亂、肝性腦病、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。病因與妄想之間有明確的因果聯(lián)系，患者同時(shí)存在的神經(jīng)系統(tǒng)或軀體疾病的癥狀和體征有助于診斷。［病歷記錄要點(diǎn)］.患者的起病時(shí)間、形式、演變過程及具體臨床表現(xiàn)。.有無伴發(fā)的自傷、自殺或暴力行為。.體格檢查中軀體和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。.精神檢查中所見意識(shí)、感知覺、思維、情感、意志行為以及智能方面的主要異常表現(xiàn)。.輔助檢查結(jié)果，重點(diǎn)記錄有無器質(zhì)性病因