淺談凝血功能檢測課件

一、凝血功能檢測血液凝固生理性的血液凝固：止血（有限）病理性的血液凝固：凝血（失控）

1.血管內(nèi)皮系統(tǒng)2.凝血系統(tǒng)3.抗凝血系統(tǒng)4.纖維蛋白溶解系統(tǒng)5.血小板系統(tǒng)6.血液流變系統(tǒng)二、凝血功能常用檢驗項目及其應用：1、PT(凝血酶原時間)：

臨床應用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標。PT2、國際標準化比值（INR）：臨床應用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI

次方（ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達方式。

3、活化部分凝血活酶時間(APTT)臨床應用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標。4.凝血酶時間測定(TT)

臨床應用：被檢血漿凝血酶時間比正常對照延長3s以上即為異常。

凝血酶時間延長：見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在、如SLE、肝病、腎病等，低（無）纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多、如DIC、原發(fā)性纖溶等。

凝血酶時間縮短：見于血標本有微小凝塊或鈣離子存在時。

5.FIB(纖維蛋白原)

臨床應用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB

增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。

6、DD（D-二聚體）臨床應用：D-二聚體測定是診斷活動性纖溶較好的指標，對血栓形成性疾病如彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓形成、腦血管疾病、肺栓塞、肝臟疾病、惡性腫瘤、外科手術(shù)后、急性心梗等疾病均有重要的診斷價值，同時D-二聚體檢測還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測指標。

三、凝血功能檢測的影響因素

（一）、儀器方面質(zhì)控值在控：患者樣本可以檢測和報告質(zhì)控值失控：停止患者樣本的檢測拒發(fā)檢測報告尋找原因解決問題重新檢測做好記錄

1、查找失控原因

2、分析失控項目:所有或單個項目1.1所有項目:首先排除試劑因素,主要考慮質(zhì)控品和儀器;1.2單個項目:首先考慮試劑因素,其次是質(zhì)控品,最后是儀器。

3、質(zhì)控物變質(zhì)應對策略1.1質(zhì)控品分裝冷凍凝血四項正常水平：無需分裝凝血四項異常水平：分裝2支，每支500微升DD質(zhì)控品：分裝5支，每支200微升FDP質(zhì)控品：分裝5支，每支200微升-20℃可保存兩星期1.237℃水浴復融，避免反復凍融

(二)、試劑方面

1.試劑溶解：注意避免瓶間的污染纖維蛋白原試劑的溶解2.試劑倉放置時間：易變質(zhì)的試劑不宜加過多，如DD膠乳試劑，F(xiàn)IB等；（三）、標本方面1.溶血標本：破碎紅細胞釋放促凝物質(zhì)會激活凝血活酶;甚至會導致體外凝血,干擾光學法檢測，影響相關(guān)檢測的進行。溶血的表現(xiàn)：

a.纖維蛋白原、抗凝血酶水平降低；b.PT、APTT縮短或延長；

c.DD可升高；

2.血量不合適：

血量過少:低于抗凝比例,可能會導致檢測結(jié)果偏長；血量過多:可能引起輕微的結(jié)果偏短;也可能因為缺乏抗凝劑導致樣本凝集樣本無法進行檢測3.脂血：10000-15000rpm×10min，高速離心后再檢測

4.標本凝固：錯誤的檢測結(jié)果PT、APTT顯著縮短或延長（不凝）；FIB水平顯著減低DD及FDP測定值升高

提醒：遇到FIB異常低的標本，一定要確認標本是否發(fā)生凝固或微凝集5.肝素污染：肝素污染表現(xiàn)：APTT、TT顯著延長，PT接近正常機制：肝素通過AT-III抑制凝血因子活化，主要影響凝血酶和X因子，還有Ixa和XIIa，而對外源途徑的VII影響?。淮送?，PT試劑含肝素拮抗劑；判斷標本是否存在肝素污染的方法：魚精蛋白糾正試驗標本:魚精蛋白=9:1混合，上機檢測TTTT糾正至正常：提示存在肝素

臨床上肝素的使用情況:

防治血栓栓塞性疾病,DIC的早期治療預防急性心肌梗死患者發(fā)生靜脈栓栓塞病,

預防大塊的前壁透壁性心肌梗死病人發(fā)生動脈栓塞等。預防手術(shù)中及手術(shù)后深部靜脈血栓形成(例如普通外科手術(shù))用于長期輸液的病人用留置針時封管用心臟,手術(shù)和腎臟透析時維持血液體外循環(huán)暢通四、新生兒凝血功能檢測1月-1歲1-10歲11-16歲成人APTT(s)36.0-49.034.0-47.032